肺癌以不同的原因而就診，最終的確診都是需要病理細胞學、或組織學的診斷，而病理標本的獲得主要是透過支氣管鏡活檢、腫瘤穿刺、胸膜活檢、胸水脫落細胞檢查、轉移灶穿刺或切除活檢等途徑。

長時間的咳嗽、咳血絲痰是肺癌就診最多的原因。咳血絲痰一般都很及時到醫院，咳嗽有些人可能還會自行買點咳嗽藥治療，這裡強調沒有明確原因的咳嗽超過兩週還是需要去醫院看一下，尤其是乾性咳嗽、無痰或者少痰。以這種情形就診病情可能稍晚些，但不一定很晚、晚期。

沒有任何症狀以體檢、或者意外檢查時發現肺部有結節、或者腫塊，這種情形確診後大多數是早期。腫塊大家警惕性很高，就是肺部結節大多數是良性的，惡性機率雖少，但情況很糟糕，需要判斷肺結節危險度採取切除、還是觀察的措施。對於肺結節的處理還需要放射科醫生和臨床醫生的溝通，放射科醫生經常會報告腫塊稍增大、有所增大，而一些臨床醫生多注意報告後面的定期複查，初始複查變化還不大，但是突然的增大時候可能局面就不好控制了。

還有些人以腰背痛就診後發現是肺癌的。肺癌晚期骨轉移發生率在50％以上，以脊椎多見。有些人沒有呼吸道症狀，就腰痛，骨科或者疼痛科醫生會做一個X片或者CT、磁共振，這樣就很容易發現椎體上的問題，但是現在養生、保健、牽引按摩的機構，咋說呢？就是不存在腫瘤情況，一些治療前還是要檢查一下吧，不能自認為椎間盤突出、腰肌勞損麼，尤其症狀持續存在的情況。

初步檢查會做X線胸片、或者胸部CT，CT檢查受縱膈影響要小，診斷準確率要高。肺癌影像學典型表現有分葉狀、毛刺狀、胸膜牽拉症、腫塊內含有支氣管(尤其明顯看到支氣管走形突然中斷)或小泡、空洞壁薄厚不均勻、腫塊伴有胸水、胸膜結節等，如果影像學高度懷疑腫瘤的可能就要病理學診斷。

肺癌以CT橫斷面分為中央型(內2/3)、周圍型(外1/3)。中央型多采取支氣管鏡，也可穿刺，周圍型就需要穿刺活檢。有時活檢取得的標本沒有惡性證據時，而影像學又考慮惡性時就需要重複活檢了。還有透過胸水檢查獲得細胞學診斷，如果實在是無法腫瘤組織學診斷，這也是可以定性診斷的。也有透過胸腔鏡活檢可疑病灶、比如胸膜、縱膈內腫大淋巴結等取得病理標本。還有一些體表的淋巴結轉移灶，肺癌最易發生鎖骨上淋巴結轉移。

獲取病理標本之後，一些較大標本病理科醫生透過組織學檢查後，會給出肺癌的病理型別。小細胞肺癌、腺癌、鱗癌、腺鱗癌等，如果只有細胞異形性、惡性證據，但不能確定型別，這是沒法進行治療的。就要進一步免疫組化學檢查，相應的標誌物會區分病理型別。免疫組化還會檢測其他一些指標，比如Ki-67，它是腫瘤細胞增殖快慢的一個指標，對預後有影響。對腺鱗癌(主要是腺癌)還會做驅動基因的檢測，對晚期肺癌治療有指導意義。

肺癌是肺部疾病中最嚴重的疾病之一，其危害非常的巨大。如果肺癌只侷限於肺部可以透過手術配合放療、化療等方法來進行控制；但是如果癌細胞擴散到身體的其他部位一般很難進行有效的治療，隨時有生命危險。因此肺癌患者的快速準確的診斷就是十分必要的。那麼臨床上我們應該診斷肺癌呢？

首先如果咳嗽、咳痰症狀嚴重且長時間不能得到緩解，同時還伴有胸部的疼痛、咳血等表現時，要警惕肺部嚴重病變的發生，及時的進行相應的檢查。

其次可以進行抽血檢查如檢查一些肺腫瘤四項、血常規、痰培養等檢查，如果發現肺腫瘤標誌物指標較高而且增高較為顯著的話提示腫瘤的可能性較大，要及時的進行下一步的檢查。

再次可以行胸部CT來進行檢查，如果查胸部CT發現胸部有佔位，而且範圍較大且形狀不規則時，為明確佔位的性質可以行加強CT來進行判斷，同時可以行穿刺活檢來進行相關的病理檢查以判斷腫瘤的型別及嚴重程度，一旦肺癌得以確診還要進行全身其他部位的CT或者是彩超的檢查，以觀察是否有其他部位的轉移。此外還可以透過氣管鏡進行檢查，不僅可以直觀的觀察腫物的情況，還可以取一部分組織進行病理等相關檢查。

