肥胖的分類：

單純性肥胖。這類肥胖也是指單純是受不良飲食習慣和生活習慣引起體內脂肪過多，造成形體的變化，在肥胖症中，這種肥胖原因最為常見。

繼發性肥胖。這是由於某些疾病導致身體代謝異常引起的肥胖，如吃藥造成肥胖，胰島素型的肥胖，甲狀腺功能減退性肥胖症等。遺傳性肥胖。這類肥胖主要是來自爸爸媽媽的遺傳基因，這類肥胖的脂肪細胞通常都是天生下來就比較大，隨著年齡的成長，也會越來越多，要是沒有加外界方法來干預，有可能會越來越胖。對於肥胖症的預防：

從養成一個良好的生活習慣和飲食習慣做起，如不熬夜，有規律休息時間，有規律並持續性的運動時間，不挑食，保持合理飲食，每天都可以給於身體充足的營養，讓各個組織中的細胞按時修復以及更新，維持機體的良好代謝運作，儘可能減少當天熱量的滯留。

肥胖症是由於長期能量攝入超過人體消耗，使體內脂肪過度堆積，體重超過一定範圍 的一種營養障礙性疾病。近年來，隨著人民生活水平的提高及膳食結構的改變，小兒肥胖 症的發病率呈明顯上升趨勢。小兒肥胖症有10%～30%可發展為成人肥胖症，發生率隨肥 胖發生的年齡及嚴重程度而增加，而後者與心血管疾病、高脂血症、肝臟疾病、膽石症、 糖尿病等嚴重危害人類健康的疾病有關。95%～97%的肥胖症患兒不伴有明顯的神經、內 分泌及遺傳代謝性疾病，稱之為單純性肥胖; 由各種內分泌、遺傳、代謝性疾病所致的肥 胖，稱之為繼發性肥胖。繼發性肥胖不僅體脂的分佈不均，而且常有智慧障礙和特殊的外 表體徵。本節主要討論單純性肥胖。

中醫古代文獻中雖無 “肥胖症” 的病名，但在中醫文獻中可見到相關的記載。如 《靈樞·營衛生會》 中說： “中焦之氣，蒸津液，化其精微……溢於外則皮肉膏肥，餘於 內則膏脂豐滿。” 其指出，肥胖症的發生與食物攝入過量有關。

【病因病機】

一、病因

本病的病因主要是飲食不節，過食肥甘; 或先天稟賦不足，脾腎虛弱，痰溼阻滯中焦。

二、病機

脾胃運化失常，痰溼、脂膏內停。痰溼、脂膏為其主要病理產物。病變部位主要在 脾、胃，涉及肝、肺、腎，屬本虛標實之證。

1. 基本病機 脾虛積脂。

2. 常證病機

(1) 脾虛痰阻 小兒脾常不足，若飲食不節，嗜食肥甘厚味，損傷脾氣，脾不能為胃 行其津液，溼鬱內盛，而發為肥胖。

(2) 胃熱溼阻 痰溼內蘊而化熱，導致胃中積熱; 胃強脾弱，消谷善飢，攝食過量， 導致脾虛運化無力，溼鬱內盛，而發為肥胖。

(3) 脾腎兩虛 小兒過於安逸，傷及一身之氣，或先天稟賦不足，脾腎兩虛，或肝之 疏洩功能、肺之輸布功能失調等，都可引起津液及脂膏的生成、輸布失常，導致痰溼、脂 膏停於體內，外至四肢百骸，內至臟腑，溼鬱內盛，而發為肥胖。

【臨床表現】

小兒常表現出食慾旺盛，喜食甜食和高脂食物。明顯肥胖兒常有疲乏感，活動時有心 慌、氣短、易疲勞的外部表現和不愛參加體力活動的行為習慣。嚴重肥胖者可造成缺氧、 氣急、發紺、紅細胞增多、心臟增大或出現充血性心力衰竭，甚至死亡，稱肥胖性心肺功 能不全。

【診斷與鑑別診斷】

一、診斷標準

1. 體重大於參照人群 (同年齡、同性別、同身高人群) 體重的20%。

2. 有過度營養、運動不足、行為偏差的特徵。

3. 除外某些內分泌、代謝、遺傳、中樞神經系統疾病引起的繼發性肥胖或藥物引起 的肥胖。

4. 脂肪分佈均勻，以腹部、肩部、面頰部、乳房等處尤為明顯。

5. 體格檢查可見患兒皮下脂肪豐滿，分佈均勻，腹部膨隆下垂，嚴重肥胖者胸腹、 臀部及大腿面板可出現白紋或紫紋。男性患兒因大腿內側和會陰部脂肪過多，陰莖隱匿在 脂肪組織中而被誤診為陰莖發育不良。女性患兒胸部脂肪過多應與乳房發育相鑑別。由於 體重過重，行走時下肢負荷過重，可致膝外翻和扁平足。

