段醫生講科普☞帶你一起漲知識！阿司匹林和氯吡格雷都是抗血小板聚集藥，在動脈粥樣硬化血栓形成和發展方面具有具有重要作用，在某些情況下還需要聯合飲用。兩者的不同體現在很多方面：一、作用機制

兩者都能抑制血小板的聚集，但是作用的方向不同：

阿司匹林透過運用於環氧酶直抑制血栓素A2的合成，來達到抗血小板聚集的作用，是抗血小板的最常用的藥物。

氯吡格雷是二磷酸腺苷P2Y12受體拮抗劑中噻吩吡啶類藥物，二磷酸腺苷存在於血小板中，與止血和血栓形成有關，氯吡格雷抑制其作用，預防血栓形成。

二、臨床應用

在抗血栓方面，氯吡格雷作用強、起效快，因此，用於急性心肌梗死、不穩定性心絞痛、冠狀動脈支架植入術後等急性血栓形成性疾病方面。

阿司匹林應用廣泛，不僅可用於急性血栓形成方面，還可以用於血栓性疾病的長期預防性應用。

三、價格方面

氯吡格雷價格昂貴，一個月接近300元；阿司匹林價格便宜，一個月不到30元。

四、在副作用方面

兩者都有消化道損傷的副作用，導致消化道疾病加重，甚至出血危機生命。

阿司匹林可直接損傷消化道黏膜，而且還可以透過抑制環氧酶來抑制前列腺素的合成來損傷胃粘膜。氯吡格雷不直接損傷黏膜，但是可以抑制新生血管的形成和影響已受損的消化道黏膜的癒合。兩者可用可加重消化道的損傷。

五、治療其他疾病

氯吡格雷和只能抗血小板聚集，小劑量的阿司匹林用於抗血小板，大劑量阿司匹林用於解熱鎮痛抗風溼。

因此，無論是阿司匹林，還是氯吡格雷，都應該正確的認識，正確的應用，達到既治了疾病，引起的副作用還少。☞關注段醫生，健康又養生！

不一樣

傷害胃。

不能亂吃，很嚴重。

有病看病，不要自己診斷亂用藥，

很危險。

心腦血管用藥很可能相反的，

比如血管出血和血管堵塞用藥就相反。

再說一遍，

有病去醫院找醫生。

阿司匹林和氯比格雷對胃腸道的影響是不同的，主要是前者，與其作用機制有關。

消化道損傷是阿司匹林最常見的不良反應。首先，阿司匹林對消化道黏膜有直接的刺激作用，可以直接作用於胃粘膜的磷脂層，破壞胃黏膜的疏水保護屏障，而且抑制黏膜環氧化酶的活性，導致前列腺素生成減少，後者是調控消化道血流和黏膜功能的主要因子。所以說前列腺素減少，是阿司匹林引起消化道黏膜損傷最主要的原因。

消化道損傷最常見的病變為消化道黏膜糜爛，潰瘍，甚至出現危及生命的消化道出血和穿孔，所以在有胃腸道疾病，尤其是胃腸道潰瘍等出血傾向疾病的患者，應該聯合使用胃黏膜保護劑進行治療。

如果不能耐受阿司匹林，可以考慮更換為氯吡格雷等其他抗血小板藥物。

而氯吡格雷本身對環氧化酶沒有抑制作用，也不會直接導致前列腺素生成減少。但是，它有抗血小板聚集的作用，如果有胃腸道出血傾向的患者，在使用氯比格雷的時候，可能會誘發出血等不良反應。

阿司匹林和氯吡格雷都是抗血小板藥物，都是臨床常用的抗凝血藥物，用於心梗、中風以及心腦血管的預防。但兩者作用的機制不一樣，對胃腸道的影響不一樣，對於胃腸道不良反應機制也是不一樣的。

在使用中，經常有人說吃了阿司匹林胃不舒服，就換成了氯吡格雷。事實是怎麼樣的呢？事實上，雖然阿司匹林與氯吡格雷對胃腸道均有不良反應，目前仍然首選阿司匹林。如果出現不良反應，加用質子泵抑制劑護胃，如果仍然不能耐受，才會選擇換用氯吡格雷。

一、阿司匹林與氯吡格雷抗血小板作用機制

阿司匹林透過抑制環氧合酶來阻斷血栓素的生成，而氯吡格雷的活性代謝物能選擇性及特異性干擾二磷酸腺苷(ADP)介導的血小板活化，不可逆地抑制血小板聚集和粘附。二者都可以抗血小板，對於心腦血管事件有預防作用。

