在實驗室檢查中，當尿蛋白定性試驗陽性，或者定量實驗時尿液所含蛋白定量大於100mg/L或150mg/24h，我們稱之為蛋白尿。

在高血壓、糖尿病中出現蛋白尿，說明腎臟已發生病變，我們稱之為高血壓腎病、糖尿病腎病。

高血壓腎病、糖尿病腎病產生蛋白尿是由於病變本身導致腎小球毛濾過膜通透性增加及電荷屏障改變，血漿蛋白大量濾入尿原，超過腎小管重吸收能力導致。

常用降壓藥XX普利，XX沙坦類，即血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素II受體拮抗劑在高血壓病中在早、中期能延緩腎功能惡化，但在腎功能不全晚期（肌酐＞3mg/dl）不宜使用。糖尿病腎病多出現在病程長且血糖控制不良的患者中。

這兩種疾病預防“蛋白尿”出現的關鍵都在於日常的血糖血壓控制，選擇適宜自身的降糖降壓藥物，規律服用降壓藥、降糖藥，定期監測血糖血壓，如果指標出現異常及時去當地醫院就診，能有效避免併發症的出現。

醫學界作者 李土豆

我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

熱愛於健身的心內科醫生

小眼睛醫生很明確的告訴你，如果你想要預防高血壓和糖尿病導致的蛋白尿問題，你必須先要降血壓和血糖控制在合理的範圍內，才能夠保證或者延緩疾病的進展。

你可以看到上面這個圖片，展現的是蛋白尿的樣子，如果尿液這麼多泡沫，在臨床就能達到大量蛋白尿的程度了。

小眼睛醫生在過去經常建議大家要控制血糖和血壓。因為對於這些慢性疾病，造成損傷最嚴重的應該是疾病對於靶器官的損傷。

不管是高血壓還是糖尿病，損傷最嚴重的靶器官就是腎臟。所以想要延緩疾病的進展，血壓和血糖的控制是首當其衝的。

上面這副圖片，像大家展示的是腎臟疾病進展的過程。最早期，腎臟會出現微量的蛋白尿，隨著腎臟疾病的進展，腎臟功能逐漸變差，會出現大量蛋白尿，最後腎臟功能的終末期是腎臟衰竭。

控制血壓和血糖的標準是什麼。

對於年輕高血壓患者來說，小眼睛醫生建議這些患者可以把血壓控制在140/80mmHg以下，如果你想更好，其實130/75mmHg也是完全能夠接受的。但是血壓不是越低越好。

如果已經出現蛋白尿，我們應該如何避免進展。

ACEI類藥物在臨床上是不錯選擇。比如吃卡託普利，依那普利，雷米普利，這些ACEI類藥物長期服用，能夠緩解蛋白尿的進展，對於出現蛋白尿的患者，可以選擇服用。

簡單的舉個例子，我們的腎臟就相當於是一個篩子，在沒有外界影響的情況下，它的每一個篩孔都很小，蛋白質通不過這個腎臟的，所以我們的尿液中就沒有蛋白。但是腎臟受到長期的高血壓、高血糖的衝擊，這個篩子就會變形，篩孔就會變大，此時蛋白就會透過腎臟，形成蛋白尿。漏出的蛋白越多，尿蛋白越多，體內的蛋白就會越少，人的營養狀況、免疫力就會降低，特別容易發生感染。有的人還伴有、全身水腫、腹水、胸水等情況。

所以我們要預防出現蛋白尿，必須要控制好血壓、血糖（找專科醫生，根據病人自身的情況調整用藥，把血壓、血糖控制在合理的範圍），這樣，才能延緩並阻止併發症糖尿病腎病及高血壓腎病的到來。

那麼如何判斷自己有了蛋白尿呢？尿液中多了蛋白，在解小便時，就能發現自己的尿液裡泡沫很多，且很長時間不會消散；或者自身營養狀況變差，出現全身水腫等情況。考慮腎臟受累，建議一定要及時就診，調整用藥。

高血壓腎病，糖尿病腎病蛋白尿用藥的選擇，主要考慮選擇，血管緊張素轉化酶抑制劑ACEI，如卡託普利、依那普利、雷米普利。該類藥物的作用機制是收縮排入腎臟的血管，讓進入腎臟的蛋白質減少，從而減少漏出的蛋白，減少蛋白尿！該類藥物能有效延緩腎功能的衰竭、減少蛋白尿。但是我們必須注意以下人群禁止使用ACEI：1、用藥後出現持續乾咳；2、血清肌酐濃度＞226；3、血鉀＞5.5；4、有腎動脈畸形狹窄和只有單側腎臟的患者。

