小兒後背流汗，我記得以前聽老人說過，那往往是孩子的心臟有問題，現在醫學發達，可以帶著孩子上醫院看一看，檢查一下。

小兒汗證是指在日常生活環境中，安靜狀態下或活動時，以全身或區域性汗出較正常兒 童多為主症的一種病證。多見於5歲以內的小兒。

汗證，一般包括自汗、盜汗兩大類。睡中汗出，醒時汗止為 “盜汗”; 不分寤寐而汗 出者為 “自汗”，由於小兒往往自汗盜汗並見，常統稱為 “汗證”，歷代醫家對汗證論述 較多，雖有自汗屬氣虛、陽虛，盜汗屬陰虛、血虛之說，但不論自汗、盜汗，又各有陰陽 之別，臨證當細辨之。

小兒陽氣偏盛，腠理疏薄，又處於活潑多動、代謝旺盛的階段，所以出汗常比成人為 多，尤其是頭、額部更易出汗。當小兒入睡時，陰回氣交，營衛和諧，清陽發越而略有微 汗，又別無其他症狀者，是謂正常現象。若天氣炎熱，室溫過高，穿衣蓋被過多，進熱 食，或食辛辣之物，或劇烈運動，或恐懼驚嚇均可導致汗出過多，這是由於外界因素所致 多汗，亦不屬病態。如無上述原因而汗出過多，沾巾溼被，此屬病理現象。在中醫學認識 中，出汗既可致病又可治病; 既提示疾病的進退轉機，又反應某種疾病的臨床表現。因此 對於汗法的合理認識，在兒科是至關重要的。

小兒汗證，多屬現代醫學自主神經功能紊亂，而維生素D缺乏性佝僂病活動期及結核 病、風溼病等也常見多汗。反覆呼吸道感染的小兒也可以見到多汗現象。臨證應注意鑑別 診斷，以免延誤治療。

【病因病機】

一、病因

1. 體質因素 小兒先天稟賦不足，或後天失調，脾胃受損，陰陽氣血虛弱，衛外不 固，營不內守而汗出過多。

2.疾病因素 外感之後，餘邪未清;或大病之後，氣血受損; 或過食肥甘，鬱而化 熱，均可導致汗出。此時汗出過多是疾病過程中出現的一個主要症狀。

二、病機

1. 基本病機 玄府不固。

2. 常證病機

(1) 表虛不固 體表之衛氣為人身之藩籬，外御邪氣，若小兒先天稟賦不足，或 後天脾胃失調，或病後失養，致使衛氣虛弱，玄府不固，腠理開洩，導致津液外洩而 汗出。

(2) 營衛失調 營衛為水谷之精氣，化血生脈，營行於經隧之中，衛充實於皮毛分肉 之間。營陰內守，衛陽外固，玄府緻密，不令汗出。若四時雜感，或過用發散，衛陽受 損，營陰內虧，使營衛失和，開合失司，玄府不固，營氣虛則不能內守而斂藏，故汗液 外洩。

(3) 氣陰兩虛 氣屬陽，血屬陰，臟腑的氣血、陰陽平衡，則津液內守。若暴病、重 病、久病之後，氣血虛弱，氣虛不能斂陰，血虛心失所養，心液失藏，玄府不固，汗自 外洩。

(4) 陰虛火旺 小兒生理特點為陰常不足，陽熱易亢，若溫熱病後，陰津耗傷; 或瀉 痢後陰血受損，或病後失調，虛火內生，玄府不固，津液受迫，外洩為汗。

(5) 脾胃積熱 小兒脾胃運化功能尚未健全，若恣食肥甘，積滯不化，鬱而生熱，積 熱蒸騰而汗出。或熱病後裡熱未清，鬱積脾胃，迫津外洩。

【診斷與鑑別診斷】

一、診斷要點

1. 以白天或夜間全身或某些部位汗出較正常小兒為多為主症。

2. 無其他病證。

3. 排除因環境等客觀因素的影響。

二、鑑別診斷

1.脫汗 發生於其他疾病病情危篤之時，出現大汗淋漓，或汗出如油，伴有肢冷、 脈微、呼吸淺弱，甚至神識不清等。

2. 戰汗 表現為惡寒發熱，全身戰慄，隨之汗出淋漓，或但熱不寒，或汗出身涼， 過候再作，常出現在熱病過程中。

3. 黃汗 汗色發黃，染衣著色如黃柏色，多見於黃疸及溼熱內盛者。

【辨證論治】

一、辨證要點

1. 辨生理性汗出與病理性汗出 因環境及活動因素而引起的與其他小兒相比無明顯 差異的汗出，不屬病態; 若小兒睡時常常頭面微汗出，而無其他病證者，亦不屬病態。若 在同樣的條件下，汗出明顯增多者，為汗證。