二、阿司匹林與氯吡格雷對胃腸道不良反應機制

阿司匹林和氯吡格雷對胃腸道都有不良反應，具體原因如下：

阿司匹林：消化道損傷是阿司匹林最常見的不良反應，本藥致消化道損傷的機制有兩方面作用:⑴區域性作用：阿司匹林直接刺激消化道黏膜，作用於胃黏膜，進而破壞胃黏膜的保護屏障，就像把人體面板破壞了一樣；⑵全身作用：阿司匹林屬於非選擇性的環氧合酶（COX）抑制劑，可抑制胃黏膜的COX-1和COX-2，致前列腺素（PG）生成減少。PG是什麼呢？PG具有調節胃腸道血流和黏膜的作用，能增加胃黏膜血流量，從而對胃黏膜起保護作用。因此，PG生成減少是阿司匹林引起胃腸道黏膜損傷的主要原因。

氯吡格雷：該藥引起消化道損傷的機制與阿司匹林不同，ADP受體拮抗劑氯吡格雷並不直接損傷消化道黏膜，而是透過抑制血小板衍生的生長因子和血小板釋放的血管內皮生長因子，進而阻礙新生血管生成和影響潰瘍癒合。氯吡格雷可加重已存在的胃腸道黏膜損傷，如阿司匹林導致的消化道損傷。

三、總結

雖然二者均有胃腸道不良反應，基於目前的證據，阿司匹林為百年老藥，阿司匹林預防血栓證據推薦級別高於氯吡格雷，如果不能耐受阿司匹林，可以加用質子泵抑制劑（PPI）保護胃粘膜，如xx拉唑類藥物。並且阿司匹林聯合PPI效果優於單用氯吡格雷。如果患者服後身體用仍然不耐受，可以換用氯吡格雷。

武漢市第一醫院（武漢市中西醫結合醫院）譚偉 葉小春

一個注重自然方法養生的人，很少去考慮某種藥物有什麼作用，因為這些藥物對於練傳統養生法的人根本沒有任何意義。我把我自己健康防禦做好就行了，這也是人的生存法則。就和堅持長年鍛鍊的人，你問他住醫院走什麼手續一樣，他也許一輩都不進醫院，走什麼手續，肯定不清楚了。所以這個問題，我沒有認識，也沒有滿意的答案。

其中阿司匹林對胃腸道的刺激作用是我們所熟知的，也是在臨床上用藥時大部分患者的顧 慮，對於心腦血管治療或者預防常用的基礎用藥，阿司匹林的服用是很重要的！

對於心腦血管疾病來說的抗血小板聚集作用：

主要是透過不可逆的抑制環氧合酶（COX）來不可逆的抑制血小板聚集來達到治療或者預防心腦血管疾病的作用！

對於胃腸道的損傷：

阿司匹林的治病機理：

對於心腦血管疾病來說的抗血小板聚集作用：

主要是透過不可逆的抑制環氧合酶（COX）來不可逆的抑制血小板聚集來達到治療或者預防心腦血管疾病的作用！

對於胃腸道的損傷：

對於普通的口服阿司匹林製劑同樣是透過抑制環氧合酶（COX），內源性前列腺素合成減少，是胃粘膜缺血、損傷、胃粘膜屏障功能減弱！

目前我們常服用的阿司匹林腸溶劑（拜阿司匹林腸溶片），是一種經腸道吸收的劑型，理論上不經“胃”吸收，對胃粘膜的損傷作用大大減弱，但是透過血液中的藥物作用與全身，仍會有少部分患者存在胃出血的不良反應，此時可改服用其他抗血小板聚集藥物！而我們在臨床上常選擇的可替代藥物主要指的是：氯吡格雷片！

氯吡格雷片的治病機理：

對於心腦血管疾病來說的抗血小板聚集作用：

透過抑制ADP來進一步抑制血小板表面的GPIIb/IIIa受體來發揮抗血小板聚集作用！

對於胃腸道的損傷：

目前氯吡格雷對胃腸道損傷作用的機制上不明確，考慮與其影響損傷黏膜的修復有關！

阿司匹林與氯吡格雷對胃腸道的影響：

二者均有可能產生胃腸道不良反應！大阿司匹林發生的風險相對較大：

阿司匹林和氯吡格雷均是抗血小板凝集的藥物，阿司匹林能夠不可逆抑制血小板凝集；氯吡格雷的活性代謝產物可以抑制血小板凝集。

大量流行病學研究顯示，阿司匹林對整個消化道黏膜均可能造成損傷，包括黏膜糜爛、消化道潰瘍、消化道出血、消化道穿孔等。嚴重者可導致死亡。阿司匹林對消化道黏膜損傷的機制尚不明確，可能與炎症因子反應有關，也可能是由於黏膜上皮細胞完整性破壞有關。

