一般說純粹的一型是脆性。等我去給你偷個圖，讓你看看人家脆性啥樣。第一張就是他的日常飲食，貌似他也就早餐不好，一般都是饅頭，雞蛋，牛奶。其他都挺好的。下面那個是他全天動態，比正常人波動都小。脆性，什麼是脆性？就是醫生自己整不好，或者不想下功夫整所以說你是脆性。哦，國外沒有脆性這個詞彙。

不知道什麼是脆性糖尿病，也不是1型糖尿病人。因此對它談不出什麼好辦法控制餐後血糖。

只看過一次糖尿病血糖等幅震盪的曲線圖，說是1型糖尿病血糖曲線。不知真偽。

如果真的是等幅震盪，我認為應著力研究一下，血糖值震盪的下降段，是怎麼引起的。或許能對治療1型糖尿病有突破性發現。

脆性糖尿病是先天性糖尿病中的一種型別。這個名詞大約出現在上世紀70年代中後期，最早由外國醫學參考雜誌介紹，中華醫學雜誌也有轉載。脆性糖尿病的特點是血糖變化規律性比較複雜，頻繁出現糖尿病昏迷，所以在胰島素使用上，難以掌握長期的規律性。在加上當時測血糖的方法沉舊，基本上離不開化驗室。所以也叫難治性糖尿病。當然，隨著科學發展的今天，國內外醫學的交流的多樣化，及對糖尿病的認識加深和胰島素品種的多樣化，脆性糖尿病也並非太難治，所以這一名詞有可能逐漸被否定。

脆性糖尿病，在臨床上不多見。但脆性糖尿病患者異常痛苦，糖尿病專科醫生異常頭痛，管控血糖異常艱難。

所謂脆性，從字面上看，就能明白大概，就是血糖的調節缺乏忍性，非常燥脆。雖然醫學上沒有統一的定義，但醫學界普遍接受下觀點。在嚴格控制所有影響血糖波動因素的條件下，空腹血糖波動在5.5mmol/L以上，每日血糖波動大於11.1mmoI/L(即每日任何時間最低血糖與最高血糖之差)。還有其他條件，只有醫院能完成，就不贅述。

目前比較公認的產生脆性糖尿病的原因是胰島功能衰竭。但我從臨床治療反應上看，胰島衰竭是其原因之一，與肝糖原輸出調節、胰高血糖素分泌調節、腸促胰素環節調節等是否有關，有待實驗研究證實。

脆性糖尿病好發於1型糖尿病、成人遲發性1型糖尿病、急性胰腺炎病後的糖尿病患者。2型糖尿病終末期患者理論上也可以發生。

脆性糖尿病血糖管理異常困難，增加1單位和胰島素，出現低血糖，減少1單位胰島素，出現高血糖。因此醫學界根據這種情況，為了保障病人的生命安全，設定如下要求：一是減少低血糖。二是不發生酮症酸中毒。三是空腹血糖保持在8~11.1mmo|/L。此血糖控制標準比2型糖尿病血糖管理寬鬆多了。

脆性糖尿病患者血糖管理的建議：

1、儘可能地使用胰島素泵。現在科技發達，已有智慧胰島素泵上市，它能根據機體血糖水平來自行調整胰島素泵入量。是非常適合脆性糖尿病患者使用，雖然價格貴一點，但對生命和快樂而言，那真的不算什麼(向大眾絕對保證，我與此用品無任何關係)。

2、如果一時買不起胰島素泵，可用一長三短胰島素替代。如何應用，請糖尿病專科醫生提供幫助。

3、雖然中國糖尿病指南推薦配合二甲雙胍聯合應用，但我在臨床應用中，對防止血糖過高過低沒有多大作用，案例不多，更沒有作RTC研究，不能作依據，只提供參考。

4、我在臨床上用DPP一4抑制劑，似能減少低血糖的發生。供使用時參考，不作依據。

脆性糖尿病血糖管理異常艱難，除胰島素等降糖藥物外，與飲食、運動等關係非常密切。因此如何吃，吃什麼？要醫患和營養師密切配合，紙上談兵，會誤健康！

一、脆性糖尿病是什麼？

脆性糖尿病並不是一種新型的糖尿病分類，它又稱被為不穩定型糖尿病。

狹義的指1型糖尿病病中一部分血糖控制極不穩定的患者，血糖晝夜波動大，既容易因血糖過高而發生酮症酸中毒，又容易因血糖過低的低血糖事件。廣義上還包括胰島功能近乎衰竭的一部分2型糖尿病，也是病情極不穩定，不易控制，易出現兩極分化。