2. 辨虛實

(1) 虛汗 氣虛者，汗出惡風，動則益甚; 陰虛者，睡中汗出，醒則汗止，潮熱，心 煩，口乾。

(2) 實汗 熱淫於內者，表現為蒸蒸汗出，煩躁，面赤或口唇紅。

(3) 虛實夾雜 營衛不和者，汗出惡風，時寒時熱。

二、治療原則

1. 基本治則 固玄止汗。

2.具體治法 治療汗證，當標本同治，以治本為主，治標為輔。治本，即虛則補 之，實則瀉之，熱則清之; 治標，指斂汗止汗而言。臨證總以辨證為要，審因論治， 則不止汗而汗自止。

3.劉弼臣教授治療汗證的臨床經驗 劉弼臣教授認為，治療自汗，牡蠣散當為通治 之方，但需分表裡。屬表虛者，宜調和營衛，可用桂枝東加附子; 如裡血迫蒸，津液妄 洩，出現惡熱口渴、脈象洪大者，宜清陽明經熱，可用白虎湯; 若汗出，大便秘結者，又 宜盪滌陽明腑實，可用調胃承氣湯。

三、分證論治

1. 衛表不固

證候表現： 自汗為主，時時汗出，以頭部及胸背部為多，動則益甚，神疲乏力，面色 少華，肢端欠溫，平素易感冒。舌質偏淡，苔薄白，脈細弱，指紋色淡。

證候分析： 本證多見於先天不足、後天失調及病後體質虛弱的小兒，以肺衛氣虛證為 主。肺主皮毛，肺氣虛弱，衛外不固，腠理疏鬆，津液外洩而汗出; 動則耗氣，津隨氣 洩，故汗出更甚; 氣陽不足，故神倦乏力，面色少華，肢端欠溫; 衛表不固，時邪易襲， 故易外感。舌質偏淡，苔薄白，脈細弱，指紋色淡，均為衛氣虛弱的表現。

治法： 益氣和衛，固玄止汗。

方劑： 玉屏風散 (《醫方類聚》) 合牡蠣散 (《太平惠民和劑局方》) 加減。

方解： 方中重用黃芪益氣固表，配白朮健脾益氣，少佐防風走表，助黃芪御風，是補 中寓散之劑; 牡蠣散中牡蠣斂陰止汗，浮小麥養心斂汗，麻黃根收澀止汗，合黃芪益氣固 表。兩方合用，加強了益氣斂汗之力。

加減： 脾胃虛弱，納呆便溏者加山藥、炒扁豆、砂仁健脾助運; 汗出不止者，每晚在 睡前用龍骨、牡蠣粉外撲以斂汗。

2. 營衛不和

證候表現： 自汗為主，汗出遍身，或惡風怕冷，不發熱或伴有低熱，精神倦怠，胃納 欠佳，舌淡紅，苔薄白，脈緩。

證候分析： 素體虛弱，衛表不固，或病後邪雖退而正氣未復，營衛失和，衛氣不能外 固，營陰不能內守，津液不能固攝而外洩，因而汗出遍身，惡風怕冷，或伴有低熱; 汗出 過多或過久，耗傷氣血津液，則精神倦怠，胃納欠佳; 舌淡紅，苔薄白，脈緩為營衛失和 之象。

治法： 調和營衛，固玄止汗。

方劑： 黃芪桂枝五物湯 (《金匱要略》) 加減。

方解： 方中黃芪益氣固表; 桂枝溫經通陽，配芍藥護營收斂，調和營衛; 生薑、大棗 補益中氣，助黃芪以固表。

加減： 若汗出不止，可加浮小麥養心斂汗，龍骨、牡蠣潛陽斂汗; 若精神倦怠，胃納 不振，面色少華者可加山藥、太子參、生山楂等健脾。

3. 氣陰不足

證候表現： 以盜汗為主，也常伴自汗，汗出較多，神萎不振，形體消瘦，心煩少寐， 寐後汗多，或低熱，口乾，口唇淡紅，舌質淡或嫩紅，苔少或見花剝苔，脈細弱或細數。

證候分析： 本證多見於熱病、久病、重病後氣陰受損，或素體氣陰兩虛者，由於臟腑 失養，故身體消瘦，神萎無力; 氣虛不能斂陰，陰虛易生內熱，迫津外洩，故汗出較多; 汗為心液，汗出過多則心血暗耗，心神失養，故心煩少寐，寐後汗多; 舌淡或見嫩紅，苔 少或見剝苔，脈細弱，均為氣陰不足之象。

