進食出現困難未必是食管癌，進食困難通常是因為吞嚥困難所導致的，而吞嚥困難多發生於50歲以上的人群，不過吞嚥困難不僅僅只有食管癌一種可能性，根據吞嚥後不同的反應症狀，主要有以下幾種情況：

1.食管癌，一般食管癌在吞嚥後會發生進行性加重，也就是越吞嚥越覺得困難。

2.帕金森病，帕金森病也會出現吞嚥困難的問題，但帕金森還會伴隨其他的症狀，如：典型的震顫／咀嚼困難／面具臉／慌張步態等。

3.重症肌無力：除了吞嚥困難還會出現飲水嗆咳，閉目無力，但休息後會緩解。

4.非特異性食管炎，吞嚥時胸骨後刺痛／灼痛／疼痛部位不固定，疼痛的狀態與吞嚥動作有關。

首先判定症狀更符合哪一種，再進行具體的檢查，通暢對於食管癌的檢查，有：x線鋇餐檢查／食管鏡／腔內壓測定／拉網脫落細胞檢查，具體做那種，可以根據醫生的建議進行檢查。

臨床上能引起進食困難的疾病較多，食管癌只是其中一種。下列疾病都可引起類似表現

1.食管裂孔疝併發反流性食管炎

2.食管良性狹窄

3.食管結核

4.食管平滑肌瘤

5.食管外壓性改變

6.瀰漫性食管痙攣

7.賁門失遲緩症

8.其他如缺鐵性貧血，癔症等亦會引起類似表現。

如果你要明確是否有食管癌情況，可以空腹做內鏡檢查，如發現可疑病變，可行內鏡染色，對可疑部位取病理活檢。千萬不要憑主觀臆斷去猜疾病，精神整天慌慌張張的，不然，沒有疾病也會生病。

（2018年5月2日 曾醫生有問必答） 食管癌早期症狀不明顯，早期可有吞嚥粗糙食物時的不適感，包括嚥下食物時的哽噎感、食物停滯感、燒灼感、針刺樣疼/牽拉樣疼痛感等，這些症狀可以透過喝水等緩解消失。中晚期食管癌可慢慢出現嚥下困難，只能吃粥，最後估計連唾液也吞不下。如果平時喜歡吃醃製食物、油炸食物、滾燙食物等，並出現上述症狀，需要提高警惕了！如何檢查以排出食管癌？

一、食管吞稀鋇拍片（雙重對比造影）

二、食管拉網脫落細胞檢查

對一些高危人群，可用帶網的氣囊做食管細胞採集（如下圖），把採集到的食管細胞做病理檢查明確診斷，一般作為篩查手段。但目前這個做法爭議較大，因為有些腫瘤，比如Barrett食管（食管癌前病變），如果收到較大刺激，會產生快速癌變。

三、纖維食管鏡檢查

其可作為食管癌明確診斷的檢查手段。操作時候患者需要配合檢查，有些較敏感的病人甚至需要麻醉下檢查。食管鏡可視下，可以看見食管內的腫瘤，並且可以鉗下多塊腫瘤組織進行病理檢查明確診斷。

如果出現進食困難，首先要排除食管癌。因為導致進食困難的因素或者疾病有很多種，但是一般只有食管癌對人的生命影響最大，一旦漏診後果嚴重。因此，首先要明確或除外食管癌的診斷。

如何檢查才能明確？

為什麼建議直接胃鏡檢查，是因為已經有進食困難，首要目的就是要除外食管癌。而其它檢查包括鋇餐或普通的上消化道造影等檢查，只能懷疑不能明確診斷。所有的檢查中，只有胃鏡可以直觀的看到整個食管黏膜情況甚至，胃及十二指腸近段都能看清楚。瞭解整個上消化道黏膜是否有異常，如果有的話，就直接在懷疑的粘膜處取活檢，然後送病理檢查，明確性質，可以直接做到定性診斷。如果普通的胃鏡顯示不清晰，可以做放大色素內鏡，更進一步發現可疑的病變。

如果是直接看到隆起的病灶，那麼除了取活檢明確性質外，還可以瞭解腫塊的具體位置、大小、形狀與粘膜的關係。（因為食管癌是來自食管的最內層粘膜層，而食管間質瘤或者平滑肌瘤是來自食管的粘膜下層）。