透過上述方法可以較為準確的診斷肺癌，同時在診斷明確後一定要及時的進行有效地治療，因為對於癌症的患者來說時間是非常重要的，越早的進行相應的治療，最後取得的效果也就越明顯。

本期答主：徐霞，醫學碩士

一、肺癌的最終確診靠：病理診斷。

即從人體中取出病變組織或細胞，拿到顯微鏡下，在取出來的組織和細胞中發現了癌細胞，就可以確診為肺癌。如下圖：顯微鏡下發現了腺癌細胞。

二、哪些臨床表現提示有肺癌的可能？

早期甚至中期肺癌通常都沒有症狀，直到疾病發展到晚期、不可治癒的階段才會出現明顯的症狀。因為除了戒菸以外，肺癌是無法預防的，是由於基因突變導致的，所以，提醒40歲以上的患者，常規每年體檢，進行低劑量肺部CT掃描（LDCT），有助於早期發現肺癌。

如果你注意到了這些症狀，你應該找醫生，最常見的肺癌症狀如下：

• 持續咳嗽或者咳嗽加重

• 痰中帶血或咳出鐵鏽色痰

• 胸痛，深呼吸、咳嗽和大笑時加重

• 聲音嘶啞

• 體重減輕且食慾減退

• 呼吸短促

• 感覺疲倦或者虛弱

• 支氣管炎和肺炎之類的感染，這些感染沒有好轉或者病情反覆

杵狀指：亦稱鼓棰指，表現為手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大。其特點為末端指（趾）節明顯增寬增厚，指（趾）甲從根部到末端呈拱形隆起，使指（趾）端背面的面板與指（趾）甲所構成的基底角等於或大於180°。杵狀指（趾）可見於肺癌，也可見於其他疾病。

如果肺癌已經擴散到遠處的器官，它可能會導致：

• 疼痛

• 癌症擴散到腦部（如頭疼、虛弱或者手臂或腿部麻木，眩暈，平衡問題或者癲癇發作）

• 癌症擴散到肝臟造成的面板和眼睛發黃（黃疸）。

• 癌症擴散到面板或者淋巴結在身體表面形成的腫塊，（免疫系統細胞聚集處），例如在頸部或者鎖骨上的淋巴結

2、肺癌的確診

1、病史和體格檢查

醫生會詢問你的病史，瞭解你有的症狀如咳嗽，發熱、胸痛等。瞭解你是否有腫瘤的家族史和其他風險。醫生會跟你進行體格檢查。如果你的病史和體格檢查的結果顯示你可能會有肺癌，你將接受更多的檢查。

2、痰細胞學

這個檢查，把你從肺部咳出的粘液樣本（痰）放在顯微鏡下進行觀察看看是否有癌細胞。最好的方式晨起咳痰，連續進行3天的檢查。

3、胸部X和CT

如果你有疑似肺癌的症狀，這通常是醫生給你做的第一項檢查。肺部CT可以發現肺內的腫塊病變，能夠比較準確的提示有無肺癌。

比起常規胸部X射線，CT掃描更可能顯示肺部腫瘤。

5、病理活檢的手段

如果CT掃描結節或腫塊顯示有可疑的惡性特性，那麼醫生將會進行採用以下三種方法對腫瘤進行取樣去看看是否有癌細胞（病理診斷），這稱為活檢。

活檢包括：

1、支氣管鏡檢查：醫生把一根長而細的纖維導管透過你的鼻腔經過喉嚨到達肺部的氣管結節附近。支氣管鏡尾端有一個細小的空針可用於穿刺結節並取得樣本。

2、穿刺活檢：如果結節在肺的外部，醫生可能會把一個細針沿著胸壁的面板插進結節中取得活檢樣本。

3、外科切除活檢：如果結節是癌症的可能性更高（並且結節無法做針刺活檢），可能需要外科手術來切除結節和周圍的一些肺組織（有時也會切除整個肺葉），進行病理的診斷。

肺癌最初一般是由胸部X線檢查和胸部CT發現，但最終診斷依賴的是病理，這也是肺癌診斷的金標準。目前有以下幾種最常見的病理診斷方式：

一、支氣管鏡

對於中心型肺癌而言，因為能夠透過支氣管鏡直接接觸到腫瘤組織，所以可以透過支氣管鏡下取到少量的組織，送檢病理，而在有些不能取到病理組織的情況下，可以採用支氣管刷片查詢脫落細胞的方法，如果能發現癌細胞，也可以作為診斷依據。

