從臨床醫學上來說，葡萄胎屬於異常形成的胎盤，與絨毛水腫，滋養細胞增生過度有關，有良性及惡性兩種病變，病因不明。

一般懷孕期或流產後都有可能發生葡萄胎，亞洲和拉丁美洲國家有較高的發生率，營養狀況，社會經濟因素和年齡，以及原來有沒有葡萄胎歷史等都可能是誘發因素。

醫學上還有一種說法是與患者及丈夫的ABO血型不合有關。

下面我就來說說葡萄胎早期有哪些症狀？

葡萄胎最早的臨床症狀是有停經史，陰道出血和下腹痛。同時伴有卵巢囊腫，宮體較軟，無胎感等現象。

葡萄胎是什麼？有些準媽媽在必經數週以後，子宮腔內不見胎，寶寶僅僅是大小不等的成串水泡，像葡萄一樣，所以被稱為葡萄胎。如何確診為葡萄胎？

葡萄胎是由胎盤絨毛膜滋養層細胞過度增生所致，屬於一種良性腫瘤，也被稱為水泡狀胎塊。葡萄胎患者最常見的表現是停經後8~12周，出現陣發性下腹疼痛和陰道流血。當子宮達四五個月妊娠大小時，如果孕婦感覺不到胎動，觸不到胎塊，也聽不到胎心，透過B超檢查不到胎寶寶，宮腔內充滿小囊狀回聲，絨毛膜促性腺激素（HCG）明顯升高，仔細檢查陰道流血中如發現水泡狀胎塊，則可確診為葡萄胎。

葡萄胎有完全性葡萄胎和部分性葡萄胎兩種，完全性葡萄胎是一種有滋養細胞增生的發生異常的胎，胎盤絨毛全部受累，無胎寶寶及其附屬物。宮腔內充滿水泡；部分性葡萄胎由大絨毛和小絨絨毛組成，這些絨毛具有扇貝型的特點，並伴有胎盤絨毛髮生水泡狀變性，宮腔內尚有存活或已死的胚胎。

葡萄胎的真正發病原因不明，一般認為完全性葡萄胎可能與地域、種族、營養、社會經濟因素及妊娠年齡等因素有關。而部分性葡萄胎可能與使用口服避孕藥及月經失調有關。

根據研究，如果女性在20歲以下或40歲以上懷孕，患上葡萄胎的機率是健康育齡準媽媽的5~9倍，而40歲以上孕婦比20歲以下孕婦的危險性更高。有過連續兩次自然流產史的準媽媽要比正常的準媽媽患上葡萄胎的機率高出32倍。也就是說有過連續兩次以上自然流產史的女性更容易發生葡萄胎。

葡萄胎惡變後容易轉移，最常見的轉移器官為肺，其次為陰道和腦轉移。肺轉移者主要症狀為咳嗽、血痰、咯血及胸痛等，可在胸部x光片上發現小結節狀陰影。陰道轉移在陰道壁上可發現紫藍色隆起的結節，轉移結節一旦破潰可發生大出血。腦轉移多繼發於肺轉移後，一旦轉移到可能會出現頭痛、嘔吐、偏癱及昏迷等症狀。若未能及時控制病情，顱內壓持續升高可引起腦疝，有致命的危險。

葡萄胎一經確診就應該立即予以清除，目前主要採用的清除方式為吸宮術。由於葡萄胎患者子宮大，宮壁薄而軟，宮內容物多。所以首次吸宮不講究完全，不強調吸淨，以免過度搔刮造成穿孔、大出血等。

在第1次吸宮後一週左右，一般會進行第2次刮宮，原則上要儘量刮盡宮腔。經過第2次刮宮後，如果陰道仍然出血不止，子宮復舊不良，同時HCG檢測值不下降或下降不明顯的話，就應疑為尚有殘留，需要進行第3次刮宮治療。

葡萄胎術後要防止惡變發生，葡萄胎惡變的結果有兩種：侵蝕性葡萄胎（惡性葡萄胎）與絨毛膜癌，其中絨毛膜癌的惡性程度更高，更容易發生遠處轉移。

正常情況下，葡萄胎患者在刮宮術後半個月內陰道出血多可停止，若刮宮術後數月又出現不規則陰道出血，量多少不定，或刮宮術後半個多月陰道仍有出血，持續不止的話，在排除葡萄胎殘留後就應該懷疑惡變的可能。

葡萄胎在臨床上比較常見，主要為組成胎盤的絨毛滋養細胞增生，間質水腫，形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄而得名，也稱水泡狀胎塊，分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎兩類。 它是一種滋養細胞的良性病變，但部分可發展成滋養細胞腫瘤。

