明天就國慶了，本打算處理完手頭的事情，好好休息3天；下午4點，本打算提前離場，早點回去，這時候電話響了，徐醫生打來的，說他現在難受，胸痛、出汗，問我怎麼辦？

我說：趕緊打120！我在醫院等你。

徐醫生是一位診所的醫生，3年前因為冠心病找我看過。

雖然徐醫生也是醫生，但徐醫生畢竟不是心血管專業，王醫生給出了專業的建議，後來徐醫生也不聯絡了，本以為他自己也是醫生，應該能控制得不錯。

可是，今天電話就來了，隨後120傳來心電圖，提示：急性心肌梗死；我們馬上啟動胸痛中心綠色通道，啟動導管室；120給了300mg阿司匹林，180mg替格瑞洛，肝素3000U直接送他進了導管室。造影顯示：心臟一根血管完全閉塞，後打通血管，植入支架一枚。

等做完手術，已經5：40，送他回監護室，隨後和他妻子聊了幾句，才直到：

徐醫生3年前經王醫生的治療，堅持服藥大概一年，健康管理不到半年，覺得自己沒事了，停了所有的藥物，又開始自己的不健康生活。

3年前王醫生給出徐醫生的建議是長期口服阿司匹林＋他汀；並且監測三高，血壓控制在120/70，血糖正常，血脂低密度脂蛋白1.8以下；除了長期規律的吃藥，還需要定期複查。更重要的還必須堅持長期的健康生活，戒菸戒酒，低鹽低脂低糖飲食，控制體重，堅持有氧運動，減少壓力等等。

可是不到一年，徐醫生把這些都拋在九霄雲外，把藥戒了，把菸酒撿起來，該吃吃，該喝喝，醫生首先是人，才是醫生，在疾病面前人人平等。

這就是一個典型的病例，一個還是醫生的人，也會覺得冠心病沒有什麼不舒服，就不用吃藥，就不用健康生活。最終徐醫生為此付出了代價，差點丟了性命。

我們一直說冠心病是可以控制的，包括高血壓、糖尿病、高脂血症這些心血管疾病都是能控制的，都可以與這些疾病和平共處。大多數冠心病最終發生為心肌梗死或心衰的患者，都是沒有管理好自己的冠心病。

1、確診的冠心病，必須正規的藥物治療，阿司匹林是抗血小板聚集的，預防血栓的，預防心肌梗死的‘他汀是降低低密度脂蛋白，穩定斑塊，防止斑塊加重，防止斑塊破裂，預防血栓的；所有這兩個藥物是冠心病治療的基石，我們在監測副作用的前提下，必須長期服用。除了這兩種基礎藥物，根據個人具體情況還必須控制好血壓、控制好血糖、控制好心率、控制好血脂低密度脂蛋白1.8以下。

2、冠心病的藥物治療，只是冠心病一個方面，冠心病控制的另一個方面是健康生活方式，也就是我們每天科普的重點：戒菸戒酒，控制體重，低鹽低脂低糖飲食，堅持有氧運動，減少熬夜，減少壓力，開開心心。這些是健康的基礎。

只有做好這兩點，才能有效的控制冠心病，預防冠心病加重，預防心肌梗死。

我們的心臟是維持全身供血的重要器官，而冠狀動脈正是為心臟這臺永動機提供血液和養分的重要血管，當冠狀動脈出現硬化狹窄的問題，狹窄程度超過50%以上時，會明確影響心臟供血，如果不積極的進行控制和改善，還會引起心臟功能的逐漸衰退或急性的心肌梗塞等急慢性冠脈綜合徵問題，因此，如果發現已經出現了冠狀動脈狹窄，確診為冠心病的問題，積極的予以應對，控制好冠心病的發展程序，是非常重要和必要的。

如何控制冠心病的發展呢？這是一個既簡單又複雜的問題。說它簡單，是因為如果對於已有冠心病的患者，如果能夠嚴格的遵醫囑用藥，堅持長期的疾病預防，同時又能夠堅持健康的生活方式調理身體，往往就能夠有效的控制冠心病的發展；而做到嚴格遵醫囑用藥和嚴格自律的健康生活方式，對於很多朋友來說，因為沒有感覺，因為不嚴重，卻一直都很難做到，正是因為這些不注意和沒關係，導致了很多心血管終點事件的發生。

