擴張性心肌病是引起心力衰竭的常見疾病之一。具體病因不明，目前認為與遺傳、基因突變有關。

針對擴心病心力衰竭的治療，一方面是緩解症狀，改善患者生活質量；另一方面是改善預後，預防猝死。

改善症狀的藥物包括：

1.利尿劑 有浮腫、胸水等液體瀦留時應用，一般不建議長期使用，除非不用利尿劑就小便量少有浮腫情況，可小劑量維持。有靜脈製劑和口服制劑，浮腫嚴重時需要靜脈使用利尿劑，胸水量多時需要胸穿抽水。利尿劑的作用是減輕心臟負擔；

2.洋地黃 作用是增強心肌收縮力，短期應用改善症狀，並不改善預後，因此不建議長期應用。同樣有靜脈和口服兩種製劑，心衰嚴重導致明顯活動後氣短或夜間不能平臥，且心率偏快時可以應用靜脈製劑西地蘭，如平時因病情需要服用，可隔日半片地高辛，減少洋地黃中毒風險，尤其對於腎功能不全或老年人需謹慎。

3.其他改善心衰症狀的藥物 如以上方法效果不好，或頑固性心衰，可考慮短暫使用米力農、新活素、左西孟旦等藥物。也可以考慮置入三腔起搏器行心臟再同步化治療。

改善預後長期服用的藥物（金三角）

心力衰竭發病機制是神經內分泌的過度啟用，轉換酶抑制劑如雅施達、β受體阻滯劑如倍他樂克、醛固酮受體拮抗劑如螺內酯，這3類藥物適合心衰患者長期服用，改善預後，預防猝死。

1.轉換酶抑制劑（ACEI後面兩個字是普利的藥物） 這是一種降壓藥物，指南把它推薦給心衰患者使用，是抗心臟重構、抗過度啟用的神經內分泌，在血壓耐受的情況下儘可能用到最大劑量。

2.β受體阻滯劑 如倍他樂克、康忻等。可以預防猝死，但該藥減慢心率，需注意心率不宜低於55次/分，同時該藥有負性肌力作用，要在狀態好的時候加用，且劑量增加要慢一點，大概2周可倍增劑量。

3.醛固酮受體拮抗劑 射血分數＜35%時使用。

對於終末期心衰

可以考慮心臟移植。

預防心衰發作

一是避免感冒，因為上呼吸道感染容易誘發心衰；二是每天清晨堅持稱體重，如果今日較昨日增加了2斤或以上，說明體內的水多了，這時肉眼看不到浮腫，也不會有症狀，但持續幾日就會誘發心衰了，因此體重增加2斤或以上時，自行口服利尿劑，減輕心臟負擔。

以上說的兩種方法可以幫助你，減少心衰發作，從而減少住院。

擴張性心肌病，其治療方法比較侷限，沒有特效方法可以使得其逆轉，但如果有必要，依然需要進行以下治療！

一、藥物治療

藥物治療是擴心病心衰治療的基礎，藥物主要從兩個方面來治療擴心病心衰，一方面改善症狀治療，主要措施就是強心利尿擴血管，包含藥物就較多了！另一方面是改善心衰症狀治療，主要包括ACEI/ARB、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、ARNI、竇房結功能抑制劑等！

二、三腔起搏器心臟再同步化治療

三腔起搏器心臟再同步化治療(CRT)，適應症並不是所有擴張性心肌病，主要適用於完全右束支傳導阻滯、EF值小於35 以下、左室大於55，藥物治療效果欠佳的心衰患者！CRT可以減少左室和右室內非同步收縮，改善左心室的整體功能，增加左心室充盈時間,減少室矛盾運動及二尖瓣返流，最終改善心功能。

三、心臟移植

對於治療心衰的方案均反應不佳的心臟終末期患者，如果有適合的供體，心臟移植可能是擴張性心肌病心衰終末期患者的最後一根救命稻草！但因為供體和其他原因，心臟移植開展仍然較少！

四、其他治療

(治療原則與方案)本病由於病因未明，病機不清，治療主要針對臨床症狀，其中最突出的是控制心衰(原則與一般充血性心力衰竭同)，其次是糾正心律失常和防治拴塞，至於抗病毒(可能的病因)治療和免疫抑制製劑的使用，尚需進一步實線。(治療參考)1，p受體阻滯劑:心得安，每次IO毫克，每日3次，可試用於本症伴持續竇性心動過速者。2，中醫治療:本症表現為氣血瘀阻，脾腎陽虛，治宜補氣活血，健脾溫腎。可用桃紅四物東加減主之。