臨床上很多疾病都可以引起吞嚥困難，諮詢者提到的食管癌只是其中一種，今天趙醫生全面的向大家講解一下哪些疾病可以引起吞嚥困難以及我們需要透過哪些檢查手段來明確診斷。

為了讓大家更好的理解，我們結合解剖示意圖來講解：

食管我們可以理解為一條管腔通道，上連線口腔，下透過膈肌連線胃的賁門。這裡需要糾正大家一個固定思維，食管並不是固定不動的，在沒有進食的時候，食道處於閉合狀態，當我們嚥下一口食物的時候，食管透過反射進行有規律的收縮和舒張，推著食物前進，直到進入胃內，這條通路任何環節出現問題，都會引起進食困難，明白了了食管的“工作原理”對於後面提到的很多疾病的理解是很有幫助的。

那麼可以引起吞嚥困難的疾病有哪些呢？我們來盤點一下：

理解起來很簡單，食管內長了東西，把這條“通道”堵塞了，自然吃不下去東西了。這裡的腫物既包括惡性腫瘤（也就是我們提到的食管癌），也包括一些良性腫瘤（食道息肉等）。食管癌的典型症狀是進行性吞嚥困難，我們常用的檢查手段有上消化道造影和胃鏡檢查，其中胃鏡檢查是最重要的，可以在行胃鏡檢查同時取腫物組織進行病理檢查來明確腫物的分型，進而決定下一步治療手段。

食道本身動力下降：前面也和大家談到了，吃下的食物能夠進入胃裡是因為食道有節律的收縮推著食物前進，如果此時食管本身動力下降，就會引起食物不能很順利進入胃內，此外，胃內容物還容易反流，使人有反酸、燒心的感覺。這種情況除了需要做胃鏡檢查外還需要查食道測壓，透過測壓可以看到食管內壓力下降，蠕動水平下降，此時可以透過服用促胃腸動力藥物改善。

食管蠕動節律異常：和上面提到的不同，食管動力沒有問題，但是失去了節律性，表現為食管肌肉同步收縮和舒張，這樣肯定不能將食物有效的向前推進了，我們稱之為食道同步收縮，同樣可以透過食管測壓可以清楚的看出來。

賁門節律異常：食管和賁門連線，正常情況下賁門有節律的舒張可以使食物順利進入胃內，如果賁門不能有效舒張，食物也會積聚在食管內，使人有吞嚥困難的感覺。醫學上稱之為賁門失弛緩症，可以透過胃鏡和食道測壓來檢查，明確診斷後可以在內鏡下行POEM手術治療。

除了食管本身的原因外，我們還需要警惕胸腔內的器官或者腫物壓迫食管，最常見的就是縱隔腫物，做胃鏡檢查時可看到食管外壓表現，此時需要行胸部CT等影像學檢查，一般需要外科手段來解除壓迫。

食管癌早期症狀不明顯，較為常見吞嚥異物感，吞嚥不盡感，中晚期常見的是進行性吞嚥困難。

因此出現進食困難症狀，需重點排查食管癌（消化道常見腫瘤之一），爭取做到早診早治。

後來全面檢查，未發現明顯區域性侵犯和遠處轉移，順利手術切除。

1.老年患者主動脈紆曲擠壓 常見於老年、駝背、高血壓患者，此種情況可經胸部平片CT確診。像這位62歲老太太，食管鏡發現下段外壓性改變，進一步胸部CT觀察到降主動脈紆曲增寬，擠壓食管下段，導致進食有阻力，引起了食慾減退、胸悶症狀。這種情況適合對症藥物治療。

2.反覆發作的返流性食管炎，引起痙攣性狹窄

3.食管良性腫瘤 如平滑肌瘤

4.賁門失弛緩症（首選上消化道鋇餐造影檢查）

以上病因均可產生進食困難症狀，均可經食管鏡確診。至於進一步治療方案，需結合檢查結果綜合考慮

食管癌是一種常見的惡性腫瘤。早期症狀不明顯，進食後偶有嚥下不適症狀。中晚期常常表現為吞嚥困難呈進行性加重。在臨床上見過幾例較重的患者，因不聽勸阻，吃完饅頭之後就卡在狹窄位置了，喝水、憋氣等都不能使之透過，最終還是下了胃管才使之緩解。

