作為檢驗醫師，首先告訴你的是甲胎蛋白是臨床上診斷原發性肝癌的一項特異性指標，個人覺得超過1000值，肝癌的可能性高。但是急慢性肝炎、肝炎、肝硬化也會出現甲胎蛋白的升高，因此建議做彩超等影像學檢查進一步明確病情。

甲胎蛋白(AFP）是一種糖蛋白，它屬於白蛋白家族，主要由胎兒肝細胞和卵黃囊合成。甲胎蛋白在胎兒血液迴圈中具有較高的濃度，出生後則下降，至出生後2～3個月甲胎蛋白基本被白蛋白代替，血液中較難檢出，因此在成年人血清中含量極低。

甲胎蛋白具有很多重要的生理功能，包括運輸功能,作為生長調節因子的雙向調節功能,免疫抑制,T淋巴細胞誘導凋亡等。 甲胎蛋白與肝癌及多種腫瘤的發生發展密切相關，在多種腫瘤中均可表現出較高濃度，可作為多種腫瘤的陽性檢測指標。目前臨床上主要作為原發性肝癌的血清標誌物，用於原發性肝癌的診斷及療效監測。

血清甲胎蛋白含量正常參考值:＜25ug/l。

一般認為AFP低濃度上升不伴轉氨酶升高的常是亞臨床肝癌的表現。當AFP≥400ug/L，並能排除妊娠，活動性肝病，生殖腺胚胎原發性腫瘤及轉移性肝癌時可診斷為肝癌。

AFP的臨床價值:1，其診斷準確率達98%左右；2，在症狀出現前8個月AFP即升高，有早期診斷價值；3，有助於估計病期早晚，通常早期腫瘤則AFP定量低；4，有助於判斷手術切除是否徹底及預示覆發，術後AFP不降者示切除不徹底，降而復生者提示覆發；5，可用於對各項治療做出評價。

甲胎蛋白1000是不是肝癌需要排除其它疾病後確診。

AFP和肝功能不同步的話，可能性比較大，就是說AFP高，肝功能正常的話要特別小心了，大於400就要去認真檢查了

可能性非常大，再加做一個腹部CT、彩超或核磁，基本上就能確診。

肝癌診斷的國際標準是細胞學或病理學診斷，如果沒有上述結果，也可以根據既往病史、影像或化驗結果做出臨床診斷。

甲胎蛋白（AFP）在缺乏影像學檢查的情況下曾用於肝癌的臨床診斷，也就是說，如果AFP≥400μg/L，能夠排除妊娠、慢性或活動性肝病以及生殖腺胚胎源性腫瘤的情況下，僅此一項，就高度提示肝癌的可能。

在目前的肝癌臨床診斷標準中，有乙肝/肝硬化病史，有AFP升高，特別是持續增高，影像學檢查發現有結節病灶，而且具有典型肝癌特徵的，可以做出臨床診斷。

題目中只提到了甲胎蛋白大幅升高，沒有提到肝內有沒有腫瘤病灶以及有沒有乙肝/肝硬化病史等。但是在甲胎蛋白升高到1000ug/L的情況下，如果能除外有妊娠、慢性或活動性肝病以及生殖腺胚胎源性腫瘤等情況，首先考慮肝癌，儘快進行彩超、CT、核磁等影像檢查，進一步確認。

作為一個肝病科醫生，來回答這個問題，再合適不過。

最近有一個52歲的慢性乙型肝炎患者，服抗病毒藥物8年，沒有任何不舒服的症狀，就診時說想只查一下肝功能。在檢視他既往的檢查報告單的時候，發現他三年沒有檢查肝臟B超和甲胎蛋白，建議他查一下這兩個專案。