擴心病

【高血壓性心臟病---心衰】

血壓升高要求心臟加強射血功能，身體所能採取的辦法有二：其一是透過增加射血次數也就是心率而增加射血量，其二是增強心臟收縮力量以增加射血力。這會加重心臟負擔，在心臟所能承受的限度內是可以的，其結果是造成心肌肥厚，長期高血壓則使心臟過度疲勞，超出心臟承受的限度，心臟功能逐漸衰弱——即慢性心衰。

培元通脈降壓湯降低並穩定血壓以減輕心臟的負擔；改善心臟的微迴圈，增強心臟功能。對慢性心衰有良好的治療作用。

擴心病在臨床上的地位非常尷尬，因為目前醫學界對其致病機制尚不明確，因此缺乏針對性的特效治療，但有一部分患者是由於病毒性心肌炎演變而來，預防病毒感染有實際意義。

因為其常常伴有心力衰竭，呼吸道感染可作為導致心衰發作或加重的常見誘因，也需要提高警惕，加以預防和及時治療。

1，體息及避免勞累。如有心臟擴大，心功能減退者更應注意，宜長期休息，以免病情惡化，鼓勵在患者病情穩定下做適量的活動，如擴心病患者病情已穩定，鼓勵做輕至中度的活動時，以等長運動為佳。

2．有心力衰竭者治療原則與一般心力衰竭相同，採用強心藥、利尿藥和擴血管藥。洋地黃類藥物可減少患者因心力衰竭的住院，雖然對病死率的影響是中性的。

心力衰竭時伴有腎小球濾過率降低，影響多數噻嗪類利尿藥的使用，故應選用襻利尿藥。

血管擴張藥可減輕心臟負荷，在左心室功能不全時，應列為首選治療藥物。

3，擴張型心肌病心衰常伴有各種心律失常。治療首先應針對引起心律失常的一些誘因，如耗氧、電解質紊亂（低血鉀、低血鎂）、酸鹼失衡、心肌缺血等。目前，對使用抗心律失常藥物取保留態度，僅僅在持續室速或已有因心律失常暈厥史的患者中才考慮應用。

4，有心腔明顯擴大伴低射血分數、NYHA心功能Ⅳ級、長期臥床、有血管凝栓塞史或深靜脈有血栓形成者可使用華法林抗凝，但需及時監控凝血酶原時間，使國際正常化比率控制在2.0-3.0為妥。

5，改善心肌代謝的藥物如維生素C、輔酶A、環化腺苷酸、曲美他嗪、輔酶Q10等可作為輔助治療。

主要是針對上訴治療無效，且病情進行性惡化而無禁忌證時應考慮的方法。

目前手術方法包括心臟移植術、心肌成形術、部分左室切除術、二尖瓣成形術及左室輔助裝置、神經調控微創手術等。

其中心臟移植和神經調控是目前臨床效果最好的方式，但分別有其侷限性，心臟移植價錢高昂、供體嚴重短缺，神經調控不適於所有人，受患者情況所限。

部分 擴心病患者具有遺傳性，一旦我們診斷為擴心病後應該引起重視！！！究竟什麼是擴心病，什麼是心衰，我先簡單普及下！心力衰竭通俗的來講就是心臟的負擔過重不能擔負起供應全身血液的作用了！

醫學上的心力衰竭（HF）是指各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈和（或）射血功能受損，心排血量不能滿足機體組織代謝需要，以肺迴圈和（或）體迴圈瘀血，器官，組織血液灌注不足為臨床表現的一組綜合徵。

如下圖所示：這是常見的導致心衰的原因。

擴張型心肌病（DCM）是一類以左心室

或雙心室擴大伴收縮功能障礙為特徵的心肌病！通俗點說就是因為心臟擴大了，功能上！不能滿足自身代謝的需要！ 引起擴張型心肌病的常見病因為感染，炎症，中毒、內分泌和代謝異常，遺傳。

由擴張型心肌病導致的心衰，早起起病隱匿，早起可無症狀。臨床表現為活動時呼吸困難和活動耐量下降！隨著病情加重會出現夜間陣發性呼吸困難甚至端坐呼吸！合併心律失常時可表現為心悸，頭暈，黑矇甚至猝死！

