肝硬化腹水的危害以及腹水形成的原因，這是肝內科每天都會遇見的常見病，也是近年來國家執業醫師資格考試中出題機率比較大的知識點。

肝硬化是肝臟病變，肝臟正常的細胞排列順序被假小葉替代，某些生理病理的機制下（詳見下文），腹腔內大量聚集體液，這就是肝硬化引起的腹水。積液有利於細菌滋生、激發感染，會引起嚴重的腹膜炎，細菌入血後還會引發敗血症、瀰漫性血管內凝血等，這些都是隨時危機生命的。

下圖是一張肝硬化腹水B超圖

關於肝硬化腹水形成的原因比較複雜，牽扯一系列的病理生理內容；總之主要是由肝硬化門脈高壓引起的水鈉儲留，淋巴迴流受阻，肝硬化低蛋白血癥等，血管床充血，組織間液滲入腹腔。

下圖是一張肝硬化腹水腹圍圖

肝硬化腹水形成的原因其實很複雜，為了簡單化的讓你明白，以上我的解釋只是膚淺的概括。

希望你我的回答讓你明白！

肝腹水通常就是我們說的肝硬化腹水，顧名思義是由肝硬化引起的。

肝腹水是由肝臟疾病引起的腹腔內聚集的液體過多，多見於各種肝病引起的肝硬化。腹水是肝硬化期最突出的臨床表現。

除了肝硬化肝功能下降對人體的危害以外，腹水形成本身對人體也有危害：

1.腹水的壓迫會導致患者飽脹不適，影響進食，容易引起便秘。

2.腹水導致血液迴圈血容量減少，可能造成肝臟缺血壞死。

3.腹水是很好的營養基，容易引起感染。

4.腹水過多造成膈肌上抬，嚴重的會影響呼吸。

5.其它如腹水帶走了一些營養，造成人體營養進一步缺乏及電解質紊亂等等。

有興趣的可以再瞭解下腹水的形成機制，它的形成是因為水鈉的瀦留：

1.肝硬化後，門靜脈系統的阻力會增加，血流量增多，導致門靜脈壓力增高，當超過一定的壓力後，繼發導致腹腔內一些血管壓力增高，使得組織液回收減少而漏入腹腔。

2.肝硬化後會產生低蛋白血癥，導致血漿膠體滲透壓下，使得部分血漿成份外滲至腹腔。

3.肝硬化後，肝靜脈迴流障礙，血漿會滲透到竇旁間隙使肝淋巴液生成量超過胸導管的引流量，從而使得淋巴液外滲入腹腔。

4.肝硬化後肝功能減退，使得對醛固酮和抗利尿激素滅活作用降低，導致繼發性醛固酮和抗利尿激素增多，使水鈉瀦留。

5.前面因素造成腹水會導致血液迴圈的血容量下降，使得腎交感神經興奮，前列素，心房肽等活性降低，從而使腎血流量減少，排鈉排尿減少，造成水鈉瀦留。

我是做肝腹水治療裝置的，在醫院經常看到肝腹水的病人。

肝腹水病人最明顯的特徵就是肚子很大，我見過腹水最多的有十幾公斤，比要出生的嬰兒還要大。肝腹水的危害可以從兩方面來說。

腹水把肚子撐大，會影響病人的呼吸和睡眠，經常聽腹水病人說睡不好，仰臥側臥都不舒服。

腹水積液，有利於細菌滋生，特別是穿刺防腹水的時候，容易引起繼發感染。

腹水是體內液體大量流入腹腔，會使血液濃縮，有效迴圈血量減少，容易引起低血壓和休克；肝臟血流減少，會造成肝臟缺血缺氧，加速肝細胞壞死。

肝腹水是肝硬化的併發症，中國肝病多是乙肝、甲肝引起，具有傳染性，對家人有一定的危險性。

肝腹水的治療需要對症醫治，病情嚴重的會對家庭造成很大的經濟負擔。

段醫生講科普☞帶你一起漲知識！肝硬化患者一旦出現腹水，1年的病死率約15％，５年病死率約44％～85％。因此，腹水是判斷肝硬化進展為失代償期的重要標誌，同時也是臨床防治工作的難點。肝硬化腹水的主要危害：

(1)不適症狀

腹水量少者症狀可不明顯或僅有輕度腹脹。大量腹水時腹脹明顯，進食後腹脹加重，甚至少量進食即噁心嘔吐，消瘦，腹瀉等消化系統症狀；腹水過多壓迫膈肌或併發胸腔積液出現呼吸困難、胸悶、咳嗽；下肢水腫；少尿等。