形成葡萄胎的原因是什麼呢？

形成葡萄胎的具體原因尚不清楚，但我們可以知道的是，大於35歲婦女發生率明顯高於年輕女性，可見年齡是葡萄胎的高危因素。

葡萄胎的發病率存在明顯的地域及種族差異，就目前資料顯示，亞洲及拉丁美洲國家發生率較高，歐美國家發生率較低。

現代醫學研究也發現：飲食中缺乏維生素A、前體胡蘿蔔素、動物脂肪等，也使得葡萄胎的發生機率顯著升高。

葡萄胎的主要臨床表現有哪些呢？

停經後陰道流血，為最常見的症狀，同時伴隨子宮異常增大、變軟，可能還會出現妊娠期嘔吐及妊娠期高血壓疾病的表現，出現以上這些症狀需警惕，可能是葡萄胎。

懷了葡萄胎怎麼辦？

葡萄胎一旦確診應及時去正規醫院清宮，等待常規病檢結果，並根據HCG值下降程度及有無轉移症狀，決定下一步治療方案。

葡萄胎並不可怕，請堅持正規、及時的治療，按時隨訪也是根治的基礎。

什麼是葡萄胎

妊娠滋養細胞疾病包含葡萄胎。葡萄胎的發生和母親的年齡呈正相關，母親年齡大於35歲時，妊娠後葡萄胎髮生率將成倍增加。有葡萄胎妊娠史的婦女和多次自然流產的婦女再次妊娠時發生葡萄胎的機率也增加。

細胞遺傳學研究發現，完全性葡萄胎通常是二倍體核型，發生機制多為空卵與單精子受精後自身複製，或者空卵與雙精子受精導致的二倍體有關；部分性葡萄胎核型絕大部分為三倍體，其中含有2組父源和1組母源染色體，成為雙雄三倍體，多見於1個單倍體卵子和2個單倍體精子受精形成，或1個單倍體卵子和經過自身複製後的二倍體精子受精形成。

完全性葡萄胎惡變率約為20%，當存在某些高危因素時，惡變率將明顯增加。

完全性葡萄胎絨毛組織全部變為葡萄狀組織，其特點是絨毛間質水腫變性、中心血管消失及滋養細胞增生活躍等，無胎兒、臍帶或羊膜囊成分。

部分性葡萄胎表現為胎盤絨毛部分發生水腫變性及局灶性滋養細胞增生活躍，並可見胎兒、臍帶或羊膜囊等成分。

侵蝕性葡萄胎繼發於葡萄胎，多在葡萄胎清除後6個月內發生惡變。大體檢查子宮肌層內有水泡狀組織，宮腔內可有或無原發灶。當侵蝕病灶接近子宮漿膜層時，子宮表面可見紫藍色結節。侵蝕可穿透子宮肌層。鏡下可見侵入肌層的水泡狀組織的形態與葡萄胎相似，可見絨毛結構及滋養細胞增生和異型性。絨癌是一種繼發於正常或異常妊娠之後的惡性滋養細胞腫瘤，絕大多數原發於子宮體。腫瘤常位於肌層內，也可突向宮腔或穿破漿膜。鏡下特點是滋養層細胞不形成絨毛

或水泡狀結構，而成片高度增生，並廣泛侵入子宮肌層及破壞血管。侵蝕性葡萄胎和絨癌均可發生血運轉移。

（一）葡萄胎的臨床表現

1.有停經史

2.不規則陰道出血

陰道出血量可多可少，多者可出現出血性休克。

3.腹痛

子宮平滑肌收縮引起腹痛。

4.子宮明顯大於孕周

葡萄胎時滋養細胞高度增生、水腫及宮腔內積血，子宮明顯大於停經月份。

5.卵巢黃素化囊腫

一側或雙側附件區可見單房或多房性囊腫，囊腫壁薄，邊界清晰，囊內分隔薄。較大的黃素化囊腫可造成下腹部隱痛，如果囊腫發生扭轉，則腹痛劇烈。

（二）侵蝕性葡萄胎和絨毛膜細胞癌的臨床表現

1.不規則陰道出血

陰道出血量可多可少，多者可出現出血性休克。

2.腹痛

腫瘤細胞穿破子宮壁進入闊韌帶或腹腔而引起急腹症和失血性休克。子宮病灶壞死繼發感染也可引起腹痛。

3.轉移灶

侵蝕性葡萄胎和絨毛膜細胞癌可發生血運轉移，

常見部位為肺、陰道、肝乃至全身。肺部轉移者可有胸痛、咳嗽或咯血。陰道轉移灶破潰時引起不規則陰道流血，甚至大出血。腦轉移可引起顱內壓升高，甚至腦疝死亡，為主要的致死原因。