目前常用的檢查及篩查方案有：食管造影、食管鏡、胸部CT等，近年來超聲內鏡檢查可幫助判斷食管癌的浸潤層次，縱隔淋巴結的轉移及腹內臟器轉移的有無，以協助外科評估是否可以進行手術治療。但多項檢查當中還是食管鏡+活檢才能準確判斷是否為食管癌及其分型。當前食管癌的治療方案主要是依據其臨床分期及患者的一般情況來決定，有手術、放療、化療等治療方案。

出現進食困難不一定是得食管癌了，有些疾病因在不斷增大過程中出現壓迫食管而出現嚥下困難，如甲狀腺癌等。所以當出現進食困難時，也不要過分擔心。但是如果是長期不能改善，而且是呈進行性加重的，那麼就要去醫院做一下體檢了。因現在醫療水平已經日趨完善，較過去有了很大進步。而且有些疾病發現的越早，治療越及時，療效還是蠻好的。疾病不會因時間的流逝而消失，不要躲避它，當你發現它後，就要想發設法去消滅、控制、戰勝它。不要讓其牽著鼻子走。

總之，在日常生活中一定要注意，不要吃太燙、發黴等食物，一定要健康飲食。

本期答主：郝志磊，醫學碩士

引起進食困難的原因有非常多，最嚴重的就是食管惡性腫瘤，但是良性的食管腫瘤，功能性的食管疾病也會引起進食困難。

出現進食困難以後，首先要判斷進食困難的特徵。如果是進行性的吞嚥困難，食管癌的可能性就會比較大。

進行性的困難及吞嚥困難，主要表現為一開始吞嚥硬的食物的時候有梗阻感，逐漸在吃軟的食物的時候也會出現梗阻。發展到最後，在喝水或者吃流質食物的時候，也會出現梗阻感。這樣一步一步逐漸加重的過程就是被稱為進行性的吞嚥困難。

而如果是突然出現的吞嚥困難或者偶爾陣發性的困難，往往是食管的良性腫瘤或者功能性的食管疾病引起的。因為這些疾病造成的食管梗阻不是進行性加重的。

這些疾病包括食管的良性腫瘤，如食管平滑肌瘤等，還有食管功能性的疾病，比如說賁門失弛緩症，食管痙攣等等。

當出現時進食困難症狀的時候需要進行檢查，明確診斷最常用的檢查方法就是上消化道鋇餐和胃鏡檢查，這樣基本可以明確病因。

大家可能都知道，食管癌的主要特徵性的臨床表現就是進行性的吞嚥困難，但是並不是所有的吞嚥困難都是預示著有食管癌的可能，今天，小克就來為大家普及一些食管癌的臨床表現和一些類似食管癌的疾病：

1.早期臨床表現：

早期的食管癌患者的主要臨床表現是以胸骨後的不適為主，以一些燒灼感，食物透過區域性時會有輕度的異物感和摩擦感為主，尤其是在進食一些較為粗糙，乾硬的食物的時候這種摩擦感和異物感就會更加的強烈。

2.中晚期的臨床表現：

當食管癌發展到中晚期時就會出現吞嚥困難，反流，持續性疼痛的臨床表現，而其中進行性加重的吞嚥困難是食管癌的典型臨床表現，起初症狀較為輕微，但是隨著腫瘤的增大，侵犯的範圍越廣，導致吞嚥困難的持續性加重。

食物的反流也是食管癌患者中晚期的一個主要表現，這主要是因為腫瘤堵住了食管，導致了一些食物無法有效的進入到胃內從而導致食物的瀦留，表現為反流的臨床表現。

嚥下疼痛是指胸骨後和肩背部的持續性鈍痛，尤其是在吞嚥食物時會有明顯的嚥下疼痛感。

對於食管癌的檢查，目前較為常用的還是以內鏡為主（胃鏡），對於早期的食管癌有著較好的篩查作用，而且還可以提取病理組織進行病理檢查。

而食管癌的鑑別診斷主要包括有：賁門是遲緩症，胃食管反流病和良性的食管狹窄，這些疾病都可透過胃鏡和食管鋇劑造影的手段來進行相應的鑑別。

進食出現困難未必是食管癌，進食困難通常是因為吞嚥困難所導致的，而吞嚥困難多發生於50歲以上的人群，不過吞嚥困難不僅僅只有食管癌一種可能性，根據吞嚥後不同的反應症狀，主要有以下幾種情況：