(2)自發性細菌性腹膜炎

肝硬化腹水患者在沒有明確病因(如腸穿孔)的情況下發生的腹腔感染，是終末期肝病常見的併發症，也是主要的死亡原因(約50％~60％)，可迅速進展為肝腎功能衰竭。

(3)水電解質和酸鹼平衡紊亂

主要為使用利尿劑後引起，包括脫水、低鉀、低鈉、代謝性鹼中毒等，可加重病情。

(4)肝性腦病

腹水感染、大量快速利尿或放腹水、利尿引起的電解質及酸鹼平衡等都是常見的誘發因素。肝性腦病也是終末期肝病的死因之一。

(5)肝腎綜合徵

肝硬化腹水患者出現的腎衰竭。肝腎綜合徵預後差，一旦確診，應儘早開始治療，防止腎 功能衰竭進一步惡化。

1.尤其首次發現腹水患者建議住院治療。

①利尿是腹水的主要治療措施，可以減少腹水並改善不適症狀。②定期複查電解質，可以有效避免因為利尿導致的水電解質和酸鹼平衡紊亂、以及肝性腦病的發生。

2.當突然出現腹脹加劇，腹痛，腹部壓痛，應該考慮自發性細菌性腹膜炎的可能。

3.飲食：低鹽、高熱量、優質蛋白、易消化的飲食。

肝腹水是肝硬化後期的表現，由於肝臟嚴重損傷，大量的腹水流入腹腔，使患者腹脹難忍，行動不便。大量的蛋白質和電解質隨腹水進入腹腔，使血漿蛋白

和電解質降低，引起低血糖證。肝腹水行成後大量液體滲入腹腔，使血液濃縮，粘稠度增大，使血迴圈系統受阻，使肝臟供血不足，加劇肝臟缺氧，加劇肝細胞壞死，對後期的治療帶來不必要的麻煩。肝腹水的危害還有很多，這裡就不一一列舉了，總至保護好我們的肝臟，才能健康的生活！

腹水量少者症狀可不明顯或僅有輕度腹脹。大量腹水時腹脹明顯，進食後腹脹加重，甚至少量進食即噁心嘔吐，消瘦，腹瀉等消化系統症狀；腹水過多壓迫膈肌或併發胸腔積液出現呼吸困難、胸悶、咳嗽；下肢水腫；少尿等。

大多數發生肝腹水的患者會出現腹脹和體重增加。有些人由於液體積聚在肺周圍也會引起腳踝腫脹和呼吸不暢。其他症狀或併發症可能會發生，並在下面列出。

腹痛，不適和呼吸困難：當肝腹腔積液過多時可能會發生這些情況。這可能會限制吃飯，走動和進行日常生活活動的能力。

感染：這稱為自發性細菌性腹膜炎（SBP），通常會引起腹痛，壓痛，發燒或噁心。如果不及時診斷或治療，患者可能出現腎功能衰竭，血流嚴重感染或精神錯亂。通常透過從肝腹腔中取出流體樣本來進行診斷。這種感染可以用靜脈注射抗生素治療，恢復後患者需要長期使用抗生素治療，以防止SBP復發。

肝腹水相關的疝氣：腹內壓力升高可導致臍部（腹部周圍）和腹股溝（腹股溝）疝的發展，從而引起腹部不適。一般應避免手術修復，除非有嚴重的疼痛，提示腸管或組織可能會因疝氣持續隆起而被擠壓或扭曲。有治療肝硬化患者經驗的外科醫生應該執行這些操作。

胸部積液：這就是所謂的肝性胸水和肝腹水，除了肝腹腔填充到肺腔（主要是在你右手邊）。這種情況可能會導致呼吸急促，有時也會休息。

風險因素

一般來說，腹水的發展表明晚期肝病的證據，患者應考慮肝移植。

肝腹水是較為常見的肝病之一，主要就是因為肝硬化的惡化所導致的。很多人忽視肝腹水的存在，也是缺乏瞭解引起肝腹水的原因。接下來，我們來了解一下肝腹水的知識。

　1、血漿白蛋白降低：是最常見的引發肝腹水的原因。血漿白蛋白由肝細胞合成，肝硬化時肝細胞功能障礙，使白蛋白的合成顯著減少，從而使血漿膠體滲透壓降低。正常人血清中白蛋白含量35-50克/升，肝硬化時常常低到30克/升以下，白蛋白在血管內形成血漿膠體滲透壓，吸引並留住水份，如果血清白蛋白濃度減低到30克/升以下時，就容易發生血管內的水份漏到血管外，到腹腔中就形成腹水。

　　2、淋巴迴流障礙：人體的淋巴迴圈又稱第三迴圈，指位於動脈、靜脈、毛細血管以外的一個迴圈系統。正常人無處沒有淋巴迴圈，特別是肝竇和肝細胞之間，有著豐富的淋巴液。由於病變，肝臟不但使門腔靜脈壓力升高，也使淋巴自壓力升高，管腔擴張，淋巴迴流障礙，使淋巴液外溢，成為引發肝腹水的原因。

　　3、醛固酮等增多：也是常見的引發肝腹水的原因。在正常情況下，醛固酮(可能還包括抗利尿激素)都是在肝內滅活，當肝功能不全時可引起對醛固酮及抗利尿激素的滅活不足，造成繼發性醛固酮及抗利尿激素增多。這兩種激素均能引起遠端腎小管重吸收水、鈉增加，從而引起水、鈉進一步的瀦留，形成肝腹水。

被醫院判定在死亡線上的他們，生命再次遭遇了何種奇蹟?

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常見的肝腹水的危害有哪些呢?

肝腹水是肝硬化最突出的臨床表現，一旦肝腹水產生，說明肝臟自身的功能已經很差了，如果不及時治療的話，將發展為肝腎綜合症，尿毒症，腎功能衰竭.

1、肝腹水會引發肝衰竭，腹水過量還會導致肝臟壞境的惡化，引起肝臟機能的衰竭，繼而危及生命。

2、容易導致繼發感染，肝腹水的存在容易導致腹腔發生細菌性感染，特別是進行腹腔穿刺或放腹水時，可引起繼發性或原發性腹膜炎，會導致腹壓增高，危害腹腔內組織易產生疾病。

3、會引起肝腹水併發症，比如肝性腦病和上消化道出血，是造成死亡的重要原因。如果肝腹水患者不注意治療和保養，很容易爆發併發症並死亡。

4、肝腹水會加重肝細胞的損害，肝腹水形成後由於液體大量滲入腹腔，使血液濃縮，血液黏制度增大，可引起低血壓或休克，加劇肝細胞壞死。