總結：儘早控制血壓、血糖非常重要，勿偏聽偏信中醫中藥治癒糖尿病、高血壓等等，延誤了控制血壓血糖的時間。

謝謝邀請！

這個問題是每個這樣的患者擔心的問題。每個高血壓或糖尿病患者也應該重視的問題。為什麼呢？因為，血壓高了、血糖高了均不可怕，可怕的是慢慢來的併發症，它們讓患者不知不覺地發生併發症，讓患者錯誤的認為沒有不適就沒有疾病，從而不去早發現早治療，併發症發病率高，如題的“尿蛋白”就是高血壓或糖尿病常致的腎損害，嚴重了發生腎功能衰竭或尿毒症等。在腎透析治療中的患者，大部分患者是因高血壓（或糖尿病）等慢性病導致的腎功能衰竭！

一，如何預防高血壓或者糖尿病出現尿蛋白？1，解決任何事情，找發生的源頭

既然病根是高血壓或者糖尿病，那控制好病根非常重要，即控制好血壓或者（和）血糖非常重要。不要去亂保腎（保健品或藥物得不償失）而不去好好的控制血壓和血糖是非常錯誤的。

2，慢性病，預防疾病、早發現、早治療是防止腎損害等併發症的關鍵

培養科學的生活方式和健康的心態是預防的慢性病的關鍵（如肥胖、高脂血症、高尿酸血癥等）。慢性病高危險人群定期體檢（至少1年1次體檢），早發現早治療，不要觀察觀望，該吃藥時不吃藥，不該吃藥亂吃藥。

3，高血壓或糖尿病患者該如何選擇藥物來預防“尿蛋白”？

慢性病的治療，絕大多數患者需要長期（或終身）服藥，藥對醫患者來說是最為複雜的事情，只有專業醫生（經驗豐富的醫生）才能正確觀察和把握，所以藥的事情，患者自己不要當醫生，交給醫生去反覆調理才是正確的做法。

患者尊醫吃服藥，定期隨訪調整藥物，把主要的精力放到慢性病治療的生活方式改善及心態調整上。

二，如何發現慢性病對腎臟的損害（尿蛋白）？

1，高血壓或（和糖尿病）吃藥自然好，但是，不同的人，對藥物效果的反應不一樣，長期吃藥，觀察效果及副作用，必要時調整藥物的服用。尿蛋白（或其他心臟血管的損害等）的發現應定期體檢（若尿蛋白陰性至少1年體檢1次，若陽性應尊醫囑複查）。

2，早發病“尿蛋白”，醫學上也稱之為蛋白尿，除了尿常規及尿蛋白定性或定量檢查外，尿肌酐/尿蛋白比值是一個早期發現腎損害的非常敏感的檢查專案。

三，若發現了尿蛋白，如何選擇藥物？

1，這個也是醫生的任務，一般發現尿蛋白，說明腎臟功能有損害，並且恢復起來特別的慢（1年，2年，若干年等）。醫生觀察腎功能的情況下（血尿素氮和血肌酐等），一般優選用大劑的血管緊張素受體拮抗劑等藥（研究發現氯沙坦或厄貝沙坦等對尿蛋白治療作用佔優勢）既能降血壓、保護血管，又能降低蛋白尿、保護靶器官。

2，藥物治療的同時，切忌改善生活方式，如減肥、低脂飲食、低鹽飲食、低糖飲食、少熬夜、戒菸酒等，否則尿蛋白治療效果不佳！（長期不消失）。

尿蛋白在正常人群中每日量不超過150mg，也就是說正常尿液中蛋白含量較少，普通檢查測不出。當尿液所含蛋白定量大於100mg/L或150mg/24h，我們稱之為蛋白尿。尿蛋白在腎臟病中較為常見，也可見於某些全身性疾病。

當高血壓或者糖尿病患者尿檢查測到尿蛋白，可說明該患者病情發展至腎臟，出現了高血壓腎損害或糖尿病腎損害。對於高血壓患者來講，長期的血壓控制欠佳，日久可危及相應的靶器官，對於腎臟來說，可造成高血壓性小動脈性腎硬化，從而供血不足而出現腎小球及腎小管的損傷。對於糖尿病患者來說，病程長且血糖控制不好，較易併發微血管病變，其中腎臟損害是最為嚴重的。二者腎損害，典型的表現就是出現尿微量白蛋白，其病變的本質是腎小球毛細血管濾過膜通透性增加及電荷屏障改變，大分子血漿蛋白透過濾過膜進入原尿，超過腎小管重吸收能力而出現了尿蛋白。預防該現象的發生，就應積極控制血壓、血糖，使其達到理想水平，以避免出現腎損害。

