一、疾病簡介

心律失常是指由激動起源異常和(或)衝動起源正常但傳導異常所致的心臟頻率、節律或激動順序異常，可表現為心動過緩、心動過速、心律不齊或心臟停搏等，引起患者出現心悸、心慌、運動耐量降低、心功能不全、暈厥甚至心臟性猝死。心律失常的治療方法包括抗心律失常藥物治療以及心臟起搏、心臟電覆律、導管射頻消融等非藥物治療。

(一)抗心律失常藥

1.抗心律失常藥的主要作用機制

(1)消除折返

1)延長有效不應期:①鈉通道或鈣通道阻滯藥，使離子通道復活減慢;②延長APD,如鉀通道阻滯藥。

2)減慢房室傳導:鈣通道阻滯藥、β受體拮抗藥、腺苷均具減慢房室傳導的作用。

(2)降低自律性: β受體拮抗藥減慢4期自動去極化速度; INa 通道和IcaL通道阻滯藥使閾電位水平上移;腺苷和乙醯膽鹼透過提高IK-Ado IK-ACh使最大復極電位水平下移; IKr通道阻滯藥可延長動作電位時程(action potential duration, APD)。

(3)減少後除極:縮短APD減少EAD;鈣通道阻滯藥抑制細胞內鈣超載、鈉通道阻滯藥抑制DAD的0期去極化、外向復極電流加強使最大復極電位下移均可減少DAD。

2.抗心律失常藥的分類 目前抗心律失常藥物臨床上廣泛使用的仍是VaughanWilliams分類法，它根據電生理和藥理機制將藥物分為鈉通道阻滯劑( I類)、β受體阻滯劑(Ⅱ類)、鉀通道阻滯劑( II類)和鈣通道阻滯劑(IV類)等四類。

3.主要的抗心律失常藥

(1)利多卡因(lidocaine):用於轉復和預防室性快速性心律失常，如心肌梗死、強心苷中毒及外科手術等引起的室早、室內性心動過速、心室撲動和心室顫動等。禁忌證:對利多卡因過敏者，高度房室傳導阻滯，心力衰竭等。其較常見的不良反應是中樞症狀，如嗜睡、頭暈、興奮、語言和吞嚥困難,較大劑量出現煩躁不安,肌肉抽搐，低血壓及傳導阻滯等。

(2)普萘洛爾(propranolol):用於竇性心動過速,特別是交感神經亢進、甲狀腺功能亢進及嗜鉻細胞瘤等所致者效果良好。亦可用於室上性和室性期前收縮及心動過速，預激綜合徵及LQTS引起的心律失常。減少肥厚型心肌病所致的心律失常。本藥可致竇性心動過緩，房室傳導阻滯，並可能誘發心力衰竭和哮喘、低血壓等。長期應用對脂質代謝和糖代謝有不良影響，故高脂血症、糖尿病病人應慎用。突然停藥可產生反跳現象。

(3)胺碘酮(amiodarone):適應證:①房性心律失常,如心房顫動和心房撲動的轉復;②結性心律失常;③室性心律失常,包括室性期前收縮、室性心動過速的治療，以及室性心動過速或心室顫動的預防;④小劑量適用於伴器質性心臟病的心律失常,如急性心肌梗死與心力衰竭等合併的室性心律失常。禁忌證:竇性心動過緩和竇房阻滯;高度傳導阻滯;甲狀腺功能異常;碘過敏;妊娠期和哺乳期。該藥的不良反應與劑量有關，常見心血管反應有竇性心動過緩、房室傳導阻滯及Q-T間期延長。本品長期應用可見角膜褐色微粒沉著，通常無症狀;少數病人發生甲狀腺功能亢進或減退及肝壞死;個別病人出現間質性肺炎或肺纖維化。

(4)維拉帕米(verapamil):用於治療室上性和房室結折返引起的心律失常，為陣發性室上性心動過速首選藥。對急性心肌梗死、心肌缺血及強心苷中毒引起的室早有效。禁忌證: I、II度房室傳導阻滯、心功能不全、心源性休克病人等。常見的不良反應有口乾、噁心、腹脹、腹瀉、頭痛、頭暈等。靜注過快可出現血壓下降、心動過緩，嚴重者可致心搏驟停。

(5)腺苷的抗心律失常作用

1)腺苷受體:腺苷(adenosine,Ado)是一種內源性嘌呤核苷酸，Ado受體的型別、訊號轉導途徑及其效應見表。

2) Ado對心肌離子電流的影響:在心臟，Ado與ACh的作用有許多共同之處，但在受體、分佈和作用等方面也有區別。Ado對心肌離子電流的影響及其與ACh作用的比較見表。

