吃降壓藥引起了痛風發作，怎麼調整降壓藥物呢？

首先，徐醫生告訴大家，降壓藥中的利尿劑是會影響尿酸代謝，導致血尿酸升高，並引發部分患者發生痛風。

利尿劑包括氫氯噻嗪、吲達帕胺、螺內酯，是臨床上常用的降壓藥物之一，不僅具有良好的降壓效果，而且價格低廉，其中最常用作降壓的是前兩種。氫氯噻嗪對尿酸影響叫吲達帕胺明顯，而且對尿酸的影響與劑量相關。有痛風患者不建議使用利尿劑降壓，如僅僅是尿酸偏高而無痛風，需要使用利尿劑時建議選用吲達帕胺。螺內酯通常用於原發性醛固酮增多症引起的繼發性高血壓，或者頑固性高血壓。

但如果既往沒有高尿酸也沒有痛風的朋友，服用了含有利尿劑的降壓藥物後出現了痛風，怎麼辦呢？

毫無疑問，立即停用含利尿劑的降壓藥物。還有普利類、沙坦類、地平類、β受體阻滯劑等可以選擇。其中沙坦類藥物中有兩種: 氯沙坦、阿利沙坦，即可以降壓又可以降尿酸，可以作為首選。

高血壓

血壓是人的一個生理指標，高血壓只是一個症狀，把指標的異常當成疾病，是醫學的錯誤，人類的悲哀。

高血壓，吃降壓藥，血壓恢復正常，只是這個指標下來了，並不是治好了高血壓。

高血壓只是一個症狀和一個比較長期重要階段，更重要的是其前期病因病機。

血壓，是一項重要的生理指標，反應身體內環境的很多情況，比如供血、供養、血液質量、組織器官中的代謝狀態等。

血壓高，說明身體內部問題已經比較嚴重，長期血壓高又會造成更加嚴重的後果，是每個人都不能承受的。

高血壓的併發症，這個說法不正確，應該是繼發證。

嚴重繼發病患有如下幾種：

腦出血，腦血栓，心衰，腎衰，眼底病變，還有一些血液迴圈不良性疾病，如溼疹，面板瘙癢等一些面板病。

為什麼高血壓這麼多發？

為什麼高血壓難以恢復正常？

為什麼即使長期吃藥，血壓控制的也挺好，仍然逐漸加重而發生諸多激發症？

到底應該怎樣治療高血壓？

瞭解高血壓的本質，才能找到治好的辦法。

血壓，是為了供應身體各處血液而存在的。身體對血液的需求決定血壓高低，需要更多血液供應的時候，血壓會升高，反之會降低，人死則無血壓！這不是人的意志所決定的。 早晨，人醒來，從相對安靜的休息狀態過度到運動狀態，身體需要更多的血液交換，是血壓升高的生理基礎原因。 疾病因素導致血液供應相對不足的時候，身體就好自身調節，透過升高血壓達到血液需求。這是最基本的高血壓原理。 要達到長期血壓不升高，需要了解高血壓的發生機制， 消除引起血壓升高的基礎。 西醫是以控制血壓為目標，採取措的施主要有兩個方面:一是擴張血管或者阻止血管收縮（結果是一樣的），二是利尿降血壓——減少血容量。先談談利尿降血壓的不合理。 簡單說，利尿把血液中的水分排出體外，減少血液量，血管中的血液量減少，會降低血壓，這是最基本的物理知識，其基礎是其他條件不變！ 但是血管系統不是密閉的鋼管系統，血管系統遍佈全身，透過毛細血管網與組織液交流物質，其中交流量最大的是水分！也是基本物理常識:利尿後血管中血液濃度增加，會自動把組織液中的水分吸收過來，補充血管中的血液總量，使利尿降壓失敗！ 你會說，保持血藥濃度，可以維持降壓效果。這個更幼稚，血液濃度大——血液粘稠度增大，其後果更加嚴重！ 西藥降血壓種類最普遍的就是“地平類”“普利類”，這兩類降血壓藥都是使小血管不得收緊，保持血管的大容量，可保持較低血壓。似乎十分合理。 西醫是透過多個途徑控制血壓，結果大家都知道了，很多時候不能讓患者滿意，高血壓的後續疾病仍是高發。 中醫又怎麼樣呢？其實和西醫差不多，又沒有西藥降壓迅速。 原因何在？應該考慮傳統中醫對高血壓的認識存在的問題。