冠狀動脈出現了超過50%以上狹窄的情況，如果經過醫生評估判斷，不需要進行手術如冠脈支架或冠狀動脈搭橋手術等方式來改善冠脈血流的情況，對於相關疾病的控制和預防就顯得更為重要了。

疾病的控制包括高血壓、高血脂、糖尿病等疾病的控制，這些慢性病都是不易治癒，往往需要長期用藥，而控制不好會對心血管健康形成重大影響的風險因素。很多時候，不管是高血壓，還是高血脂，還是血糖的升高，即使是確認冠心病的情況下，也會有很多時候沒有什麼感覺，但沒感覺並不代表這些疾病沒有發生，沒有危害您的健康，因此，控制好血壓血脂血糖水平，在生活調理不能有效控制相關指標的情況下，合理用藥物來控制好這些慢性疾病，對於減緩和控制冠心病的發展，都是非常重要的。

藥物選擇上，降壓藥中的普利類或沙坦類降壓藥、地平類降壓藥，都是具有保護心臟，預防冠心病心室重構的降壓藥，而如果存在心絞痛，心率快等問題的朋友，則可以考慮選擇高選擇性的β受體阻滯劑，如美託洛爾，索他洛爾等藥物來緩解心絞痛，控制心率，改善心肌供血；如果對於有糖尿病問題的冠心病患者，目前有明確心臟獲益作用的藥物包括二甲雙胍，SGLT-2抑制劑類（達格列淨，卡格列淨等列淨類藥物），GLP-1受體激動劑（如利拉魯肽、艾塞那肽等），可以結合自身血糖控制情況和用藥耐受性情況，選擇使用，降糖的同時，還會保護心血管，控制冠心病發展的獲益。

除了控制好相關慢病影響以外，對於冠心病患者來說，積極的服用藥物對急性冠脈疾病進行預防也是非常重要的一個方面。目前看來，最重要的兩類藥物，還是他汀類藥物和阿司匹林，他汀類藥物控制血脂水平的同時，還能夠減緩動脈的硬化程序，研究證明，當低密度脂蛋白膽固醇控制到2.1mmol/L以下時，就可以使動脈硬化斑塊穩定，不會進一步進展，但對於冠心病患者來說，如果能夠把這個指標控制到1.8以下，同時控制好高密度脂蛋白膽固醇水平達標，將會是更好的控制。

另一個重要的二級預防藥物，就是阿司匹林。阿司匹林的作用不是控制血脂，也不是控制血液粘稠，而是發揮其對抗血小板聚集的藥理作用，在冠狀動脈斑塊出現不穩定破裂時，起到預防血小板聚集，減少形成血栓的風險。對於冠心病患者來說，本身就有較大的血栓風險，如果沒有用藥禁忌的前提下，應該長期服用阿司匹林進行心血管疾病的二級預防。

我們說的他汀和阿司匹林，是目前最常見的二級預防藥物，但用藥也要注意身體對於藥物的耐受性和藥物的療效。就拿他汀來說吧，目前還是最重要的具有血脂調節作用的二級預防藥物，如果服用他汀身體耐受性良好，也能調節低密度脂蛋白等指標全面達標，當然可以堅持吃下去；但如果出現轉氨酶升高，肌肉痛等身體不耐受的情況出現，就應該酌情的考慮調整減少用藥劑量或停服藥物，選擇其他型別的降血脂藥物來控制好血脂水平，做好心血管疾病的預防；阿司匹林也是一樣，除了阿司匹林以外，氯吡格雷，替格瑞洛等抗血小板藥物，也是可以選擇用來預防血栓的預防藥物，可根據身體情況和用藥經濟承受能力，合理選擇即可。