6. 實驗室檢查血清甘油三酯、總膽固醇大多增高，嚴重患者血清β 白蛋白也增高， 常有高胰島素血癥及胰島素抵抗，血生長激素水平偏低，生長激素興奮試驗的峰值較正常 小兒為低，雌激素水平增高。

二、鑑別診斷

1. 性幼稚-低肌張力綜合徵 本病為常染色體顯性遺傳。1～3歲開始發病，周圍型 肥胖體態，身材矮小，智力低下，手腳小，肌張力低，外生殖器發育不良，到青春期常並 發糖尿病。

2. Bardet Biedl綜合徵 本病為常染色體隱性遺傳。1～2歲即開始肥胖，周圍型肥胖 體態，伴智慧輕度低下，視網膜退行性病變，性功能降低。

3. Alstrom綜合徵 本病為常染色體隱性遺傳。2～5歲即開始肥胖，呈中央型，伴視 網膜色素變性，神經性耳聾，糖尿病，智商正常。

4.肥胖性生殖無能綜合徵 繼發於下丘腦及垂體病變，其脂肪主要分佈在頸、頰下、 乳房、下肢、會陰及臀部，手指、足趾纖細，身材矮小，低血壓、低體溫，第二性徵延遲 或不出現。

5. 其他內分泌疾病 腎上腺皮質增生症、甲狀腺功能減退症、生長激素缺乏症等都 伴有皮脂增多的表現，但各有其疾病特點，不難鑑別。

【辨證論治】

一、辨證要點

1. 辨虛實

(1) 實證 肥胖臃腫，口渴喜飲，或大便秘結，舌苔黃膩，脈滑數。

(2) 虛證 虛胖，乏力，舌質淡紅，苔白膩，脈沉緩。

2. 辨臟腑

(1) 病位在脾 虛胖，困重，疲乏無力，少氣懶言，納差。

(2) 病位在腎 腰膝痠軟，甚者畏寒肢冷，懶言少動。

(3) 病位在胃 消谷善飢。

二、治療原則

1. 基本治則 健脾消脂。

2.具體治法 臨證時根據虛實、臟腑的不同，分別給予運脾化溼、清胃瀉熱、運脾 補腎，加以消臃減肥等法治之。

三、分證論治

1. 脾虛痰阻

證候表現： 肢體虛胖、困重，疲乏無力，少氣懶言，納差，腹滿，小便少，舌質淡 紅，苔白膩，脈沉緩。

證候分析： 脾主肌肉，脾胃虛弱，運化失司，形成痰溼，阻於中焦，蘊於肌腠則納 差，腹脹，肢體虛胖、困重，疲乏無力，少氣懶言，小便少; 舌質淡紅，苔白膩，脈沉緩 皆為脾虛痰阻之象。

治法： 健脾消脂，祛臃減肥。

方劑： 胃苓湯 (《丹溪心法》) 加減。

方解： 胃苓湯是平胃散與五苓散合方，平胃散燥溼運脾，行氣和胃; 五苓散利水滲 溼，溫陽化氣。

加減： 若腹滿明顯，加檳榔、木香、香附行氣除脹; 溼盛，加車前子、薏苡仁、冬瓜 仁淡滲利溼; 脾腎氣虛明顯，加黨參、黃芪益氣健脾; 脾陽不足，加砂仁、乾薑、附子溫 中運脾。

2. 胃熱溼阻

證候表現： 肥胖臃腫，消谷善飢，肢體睏倦，頭脹眩暈，懶言少動，或口渴喜飲，或 大便秘結，舌苔黃膩，脈滑數。

證候分析： 過食辛甘炙煿厚味，阻滯中焦，運化失常，水溼內停，鬱而化熱，形成胃 熱溼阻，溼阻於內則肥胖臃腫，肢體睏倦，頭脹眩暈，懶言少動; 胃熱則消谷善飢，口渴 喜飲; 大便秘結，舌苔黃膩，脈滑數皆為胃熱溼阻之象。

