胸片、胸透不能早期篩查肺癌！！！不能！不能！不能！我要再一次強調。因為我作為一個放射科醫生，遇到過很多患者因為做胸片或者胸透體檢說沒事，但是後面發現晚期肺癌。

所以我必須要再次強調，有高危因素的，要早期篩查肺癌的，一定要做低劑量胸部CT檢查，不要做胸片，更不要做胸透！

胸片或者胸透的侷限性

1.胸片有一定盲區

胸片是就像我們拍照一樣，鏡頭拍攝胸部，投影在一張圖片上，胸部前後位的投影都重疊在一張圖片裡，前後的器官組織會相互遮擋，出現漏診現象，這不是人為因素引起的，而且這個檢查本身就是這樣。

因為前後遮擋，胸片檢查有一定的盲區，就是腫瘤如果長到那些部位，就會被擋了。

如上圖所示，一個胸片，紅色標誌的就是盲區，長在這裡的腫瘤會被心臟完全擋了，如果加一個胸部側位還能觀察一點。那麼這個盲區，在CT上是哪些部位呢？

這是一張CT圖，兩條紅色之間的就是被胸片心臟擋掉的部位，如果長到這裡面的腫瘤做CT可以一目瞭然，但是做胸片就會看不到。從而導致早期肺癌被漏診，錯過最佳的治療時間。

比如：

這是一位結腸癌術後2年男性患者，2017年5月胸片未見異常，但是12月時候胸片就看到右肺門有病灶了。做CT證實了腫塊並出現了肺門及縱隔淋巴結轉移，穿刺活檢是肺小細胞肺癌，做了化療後，病灶縮小。如果5月份的時候，患者做CT複查的時候，就能提前發現病灶，就不會耽誤了半年。所以強調，有腫瘤病史，要複查的，一定要多CT複查，不要做胸片。

2.小結節、磨玻璃結節在胸片上無法顯示

這是一個45歲女性，左上肺磨玻璃結節，這樣的磨玻璃結節在胸片在根本沒有辦法顯示，而這些的磨玻璃結節最常見的就是原位癌，我們看到這樣的片子，直接考慮原位癌，建議手術切除。術後證實是原位癌。

3.胸透輻射比胸片大，觀察效果比胸片差，但是胸透能動態左右轉動觀察病變。胸透已經基本淘汰，更別說要用來篩查早期肺癌了。

建議

1.建議＞40歲，有吸菸史、癌症家族史的人，一定要做低劑量胸部CT掃描篩查肺癌。

2.養成良好的生活習慣，堅持鍛鍊，戒菸限酒，合理膳食。

肺癌是是中國城市最常見的惡性腫瘤，且死亡率極高，很多患者到了晚期都是備受折磨。對於惡性腫瘤通常強調早發現、早治療，肺癌也是一樣，加之肺癌早期常無任何明顯症狀，一旦出現明顯不適往往已經到了中、晚期，治療效果不佳，所以肺癌的早期篩查就成了很重要的一環，其實很多人也都明白這個道理，但是卻不知道應該怎麼查，在有些患者眼裡“胸片、胸透”是萬能的，甚至沒有事也想查個胸片看看，那麼胸片、胸透到底能不能作為肺癌的早期篩查手段呢？

胸片、胸透作為一種影像學基礎檢查手段，具有方便、便宜、適用性廣等特點，但是對於肺癌的早期篩查，他們還真不是很好的選擇。因為早期肺癌腫瘤體積小，密度低、生長部位又可能比較隱蔽，再加上胸片及胸透本身具有解析度低、人體組織重疊顯影等缺點，所以透過它們發現早期肺癌還是比較困難的。目前國際上推薦採用螺旋CT進行肺癌的篩查，但是CT本身對人體有一定的危害，所以只建議年齡在55-77歲之間長期吸菸的人進行每年一次的常規篩查，對於有其他危險因素或不適的人應諮詢醫生。雖然現在有著各種各樣的高科技檢查手段，但對於早期肺癌篩查的敏感性及特異性仍有待提高，此外，檢查醫師的經驗技術也至關重要，有時微小的胃癌一時疏忽可能就會漏診。