1.食管癌，一般食管癌在吞嚥後會發生進行性加重，也就是越吞嚥越覺得困難。

2.帕金森病，帕金森病也會出現吞嚥困難的問題，但帕金森還會伴隨其他的症狀，如：典型的震顫／咀嚼困難／面具臉／慌張步態等。

3.重症肌無力：除了吞嚥困難還會出現飲水嗆咳，閉目無力，但休息後會緩解。

4.非特異性食管炎，吞嚥時胸骨後刺痛／灼痛／疼痛部位不固定，疼痛的狀態與吞嚥動作有關。

首先判定症狀更符合哪一種，再進行具體的檢查，通暢對於食管癌的檢查，有：x線鋇餐檢查／食管鏡／腔內壓測定／拉網脫落細胞檢查，具體做那種，可以根據醫生的建議進行檢查。

臨床上能引起進食困難的疾病較多，食管癌只是其中一種。下列疾病都可引起類似表現

1.食管裂孔疝併發反流性食管炎

2.食管良性狹窄

3.食管結核

4.食管平滑肌瘤

5.食管外壓性改變

6.瀰漫性食管痙攣

7.賁門失遲緩症

8.其他如缺鐵性貧血，癔症等亦會引起類似表現。

如果你要明確是否有食管癌情況，可以空腹做內鏡檢查，如發現可疑病變，可行內鏡染色，對可疑部位取病理活檢。千萬不要憑主觀臆斷去猜疾病，精神整天慌慌張張的，不然，沒有疾病也會生病。

（2018年5月2日 曾醫生有問必答） 食管癌早期症狀不明顯，早期可有吞嚥粗糙食物時的不適感，包括嚥下食物時的哽噎感、食物停滯感、燒灼感、針刺樣疼/牽拉樣疼痛感等，這些症狀可以透過喝水等緩解消失。中晚期食管癌可慢慢出現嚥下困難，只能吃粥，最後估計連唾液也吞不下。如果平時喜歡吃醃製食物、油炸食物、滾燙食物等，並出現上述症狀，需要提高警惕了！如何檢查以排出食管癌？

一、食管吞稀鋇拍片（雙重對比造影）

二、食管拉網脫落細胞檢查

對一些高危人群，可用帶網的氣囊做食管細胞採集（如下圖），把採集到的食管細胞做病理檢查明確診斷，一般作為篩查手段。但目前這個做法爭議較大，因為有些腫瘤，比如Barrett食管（食管癌前病變），如果收到較大刺激，會產生快速癌變。

三、纖維食管鏡檢查

其可作為食管癌明確診斷的檢查手段。操作時候患者需要配合檢查，有些較敏感的病人甚至需要麻醉下檢查。食管鏡可視下，可以看見食管內的腫瘤，並且可以鉗下多塊腫瘤組織進行病理檢查明確診斷。

如果出現進食困難，首先要排除食管癌。因為導致進食困難的因素或者疾病有很多種，但是一般只有食管癌對人的生命影響最大，一旦漏診後果嚴重。因此，首先要明確或除外食管癌的診斷。

如何檢查才能明確？

為什麼建議直接胃鏡檢查，是因為已經有進食困難，首要目的就是要除外食管癌。而其它檢查包括鋇餐或普通的上消化道造影等檢查，只能懷疑不能明確診斷。所有的檢查中，只有胃鏡可以直觀的看到整個食管黏膜情況甚至，胃及十二指腸近段都能看清楚。瞭解整個上消化道黏膜是否有異常，如果有的話，就直接在懷疑的粘膜處取活檢，然後送病理檢查，明確性質，可以直接做到定性診斷。如果普通的胃鏡顯示不清晰，可以做放大色素內鏡，更進一步發現可疑的病變。

如果是直接看到隆起的病灶，那麼除了取活檢明確性質外，還可以瞭解腫塊的具體位置、大小、形狀與粘膜的關係。（因為食管癌是來自食管的最內層粘膜層，而食管間質瘤或者平滑肌瘤是來自食管的粘膜下層）。

