早上吃了降壓藥血壓降低了，下午到晚上血壓又升高了，出現這種情況，要考慮是否存在以下兩種情況。

一，降壓藥是否是長效降壓藥

降壓藥是控制血壓有效的治療手段，降壓藥主要分五大類，每一類降壓藥有多種降壓藥，每一種降壓藥又有不同劑型。這裡我以硝苯地平為例，硝苯地平屬於鈣離子拮抗劑類降壓藥，鈣離子拮抗劑還包括拉西地平，氨氯地平等降壓藥。硝苯地平根據其藥物劑型不一樣分硝苯地平片，硝苯地平緩釋片，硝苯地平控制片。硝苯地平片，硝苯地平緩釋片，硝苯地平控制片，其有效成分都是硝苯地平，那麼這三種藥物有什麼區別呢？降壓效果一樣嗎？答案是否定的。

硝苯地平片服用之後，血液中藥物濃度升高快，降壓效果明顯，但是其降壓維持時間有限，需要每天服用3次，才能維持一天中血壓基本穩定。我們通常建議患者選擇長效降壓藥控制血壓。

硝苯地平緩釋片服用之後，藥物緩慢釋放，逐漸進入血液迴圈中，血液中藥物濃度緩慢升高，降壓藥效果維持時間較長，通常一天服用1到2次就可以控制血壓相對穩定。

硝苯地平控釋片服用以後，藥物以穩定的速度進入血液中，血液中藥物濃度，一直處於相對穩定的水平，既穩定降壓，又可以維持時間長，達到長效降壓的效果，減少血壓波動的情況。

因此，建議高血壓患者優選長效降壓藥控制血壓，減少血壓波動。控釋片優於緩釋片，緩釋片由於普通片劑。

二，血壓的型別是勺型血壓還是反勺型血壓。

正常人一天之中血壓也不是恆定不變的，即24小時內血壓呈“兩峰一谷”的狀態波動。清晨血壓有一個高峰，8到10點，達到峰值，隨後逐漸下降，至下午16時到18時再次出現一個血壓高峰，然後血壓再次逐漸下降，至夜間2到3時血壓水平是一天中最低。根據這個變化趨勢繪製血壓的曲線圖，可看出血壓的波動類似一個勺子一樣，因此稱為勺型血壓。還有一部分高血壓患者在夜間血壓下降或下降幅度極小，有少部分人血壓於夜間降低小於10%或大於日間血壓20%，血壓曲線呈非勺型曲線，稱為非勺型高血壓。非勺型高血壓與交感神經持續興奮狀態相關，部分人可能存在夜間阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵的可能，表現為夜間打鼾，甚至鼾聲如雷。

不管是哪一種原因導致的下午或者夜間血壓升高，均建議選擇長效降壓藥控制血壓，以達到持續降壓，減少血壓波動。

正常來說，血壓的波動是有一個接率曲線的。一般來說呢，早晨時候的血壓應該是最高的。所以呢，在服藥的時候，我們一般也會推薦患者晨起的時候立即口服服藥。這是因為啊，人體的第一個血壓高風大月出現在上午的九點到十點左右。

而大部分人起床的時間呢一般也是在上午7點到8點之間，在這個時間點服藥，可以保證藥效能在血壓高峰期間達到最大值！而之所以要空腹服用呢，主要就是為了能讓藥物最大程度的被吸收和利用！

不過呢，在臨床上，透過動態血壓監測和患病者自身的檢測，確實也發現也有一部分患者的血壓在下午5點到6點之間會出現一個高峰期。

那麼，在這種情況下，就必須要對降壓藥的服用時間做一個小小的改變！

一般來說呢，我們建議這部分患者可以吧降壓藥的服用時間在下午4點左右在增加一次。這樣就可以讓藥物在下午的這個血壓高峰期發揮最好的藥效。

早晨吃了降壓藥，血壓降下來了，到了下午或晚上，血壓又高了，是困擾很多高血壓朋友的問題，今天我們就來探討一下發生這種情況的具體原因。

降壓藥選擇不合理

在高血壓患者的用藥基本原則中，選擇長效藥物是最基本的一條。長效藥物能夠在更長的時間內調控血壓值，使藥物在24小時內平穩的控制血壓，比如氨氯地平這個藥物，它的半衰期高達19~35個小時，因此，每天服用一次，就可以達到在一天內起效的作用。這類的長效降壓藥物還有很多，除了卡託普利以外的其他普利類藥物，所有的沙坦類藥物，還有透過緩控釋技術發揮作用的一些緩釋控釋劑型，如硝苯地平控釋片，非洛地平緩釋片，琥珀酸美託洛爾緩釋片等，這些藥物都是可以每天服用一次的降壓藥物。