針對高血壓患者應選擇能夠保護腎臟的降壓藥，推薦血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）。這兩類藥，在降壓的同時，能夠保護腎臟，減少蛋白尿的排出，延緩腎臟病的進展。具體治療方案應由專科醫生根據個人病情制定。對於糖尿病患者，生活中要注意監測血糖變化，規律服用降糖藥，以期血糖控制達標。若出現蛋白尿，同樣建議選用ACEI及ARB類藥物治療。需注意的是，高血壓或糖尿病患者其血肌酐大於264umol/L時，要慎用此類藥物。這兩類患者若日常監測中見血壓、血糖值偏高，應積極就醫，預防病情進展而出現併發症。

本期答主：王星星，醫學碩士

眾所周知高血壓、糖尿病為冠心病、腦梗死等疾病的高危因素，隨著生活水平的逐漸提高，高血壓糖尿病等所謂富貴病，越來越多的出現在咱們身邊。

那麼他們造成的嚴重的疾病，除了冠心病、心肌梗死、腦梗死、腦出血外還有什麼？

那麼就是腎功能不全，長期高血壓糖尿病導致腎臟動脈硬化，久之腎臟功能不全，如若再不好好控制，最終導致腎臟衰竭。

那麼早期，腎臟剛受到影響時，可能只是出現尿蛋白陽性，當尿液所含蛋白定量大於100mg/L或150mg/24h，我們稱之為蛋白尿。

那麼當高血壓糖尿病病人合併尿蛋白時我們應該如何選擇藥物呢？

其實應該首選血管緊張素轉換酶抑制劑及血管緊張素2受體拮抗劑，他們分別是以普利及沙坦類藥物為首，舉個例子：培朵普利、氯沙坦鉀。

因為ACEI和ARB類藥物在降壓同時，可以有效降低尿蛋白，保護腎臟功能，那麼是腎臟功能無論多高都可以用嗎？

不是的，藥物是有禁忌的。當血肌酐大於265umol/L時，建議不使用以上兩種藥物；或當服藥時血肌酐持續升高，也建議停用。

此外，雙側腎動脈狹窄或單腎腎動脈狹窄、高血鉀、在妊娠的最初三個月和哺乳期等禁用。

此外ACEI有個明顯的不良反應是刺激性乾咳，建議如果口服ACEI出現刺激性乾咳那麼可以選擇停藥，如果說可以耐受，可以繼續口服。

這類藥物還有你轉左室肥厚，保護心臟功能等作用，可謂是一箭雙鵰！

所以心衰、高血壓性心臟病的病人，服藥後既能降血壓又能降低尿蛋白風險而且還能保護心臟功能！

心血管內科王醫生於2018.6.23日編輯

高血壓和糖尿病都是現代非常常見的疾病，大部分發生在中老年群體中。雖然高血壓和糖尿病都是慢性疾病，都不棘手，但是他們的併發症才是最令人頭疼的問題。因為併發症很大機率會導致死亡，其中，“尿蛋白”就是比較常見的併發症。那麼，高血壓和糖尿病患者應該如何預防出現“尿蛋白”呢？應該要如何選擇藥物呢？

“尿蛋白”是腎臟疾病，大多都是高血壓和糖尿病的併發症，“尿蛋白”是很難治好的，且其對身體各物質含量都是影響極大的，得了此症會縮短身體壽命，還會引發併發症，如尿毒症。所以高血壓患者和糖尿病患者都需小心謹慎，預防該病的發生。預防該病的發生，首先就應該嚴格控制血壓、血糖，使其達到理想的水平，從而避免腎損害。

高血壓患者和糖尿病患者的藥物，除了分別要達到降壓、降血糖的效果，還要保護腎臟和減少蛋白尿的排出，才能有效預防“尿蛋白”疾病的發生。一般會選擇血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）來降壓和降蛋白尿，糖尿病則服用降血糖的藥物。不過此兩類藥物並不是萬能的，要視情況服用，譬如：當高血壓患者或者糖尿病患者的血肌酐大於264mol/L時，就要慎用此藥物了。如果患者日常血壓過高或血糖過高，就要及時就醫了，切不可怠慢了。

指導專家：張英澤，副主任醫師，保定市第一中醫院內分泌科。

擅長中西醫結合治療糖尿病及併發症、甲狀腺疾病等內分泌代謝疾病，中醫雜病。