臨床上很多疾病都可以引起吞嚥困難，諮詢者提到的食管癌只是其中一種，今天趙醫生全面的向大家講解一下哪些疾病可以引起吞嚥困難以及我們需要透過哪些檢查手段來明確診斷。

為了讓大家更好的理解，我們結合解剖示意圖來講解：

食管我們可以理解為一條管腔通道，上連線口腔，下透過膈肌連線胃的賁門。這裡需要糾正大家一個固定思維，食管並不是固定不動的，在沒有進食的時候，食道處於閉合狀態，當我們嚥下一口食物的時候，食管透過反射進行有規律的收縮和舒張，推著食物前進，直到進入胃內，這條通路任何環節出現問題，都會引起進食困難，明白了了食管的“工作原理”對於後面提到的很多疾病的理解是很有幫助的。

那麼可以引起吞嚥困難的疾病有哪些呢？我們來盤點一下：

理解起來很簡單，食管內長了東西，把這條“通道”堵塞了，自然吃不下去東西了。這裡的腫物既包括惡性腫瘤（也就是我們提到的食管癌），也包括一些良性腫瘤（食道息肉等）。食管癌的典型症狀是進行性吞嚥困難，我們常用的檢查手段有上消化道造影和胃鏡檢查，其中胃鏡檢查是最重要的，可以在行胃鏡檢查同時取腫物組織進行病理檢查來明確腫物的分型，進而決定下一步治療手段。

食道本身動力下降：前面也和大家談到了，吃下的食物能夠進入胃裡是因為食道有節律的收縮推著食物前進，如果此時食管本身動力下降，就會引起食物不能很順利進入胃內，此外，胃內容物還容易反流，使人有反酸、燒心的感覺。這種情況除了需要做胃鏡檢查外還需要查食道測壓，透過測壓可以看到食管內壓力下降，蠕動水平下降，此時可以透過服用促胃腸動力藥物改善。

食管蠕動節律異常：和上面提到的不同，食管動力沒有問題，但是失去了節律性，表現為食管肌肉同步收縮和舒張，這樣肯定不能將食物有效的向前推進了，我們稱之為食道同步收縮，同樣可以透過食管測壓可以清楚的看出來。

賁門節律異常：食管和賁門連線，正常情況下賁門有節律的舒張可以使食物順利進入胃內，如果賁門不能有效舒張，食物也會積聚在食管內，使人有吞嚥困難的感覺。醫學上稱之為賁門失弛緩症，可以透過胃鏡和食道測壓來檢查，明確診斷後可以在內鏡下行POEM手術治療。

除了食管本身的原因外，我們還需要警惕胸腔內的器官或者腫物壓迫食管，最常見的就是縱隔腫物，做胃鏡檢查時可看到食管外壓表現，此時需要行胸部CT等影像學檢查，一般需要外科手段來解除壓迫。

食管癌早期症狀不明顯，較為常見吞嚥異物感，吞嚥不盡感，中晚期常見的是進行性吞嚥困難。

因此出現進食困難症狀，需重點排查食管癌（消化道常見腫瘤之一），爭取做到早診早治。

後來全面檢查，未發現明顯區域性侵犯和遠處轉移，順利手術切除。

1.老年患者主動脈紆曲擠壓 常見於老年、駝背、高血壓患者，此種情況可經胸部平片CT確診。像這位62歲老太太，食管鏡發現下段外壓性改變，進一步胸部CT觀察到降主動脈紆曲增寬，擠壓食管下段，導致進食有阻力，引起了食慾減退、胸悶症狀。這種情況適合對症藥物治療。

2.反覆發作的返流性食管炎，引起痙攣性狹窄

3.食管良性腫瘤 如平滑肌瘤

4.賁門失弛緩症（首選上消化道鋇餐造影檢查）

以上病因均可產生進食困難症狀，均可經食管鏡確診。至於進一步治療方案，需結合檢查結果綜合考慮

食管癌是一種常見的惡性腫瘤。早期症狀不明顯，進食後偶有嚥下不適症狀。中晚期常常表現為吞嚥困難呈進行性加重。在臨床上見過幾例較重的患者，因不聽勸阻，吃完饅頭之後就卡在狹窄位置了，喝水、憋氣等都不能使之透過，最終還是下了胃管才使之緩解。