起初，患者說時間忙，只抽一下血看看再說，於是給他開了甲胎蛋白的申請單，結果甲胎蛋白1000多。而後，患者才同意進一步做其他檢查，結果證實是肝癌！

這個例子證明，在監測肝癌的風險時，甲胎蛋白仍然是敏感而不可替代的。

那麼，甲胎蛋白是什麼，有這麼神奇嗎？先來了解一下。

甲胎蛋白是一種腫瘤相關蛋白，原本主要存在於胎兒體內，正常情況下，成年人血液中僅有微量存在。

甲胎蛋白屬於白蛋白家庭的成員，1956年由瑞典學者在胚胎中發現。1963年，其他學者相繼發現，肝癌患者體內甲胎蛋白大量升高。

不久，甲胎蛋白成為首個被認定的腫瘤生物標誌物。

在胎兒期，甲胎蛋白由孕婦的卵黃囊和胎兒的肝臟產生。

甲胎蛋白是胎兒體內的重要蛋白之一， 13周時達體內血漿蛋白總量的1/3。

由於甲胎蛋白可經不同的途徑進入母體血液迴圈，故孕婦體內甲胎蛋白會自然增高。

嬰兒出生後，甲胎蛋白約每5天下降一半，2~3月後逐漸降到微量，到成年時，平均水平約5-7ng/ml。

肝臟炎症的同時，也有新生的肝細胞出現，這些細胞具有產生甲胎蛋白的能力。不過，一般只是低水平的升高。

肝發生纖維化時，很多患者會出現高於20ng/ml的升高，其水平與纖維化的程度密切相關。在失代償期肝硬化患者，甲胎蛋白可以升高至超過1000ng/ml以上。

甲胎蛋白監測最重要的目的是早發現肝癌。甲胎蛋白是一種胚胎蛋白，在肝癌發生時，由於肝癌細胞比胎兒肝細胞具有更快的分裂能力，故可更迅速的產生大量的甲胎蛋白。

由於臨床資料有限，所以，建議做進一步的檢查和觀察，主要查B超、肝臟增強CT或MRI，這些檢查都是不能互相取代的，每一個檢查有每一個檢查的側重點。

所以，目前無法判定是不是肝癌。

即使，最終的檢查結果沒有發現肝癌，仍然需要密切的監測。如果甲胎蛋白逐漸降低，往往提示治療有效；而甲胎蛋白持續增高，提示仍有肝癌的可能。

透過“甲胎蛋白”這個名稱我們可以瞭解到，甲胎蛋白主要存在於胚胎的肝臟和卵黃囊，出生之後迅速消失。當血液中甲胎蛋白重新升高，提示肝臟的再生，可以見於下列疾病。

①肝細胞癌：肝細胞癌實質上就是變異的肝細胞不受控制的惡性增長。一般認為，甲胎蛋白>500ug/L，持續四周；或者甲胎蛋白>800ug/L，持續8周，在排除了其他引起甲胎蛋白升高的因素之後，並結合影像學檢查結果才能做出肝癌的診斷。肝細胞癌時，肝功專案，比如轉氨酶反而不升高或者輕度升高。

當然也有例外，10%～30%的肝癌患者，甲胎蛋白測不到（<20ug/L），這時候只能藉助影像學檢查，或者其他的肝癌腫瘤標記物。

②各種原因引起的急慢性肝炎、肝硬化：肝細胞炎性損傷的時候，肝細胞再生出現的甲胎蛋白升高，多在25～200ug/L，同時有轉氨酶的明顯升高（急性肝炎時最明顯），隨著病情的好轉，甲胎蛋白逐漸降低。

我曾經遇到這樣一個病例：慢乙肝患者，肝功轉氨酶明顯升高（>1000U/L），甲胎蛋白也>1000（我們醫院只能檢測到這個數字，超過1000就提供不了數值了），即使彩超沒有發現病灶，也無法排除肝癌，就詳細檢查了肝臟強化CT，沒有發現明確的肝癌病灶。只能先經過保肝降酶治療，之後甲胎蛋白就逐漸恢復正常了。所以甲胎蛋白結合肝功的結果，對於疾病的預測更準確。

④孕婦的血液中正常情況下甲胎蛋白升高，但是多在500ug/L以下。

⑤其他腫瘤，特別是胃癌伴有肝轉移者，由於胎兒時期胃腸道黏膜可合成微量的甲胎蛋白，當 這類細胞癌變，而且快速增長的時候就可能產生甲胎蛋白。

（1）不管肝功結果如何，先趕緊檢查肝臟CT或者核磁（強化）：這對發現肝癌更準確，可能花費稍高點。一般情況下，肝癌時，甲胎蛋白如果已經超過1000，腫瘤一般是比較大的，能夠發現。

（2）如果CT和核磁都沒有發現明確的肝癌病灶，同時肝功明顯異常，先保肝治療，每1周檢查一次甲胎蛋白，觀察甲胎蛋白的動向，如果甲胎蛋白持續地下降，並隨著肝功的結果恢復正常，很可能就不是肝癌。