3)腺苷的心臟效應及其臨床應用:腺苷有負性變傳導性、負性變時的作用。①腺苷對房室結的負性變傳導性的機制:Ado透過A受體抑制β受體對IcaL通道的啟用，使房室結自律細胞0期除極速度和幅度↓、房室結興奮傳導速度↓，不應期延長，終止房室結折返性心動過速(主要阻滯快徑路的逆傳);②腺苷對竇房結P細胞的負性變時的機制:腺苷透過抑制Ip通道的啟用(4期自動除極速度↓)、啟用IK-Ado通道(最大復極電位水平下移)、抑制IcaL通道的啟用(閾電位水平上移)，使竇房結P細胞自律性↓。

因房室結對腺苷的敏感性高於竇房結，靜脈注射腺苷後，可直接抑制房室結興奮的傳導、 延長不應期，但對賽房結作用較弱。由於腺音在血液中的半襄期小於10秒，作用時間短暫，有效率高，臨床上主要用於迅速終止室上性心律失常的發作。

4.抗心律失常藥的選擇

由於不利的風險.效益比，Ia類藥物在臨床的使用逐斷下降。Ib類中的利多卡因雖已被廣泛用於治療急性室性心律失常,但也逐漸被其他替代藥物取代。Ic類藥物在心臟結構異常病人中禁用，並在使用時治療效果有限。β受體阻滯劑(I類)繼續增加它們在心律失常中的應用頻率。第I類藥物是目前使用最廣泛的抗心律失常藥物，IV類的使用也較有限。而作為具有獨特機制的地高辛和腺背，可能仍會保留其在抗心律失常藥物中的地位。抗心律失常藥物在抑制心律失常的同時，也可以增加死亡率，因此這些藥物在安全性和實用性方面將繼續接受嚴格的審查。

(I)房顫的藥物選擇:房顫的基本治療原則為治療基礎疾病、重視抗凝、控制心室率。對首次發作、症狀明顯、有可逆性因素的房顫病人，以及可能長期保持實性心律的病人，首要任務是節律轉復與控制。臨床上有效轉復並保持竇性心律的藥物常有胺碘酮、索他洛爾、多非利特及普羅帕酮等。近年來，射頻消融在房顫的治療中取得了較大進展。經過國內外一些心臟中心的臨床研究，環肺靜脈射頻消融術(CAPV)使房顫轉為竇律的成功率較高，且嚴重併發症發生率較低，越來越被廣大學者認可。

(2)室性心律失常的藥物選擇:室性心律失常也強調病因治療，此外還注重改善基質、調整神經體液活性、逆轉心肌重構。能有效終止室性心律失常藥物常有利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮等。

利多卡因常用於各種病因引起的室性心律失常,不過近年來其地位一度受到質疑。因可能誘發心搏驟停，在急性心梗中使用反而使死亡率升高。因此，利多卡因在目前的心肺復甦及高階心臟生命支援中逐漸被胺碘酮取代。

胺碘酮是擁有較多循證醫學證據的抗心律失常藥物。目前胺碘酮的循證醫學依據可主要概括為:①胺碘酮在治療和預防危及生命的心律失常中療效肯定，是首選藥物:②在冠心病、心衰中胺碘酮的應用對死亡率影響是中性的，故對有房顫、有症狀的非持續性室性心動過速仍可以應用:③在心梗、心衰，心肌病猝死的級預防中不主張應用胺碘酮，二級預防應用可提高生存率:④在對心搏驟停搶救中，胺碘酮取代了利多卡因的使用，由f其存活率高於利&卡因和安慰劑。

5.抗心律失常藥的副作用

在應用抗心律失常藥物時，引起原有的心律失常加重或誘發了新的心律失常,稱為抗心律失常藥物的致心律失常作用(proarrhythmia)。目前認為，Ia類和Ic類藥物最容易引起致心律失常作用。Ia 類可誘發尖端扭轉型心室顫動與室性心動過速，而Ic類藥物強大的Nat通道阻斷作用可誘發寬QRS波型室性心動過速; Ib類相對較少發生致心律失常作用，但利多卡因在急性心梗中的療效和安全性較胺碘酮差。II類比I類相比致心律失常作用較少，但亦可引起尖端扭轉型室性心動過速;I類與IV類可引起過緩型心律失常。抗心律失常藥物在一些病人中的致心律 失常作用是致死性的，故其應用安全性應放於第一位，必須嚴格掌握抗心律失常藥物的應用指徵。