痛風主要是由於體內嘌呤的含量過高並且代謝異常，無法將體內的尿酸排出體外，長期的蓄積在體內導致痛風疾病的發生。痛風疾病若是不能很好的治療控制穩定住病情，則會導致血壓升高等心血管疾病的併發症出現。像你現在的情況血壓過高，可以聯合使用降壓藥使血壓下降，可以選擇用科素亞降壓。

我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

熱愛於健身的心內科醫生

氯沙坦鉀氫氯噻嗪片是一種複合型製劑，能夠導致痛風的藥物成分主要是氫氯噻嗪片，利尿劑導致的。

高血壓患者除了利尿劑以外，還可以服用哪些藥物呢。

ACEI類藥物，比如依那普利片、雷米普利、培哚普利等等。

ARB類藥物，氯沙坦、纈沙坦這些藥物。

CCB類藥物，比如氨氯地平片、硝苯地平片。

我是小眼睛醫生

降壓藥最好不要吃短效的，因為降壓快，失效也快，導致血壓難控制。最好服用長效的降壓藥並服用防血栓的藥物，如阿司匹林等。

高血壓是中國高發的慢性疾病，其用藥種類也較多。部分降壓藥雖然可以有效的控制患者的血壓，但也會影響到患者體內的尿酸水平，從而誘發和加重痛風。目前常用的降壓藥可分為五大類：利尿劑、β-受體阻斷劑（洛爾類）、鈣通道阻滯劑（地平類）、血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類）。面對如此紛繁複雜的降壓藥，對於患有痛風的高血壓患者我們該如何選擇和使用降壓藥物呢？

推薦使用的降壓藥

推薦使用普利類和沙坦類降壓藥，如卡託普利、培哚普利、氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦等。這兩類藥物對高血壓患者具有良好的靶器官保護和心血管終點事件預防，且不良反應少見。多數學者認為沙坦類降壓藥具有擴張外周和內臟血管，降低外周及內臟血管阻力的作用，可明顯的增加腎血流量，促進尿酸排洩，是治療高血壓伴痛風或高尿酸血癥的良藥，但有較重腎、肝功能不全等病的患者慎用纈沙坦。

不推薦或嚴禁使用的降壓藥

不建議使用或嚴禁久用利尿劑。用於控制血壓的利尿劑主要為噻嗪類利尿劑，在中國的常用代表藥物有氫氯噻嗪、吲達帕胺。該類藥物具有升高血尿酸水平、增加腎臟尿酸鹽沉積的作用，禁用於高血壓伴痛風或高尿酸血癥患者。其它利尿劑，如呋塞米、依他尼酸、氨苯蝶啶等有時也用於控制血壓，但這些藥物同樣具有升高血尿酸的風險，禁用於痛風患者。

洛爾類和地平類降壓藥需選擇使用

洛爾類降壓藥中普蔡洛爾、納多洛爾等可阻礙尿酸排洩，升高血尿酸作用較明顯；而美託洛爾、倍他洛爾等影響尿酸作用極小，一般不會使血尿酸升高。地平類降壓藥由於對胰島素、腎上腺皮質素等的影響不同，因而對腎臟排尿酸的阻礙作用也不同。其中硝苯地平、尼卡地平等長期服用可使血尿酸升高明顯；尼群地平、尼索地平等對血尿酸影響稍小；氨氯地平、左氨氯地平等對血尿酸幾乎無影響。因而這兩類降壓藥中對於高血壓合併痛風患者推薦使用的藥物為：美託洛爾、倍他洛爾；氨氯地平、左氨氯地平。

目前臨床上高血壓和痛風均為難以治癒，但透過合理選擇藥物、合理安排膳食來平穩降壓、控制尿酸水平，以預防和減少高血壓和高尿酸對靶器官的損害。高血壓合併高尿酸血癥的患者發生冠心病或腦血管疾病的危險性極高。其治療不應只侷限於降低血壓、降尿酸本身，更應注重對危險因素的綜合控制。在中國高血壓防治指南（2010 年版）推薦的降壓藥物中，高血壓合併痛風的患者應儘量避免使用利尿劑，首選藥物為血管緊張素轉化酶抑制劑（普利類）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類），其降壓的同時有保護腎功能的作用。因此，在以後的體檢過程中，我們除了關注自己血壓、肝功能等指標外，還應額外關注自己的血尿酸水平。對於高血壓合併高尿酸的患者在使用降壓藥時也需多一個“心眼”，時刻關注自己是否選對了降壓藥物。