透過典型的心衰表現和心臟超聲結構我們很好診斷擴心病，如果要診斷家族性擴心病需要在一個家族中包括先證者在內有兩個或兩個以上擴心病病人！或在病人一級親屬中有不明原因的35歲一下猝死者！

治療擴心病導致的心衰首先需要查明病因及加重誘因的治療。在早起發現擴心病即使無臨床症狀時應進行干預及預防治療，包括β受體阻滯劑，ACEI,或ARB其主要目的是減緩心衰的發生，和抑制心臟的擴張。

一旦出現心力衰竭需要系統藥物治療，

最新醫學研究表現對於寬的QRS波心衰可行心臟的再同步化治療。一旦診斷心力衰竭後我們首先需要的是一個良好的心態，控制飲食，長期規律口服藥物，症狀控制並切病情穩定者可以適量有氧運動！

心臟病的種類很多，其中一種就是擴張型心肌病簡稱擴心病。很多心臟病最終的結局都是心臟擴大，心力衰竭。擴張型心肌病最終結局還是心力衰竭。心力衰竭的治療從五六十年代的強心利尿擴血管到以後的ACEI、ARB、醛固酮拮抗劑、β受體阻滯劑的應用到現在的ARNI的應用，使得心力衰竭的治療有了飛躍的發展，從我行醫30年的經驗也有比較深刻的體會。以前我們的病人心力衰竭的症狀的改善透過強心利尿擴血管大部分臨床症狀可以改善。但是比起現在更加完善的治療方案來看，病人生存的週期、遠期生存率要遠遠高於原來，而且病人的生活質量也有很大的提高。

  心力衰竭首先要圍繞病因治療，比如說冠心病要解決冠狀動脈的問題改善心肌缺血使得心功能好轉。比如說心臟瓣膜病可以透過手術換瓣解決問題。擴張型心肌病病因複雜，不能根治。終末期可以考慮心臟移植。

  藥物的使用也非常重要。在藥物使用的過程中。臨床醫生們總結了大量的經驗，另外也有許多新藥的問世讓心衰的治療上了一個臺階。還有許多大規模的臨床實驗糾正了以往認識的偏差。心衰的治療需要非常細化的方案。 往往一個細節掌握不好，就達不到理想的效果，甚至是加重病情，導致病情惡化。這種情況在基層醫院還是很常見的。 前兩天我還碰到一個擴張型心肌病的心衰患者，27歲女性出現心臟擴大心力衰竭。在當地醫院住院治療半個月。病情還沒有控制，呼吸困難的症狀比以前更嚴重了。分析這個病例，治療心衰的藥物，基本上全部上了。為什麼療效不佳呢？實際上就是醫生在治療過程中，沒有把握好細節，β受體阻滯劑用的太早了而且量比較大，患者還有明顯的水腫而且有還有奔馬率的時候就開始使用了。透過調整藥物，這個患者很快症狀緩解。

  心血管的藥物使用每一個都有它獨特的使用方法細節，不掌握好這些細節除了療效不好，甚至會出現危險性，病情加重的也不在少數。尤其是現在傳媒發達，有些病人在久病成醫心理影響下參照自媒體文章自作主張使用藥物或者是調整藥物的也不在少數。

擴心病，心力衰竭，有什麼好的治療方法嗎？

擴心病是擴張性心肌病的簡稱，以一種原因不明的原發性心肌疾病，以左心室或雙心室擴張為特徵，臨床上病情進行性加重，逐漸出現心衰症狀；擴心病的病因不明，可能與病毒感染、遺傳、免疫因素相關，其診斷是一種排他性的診斷，即排除其他心臟疾病以後才可以確診。

擴心病的治療由於病因不明，目前尚無特別有效的治療手段，治療以對症治療為主，包括如下三種治療。

（一）藥物治療：利尿、擴血管、強心、改善心室重構，僅能延緩或緩解症狀，患者最終會出現藥物難以控制的心衰。

（二）人工心臟，中國產人工心臟已經開始逐步應用於臨床，將會很大程度上挽救終末期患者的生命、使患者有機會過渡到心臟移植。

（三）心臟移植。終末期患者只能採取心臟移植來挽救生命。

綜上所述，目前擴心病尚無特別有效的治療手段，人工心臟和心臟移植的普及將會極大的改善患者的預後。