目前常用的檢查及篩查方案有：食管造影、食管鏡、胸部CT等，近年來超聲內鏡檢查可幫助判斷食管癌的浸潤層次，縱隔淋巴結的轉移及腹內臟器轉移的有無，以協助外科評估是否可以進行手術治療。但多項檢查當中還是食管鏡+活檢才能準確判斷是否為食管癌及其分型。當前食管癌的治療方案主要是依據其臨床分期及患者的一般情況來決定，有手術、放療、化療等治療方案。

出現進食困難不一定是得食管癌了，有些疾病因在不斷增大過程中出現壓迫食管而出現嚥下困難，如甲狀腺癌等。所以當出現進食困難時，也不要過分擔心。但是如果是長期不能改善，而且是呈進行性加重的，那麼就要去醫院做一下體檢了。因現在醫療水平已經日趨完善，較過去有了很大進步。而且有些疾病發現的越早，治療越及時，療效還是蠻好的。疾病不會因時間的流逝而消失，不要躲避它，當你發現它後，就要想發設法去消滅、控制、戰勝它。不要讓其牽著鼻子走。

總之，在日常生活中一定要注意，不要吃太燙、發黴等食物，一定要健康飲食。

本期答主：郝志磊，醫學碩士

引起進食困難的原因有非常多，最嚴重的就是食管惡性腫瘤，但是良性的食管腫瘤，功能性的食管疾病也會引起進食困難。

出現進食困難以後，首先要判斷進食困難的特徵。如果是進行性的吞嚥困難，食管癌的可能性就會比較大。

進行性的困難及吞嚥困難，主要表現為一開始吞嚥硬的食物的時候有梗阻感，逐漸在吃軟的食物的時候也會出現梗阻。發展到最後，在喝水或者吃流質食物的時候，也會出現梗阻感。這樣一步一步逐漸加重的過程就是被稱為進行性的吞嚥困難。

而如果是突然出現的吞嚥困難或者偶爾陣發性的困難，往往是食管的良性腫瘤或者功能性的食管疾病引起的。因為這些疾病造成的食管梗阻不是進行性加重的。

這些疾病包括食管的良性腫瘤，如食管平滑肌瘤等，還有食管功能性的疾病，比如說賁門失弛緩症，食管痙攣等等。

當出現時進食困難症狀的時候需要進行檢查，明確診斷最常用的檢查方法就是上消化道鋇餐和胃鏡檢查，這樣基本可以明確病因。

大家可能都知道，食管癌的主要特徵性的臨床表現就是進行性的吞嚥困難，但是並不是所有的吞嚥困難都是預示著有食管癌的可能，今天，小克就來為大家普及一些食管癌的臨床表現和一些類似食管癌的疾病：

1.早期臨床表現：

早期的食管癌患者的主要臨床表現是以胸骨後的不適為主，以一些燒灼感，食物透過區域性時會有輕度的異物感和摩擦感為主，尤其是在進食一些較為粗糙，乾硬的食物的時候這種摩擦感和異物感就會更加的強烈。

2.中晚期的臨床表現：

當食管癌發展到中晚期時就會出現吞嚥困難，反流，持續性疼痛的臨床表現，而其中進行性加重的吞嚥困難是食管癌的典型臨床表現，起初症狀較為輕微，但是隨著腫瘤的增大，侵犯的範圍越廣，導致吞嚥困難的持續性加重。

食物的反流也是食管癌患者中晚期的一個主要表現，這主要是因為腫瘤堵住了食管，導致了一些食物無法有效的進入到胃內從而導致食物的瀦留，表現為反流的臨床表現。

嚥下疼痛是指胸骨後和肩背部的持續性鈍痛，尤其是在吞嚥食物時會有明顯的嚥下疼痛感。

對於食管癌的檢查，目前較為常用的還是以內鏡為主（胃鏡），對於早期的食管癌有著較好的篩查作用，而且還可以提取病理組織進行病理檢查。

而食管癌的鑑別診斷主要包括有：賁門是遲緩症，胃食管反流病和良性的食管狹窄，這些疾病都可透過胃鏡和食管鋇劑造影的手段來進行相應的鑑別。