概念就是檢查全部達到正常水平，不用吃藥了，注意飲食，不喝酒熬夜抽菸，病毒傳染性弱，需要定期複查就可以了；這裡的治癒不代表永不會復發，也不代表你就沒乙肝了或不是乙肝病毒者攜帶了，照樣還是乙肝患者或病毒攜帶者。

首先告訴你乙肝的臨床治癒並不是徹底治癒。如果想明白臨床醫生對乙肝患者的治療建議，請花幾分鐘看完本文，另外感謝關注“外科小木匠”。

我們常做的乙肝兩對半中檢測出表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、核心抗體（anti-HBc）同時陽性結果時，又叫“大三陽”

而檢測出表面抗原（HBsAg）、e抗體（anti-HBe）、核心抗體（anti-HBc）同時陽性結果時，又叫“小三陽”

因為有大小三陽之分，所以許多人認為“大三陽是重病需要治療，小三陽比較輕可以不管”。其實這是不對的。

慢性乙肝的治療

對於慢性乙型肝炎是否需要治療，以及治療的目標是什麼，不管是醫生還是病人，我們都需要清楚瞭解，有相當一部分乙肝病毒的攜帶者，平常身體沒有什麼不適，偶然抽血體檢發現體內有乙肝病毒存在，但是肝功能完全正常。而反應乙肝病毒主要複製活躍程度的指標e抗原（HBeAg）和脫氧核糖核酸（HBV DNA）是陰性，這種人做肝病理檢查往往提示沒有肝炎活動或者僅有輕微炎症存在，可以視為正常人，不必用藥治療。如果一味要求各項指標轉陰性，可能到最後非但不能轉陰性，有可能還會造成藥物性肝炎等。

這是因為乙肝病毒是存在於肝細胞內的，如果要殺滅乙肝病毒，必然要破壞被乙肝病毒所感染的肝細胞，肝細胞壞死如果過多的話就會造成嚴重的肝炎，從而引發一些列症狀。

對於肝功能異常，乙肝複製指標（e抗原（HBeAg）和脫氧核糖核酸（HBV DNA））陽性，有臨床症狀的乙肝患者則需要治療，而治療的目標需要科學的確定。

治療目標

理想目標：病毒完全清除。檢查表現為血清中表面抗原轉陰性，血中及肝臟組織中的脫氧核糖核酸檢查均為陰性，肝功能必須正常，沒有明顯的臨床症狀，且追蹤觀察一年以上無復發。這算是徹底治癒了乙肝，也是理想的治療目標，然而現實醫療條件是沒有特別有效的徹底清除乙肝病毒的藥物，所以理想目標是很好的，但是很難達到，所以不管是國內還是國際上，均不以此作為治療目標。

有文獻顯示：本身乙肝患者就有1%-2%的自然轉陰，就是自己透過免疫系統能夠完全清除乙肝，而就算經過目前最好的治療，陰轉率也不超過10%，並且治療藥物副作用比較大，治癒率比較低。在醫療來看這是屬於風險大於收益，所以不以完全清除病毒為臨床治療目標。

現實目標：也就是臨床治癒。臨床治癒的標準是：血清生化指標比如：轉氨酶、膽紅素等恢復正常，臨床症狀明顯改善或消失，血清中脫氧核糖核酸轉為陰性，e抗原消失，e抗體出現，且追蹤觀察一年以上無復發，即可認為是臨床治癒。這種患者血液中無完整的病毒，所以傳染性很低很低。其肝臟損害也比較輕，對於正常的學習生活和工作無明顯影響。但是也需要堅持複查，監測病情變化。

醫生的建議 （建議認真閱讀）

對於不同病情的慢性乙肝患者，其個體化的治療方案十分重要，並且乙肝的病因是非常明確的就是病毒感染肝細胞，所以必須選擇正規醫院的肝炎專科，進行規範的治療，反覆化驗、動態監測乙肝活躍情況，做出科學的疾病判斷，制定最準確的治療方案，因為病因非常明確，是乙肝病毒的持續存在和繁殖，所以抗病毒治療是根本治療，這是世界公認的治療原則。