治法： 益氣養陰，固玄止汗。

方藥： 生脈散 (《醫學啟源》) 加味。

方解： 方中人參益氣生津; 麥冬養陰清熱; 五味子收斂止汗。若氣虛不甚者方中人參 可換為黨參、太子參; 若兼有陰虛者則用北沙參，重者用西洋參。

加減： 若精神困頓、不時汗出、汗液偏涼、面色無華者，乃陽氣偏虛，方中去麥冬加 炙黃芪加強益氣之力。

4. 陰虛火旺

證候表現： 盜汗為主，頭身汗出較多，形體消瘦，口渴顴紅，煩躁易怒，夜寐不寧， 唇燥口乾，便結溲赤，舌尖紅起刺，苔光或剝，脈數。

證候分析： 本證多見於素體陰虛，或熱病之後、暴瀉久瀉傷陰，陰血虧損，虛火內 生，迫津外出，故潮熱盜汗，煩熱少寐; 火熱爍陰，陰津耗損，故形體消瘦，唇燥口乾， 便結溲赤; 舌紅苔少，脈數亦為陰虛火旺之證。

治法： 滋陰降火，固玄止汗。

方劑： 當歸六黃湯 (《蘭室秘藏》) 加減。

方解： 方中當歸、生地、熟地滋陰養血; 黃芩清肺火; 黃連清心火; 黃柏瀉相火以除 煩熱; 黃芪固表實衛。諸藥合用，共奏滋陰降火斂汗之功。

加減： 汗出淋漓者加麻黃根以斂汗; 潮熱甚者加知母、地骨皮、龜板、鱉甲。

5. 脾胃積熱

證候表現： 自汗盜汗並見，頭額、心胸、手足汗多，手足心熱，病程較短，面赤，或 見口臭納呆，腹脹腹痛，大便或秘或瀉，夾有不消化食物殘渣，睡臥不寧，或夜間潮熱， 苔黃膩較厚，指紋滯，脈滑。

證候分析： 本證為汗證中之屬實者，常因食滯化熱，或餘熱未清，積於脾胃所 致。小兒脾胃虛弱，飲食不知自節，若恣食肥甘厚味，積滯不化，鬱而生熱。積熱蒸 騰，故面赤; 迫津外洩則汗出不已; 積滯內生，脾胃運化失司，故胃納呆滯，腹脹腹 痛，大便失常; 胃不和則臥不安，故睡臥不寧; 苔黃膩，指紋滯，脈滑均為脾胃積滯 所致。

治法： 理脾清熱，固玄止汗。

方劑： 曲麥枳術丸 (《醫學正傳》) 加味。

方解： 焦神曲、炒麥芽、生山楂、雞內金運脾消食; 炒枳實行氣消滯; 炒白朮健脾; 檳 榔、炒萊菔子消食導滯; 黃芩、黃連、銀柴胡清熱除煩。諸藥合用，積消則熱平而汗止。

加減： 熱盛者加龍膽草; 低熱者加地骨皮; 大便秘結者加大黃; 食積溼阻，熱象不甚 明顯，苔白膩者，用保和丸加減。若餘熱未清，鬱於脾胃者，可用涼膈散清熱瀉火。

四、其他療法

1. 中成藥

(1) 生脈飲 用於氣陰不足之汗證，每次1支，每日2～3次。

(2) 玉屏風散 益氣固表，可治肺衛不足、易汗出、反覆外感者。每次6～9g，每日 3次。

2. 單方驗方

(1) 穭豆衣30g，紅棗20g，水煎服，連服3～7日。用於各種虛汗證。

(2) 糯稻根30g，浮小麥、癟桃幹各10g，水煎服。用於自汗。

(3) 浮小麥30g，麻黃根6g。水煎代茶飲，用於自汗。

3.藥物外治 五倍子粉適量，溫水或醋調成糊狀，外敷臍部。或與明礬等量，各研 細末，入溫水調勻，做成藥餅如銅錢大小，每次臨睡前調成糊狀，敷臍部，再用膠布固 定。有固表止汗之功。

【預防與調護】

一、預防

1.合理餵養，飲食有節，避免飢飽無度及肥甘過度，以免損傷脾胃。

2. 多飲開水，汗出過多者可用淡鹽水。不喝或少喝飲料，忌食辛散食品及藥物。

3. 室內溫度溼度要調節適宜，陰虛者宜偏涼，陽虛者宜偏熱。

二、調護

1. 注意個人衛生，保持面板乾燥，拭汗應用柔軟毛巾或紗布，勿用溼冷毛巾，以免 受涼。

2. 注意飲食調養，勿食辛辣煎炒炙煿食物，也勿過食肥甘厚味。

3.藥物治療不宜辛散太過。室內溫度溼度要調節適宜。