治法： 清胃瀉熱，健脾消脂。

方劑： 瀉黃散 (《小兒藥證直訣》) 加減。

方解： 方中石膏辛寒清熱為君; 山梔子苦寒瀉火，防風升散脾中伏火為臣藥; 藿香芳 香醒脾為佐藥： 甘草清熱和中為使藥。

加減： 胃熱甚，口渴，加蘆根、石斛、天花粉、黃連清熱生津; 溼盛，加薏苡仁、車 前子、滑石清熱除溼，或加藿香、佩蘭、砂仁芳香化濁; 便秘，加草決明、大黃清熱 通便。

3.脾腎兩虛

證候表現： 肥胖虛浮，疲乏無力，腰膝痠軟，甚者畏寒肢冷，懶言少動，舌質淡紅， 苔白，脈沉緩無力。

證候分析： 脾主運化，脾胃虛弱，運化失司形成痰溼，阻於中焦，蘊於肌腠，則肥胖 虛浮，疲乏無力，懶言少動; 腰為腎之府，內藏元陽，若腎氣虧虛，元陽受損則腰膝酸 軟，畏寒肢冷; 舌質淡紅，苔白，脈沉緩無力皆為脾腎兩虛之象。

治法： 健脾消脂，補腎減肥。

方劑： 苓桂術甘湯 (《金匱要略》) 合真武湯 (《傷寒論》) 加減。

方解： 苓桂術甘湯溫化痰飲，健脾利溼; 真武湯溫陽利水，補益脾腎。

加減： 寒象明顯，加肉桂、制附片; 浮腫兼氣虛氣短，重加黃芪; 腰膝痠軟，加杜 仲、女貞子。

四、其他療法

1. 針灸療法

(1) 脾虛溼阻證 取穴： 內關、水分、天樞、豐隆、三陰交。平補平瀉手法。每日1 次，10次為1療程。

(2) 胃熱溼阻證 取穴： 曲池、支溝、三陰交、內庭。平補平瀉手法，中等刺激。每 日1次，10次為1個療程。

(3) 脾腎兩虛證 取穴： 脾俞、腎俞、足三里、天樞、三陰交、太溪。用補法。每日 1次，10次為1療程。

2.推拿療法 推擦肩背，按揉及拿捏腹部，揉臀部，拿捏手足三陽經、三陰經，並 順經推擦四肢。加減： 脾虛痰阻者加補脾經，按揉豐隆、足三里; 胃熱溼阻者加按揉中 脘，掐揉四橫紋; 脾腎兩虛者加捏脊，補脾經，補腎經，推上七節骨，推上三關。

【預防與調護】

一、預防

1. 注意合理飲食。母孕後3個月避免營養過度，以減少肥胖兒的出生; 嬰幼兒期強調 母乳餵養，按照嬰幼兒實際需要量進行適度餵養; 學齡期及學齡前期養成良好的進食習 慣，不偏食糖類、高脂等高熱量食物，並鼓勵多進行運動; 青春早期及青春期加強對營養 知識的正確教育。

2. 養成良好的生活習慣，保持身心健康的正常發展。

二、調護

1. 定期到兒科保健門診接受系統的營養監測及指導。

2. 建立良好的飲食行為，不吃零食，能量攝入適量，多參加戶外活動。

3. 對於嚴重肥胖，併發氣促、低氧血癥等情況，給予及時處理。

什麼是肥胖症？肥胖症是一種常見的代謝性症狀。當人體攝入熱量多於消耗熱量時，多餘熱量會以脂肪的形式儲存於體內，當脂肪囤積量超過正常生理需求時則為肥胖症。

肥胖症分兩種一種是無明顯病因則為單純性肥胖症，有明確病因則為病理性肥胖症也稱繼發性肥胖症。

下面我們說說單純性肥胖症？肥胖群體在生活中是普遍性現象。大多數肥胖群體都應該歸屬於單純性肥胖，透過控制飲食和合理運動，是可以達到瘦身或減肥目地。單純性肥胖人群身體脂肪密度比較均勻，且沒有內分泌紊亂現象，也沒有代謝障礙性疾病。其家族有遺傳肥胖史。單純性肥胖症與年齡、遺傳、生活習慣、脂肪組織有關，大多數肥胖人群屬於這種。 單純性肥胖因素

1、遺傳因素 家族性肥胖遺傳

2、社會環境的因素 飲食習慣，生存環境

3、心理的因素 煩惱，壓力，工作

4、與運動有關的因素 運動有助消耗脂肪，提高肌肉量。