硝苯地平和氨氯地平是同一類降壓藥，同屬地平類。硝苯地平有控釋片，緩釋片，和短效3種劑型。氨氯地平對主動脈收縮作用是硝苯地平的2倍，換藥時應根據個人血壓情況選擇5-10毫克從低劑量開始服用，並嚴格檢測血壓，該藥起效較慢，吃一次持續24小時。注意閱讀說明書。

又是一位高血壓患者的用藥諮詢，其中問題我認為主要涉及到的重點是：患者想換藥，尤其是在看上去相同的藥物硝苯地平和氨氯地平，要注意哪些細節？

對於這個問題要從三個方面去看待：

第一，從患者開始使用的硝苯地平，事實上我們是很難判斷患者大致高血壓型別的，因為在臨床上，幾乎所有的高血壓患者，只要是沒有心率失常等禁忌症的，我們都可以選擇使用地平類藥物。無論是硝苯地平還是氨氯地平，都屬於鈣通道阻滯劑（CCB）類藥物分類中的二氫吡啶類，但從這類的降壓藥的治療範圍來分析，粗略判斷患者有可能是屬於容量性高血壓，如單純收縮壓高、低交感活性高血壓、鹽敏感性高血壓或者是一些老年性高血壓等其中一種。可見，哪怕是醫生光看藥品，也難抉擇同一型別降壓藥能不能簡單的讓患者進行更換！

第二，分析兩種藥物區別。患者只是說硝苯地平、氨氯地平，事實上我們臨床上光是硝苯地平就有三種劑型：硝苯地平緩釋片、硝苯地平控釋片和硝苯地平片。前兩者屬於長效降壓藥，後者是短效降壓藥，三者不良反應差不多，但是這三者在用量就有很大的區別：一般情況下，硝苯地平緩釋片5-40mg，一日兩次；硝苯地平控釋片30-60mg，一日一次；而只能用硝苯地平片5-10mg，一日可用兩到三次。因此，從這個角度上分析，降壓藥的用藥還跟所使用藥物劑型有很大的關係，而臨床上除了氨氯地平還是一個叫做左旋氨氯地平，也是不一樣的！

第三，除了短效硝苯地平片實際上我們對於長期控制高血壓患者是不建議使用的，而且目前臨床上來說：無論是硝苯地平改進劑型以後的緩釋、控釋片，還是氨氯地平左不左旋的劑型，都是用的特別多的，因為他們都有降壓效果作用比較平穩、持續時間比較長的優點，但是在我們給患者使用上其中一種降壓藥一段時間以後都會在機體中產生一種適應，慢慢調整過程，這時候簡單的患者自身擅自去換藥，可能會導致機體突然不適應，或者說用藥量不對，導致血壓波動比較大都是有可能的。因此，在臨床上我們是不建議患者自己去調整換藥的，最重要是會導致降壓效果不好，甚至從而引發危險！

所以綜上所述，我認為雖然硝苯地平和氨氯地平都屬於一類降壓藥，不知道你為什麼換，而且最重要的為了降壓效果及安全性，建議你到醫院找專業醫生諮詢判斷後再進行更換，目前只是存在理論上可以更換的可能性！

硝苯地平和氨氯地平都是鈣拮抗劑。但硝苯地平的快速釋放製劑已經不再提倡使用，緩釋劑在全球已經用了超過15.年，該藥對腎血管性高血壓，嗜鉻細胞瘤的術前處理中起一定的作用。但硝苯地平可引起血壓的反跳。

臨床已經證實，氨氯地平是用於治療高血壓最為安全的鈣拮抗劑。用藥量日一次，次5mg。（老人減半。）給藥後，6.一12小時血液濃度達到高峰，終末半衰期約為35.一50.小時。日服一次，連續7.一8.天后血藥濃度達到穩定狀態。

因此，想換藥，換為氨氯地平的話，可先測量血壓，次日停服硝苯地平，改服氨氯地平5.mg/片，早上服。連續測量血壓一週，血壓穩定便可。以後，按血壓控制情況調整藥量。（血壓降至正常可服半片；血壓仍高可服加量，最多為日二片。）

建議在醫生指導下使用。

以上供參考之。

首先，這兩種藥物本身上都是屬於同一類藥物，也就是鈣通道拮抗劑，而且都屬於鈣通道拮抗劑裡面的二氫吡啶類鈣通道拮抗劑。因此，這兩種藥物在臨床使用上有高度的一致性。

但是，並不是說同一類藥物之間就一點區別也沒有。

硝苯地平的特點就在於，既然他是二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，就一定會有加快心率的風險，而偏偏硝苯地平這種副作用是所有同類藥物裡面最明顯的；除此以外，硝苯地平雖然降壓的效果很快，但是卻不穩定。