選擇每天服藥一次的長效藥物，一方面保證血壓的控制平穩，另一方面，也大大加強了用藥的依從性，減少了藥物漏服機率，是一舉兩得的用藥方法。

如果您選擇的藥物是中短效的降壓藥，如卡託普利、硝苯地平等這樣的普通片，他們的藥效只能持續3~5個小時，那麼早晨服用降壓藥後，下午或晚上又出現升高的問題，就並不奇怪了。

血壓波動規律瞭解不夠

人體的血壓並不是一成不變的，而是具有一定波動規律的，雖然很多朋友都有晨峰高血壓的問題，但並不是所有人的血壓波動規律都遵循兩峰一谷的規律，有的朋友，清晨血壓不是高峰期，而到了下午或晚上才是血壓的高峰期，還有極少數的朋友，會在夜間出現血壓高峰期。對於這樣的情況，掌握自身的血壓波動規律，正確的選擇服藥時間和服藥劑量就更加的重要了。

舉個例子，有的朋友，清晨血壓偏高，並不是每日的血壓高峰期，那麼選擇藥物在清晨起床後服用降壓藥，血壓控制住了，但到了下午血壓高峰期的時候，降壓藥即使還在起作用，但也會出現血壓偏高的情況。

因此，瞭解自己的血壓波動規律，選擇合理劑量的藥物，在血壓高峰期前2~3小時服藥，讓降壓藥更大限度的發揮降壓作用，有時候可以改善清晨服藥後，下午晚間血壓又升高的問題。

其他方面的原因

人體的血壓控制，有些時候是非常複雜的問題，它不但跟用藥，跟飲食習慣，情緒控制，高血壓病情，以及其他影響血壓的相關疾病控制等方面都有很大的關係。

因此，如果您選擇的是長效降壓藥，也已經採用了合理的藥物組合來控制血壓，但到了下午或晚間又出現血壓升高的情況，也有可能是您的高血壓屬於難治性高血壓，確實很難透過常規的單藥或聯合用藥方案控制全體的血壓平穩，這種情況下，一方面要更加註意生活調理控制，另一方面，如果血壓的這種波動是規律的，在加用其他降壓藥輔助控制，或在血壓高峰前1~2個小時，加服短效的控壓藥物，往往會加強高血壓的控制達標率。

另外，還要注意情緒、運動、高鹽飲食等各個方面對於血壓的影響，如果是一過性的出現下午晚間血壓升高的問題，那麼是不是情緒波動較大或緊張造成的，是不是測量血壓時環境溫度變化較大造成的，是不是剛運動完？是不是早飯午飯，吃的太鹹了，攝入了太多的鹽，這些因素，都可能會引起血壓的進一步升高。

血壓控制的不夠好，或者是藥物選擇不合理，或者是基礎血壓高，不容易控制。建議做一個動態血壓監測一天的血壓情況，然後根據血壓的波峰波谷，然後調整用藥。藥物選擇不合理：

有些病人吃尼群地平，一天吃三次，這個藥物很便宜，但它是短效藥物代謝很快。藥吃上去的時候血壓降下來了，但藥效過了，血壓又高了。現在不建議吃這種藥物，血壓控制要持續，我們建議換藥，換成長效的，如硝苯地平控釋片/緩釋片。

服藥時間不合理

我之前有一個病人，屬於清晨血壓高的那種，已經三種藥物聯合使用了，但還是早上血壓偏高，雖然早上有一個血壓高峰，但不知道晚上血壓的情況，然後做了一個24小時動態血壓，發現他的血壓是從晚上開始升高的，我們就將一顆長效的降壓藥調到晚上吃，然後血壓就控制的很好了