前面談了一堆藥物，但任何藥物，都沒有保持健康的生活方式來的更重要，健康獲益更大，但堅持健康的生活方式往往卻也是最難做到的！

堅持健康的生活方式意味著，你要改變高鹽高糖高脂的重口味，吃的清淡一些；

堅持健康的生活方式意味著，你要少吃原來愛吃的大魚大肉，多吃些寡淡但更營養健康的果蔬、雜糧；

堅持健康的生活方式意味著，你要嚴格自律，控制好自己的體重和腰圍，把自己的肥胖問題徹底解決；

堅持健康的生活方式意味著，你要跟抽了20年的香菸告別，愛喝幾杯的朋友也要加強控制；

堅持健康的生活方式意味著，你要從習慣了的“葛優躺”狀態爬起來，每天堅持合理的運動鍛鍊；

堅持健康的生活方式意味著，你要不再熬夜看電視玩手機，保持規律良好的作息；

堅持健康的生活方式意味著，你要克服自己的壞脾氣，少焦慮，少緊張，少抑鬱，保持平和樂觀良好的心態……

種種這些，想要去改變，真的不是很容易，但如果是已經有了冠心病問題的朋友，如果能夠對健康存著敬畏之心，針對性的去改變這些影響心血管健康的不良習慣，不但能夠更好的控制冠心病的發展，對於相關慢病的控制，減少心血管的整體發病風險，都將是非常重要的，而如果真的能夠做到按健康的生活方式去生活，整個身體的健康獲益也將是最安全的，也是最有效的。

如何控制住冠心病的發展，這的確是一個很多人關心的問題。在每天的臨床工作中也會有很多冠心病患者本人和冠心病患者家屬會問起這個問題。其實，想要控制住冠心病的發展，就是想辦法控制動脈粥樣硬化的發展。最通俗的講，我個人覺得有有以下3個辦法：

現階段，冠心病之所以發病率很高，就是因為生活方式不健康鬧得。想一想近40年來，隨著中國經濟的大發展，我們大家的生活方式變化多大。從40年前不能溫飽、粗茶淡飯變成了現在食物和營養過剩；從40年前大部分人體型消瘦變成了現在大部分人體重超標，每個人肚子上都有贅肉；從出門靠走或者騎腳踏車變成了出門就開車，很少運動。

說實話，生活方式的每個方面都有了巨大的轉變，總體說來就是日子太好了，隨之而來的就是以冠心病為首的心腦血管疾病高發。心腦血管疾病成了比腫瘤還可怕的魔鬼，每年奪取大量人的生命。

對於冠脈存在動脈粥樣硬化的很多患者來說，除了改善生活方式，很多人還需要口服各種藥物來控制冠心病病變不再進展。這裡面大多數冠心病患者需要口服的藥物就是阿司匹林和他汀類藥物。除此之外，不同患者還要根據自己的病情吃一些其他的藥物，比如說降壓藥、降糖藥等等。

對於一些冠心病患者，尤其是冠脈病變嚴重的冠心病患者來說，可能吃了堅持改善生活方式和吃藥，還需要進一步做手術，比如說支架植入手術或者搭橋手術。做手術的目的從某些層面上也是為了延緩病變進展到心肌梗死等嚴重階段。

　　冠心病經常發生在我們身邊，如果不及時採取措施治療的話，會越來越嚴重，為了控制疾病的發展，作為冠心病患者，應該從多方面做好護理的工作，下面就是一些要注意的地方。

　　控制冠心病還要有一個良好的生活習慣，每天早睡早起，按時吃飯，飲食規律，睡眠要充足，不經常熬夜，還有就是睡覺前讓心臟別做太為激烈的活動，例如看恐怖片什麼的，要時刻保持一個輕鬆愉悅的心情。控制冠心病還應該多吃新鮮的水果和蔬菜，禁止不吃或者少吃油脂類等油膩的東西，而且飲食要清淡，要容易消化，對於控制冠心病非常管用。

必須從小養成良好的生活習慣、健康的生活方式。膳食結構要合理，避免攝入過多的脂肪和大量的甜食，加強體育鍛煉，預防肥胖、高脂血症、高血壓和糖尿病的發生。超重和肥胖者更應主動減少熱量攝入，並加強運動量。高血壓、高脂血症和糖尿病患者，除重視危險因素干預外，更要積極控制好血壓、血糖和血脂。

　　如患有高血壓，應服降壓藥控制血壓，使血壓降至正常或接近正常水乎，如有高脂血症，應減少高脂肪、離熱量食物的攝入，肥胖者應嚴格控制熱量的銀人，並透過各種措施積極減巴，如患有糟尿病，則應及時控制血糖，吸菸者一定要戒姻，嗜酒者要戒酒;要合理安拌工作和休息，避免過度勞累與惰緒激動，還要注意季節和氣候的變化，尤其是溫度和溼度急劇變化時要提高警惕。