痛風患者最好忌酒或限酒。老年人和伴糖尿病、高血壓或血脂異常者，尤其是已有高尿酸血者，要養成和醫生、藥師溝通的習慣。取得專業技術人員的指導和幫助，使血尿酸控制在合適範圍，避免選用可引起血尿酸升高的藥物。3個月左右監測1次尿酸。在降尿酸的同時，適當控制血糖、血壓、調節血脂，多飲水，保持尿量2000ml/d以上，促尿酸排洩，必要時服蘇打水，相當於每天服用3-6克小蘇打。

目前常用的降壓藥有六大類:地平類、沙坦類、普利類、利尿劑、洛爾類、其他類。降壓藥和所有的藥物一樣，都存在一定的副作用。比如地平類會導致心慌、臉紅、下肢浮腫、牙齦腫痛；普利類會引起乾咳；沙坦類會引起血鉀升高；洛爾類會引起心動過緩；利尿劑會引起電解質紊亂、尿酸升高。

氯沙坦氫氯噻嗪，屬於沙坦和利尿的複合製劑，也就是兩種降壓藥組合在一起，這樣的組合一方面起到降壓作用1＋1＞2的力量，另一方面也相對減少藥物的副作用。

尿酸升高的原因包括內源性分泌過多，以及外源性攝入過多的高嘌呤食物，以及藥物引起。高尿酸達到一定程度可能會引起痛風，給患者帶來痛苦。

上面提到尿酸升高的原因，並不一定是藥物引起的，還有可能自身代謝或飲食不健康引起，那麼遇到這種情況，應該怎麼辦？不管是不是氯沙坦氫氯噻嗪裡含有的小劑量引起的高尿酸，還是其他原因引起的，我們都可停用這種降壓藥。因為降壓藥種類很多，並不是只能選擇含有利尿劑的降壓藥，我們還可以選擇地平類、沙坦類、普利類、洛爾類等等，只要實現血壓達標，沒有副作用就行。

但是如果停用利尿劑後依然尿酸高，那就說明不是利尿劑導致的高尿酸，那麼更需要控制高嘌呤食物，比如動物內臟、火鍋、海鮮等等，甚至有時候還需要一定的降尿酸藥物。

一、降壓藥會加重痛風嗎？

降壓藥有很多種，常用的主要有五大類，但並不是每一種降壓藥都會加重和誘發痛風，比如我們常用的鈣離子拮抗劑，血管緊張素轉換酶抑制劑等等他們都不會加重和誘發痛風，但利尿劑可以加重痛風，因為利尿劑會改變尿酸的代謝，使得尿酸在體內蓄積，而高尿酸血癥是痛風的常見的重要的原因。所以提問者所提到的氯沙坦氫氯噻嗪片，裡面就含有利尿劑，我們還應該考慮是利尿劑導致的痛風發作。

二、應該如何調整降壓藥？

既然明確患者的痛風可能是由利尿劑所致，所以一旦誘發和加重痛風，我們應該停用利尿劑，改換其它降壓藥物，我們能夠用的降壓藥物有很多，單純停用利尿劑以後可以改換鈣離子拮抗劑等其他藥物，並不是沒有利尿劑，就不能把血壓控制到正常。停用利尿劑換，用其他藥物也可以，使得血壓控制在正常範圍以內。

三、換藥後還需要注意什麼？

患者使用利尿劑之前，可能就已經有高尿酸血癥，但是還沒有出現痛風，如果對高尿酸血癥不進行干預，隨病情進展，就會發展成為痛風出現！痛風痛風患者最主要的就是控制飲食，減少高嘌呤的攝入，如動物內臟、海鮮、火鍋、豆腐、豆芽等食物，要限制攝入。當然還有最重要的一點就是限制飲酒！換藥後不僅僅要觀察症狀有無消失，我們還要監測尿酸的高低，以便進行對症處理，必要時需要加用降尿酸及其它藥物進行治療。