在此特別提醒：很多朋友喜歡亂信各種醫療廣告，比如乙肝治好才付錢，不好不要錢等騙子廣告，然而很多人明知道這些不太靠譜，但是還是願意去試試，抱著萬一治好的心態去的，這種心態是非常危險的。有幾個知識點需要補充瞭解。

1、乙肝分為急性乙肝和慢性乙肝：成人急性乙肝90%可以自愈，這類人就是說不用治療也會乙肝各種檢查指標都是陰性，部分會轉為慢性乙肝。所以人家的廣告才有乙肝治好才收錢。

2、有些不法之徒利用化驗單恐嚇患者說多麼嚴重，然後誇大某些中草藥的治療效果，在中草藥中加入了抗病毒效果較好的西藥，這些治療方式忽視了藥物的副作用，以及用藥的規範，不僅無法達到他們所宣稱的根治的目標，還有可能導致病情反跳，誘發肝損害的臨床症狀或者加重已有的症狀。而這個時候再去尋正規醫院的治療，會導致醫生對於病人先前用藥情況不清楚會導致病情判斷不準，從而延誤診治。

所以一定要到正規醫院去治療，讓專業醫生去治療，才可以得到能得到的最佳結果。

乙肝是慢性病毒感染，徹底治癒，非常困難。乙肝病毒是一種逆轉錄病毒，可將它的基因整合到肝細胞基因組當中。

乙肝病毒攜帶者，病毒DNA沒有複製，肝功能正常，B超檢查都正常的情況下，可暫時不治療；若有了症狀，達到了治療的標準，就應該採取規範化的治療。

整個治療過程一般分為一下幾個階段：

1、臨床控制

經規範化的抗病毒治療後，HBV-DNA一直陰性並穩定的情況下，整個疾病的進展就明顯的延緩，肝硬化、肝癌的發生的機率大大下降！。

2、免疫控制

當大三陽轉小三陽，表明病毒複製減弱，免疫力增強，病情逐步穩定。

3、長期穩定的情況下，機體的機能恢復，免疫力增強，血清中HBeAg轉陰後，經過很長的一段時間，有部分患者的表面抗原清除了。這是一個漫長的過程，不要盲目追求徹底治癒。 乙肝患者最重要的是要追求臨床控制下的免疫控制，並且很穩定的情況下（HBV DNA陰性，E抗原陰性），就可以叫臨床治癒，只有免疫控制了，最後才有機會走向徹底治癒（HBSAg陰性，HBV DNA性）。

關注健康，關愛生命！

水平有限，如有不當，請多多指教！

您的支援，是我最大的動力！

患者最好去查一下《慢性乙型肝炎的預防、診斷、治療更新：AASLD 2018乙型肝炎指南》，如果仍不清楚，可以對比一下2015更新版。

關鍵是看ALT水平和HBV-DNA水平，不知未來是否會新增HBV-DNA逆轉錄模板 HBV-RNA水平。

段醫生講科普☞帶你一起漲知識！乙肝的臨床治癒就是徹底治癒。目前，乙肝的臨床治癒率比較低，我常這樣勸說我的病人：堅持用藥，不要想著乙肝治癒，每隔2~3年可以判斷一次，若沒有治癒，你也不會太失望，若治癒了，就當是好運降臨了。乙肝臨床治癒，需滿足以下幾個條件：