6.新的治療方向

從20世紀90年代開始，抗心律失常藥物的研究重點已從1類轉向皿類。與此同時，人們開始質疑阻斷某特定離子通道後的治療效果。除胺碘酮外，逐漸展開對多通道阻滯或特殊電生理機制藥物的開發和研究。

(1)決奈達隆(roncdarone)x決奈達隆是一種新 型的m類抗心律失常藥物，同時也具有I類、類、Iv類的某些作用，可阻滯鈉、鉀鈣等多種離子通道。決奈達隆親脂性較低，在化學結構上是非碘化的膚喃衍生物。而胺碘酮是碘苯呋哺衍生物，因此它也具有股碘酮的部分特性和療效，但沒有膠破酬的心外不良反應。決奈達隆使用過程中偶有甲狀腺、肺，眼毒性以及尖端相轉型速等不良反應。國外研究表明，決奈達降可降低具有心血曾危險因素病人的死亡率及住聯料。因而是目前治療房額中有較好應用前景的抗心律失常藥物。他且然在預防房顏復發的有效性。不如膠胰酮，但其安全性高千膠磺酮。然而對於心衰較嚴重的病人使用決黎達隆後存在增加心血管死亡率的風險。因此在心衰治療的同時，特別是失代償狀態尚未糾正時，一定要慎用決奈達隆。

(2)伊布利特(ibutilide):伊布利特是III類抗心律失常藥物中的第一:代，化學結構與索他洛爾相似，是甲磺酸酯的衍生物。當其濃度在10 "mol/L時，可以啟用慢的內向鈉電流，這是其他II類藥物所沒有的電生理基礎，因此能更強地快速轉復房撲、房顫。該藥的清除率較高，但是其首過效應明顯，因此不建議長期口服。

總之，在兼顧安全性的基礎上，以胺碘酮為代表的II類藥物在相當長時間內仍然是臨床治療心律失常的一線藥物，而有多通道複合阻滯作用的II類抗心律失常藥物可能給臨床治療帶來新的應用前景。

(二)心律失常的非藥物治療

1.反射性興奮迷走神經 臨床上反射性興奮迷走神經的方法有:①頸動脈竇按摩，透過降壓反射加強興奮心迷走神經。心迷走神經釋放乙醯膽鹼作用於心肌M受體，使I、IcaT和IcaL減弱，IK-ACh加強，導致心率減慢和房室傳導減慢，房室結有效不應期延長，終止多數陣發性室上性心動過速。②Valsalva動作:深吸氣後緊閉聲門，再用力做呼氣動作。③壓迫眼球等。

2.電學治療 包括電覆律、心臟起搏器植入、ICD和消融術等。電覆律為各種血流動力學不穩定的快速室上性和室性心律失常的首選治療方法;心臟起搏器植入是治療緩慢型心律失常的唯一可靠的方法; 植入型心律轉復除顫器(implantable cardioverter defibrillator, ICD)可作為不可逆病因所致的心搏驟停病人的首選治療方法，可有效降低心臟性猝死的死亡率;經導管射頻消融術廣泛用於反覆發作的房室結折返性心動過速、預激綜合徵、心房撲動和房性心動過速等疾病的治療。

3.外科手術 如切斷房室旁路或房室交界區的折返環路治療陣發性室上性心動過速;迷宮手術治療心房顫動等。但許多原初的外科手術治療已經被介入治療所取代。

這個你需要去"心內科"找醫生諮詢。"心率"是指心臟跳動的頻率,正常人每分鐘16一20次(運動員或長期鍛鍊者慢些),間隔均勻不快不慢。

如:冬一冬一冬。如果發生異常,便出現忽快忽慢不均勻,無規律如:鼕鼕一冬一冬一鼕鼕一冬一冬..."。說明你心臟或血液迴圈系統出問題了,你需要去醫院檢查,對症治療,不是你能調理的。

首先要判斷出引發心率失常的主要因素！如：心臟工作過程中需要的葡萄糖的不足，或者是心腦血管系統的結構與功能發生了改變！

如果是因為葡萄糖供應不足而引起的心率失常，很簡單，只要每天二十四小時留意著糖原的正常就可以了。

如果是心腦血管結構出現症狀！在保證正常的治療的前提下！適當的選擇適合自己的改善與調理方式，可能會得到更滿意的結果。

最主要是血管的暢通與充足的血紅蛋白，以及減輕心臟的工作壓力。要想獲得這樣的結果，首先要遵循健康的基本原則：好的空氣和好水，樂觀的心態，充足的睡眠，適當的運動，均衡的營養，戒菸戒酒！在這些基礎上，針對性選擇適合自己的身體體質的食物鏈，以及適當的選擇有利於心臟健康以及有改善血管淨化血液作用的食物與行為。