1.胰島功能接近完全衰竭，失去分泌調節能力，完全依靠外源補充；

2.對外源補充的劑量很敏感，如多加2u胰島素容易低血糖，多減2u血糖飆升；

3.機體對於外源胰島素吸收差異、代謝清除不同；

4.機體腎上腺素和自主神經系統對低血糖反應缺陷，低血糖糾正激素分泌不足或不及時；

因此就容易出現一個局面：當攝入食物和活動量出現變動，往往與胰島素不相匹配，導致血糖出現比較大的波動；嚴重的即便很規律的情況下也還會出現血糖波動過大。

波動過大的標準：非同日空腹血糖相差5.55mmol/L，一日之內無明確誘因情況下血糖變動幅度可達11.1mmo/L。

（1）生活規律化：規定時間的規定量進食，規定地點的規定活動及活動量，最大限度消除不可預見的干擾因素。

（2）情緒正常化：看到自己大起大落的血糖，很容易滋生焦慮情緒，又加重血糖波動，因此必須避免情緒過大波動。

（3）監測規範化：最好能自己購買血糖儀，定時監測，尋找規律；自己不能完成者，及時醫院就診，動態監測血糖，尋找血糖波動規律，進行針對性處置。

（4）治療個體化：治療一般會以胰島素治療為主，最有效的干預方式可以選擇胰島素泵治療，可以更好的模擬胰島素生理模式的分泌。

與動態血糖監測組合起來稱之為“雙C治療”，可以達到點對點的胰島素調整，使血糖控制更加穩定。現在還有“3C療法”：即動態血糖監測(CGM)、胰島素持續輸注(CSII)與糖尿病資訊管理（CareLink）融合在一起，使醫生可以根據實時血糖資訊，及時調整胰島素輸注，調控血糖。

（1）規範食物攝入：攝入食物進行定量，營養搭配、粗細搭配、葷素搭配，避免油炸、米粥、高脂飲食。

（2）積極適宜的運動：建議在餐後30min進行20-30min的運動，如快走、騎車等有氧運動。

（3）及時調整降糖藥物：特別是當飲食運動都已做的很好的情況下，仍有血糖波動，建議接受專業內分泌醫生指導藥物調整。

①脆性糖尿病患者血糖控制標準不要過於嚴格，適當放寬範圍；

②脆性糖尿病調整胰島素，以微調為主，哪怕每次調整0.5u，小劑量，逐漸調整；

④運動有益於降血糖，但血糖波動過大時，建議停止一切運動。

在糖尿病患者中有一種患者表現為血糖忽高忽低，病理性也不穩定，這種現像就叫脆性糖尿病也叫不穩定型糖尿病。

主要常見患一型糖尿病以及某些胰島素功能近乎衰竭的晚期二型糖尿病患者間。

原因是患者胰島素功能完全衰竭所致。

診斷:醫學上尚無統一標準。

脆性糖尿病患者如控制不好後果很嚴重，會出現低血糖至高血糖再發展成酮症酸中毒最後昏迷。

脆性糖尿病患者佔一型糖尿病患者5%，症狀是多消瘦或營養不良。

脆性糖尿病患者應在醫生指導下用藥，口服類和胰島素的單量。多吃一些含蛋白質有營養的食物，多參加戶外有氧活動，提高機體免疫功能，減少血糖波動，最好不發生酮酸症中毒和低血糖反應。

你這最好是吃點藥物或者是胰島素治療你i最好是檢查一下空腹血糖和餐後2小時血糖，最好是飲食控制，再就是吃點降糖藥物

李先生今年46歲，患有2型糖尿病差不多有5年的時間了，由於口服降糖藥不理想，目前主要依靠注射胰島素進行治療，但他發現一開始注射胰島素治療效果很好，能夠較好地控制血糖，但是最近效果卻不如以前了。不僅如此，他還發現自己的下肢有麻木現象，身體越來越瘦，跟理想體重相差有15kg，並且經常出現心慌、頭暈和出冷汗的症狀，有時還會出現尿酮體，這讓他感到非常擔憂，為什麼每天吃藥，血糖還是不受控？

李先生去醫院做了詳盡的檢查後，醫生髮現李先生雖然每天注射大劑量的胰島素，但是血糖控制的很差，身體消瘦嚴重，雖然只患了糖尿病5年，但卻出現了嚴重的糖尿病併發症，屬於是糖尿病胰島功能嚴重受損的患者，最後，醫生診斷他患的是“脆性糖尿病”。