二、痰脫落細胞學

有些患者可以出現咳嗽咯痰，痰中帶血等，這種情況大多也是屬於中心型肺癌的患者，可以透過反覆送檢痰脫落細胞學檢查的方法，查詢脫落細胞，如果能夠發現癌細胞，也能作為確診依據。

三、肺穿活檢

對於大多數週圍型肺癌患者，肺穿活檢都是最主要的確診手段，一般在CT引導下，透過穿刺針取到少量的腫瘤組織，送檢病理，這也是肺癌診斷最常用的手段。

四、手術後送檢

有些臨床檢查基本可以確定為肺癌的患者，也可以直接手術，術後送檢病理檢查，這種情況也比較常見。

其它還有超聲支氣管鏡(EBUS)取病理，縱隔鏡取病理等。

上述情況是臨床最常見的幾種確診肺癌的方法，需要根據患者的實際情況，選擇應用。

肺癌一般是指來源於支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤，也叫原發性支氣管肺癌，根據發生部位的不同分為中央型和周圍型兩種。對於出現以下然後一種情況的人應該警惕發生肺癌的可能，需要根據具體情況進行進一步針對性的檢查，來了解是否發生了肺癌病變，因為肺癌和其他惡性腫瘤一樣，早期發現和確診對治療效果及預後有著非常重要的意義。

1.年齡在35歲以上，久咳，特別是頻繁不止的嗆咳，短期內查不出原因。

2.患了感冒或支氣管炎之後，咳嗽久治不愈而症狀逐漸加重。

3.反覆不愈地咯血痰，而且有不固定的間歇性胸部疼痛。

4.有肺結核及慢性氣管炎病史，原有咳嗽規律突然改變，平常用的止咳藥療效不好時。

5.沒有發冷發熱誘因，突然發生漸進性氣短、胸悶、胸透有胸腔積水時。

6.胸透顯示肺部有炎症，經過正規抗感染治療不能徹底控制，症狀反覆出現或加重時。

7.不明原因的關節、肌肉頑固性疼痛，面板麻木、灼痛，雖然有發燒，但全身症狀不明顯時。

8.有長期吸菸史，家族中有癌病史，日常工作中接觸致癌物質如石棉、瀝青、砷、鉻、煤、焦油等機會較多的人出現咳嗽、咯血、胸痛等呼吸道症狀時。

診斷肺癌常用的方法主要有以下幾種：

1.胸部透視及攝片、CT及核磁共振等，尤其是低劑量胸部CT掃描容易發現早期肺癌。

2.反覆進行痰塗片檢查尋找癌細胞，發現陽性結果，可以確診肺癌。

3.支氣管鏡檢查可以直接觀察病變情況，同時也可以鉗取病變組織進行病理檢查，還能取支氣管分泌物塗片查詢癌細胞進行確診。

4.對高度懷疑肺癌的人可以進行肺穿刺塗片檢查，具有確診價值。

5.懷疑為肺癌轉移引起的腫大淺表淋巴結，可以進行穿刺活檢確診。

臨床上肺癌的診斷一般是一個連續的過程，根據臨床經驗，大多數肺癌患者都是因為肺部不適（長期咳嗽或胸痛）或體檢去醫院做檢查發現了肺部腫物，經過進一步的穿刺活檢確診了肺癌。

我覺得可以把肺癌的診斷過程總結成三部曲。

第一步是由於長期的咳嗽（常伴有血痰）、有些人是因為胸痛、胸悶，還有一些人是因為做體檢，透過胸部x線片或胸部CT發現了肺部有腫物，一般胸部CT能發現更小的更隱秘的腫物，是優先推薦的檢查。第二步就要做一些鑑別診斷需要補充做一些檢查，比如排除結核的檢查，加上肺癌腫瘤標誌物來進一步幫助診斷。

在懷疑腫瘤的可能性大時，第三步還需要進一步穿刺活檢送病理以明確是否是肺癌，以及肺癌的型別，必要時加做免疫組化。只有病理明確後才能進一步治療，現在由於肺癌的靶向治療很流行，經常會同時做基因檢測以篩選靶向藥物。