研究表明，氯吡格雷對胃腸道的影響與其損傷消化道黏膜上皮細胞有關，其機制可能與影響細胞因子的表達以及訊號傳導通路等有關。

二者的共同特徵都是對消化道黏膜造成損傷，導致胃腸道不良反應的產生。

隨著心腦血管疾病發病率的升高，阿司匹林和氯吡格雷都已經成為老百姓最為熟悉的抗血小板聚集的常用藥物。可以說已經成為老百姓生活中的明星藥物。但是，眾所周知，這兩個藥物對於消化道都有刺激作用。

阿司匹林可以說是最為經典的非甾體抗炎藥，小劑量口服可以達到抗血小板聚集，也就是老百姓說的抗栓作用。這種作用的產生，主要是因為阿司匹林是一種環氧合酶的抑制劑，可以一直環氧合酶2，使它生成減少，從而達到較少血栓事件的發生。而阿司匹林對環氧合酶的抑制也同樣使前列腺素E產生不足，而這種物質有助於保護胃黏膜。它的減少就直接導致胃腸道黏膜修復障礙，出現糜爛和出血。雖然，腸溶的阿司匹林可以較少阿司匹林對於胃腸道的這種損傷，但是不能完全消除，這種損傷多多少少還是存在。

而阿司匹林的“閨蜜”氯吡格雷也引起胃腸道損傷，但是其機制與阿司匹林完全不同。通俗的講，阿司匹林是是胃粘膜保護因子減少，而氯吡格雷是使產生了損傷的胃粘膜不能癒合，或者說氯吡格雷能夠阻礙受損胃粘膜的恢復、影響潰瘍的癒合。

所以說，阿司匹林和氯吡格雷都可以引起胃粘膜損傷，但是機制不同。如果一旦發現它們帶來了相關的藥物損傷，那最好還是及時就醫最為穩妥。

1.阿司匹林損傷胃腸道的機制是什麼？

阿司匹林本身可以直接損傷胃腸道，而且阿司匹林本身可以透過抑制環氧化酶的作用，從而減少前列腺素的合成，導致胃黏膜血血流量、表面的屏障受到破壞，引起胃黏膜損傷；另外阿司匹林還可以抑制血栓素的合成、減少肝臟凝血酶的合成；

2.氯吡格雷損傷胃腸道的機制是什麼？

目前氯吡格雷引起胃腸道損傷的機制尚不清楚，普遍認為和氯吡格雷抑制血小板衍生的生長因子和血小板釋放的血管內皮生長因子有關，這二者的存在可以促使胃黏膜新生血管的產生，被抑制後胃黏膜的血流量減少，影響損傷的修復；而且氯吡格雷也可以抑制胃腸道損傷的修復；

3.阿司匹林和氯吡格雷對於胃腸道的傷害是一樣的嗎？

從上述的結論我們可以推斷出阿司匹林對胃腸道的傷害更大一些；但是阿司匹林和氯吡格雷的側重點不同，阿司匹林主要用於心肌梗死、腦梗死等疾病；而氯吡格雷主要應用於冠心病支架植入術後；

4.使用阿司匹林和氯吡格雷應注意什麼？對於阿司匹林引起的消化性潰瘍、出血，不建議用氯吡格雷替代，可以聯合使用質子泵抑制劑如奧美拉唑等；在服用阿司匹林和氯吡格雷之前，需要常規檢查胃鏡和幽門螺旋桿菌，如果有幽門螺旋桿菌，無論是否有胃病都應該根除；如果患者既往有明顯的胃十二指腸潰瘍，應先治療；嚴格遵循醫囑，不可私自增減藥物；如果出現牙齦出血、面板有淤血點、月經量增多，應儘快去醫院尋求醫生的建議。最後小結：和阿司匹林相比，氯吡格雷對胃腸道的損傷更小一些。以上是我對該問題的解答，純屬手打，實屬不易，若覺得寫的還可以就賞個讚唄，所有疑問可在下方留言……