1、脆性糖尿病患者對胰島素非常敏感，注射的胰島素劑量稍微有一點細微的變化就會導致患者的血糖發生劇烈波動，非同一天空腹血糖波動5.55mmol/L（100mg/dl）以上，一天內血糖變動幅度達11.1mmol/L （200mg/dl）以上，脆性糖尿病患者每天的尿糖排出達到3克以上；

2、脆性糖尿病患者的病情非常不穩定，即使在飲食、運動和胰島素劑量都穩定的前提下，也很難控制血糖，甚至脆性糖尿病患者只是受到情緒上的變化，就會使血糖突然升高或者變成低血糖，病情反覆而且不穩定；

3、由於脆性糖尿病患者的胰島功能受損嚴重，相對於其他型別的糖尿病患者而言就具有特殊性，脆性糖尿病患者的併發症出現的早，而且發展快、容易出現嚴重的併發症，比如頻繁出現尿酮體陽性；

4、脆性糖尿病患者體型消瘦，抵抗力差、有營養不良的情況。

如果發現自己的糖尿病有上述4個特點時，就要警惕自己患的可能是脆性糖尿病，它跟普通的糖尿病不太一樣，所以在選擇治療方法時也要具有針對性。

首先，由於脆性糖尿病患者對胰島素很敏感，而且血糖波動非常大，因此脆性糖尿病治療的目標就是要減少血糖波動，對血糖的控制不要太嚴格，將空腹血糖控制在8~11mmol/l，不發生酮症酸中毒和低血糖反應。

其次，脆性糖尿病患者可以考慮動態血糖儀和胰島素泵兩種方法結合的降糖方案。根據動態血糖監測的結果來調整胰島素的劑量，使脆性糖尿病患者的血糖能夠平穩的控制。

最後，脆性糖尿病患者還需要調節好自己的情緒，注意生活中的飲食情況和運動情況。

雖然脆性糖尿病患者的胰島功能損傷嚴重，但也不是無法治療和不可控制的，患者需要重視自己的病情，增強信心。

糖尿病的主要原因就是個中原因使得胰島B細胞釋放胰島素的功能下降，胰島素又是人體唯一能夠穩定血糖和輸送營養給全身細胞的物質，所以當胰島素分泌減少人體就會出現三多一少，這是細胞沒有營養後各器官無力工作的結果，血管壁細胞因為血糖高而變脆，形成血管壁斑，血稠最後血脂高，血壓高，壁斑脫落很容易形成心腦血管疾病的腦卒中等併發症造成死亡。

那麼飲食和糖尿病的關係是什麼呢？

食物進入小腸，小腸黏膜開始吸收食物營養形成葡萄糖和糖原進入血液，形成血糖，胰島馬上分泌胰島素平衡血糖，但是如果進食過多，或者熱量過大。但胰島分泌下降則血糖馬上升高。上訴併發症又來了。所以飲食控制熱量則可以減少胰島素的分泌，降低胰島的壓力。

為什麼要用藥物控制呢，因為藥物進入身體作用會馬上降低血糖，但是藥物並不能提升胰島細胞的分泌，也就是說胰島素還是少的，只是控制了血糖。這也有個隱患，如果胰島細胞持續老化嚴重損傷，胰島素有一天完全不分泌了，身體測地沒有降糖功能，則藥物的作用也很有限。

所以控制血糖要藥物結合胰島的抗老化、飲食控制、運動，

口服的藥物包括X格列汀、雙胍類降糖藥、α-糖苷酶抑制劑、胰島素促泌劑等藥物；注射的藥物包括胰島素等，同時口服線油靈芝孢子粉增強細胞的抗病毒和抗氧化能力，特別是胰島細胞，提升其分泌胰島素的能力，增強細胞能量供應自然降低血糖，並控制藥物的服用量降低肝腎的藥物代謝負擔。

控制每日攝入食物的總熱量,日常飲食宜低脂肪，每日攝入油脂30克、優質蛋白質、控制碳水化合物的量不超過60%，低鹽每日不超過6克，限酒，補充400克新鮮蔬菜和150克水果等。真正做到高纖維飲食、清淡飲食,堅持少量多餐,定時定量定餐，可以減緩糖在人體內的代謝和轉化過程，減緩分泌胰島素的壓力。