沒有做動態血壓之前，不敢隨便調，他是一個腦梗塞的病人，晚上血壓過低也危險⚠️

藥物劑量不足

當然也有人建議聯合用藥，而不是單純的加量。

舉上面的例子，只是說明藥物有一個發揮作用的時間，藥效結束了，血壓就升高了，建議你還是根據自己的情況，讓醫生給你調整一下降壓藥吧！

當然血壓控制不好會導致血壓波動，但是這種情況並不一定血壓控制不好，要注意鑑別！

下面，陳大夫跟大家一起來聊聊早上吃降壓藥血壓就低了，下午到晚上血壓又高了，這可能是怎麼回事？

首先，要先真正認識人體的血壓（如圖為一個正常成年人一天的血壓變化）

可見，我們人體的血壓並非是一個固定值，而在一天之中不同時間段會出現一定範圍內的波動，所以，只有在每天差不多相同時間段測量血壓才有可比性，因此，只要你是

早上吃降壓藥血壓就低了，下午到晚上血壓又高了，這其中的血液波動不會太大，大約在成年人正常收縮壓140--90mmHg，舒張壓86--60mmHg範圍內，還是屬於正常的！

其次，如果你是真的早上吃降壓藥血壓就低了，下午到晚上血壓又高了，兩者血壓波動差距非常大，尤其是一會正常，一會血壓特別高，那就要注意，極有可能是當前的降壓藥物控制血壓不好！

當然，這要排除血壓測量不準確、測量血壓時機不對如運動後測血壓以及有服用其他影響藥物療效的食物或藥物等。

最後，如果發現自己連續2-3天，自己血壓測量是準確的，都是固定在早上剛起床以及睡前測量的，還是發現早上吃降壓藥血壓就低了，下午到晚上血壓又高了，一定要及時回到醫院就診，最好找你當時的經治醫生進行降壓藥的更換或者劑量等方面的調整，因為這很顯然是降壓藥不足於穩定你的血壓！

【專業醫生為您做解答】

這個問題的核心涉及到了降壓藥該怎麼服用？何時服用？對有高血壓的人來說挺重要的，因為對血壓的控制講究平穩降壓，而人的血壓在一天中是不斷變化的，有相對穩定的變化規律，且降壓藥在體內也有一定的代謝過程，兩者結合在一起才能實現平穩降壓的要求，所以什麼時段服用降壓藥要根據自身的情況來決定。

首先，要知道人的血壓在一天中是如何變化的。

正常情況下，血壓在早晨6：00-10：00處於全天最高峰，之後會有所下降，到了下午16：00-18：00又會再次升高，而到了半夜會處於全天的最低谷，與白天的最高血壓相差約20%左右。而對血壓的控制是要對全天兩個血壓高峰進行有效控制，因此要知道自己這兩個時點的血壓是否都控制達標了，比如：

如果早晨6：00-10：00的血壓很高，則應在早晨一起床就服藥。如果晚上特別是半夜的血壓與白天相差不多，則在睡前服藥既可降低夜間血壓，也有助於降低早晨起來的血壓。如果早晨的血壓控制的尚可，但下午16：00-18：00血壓較高，則還應當在下午14：00左右加服一次降壓藥。

其次，要知道自己服用的降壓藥起作用和持續的時間。

不同種類與劑型的降壓藥起作用和持續的時間不同，比如短效降壓藥起起效迅速，服用後血壓即會有明顯下降，但藥效只能維持4-8小時，因此需要一天服用2-3次；而長效降壓藥服用後2-3小時才會起效，但藥效可持續大約24小時，每天只需要服用一次，目前臨床上大多使用的就是長效降壓藥，方便患者服用而提高服藥有從性。

對於降壓藥，無論是短效還是長效，對胃腸都沒有刺激性，因此與餐前餐後沒有關係，但卻與服用時間有很大的關係，比如長效降壓藥需要在最高血壓發生前服用，且每天服藥時間要相對固定才能保持藥效的連續性，短效降壓藥則可在血壓升高時立即服用，如果一天多次服用，也應相對固定服用時間，以避免血壓的波動。

綜上所述，什麼時間服用降壓藥因人而異，目的是要確保全天血壓能處於平穩狀態，這就要求有高血壓的人要做好血壓監測，在初次使用降壓藥時每天至少應測量早晨和下午兩次血壓，需要連續檢測至少兩週，因為長效降壓藥大約需要7-10才能發揮最佳的降壓效果；當血壓控制平穩後，也應做到每週選擇一天測量兩次血壓，以及時發現血壓變化並採取相應措施。