（2）當甲胎蛋白升高的時候，排除肝癌是首先要做的事情。

（3）慢性肝炎，尤其是肝硬化患者是發生肝癌的高危人群，所以應該定期篩查彩超和甲胎蛋白，每半年一次。

李醫生是省級三甲醫院的消化內科醫生，甲胎蛋白1000很有可能是肝癌，但是肝癌的診斷還需要做其他的檢查來進一步明確。

甲胎蛋白主要是來源於胎兒時期的肝細胞，所以在胎兒時期測得的甲胎蛋白濃度較高，出生以後甲胎蛋白的濃度逐漸下降至正常水平。根據相關科研表明，甲胎蛋白與肝癌，胃癌，腸癌，肺癌，惡性畸胎瘤等腫瘤有密切的關係，尤其是肝癌。因此在臨床上我們醫生常常把甲胎蛋白作為檢測腫瘤的重要指標之一。

當出現肝區疼痛，納差，乏力，黃疸，消瘦等症狀時則需要完善甲胎蛋白檢查來初步排除有無肝癌，胃癌等消化道腫瘤，甲胎蛋白大於400ng/ml時可以初步考慮肝癌。

如果初步懷疑是肝癌，這時候就需要做腹部彩超，ct等檢查來了解肝臟的情況如大小，形態，結構，腫瘤病灶等，這可以算得上是檢查肝癌的一個銀標準。

肝癌診斷的金標準是透過肝臟穿刺抽取肝細胞做病理活檢。

總的來說甲胎蛋白1000是肝癌的可能性比較大，同時建議完善腹部彩超，ct，甚至是肝臟穿刺病理檢查進一步明確診斷。

甲胎蛋白1000是肝癌嗎？

答案是不一定，但可能性比較大，應該結合是否有肝炎，是否在孕期？等情況綜合判斷。但是肯定不能大意，需要繼續做肝功能，ct或者核磁共振等檢查，再根據這些結果綜合判斷，特別說明的是要確診肝癌，黃金標準是病理診斷。

否則誤診漏診危害更大。

老婆的姨父，三年前在老家縣醫院檢查，醫生懷疑肝癌，跑到省城三甲醫院，看了報告，也沒有做病理，也說懷疑肝癌，於是他們就開了點藥回家等待末日到來，姨媽每天憂愁，沒多久去世了，可後來很久，姨父也沒事，親戚們也覺得奇怪，不是說好的肝癌活不久嘛？

後來又去了一次縣醫院，醫生竟然問，你還活著啊？是的，這位姨父至今依然活著，國慶假期回去還見了他，他沒事，但姨媽已經作古，老婆在家裡每每說起此事都只有深深嘆息！

沒有病理診斷，其它的檢查都只是可能性判斷，醫學上既然沒有把甲胎蛋白當作肝癌確診標準，那就不要只看這一個數值的高低就得出結論，這樣的醫生可能會害人，這樣的病人可能會害了自己。

雖然甲胎蛋白對肝癌的早期發現具有特定的參考價值，但在此需要強調兩點：

一、甲胎蛋白升高不一定由肝癌所致

引起甲胎蛋白升高的病因較多，除開肝臟疾病，肝外疾病也可引起該指標升高。肝臟疾病中，慢性肝炎、肝纖維化、肝硬化等良性疾病，原發性肝細胞癌、原發性肝內膽管細胞癌等惡性腫瘤均可引起甲胎蛋白升高；肝外疾病中，卵巢與睪丸腫瘤，以及妊娠婦女均可出現甲胎蛋白升高。因此，僅僅依靠甲胎蛋白1000μg/L尚不能明確是否為肝癌。但有一點需要明確，當甲胎蛋白持續升高並達到400μg/L，應高度警惕肝癌可能，需進一步安排相關檢查明確病情，主要包括：①對於育齡期女性，應根據停經史、血HCG、產科彩超等檢查明確有無妊娠；②明確有無睪丸與卵巢腫瘤；③完善肝臟影像相關檢查，如肝臟B超、增加CT以及磁共振，明確有無腫瘤佔位病變，以及時發現肝癌。

二、甲胎蛋白陰性也不一定能排除肝癌

肝癌患者會出現甲胎蛋白升高，但大約30%的肝癌患者甲胎蛋白可呈陰性，因此甲胎蛋白正常也不能排除肝癌。肝癌的高危人群甲胎蛋白陰性時，應結合影像學相關檢查進一步明確有無肝臟腫塊；其次，可透過甲胎蛋白異質體L3早期發現肝癌，當甲胎蛋白異質體L3佔總甲胎蛋白的比例達到10%，應高度警惕肝癌，即使總甲胎蛋白位於正常範圍。