總之，肺癌的篩查只是發現肺癌而已，我們還是應該積極進行預防，遠離菸草、健康生活。

篩查早期肺癌很有意義，早期發現可以根治。

但胸片、胸透不能用於早癌篩查，漏診率太高！

為什麼說早期肺癌用胸片、胸透會漏診？

1.最常見的肺癌是腺癌，早期大多表現為磨玻璃結節，

像這種小結節狀早期肺腺癌，平片的漏診率是很高的。

2.早期肺鱗癌，也不能透過胸片發現。

這位老爺子間斷咳嗽3個月，胸片沒有發現問題，透過胸部CT和支氣管鏡，確診為左側早期肺鱗癌。

3.小細胞肺癌就更不用提了，很多時候胸部CT都無法早期發現。

胸片存在固有盲區胸部平片是二維影象，存在重疊，所以膈肌和心影后方、脊柱旁、肺尖等區，即使有較大病灶也常常看不到。

上圖這個肺腺癌，如果單純採用胸部正位片檢查，漏診率幾乎是百分之百的。

早期肺癌篩查應該採用哪些方式？

首選胸部高解析度螺旋CT。

前面舉的早期肺癌病例，都是透過胸部CT發現。

為了減少ct輻射量，在第一次採用高解析度螺旋CT之後，以後可選用低劑量螺旋ct掃描定期體檢，可以降低數倍輻射劑量。

當然從影象清晰度來講，低劑量螺旋ct要差一些。

但已經有充足的證據證明，使用低劑量螺旋ct篩查，不會漏診早期肺結節。

據統計，1/3以上的肺癌患者早期無任何症狀表現，尤其長在周圍肺野中的周圍型肺癌大多無任何症狀。因此，中老年市民和部分具有肺癌高危因素的市民應該選擇適當的專案新增至自己一年一度的“體檢選單”中去。目前比較常見的肺部檢查包括：常規胸片、胸部CT、低劑量螺旋CT篩查、PET等，分別具有以下特點：

常規胸片

常規胸片能檢測常常漏診肺部可疑病灶，特別是孤立性小結節的檢出率僅為0.09-0.2%，靈敏度差，且具有非常高的假陰性率和一定的假陽性率。

胸部CT

CT比胸片具有更高的靈敏度和特異度，能夠顯示小結節的二維形態，還能清晰顯示小結節周圍組織的影像學特點。胸部CT掃描不僅能夠更清晰的觀察肺部小結節的形態及大小，還能透過不同時間的CT影象動態的比較小結節的變化情況。胸部薄層CT具有更高的解析度，應該作為評估肺部孤立性小結節性質的首選影像學檢查方法。

低劑量螺旋CT

歐美和日本自90年代後以低劑量螺旋CT（LDCT）為主要檢查方法的大型普查專案均顯示肺癌篩查惡性檢出率在1%～2%，早期肺癌檢出率80%以上，5年甚至10年生存率達80%以上，預期10年生存率可達88％。所有研究資料均表明透過篩查可以改善肺癌病人的生存。目前LDCT技術上日趨成熟，掃描輻射劑量約為2.0mSV，明顯低於常規CT，是最有效的肺癌篩查手段。

PET

PET是目前已較廣泛應用於惡性腫瘤診斷，分期以及評價治療效果的一種無創影像學檢查方法。但FDG-PET在檢測肺內小結節方面敏感度較差，另外FDG-PET也有一定的假陰性率和假陽性率。PET對於肺癌的早期診斷並無優勢，目前國內外均不推薦採用PET進行常規體檢或篩查。

眾所周知，肺癌已經是全宇宙頭號癌症了，國內大多數患者一經確診就進入中晚期階段，就有人問“為什麼我年年體檢，拍X光片也沒能發現腫瘤呢？如今很多單位，每年都會組織一次職工體檢，其中有一項就是拍胸片，那為何發現肺癌時都是中晚期呢？體檢當中的X線胸片檢查，對於早期肺癌來說漏診率很高，這個不能怪拍片人，也不能怪機器。

在正位胸片上，約45%的肺部面積與心臟、縱隔、橫膈等組織重疊，這些重疊部分在X光線下，就是高密度區，如果腫瘤位於這些重疊區內，X光攝影師怎麼強大也看不到它，所以一些早期肺癌難以發現。胸片也缺乏密度對比，肺癌縱隔淋巴結轉移灶的發現率較低。此外，即使胸片發現腫物，也不能明確其準確位置、性質和分期等。

如何早期篩查肺癌呢？一，每年做體檢，如果胸片檢查有問題，或有可疑症狀但胸片未發現問題時，需進一步接受CT、氣管鏡、經皮肺穿刺活檢等檢查作進一步確診；二，40歲以上、常年吸菸、有腫瘤家族史的肺癌高危人群，每年做一次低劑量的螺旋CT。這是因為螺旋CT分辨非常高，小於4毫米結節也能夠被發現，而且低劑量螺旋CT的掃描輻射劑量顯著低於常規CT，對人體不造成明顯傷害