而氨氯地平雖然屬於二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，但是他引起心跳加快的副作用卻不是很明顯；而且，最重要的是，氨氯地平這個藥，降壓效果非常的穩定，可能是目前臨床上降壓持續時間最長的一個藥物了。

另外呢，在提醒一句，硝苯地平和氨氯地平都有原研藥和仿製藥的區別，相對來說，原研藥的質量是明顯優於仿製藥的。

醫生在用藥的時候，往往需要考慮一些基本原則。比如：安全、有效、經濟、適當。在我看來，適當是用藥最根本的原則。如果患者用藥不安全、無效或者效果差、風險與收益不匹配，那麼，這樣用藥就不能稱之為適當。

現在我想針對這個問題，談談自己的看法。硝苯地平是治療高血壓的一種藥物，屬於二氫吡啶類鈣拮抗藥。而在治療高血壓的過程中，不要隨便換藥，這樣不利於控制血壓。那麼，為什麼要換藥呢？由於我不知道提問者是基於什麼原因要換藥。那麼，我就根據自己的經歷，想到了幾個原因。

第一：某個廠家生產的藥有問題

我不知道其他國家的製藥廠家問題怎麼樣，但是我們國家出現的藥物問題還是時有發生。如果是因為廠家生產的藥物有問題而不想用硝苯地平，那麼，可以選擇其它的廠家。要相信不可能所有的廠家都生產假藥。當然，前提是硝苯地平控制血壓的效果還不錯。第二：藥效不佳

如果藥效不佳，那麼還是有必要換藥的。但是為什麼要換氨氯地平呢？是醫生推薦還是身邊的人用了效果好呢？如果是身邊的人推薦，就要特別注意了。畢竟，藥物有個體差異。

在我看來，非醫藥工作者，一看藥名大概也知道這兩個藥很相似。其實，硝苯地平和氨氯地平是同一類藥物，均屬於二氫吡啶類鈣拮抗藥。儘管它們確實會有不同，但是差異不是很大。所以，如果真的要換藥，真的沒有必要換同一類藥物。畢竟，治療高血壓的藥物種類很多。當然，具體還是以患者本身出發，根據實際情況來選擇。

第三：不良反應大

這個是我姑姑身上發生的例子，她患了高血壓。之前，她在用硝苯地平。不幸的是，她身上就發生了比較嚴重的水腫。用了各種辦法消腫，效果都不明顯。幸運的是，大概經歷了幾個月時間，發了現硝苯地平會導致水腫的事實。停藥之後不久，水腫就消失了，也沒有再發生。

其實，看硝苯地平的說明書我們就知道，其中的不良反應就有水腫。但是發生機率是很小的。然而因為個體差異，某些人服用了之後就會發生這個不良反應。所以，不要輕視說明書上那些機率很小的不良反應。如果是因為產生了較大的不良反應，那就必須得換藥。不過，我個人建議不要換同類藥物。畢竟，相似的藥物，發生同樣不良反應的機率很高。況且，如果是治療高血壓，可以選擇的藥物真的很多。

好了，以上就是我個人的一些淺見，希望對您有所幫助。

硝苯地平與氨氯地平都屬於二氫砒啶鈣拮抗劑，有學者採用Meta分析等方法對硝苯地平和氨氯地平在治療高血壓方面的療效與安全性、藥物經濟性、社會屬性、藥品基本資訊進行系統評價。得出的結論是：現有臨床證據表明硝苯地平的總有效率小於氨氯地平的總有效率；氨氯地平不良反應的發生率小於硝苯地平；硝苯地平控釋片的成本－效果大於氨氯地平，兩者相比氨氯地平為治療高血壓更好的藥物選擇。

氨氯地平降壓效果平穩，但是也有獨特的用法用量、禁忌症和注意事項。比如，通常氨氯地平治療高血壓的起始劑量為5mg，每日一次，最大劑量為10mg，每日一次。但是，身材小、虛弱、老年、或伴有肝功能不全患者，需要調整初始劑量。再比如，正在服用辛伐他汀的患者，則應將辛伐他汀的用量限制在20mg/日以下。

藥物之間的相互作用比較複雜，患者如果想將硝苯地平換成氨氯地平，建議去醫院由專業人員根據患者的病情決定是否更換。

一般情況，我們在臨床很少建議患者把硝苯地平換成氨氯地平，或把氨氯地平換成硝苯地平。

因為氨氯地平和硝苯地平同屬鈣離子阻斷劑（CCB），通常稱之為地平類。

也就是本身這兩種降壓藥是一大類降壓藥，其降壓原理和藥物副作用基本一樣。

硝苯地平

硝苯地平的副作用，常常會有頭痛、面部潮紅，踝部水腫，長期應用還會引起牙齦增生。

硝苯地平分為硝苯地平平片、硝苯地平緩釋片、硝苯地平控釋片三種，每種硝苯地平效果不同，一般建議使用長效的硝苯地平，一天一次最好。

氨氯地平

作為硝苯地平的兄弟，出生比較晚，出生晚就有好處，可以做工精良，避免很多弊端，而氨氯地平半衰期大概為40小時左右，通常需要10-14天才能達穩態。也就是說，如果服用氨氯地平，評判其降壓療效需要等到2周後。