4.血或尿HCG明顯升高HCG水平是葡萄胎後滋養細胞腫瘤的主要診斷依據。

血清HCG異常升高或持續陽性。

（一）葡萄胎的超聲影象特徵1.子宮增大且大於停經月份滋養細胞增生、絨毛水腫及宮腔內積血導致子宮明顯增大。

2.完全性葡萄胎

宮腔內無胎兒、胎盤、羊水。可見混合性回聲，內為大量大小不一、形態不規則的無回聲結構與實性組織混雜。宮腔內若有出血，宮腔內近宮壁處見無回聲區，可伴片狀高回聲，為出血塊形成。

3.子宮壁薄，肌層回聲連續，回聲尚均勻

4.部分性葡萄胎

除了完全性葡萄胎的影象特徵外，還可見胎兒及胎盤增厚伴局灶性囊性無回聲。胎兒檢查時往往已經死亡。

5.彩色多普勒

宮腔內病灶無明顯血流訊號，或僅顯示點狀血流訊號。

6.卵巢黃素化囊腫

表現為雙側多房性無回聲，囊壁薄，分隔纖細。

1.與不全流產胎盤絨毛過度植入的鑑別診斷胎盤絨毛過度侵蝕肌層，超聲表現為宮腔內異常回聲，區域性可見血管池，呈“沸水徵”，與子宮肌層分界不清。CDFI示：內血流訊號豐富，可引出高速低阻的血流頻譜，但無動靜脈痿性頻譜。結合正常妊娠病史、HCG滴度不高可助診。

2.局灶性子宮腺肌症

肌層區域性回聲不均勻，邊界不清晰。CDFI示：內見點狀血流訊號，血流頻譜為子宮動脈性頻譜，呈中等阻力，無低阻頻譜、動靜脈痿性頻譜及大量靜脈頻譜。結合病史，血、尿HCG值正常，可確診。

3.子宮內膜增生

是內膜腺體的異常增殖。子宮內膜均勻性增厚，內見多個細小無回聲，結合病史及血HCG可明確診斷。

妊娠後，胎盤絨毛滋養細胞快速增生，間質高度水腫，形成一顆顆像葡萄組織的水泡，這種情況稱之為葡萄胎，又叫水泡狀胎塊。平時應多攝入多樣化飲食，備孕時可提前檢查身體狀況，根據個人體質補充葉酸等物質。懷孕初期一定要去往正規醫院檢查胚胎髮育情況，若診斷為葡萄胎，一般需要進行清宮手術。葡萄胎分為良性和惡性兩種，若不幸發生葡萄胎，手術後也一定要按醫囑進行隨診，確認滋養細胞無轉移，防止病情惡變。

葡萄胎是怎麼回事

葡萄胎是常見的妊娠滋養細胞疾病，因妊娠後胎盤絨毛滋養細胞增生、間質水腫，而形成大小不一的水泡，水泡間以蒂相連成串，形如葡萄而命名之，也稱水泡狀胎塊。葡萄胎可分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎兩類。

完全性葡萄胎的染色體核型為二倍體，均來自父系，其中90％為46，XX，系由一個細胞核缺如或失活的空卵與一個單倍體精子（23，X）受精，經自身複製為二倍體（46，XX）。另有10％核型為46XY，系由一個空卵被兩個單倍體精子（23，X和23，Y）同時受精而成。

部分性葡萄胎的染色體核型90％以上為三倍體，合併存在的胎兒也為三倍體。最常見的核型是69，XXY，其餘為69，XXX或69，XYY，系由一看似正常的單倍體卵子和兩個單倍體精子受精或一個減數分裂缺陷的雙倍體精子受精而成。另外尚有極少數部分性葡萄胎的核型為四倍體，但其形成機制還不清楚。

完全性葡萄胎表現為停經後陰道流血、子宮異常增大、妊娠劇烈嘔吐、子癇前期徵象、甲狀腺功能亢進、腹痛、卵巢黃素化囊腫；部分性葡萄胎表現為停經後陰道流血，其他症狀較少。

葡萄胎治療方法包括清宮、卵巢黃素化囊腫處理、預防性化療、子宮切除。如果患者不及時治療，可能會出現失血性休克、貧血、繼發感染，部分可能發展為滋養細胞腫瘤，嚴重影響患者的身體健康。經治療後葡萄胎患者需定期隨訪，及時發現滋養細胞腫瘤並及時處理。

本內容由山東大學齊魯醫院 婦產科 主任醫師 馬玉燕稽核

點這裡，檢視醫生回答詳情