楊大夫來回答下這個常見，但很容易讓人誤解的題目。

這個問題的答案，是胸片能早期篩查肺癌！但是，其效率低於低劑量螺旋CT。而胸透，不能用來進行肺癌篩查。

先說胸透，就是在透視狀態下對肺部進行檢查，輻射劑量極高，解析度低，而且無法保留影像，其臨床應用越來越少，而且從來沒有機構將其用於肺癌的篩查！

胸片，可能楊大夫的回答出乎很多人的醫療，其能夠用來進行肺癌篩查的，在2015年那篇著名的文章發表前，其實多數的醫療機構都是用胸片來進行肺癌篩查！

只不過，使用低劑量CT進行肺癌篩查，其能夠將肺癌的死亡率比胸片法降低20%。也就是說，胸片進行肺癌篩查，是可以的，但沒有低劑量CT那麼有效。

為何這麼說？

1、胸片是能夠發現某些早期肺癌的。比如這個肺癌的位置位於比較容易識別的部位，或者閱片者的經驗足夠高。因為胸片是二維影象，受到很多重疊結構的影響，因此位於肺門處，心影后方，或者膈區的肺結節，尤其是小的肺結節（早期肺癌），容易被漏掉。

2、相比較低劑量CT，胸片漏掉了很多的磨玻璃結節。磨玻璃結節，因為其密度較低，在胸片上，很可能被漏掉。這個很好理解。

上圖為同一人的平片和CT，右肺尖的肺癌，在胸片上就不容易發現，類似的例子很多。

最後一個問題，高危人群多久做一次CT？

答案要根據情況：假如第一次檢查是陰性，則每年篩查一次！假如發現了肺結節，需要根據結節的大小，密度，形態等決定是否複查，以及何時複查。

注意：篩查需要用低劑量CT。因為這個低劑量不會導致因為CT檢查而引發的癌變機會顯著增加。

首先，胸片、胸透是可以看到肺癌，有些肺癌就是拍胸片或是胸透看到或懷疑有問題進一步檢查發現的。但是，胸片看到了很多時候都不是早期了。早期肺癌，胸片很多時候都看不到。早期肺癌篩查現在是建議行低劑量螺旋CT檢查。平時工作中經常碰到這樣的例子，做胸片檢查沒什麼事，但一做CT立馬發現問題。所以，有肺癌高危因素的，比如說吸菸老年人，有腫瘤或肺癌家族史等，做早期肺癌篩查時建議低劑量螺旋CT掃描，可以很好發現早期肺癌。

同一患者，上圖胸片正常，下圖做了CT發現右下肺結節，考慮肺癌，手術切除，病理診斷就是肺腺癌。

X光是臨床醫學上廣泛應用的一種檢查手段，這是因為X光檢查這種傳統影像學檢查手段的價格相對便宜，是一些疾病的初步檢查和一些明顯病變的檢查中的首選方式，比如對於有移位骨折、有骨質改變的骨病、關節部位骨性病變、不透光異物存留、心肺器質性疾病、消化系統梗阻等疾病有很好的診斷價值。

但是它的解析度並不理想。拿它來篩查肺癌的話，漏診率會相當高，因為它不易檢出肺臟隱蔽部位的病灶和微小病灶，只能照出比較大的腫瘤陰影，而且如果腫瘤的陰影和心臟影重疊的話，就連腫瘤也看不出來，即使查出來了，恐怕也已經是中晚期了。而癌症最理想的治療時期正是前期。

既然是這樣，有沒有更有效的方法呢？有的，就是CT。

CT發射的也是X射線，但它結合了斷層掃描技術，能夠與靈敏度極高的探測器一起圍繞某一部位做多個斷面掃描，得出更為清晰細緻的影像，更容易發現體內的各種異常。就肺癌來說，CT能發現肺部1~2毫米的小結節，另外CT檢查結果的影像還可以在電腦上動態播放，比膠片能更全面、更清楚地看清肺部結構及病變。

CT相對於X光的優勢也是有資料佐證。《新英格蘭醫學雜誌》所刊登的一項研究稱，將具有肺癌高危因素的5萬多人隨機分到CT組和胸部X光片組，前者每年做3次胸部低劑量螺旋CT，後者每年拍3次胸部正側位X光片。5年後發現，CT篩查將肺癌的死亡率相對降低了20%，而X光片篩查僅能將肺癌死亡率降低6.7%。

所以，推薦肺癌高危人群做CT掃描，而不是做X光。