目前市面上的氨氯地平以及硝苯地平控釋片都是長效製劑，副作用較小，而且都是比較新一代的降壓藥。

如果非要把硝苯地平換成氨氯地平，可以直接替換，但更換降壓藥的時候，一定要監測血壓，不管換不換降壓藥，目的只有一個，長期平穩的控制血壓。

硝苯地平和氨氯地平均為鈣通道阻滯劑，透過擴張外周血管降低血壓。硝苯地平製劑主要有硝苯地平片、硝苯地平緩釋片、硝苯地平控釋片，其中，硝苯地平片屬於第一代鈣通道阻滯劑，緩釋片與控釋片屬於第二代鈣通道阻滯劑；氨氯地平主要有苯磺酸氨氯地平片、苯磺酸左旋氨氯地平片，均為第三代鈣通道阻滯劑。

不同的硝苯地平製劑，對血壓的控制，不良反應發生率不一樣。總體而言，硝苯地平不良反應發生率稍高於氨氯地平。

服用硝苯地平片或硝苯地平緩釋片I、II的患者，每日服藥次數較多，尤其是硝苯地平片，每日需服藥三次，不良反應如心悸、水腫、頭痛、潮紅、低血壓等發生率較高，給高血壓患者帶來了不少困擾，其藥物代謝特點不符合我們選擇降壓藥的原則“優選長效製劑”，血壓波動較大，不利於血壓的平穩控制，更不利於降低心血管事件風險。針對這部分患者，可換用氨氯地平，因為氨氯地平為長效製劑，每日僅需服藥一次；降壓平緩，作用平緩，上述不良反應發生明顯減少，增加了治療的依從性和耐受性。

服用硝苯地平緩釋片III或硝苯地平控釋片的患者，若血壓控制良好，不建議隨意換用氨氯地平。因為緩釋片III與控釋片屬於長效製劑，每天僅需服藥一次，可持續24小時恆速降壓，這一點與氨氯地平相似。至於不良反應，氨氯地平也會出現心悸、水腫、頭痛、潮紅、低血壓、牙齦增生等不良反應，發生因人而異，即使你換用氨氯地平，也可能會發生上述不良反應。故針對血壓控制平穩的高血壓患者，建議繼續服用硝苯地平緩釋片III或硝苯地平控釋片。

綜上，服用硝苯地平片或硝苯地平緩釋片I、II的患者，換用氨氯地平更有利於血壓的平穩控制及降低心血管事件風險；服用硝苯地平緩釋片III或硝苯地平控釋片的患者，若血壓控制良好，不建議隨意換用氨氯地平。

感謝閱讀！

高血壓作為臨床上的常見病，具有發病率高、預後差等特點。造成預後差的很重要的一個原因是中國高血壓患者存在知曉率和治療率低，尤其是規範治療比例低的缺點。題目種所說的原發性高血壓，以前服用硝苯地平，現在想換成氨氯地平？張大夫說一說自己的看法。

首先，二者都屬於二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，是目前臨床推薦的廣泛應用的治療原發性高血壓的藥物。具有平穩地、有效地、快速地控制血壓的特點，對於改善患者的生存質量有非常大的幫助。有學者對二者做過比較（這方面的研究很多），發現二者無論是從降壓效果還是不良反應的發生率（腳踝水腫、面部潮紅和心動過速等）方面，氨氯地平均優於硝苯地平。 但是，這個結果是不是說，正在服用硝苯地平的患者，就應該改為氨氯地平呢？其實我們在臨床上是不推薦的。

如果正在使用硝苯地平的患者，能夠達到平穩降血壓，且能夠達到目標血壓，我們是不建議患者換藥使用。因為，每一次換藥，都會或多或少引起血壓的波動、甚至增加了發生心腦血管事件發生的風險。而且，上面的這些關於降壓效果和副反應發生機率方面的差別，都是非常小的，具體到某個人，又有所不同。

所以，我們不推薦患者自行更換藥物。 反過來說，如果患者一定要換成氨氯地平的話啊，我們建議，第一，在專業心內科醫生指導下更換；第二，更換藥物的4周內要經常監測血壓，避免血壓波動範圍過大。