①停止治療後持續病毒學應答，即停止治療後多次監測乙肝病毒DNA定量均低於檢測下限；

②乙肝表面抗原由陽性轉為陰性，乙肝表面抗體由陰性轉為陽性或不變；

④肝臟結構病變輕微或無病變。

從上述的條件可以得出，乙肝臨床治癒，實際上就是乙肝病毒被清除，不再對肝臟產生損傷的結果。

目前，還沒有藥物能保證高比例的治癒率。有研究總結，乙肝各類抗病毒藥的臨床治癒率，如下圖：

從上述表格得出，所有抗病毒藥物的臨床治癒率均比較低，其中干擾素和替諾福韋為最高。這份資料的真實性仍然需要繼續進行證實。

乙肝患者怎麼判斷自己是否達到了“臨床治癒”？

檢查乙肝五項定量、肝功、乙肝病毒DNA定量，連續至少3次的複查，每次間隔6個月，若滿足臨床治癒的條件，認為已經達到臨床治癒，可以停藥了。

目前乙肝的治癒率比較低，建議大家正確的認識乙肝，不要被一些虛假的廣告欺騙。☞關注段醫生，健康又養生！

臨床治癒是指持續病毒學應答，且HBsAg陰轉，或伴有抗—HBs陽轉,ALT正常,肝組織學輕微或無病變。

如何解讀臨床治癒這個定義呢？

上面所說的持續病毒學應答是指停止治療後血清HBVDNA持續低於檢測下限。這是臨床治癒的一個條件，就是停藥後HBVDNA要持續保持低於檢測下限。

臨床治癒的第二個條件是HBsAg陰轉或抗—HBs陽轉。——這是非常難的，這也是最重要的，很多病人終其一生也難實現這個條件。

ALT正常比較容易實現，現在降酶藥物療效非常好，治療一段時間就能使ALT恢復正常。

最後一個條件是肝組織學輕微或無病變，也就是說沒有發生明顯的肝纖維化或肝硬化。換句話說就是即使上面幾個條件都滿足了臨床治癒的標準，如果患者已經肝硬化也不能屬於臨床治癒，要繼續抗病毒治療。即對於病情已經進展至肝硬化的患者需要長期抗病毒治療。

臨床治癒是抗病毒治療非常理想的治療目標，但是很難實現。乙肝病人可以適量的降低預期，比如實現抗病毒治療的理想終點或者滿意終點就好了。

感謝你的關注！

2015年《慢性乙型肝炎防治指南》是國內治療乙肝的權威了。不管是醫務人員還是普通患者也好，都可以找到這個指南來看看，學習學習。

指南明確告訴我們，慢性乙型肝炎的治療目標是：

最大限度地長期抑制乙型肝炎病毒複製，減輕肝細胞炎性壞死及肝纖維化，延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、肝癌及其他併發症的發生，從而改善生活質量和延長生存時間。

以上是指南關於治療乙肝的目標。接下來還有一句這樣的話：

在治療的過程中，對於部分適合的患者應儘可能追求慢性乙型肝炎的臨床治癒，即停止治療後持續的病毒學應答、HBsAg消失、並伴有ALT復常和肝臟組織病變改善。

什麼叫做臨床治癒？指南說的很明白了。停止治療後仍然有持續的病毒學應答（乙肝DNA低至檢測不出）、HBsAg消失（這個表面抗原指標代表有無乙肝感染，當它消失時基本可以認為體內沒有乙肝病毒了，但這不絕對，因為體內可能還有乙肝的老祖宗---cccDNA存在，這個老祖宗仍有可能重新制造病毒出來危害江湖）、ALT複查（就是說肝功的轉氨酶恢復正常）、肝臟組織病變改善（做肝穿刺的話，能看到炎症纖維化等都減輕），如果達到上述4個指標，就說明是“臨床治癒”。

當然可以算是臨床治癒了，沒有病毒了，肝功能正常了，這還不是治癒麼？

氮素，我們說的是臨床治癒，不是徹底治癒。為什麼相差兩個字？因為上面說了，停藥後仍然可能復發，平時埋藏在肝細胞最深處的乙肝病毒老祖宗cccDNA仍然可能出來活動，重新掀起江湖風浪，所以我們不敢說徹底治癒，只能說臨床治癒，而且時刻要警惕著，病人有可能會復發的，還是要定期複查。

什麼人能夠臨床治癒？

那就是治療效果好的人啊，“部分適合的患者”，代表這治療效果好，沒有耐藥，而且配合治療。

所有的乙肝患者，心中都應該藏著一個夢想，那就是我們是有可能臨床治癒的，不用太擔心。即便不能臨床治癒（不能停藥），我們長期服用抗病毒藥物控制乙肝也是可以接受的，只要能控制乙肝，吃藥雖然辛苦，但也值得。高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺不也是需要長期用藥麼？一個意思。

我以前乙肝大三陽，後面干擾素抗病毒治療，副作用很大而已也沒什麼效果，後面改為吃替諾福韋抗病毒。前後抗病毒7年，後面兩對半，肝功各方面全部達到臨床治癒的標準，醫生要求停藥，到現在已經停藥兩年了，一年複查一到兩次就可。