一旦聽到腫瘤，朋友們的感覺都是驚恐，然而，前列腺癌並沒有大家想想的那麼恐怖。下面就前列腺癌相關病友們關心的問題作了一些小小的分析回答。

1、如果發現早期前列腺癌，首選是保守治療還是手術？

答：早期前列腺癌，首選推薦行根治性手術，能達到根治的效果。

有部分早期前列腺癌病人（即臨床分期早，腫瘤分化良好），患者預期壽命＞10年，經充分告知，但因擔心生活質量、手術風險等因素拒絕接受積極治療的，可以選擇觀察等待或者主動監測，直到出現腫瘤進展達到預先設定的疾病進展閾值時再給予治療。

2、前列腺癌能不能做根治手術，取決於哪些因素？應該看哪些指標？

答：患者能否手術要考慮腫瘤的臨床分期、患者預期壽命和總體健康狀況。臨床分期如果腫瘤侷限於包膜內，或者腫瘤突破包膜但未侵犯尿道或未與盆壁固定，腫瘤體積較小，可行手術治療並輔以綜合治療。預期壽命≥10年者可選擇根治手術治療。另外身體狀況良好，尤其是沒有嚴重心肺功能障礙或嚴重出血傾向的患者可行手術治療。

3、透過哪些檢查能判斷前列腺癌處於什麼階段？

答：我們可透過直腸指檢（DRE）、CT、MRI、骨掃描以及淋巴結切除來明確分期，推薦2002年AJCC的TMN分期系統。T表示原發腫瘤的區域性情況，N分期表示淋巴結情況，M分期主要針對骨骼轉移。

4、怎麼判斷低、中、高危前列腺癌患者，是否需要做手術？

答：我們醫生根據患者的PSA（前列腺癌特異性抗原）、穿刺後病理結果的細胞分化程度Gleason評分及臨床分期將前列腺癌分為低、中、高危三個等級，以便指導治療，判斷預後。

建議前列腺癌發現即早期根治性切除治療。部分中危以下的患者選擇主動檢測，達到如下指標可轉積極手術治療：前列腺穿刺超過7分；Gleason評分＜6但PSA上升很快；PSA倍增時間＜3年或PSA速率大於每年2ng/ml；MRI有陽性發現。

5、是不是身體條件好的患者，才能做前列腺癌根治術？

答：前列腺癌根治術有其禁忌症：1)患有顯著增加手術風險的疾病，如嚴重的心血管疾病、肺功能差等；2）患有嚴重凝血功能失代償疾病；3）骨轉移或其他遠處轉移；4）預期壽命不足10年。

6、前列腺癌根治術，有沒有年齡的限制？

答：前列腺手術沒有絕對的年齡限制，但70歲後伴隨年齡的增長以及各個臟器功能退化，手術併發症及死亡率會增加。

7、如果患者有冠心病，或其他心血管疾病，還能做前列腺癌根治術嗎？

答：患有心血管基礎病患者，如冠心病，在心血管專科治療後控制良好，經心血管科麻醉科評估可耐受手術的，可行前列腺根治性切除術。

8、做了前列腺癌根治術，前列腺癌還會復發嗎？

答：對於侷限性前列腺癌患者，根治性前列腺癌切除術是成熟的治療策略，但是27%的患者10年內發生前列腺癌區域性復發或遠處轉移，有16%-35%的患者在初始治療後5年內需要二線治療。

9、做了前列腺癌根治術，患者會出現尿失禁、性功能減退嗎？

答：尿失禁及性功能減退是前列腺癌根治手術常見併發症。

尿失禁主要是因為手術損傷前列腺尖部的尿道外括約肌。尿道外括約肌是專門控制小便的肌肉結構，常常和前列腺尖部緊密相鄰，無法在術中透過肉眼鑑別出來，如腹腔鏡使用得當，利用腹腔鏡的放大作用和良好的操作空間，保留後尿道及相關重要解剖結構，能提高術後患者的控尿率。如術後短期尿失禁患者，指導其練習肛提肌收縮；有條件做生物反饋治療，能有效加快尿失禁恢復時間。

關於性功能減退，因為手術中常常會損傷到前列腺包膜兩側的性神經，導致術後陰莖勃起功能障礙。現腹腔鏡能清楚看見前列腺兩側的血管神經束（NVB），術中加以保護，可減少術後性功能減退的發生率。

備註：問題答案部分參考2014年中國泌尿外科疾病診斷治療指南

回答來自南方醫科大學第三附屬醫院泌尿外科夏明醫生（http://www.haodf.com/doctor/DE4r0Fy0C9LuwWho0GO1LDqa9sDMfNCrT.htm）

復旦大學附屬腫瘤醫院泌尿外科葉定偉主任醫師介紹：

如何治療前列腺癌？首先，如是病人的年紀比較大，而且有心臟或其他重要器官的疾病，可以選擇等待觀察，但是如果是惡性程度很低的腫瘤，也可以採用主動監測，也就時定期複查血清的PSA和定期的活檢。

根治性治療包括根治性前列腺切除術、外放射治療（EBRT）和近距離照射治療，前提是前列腺癌沒有擴散到前列腺以外，它是侷限性的前列腺癌，就可以採取根治性的手術或者是放療。

姑息性治療包括內分泌治療、化療和同位素治療，如果病情已經發展到比較晚期，已經出現了相關器官、骨頭、淋巴結的轉移，主要就是採用姑息性治療了。

其它療法包括冷凍治療（CSAP）、高能聚焦超聲治療（HIFU）、生物靶向治療等，這些都是前列腺癌的重要治療手段。

治療後的自我保健也是前列腺治療重要的一環，要堅持定期隨訪、保持健康心態、堅持體育鍛煉、注意飲食保健等。

首先，前列腺癌是一種嚴重威脅男性健康的惡性疾病，它的嚴重程度有多大呢？請看維基百科提供的2015年全球男性惡性腫瘤發病率和死亡率統計：

男性惡性腫瘤發病率第一名

男性惡性腫瘤死亡率第二名。

那麼得了前列腺癌是不是就必死無疑了呢？並非如此。

前列腺癌也同其他癌症一樣，根據分期和嚴重程度的區別，患者的預期生存年限也有很大的不同。

來看看另一份統計：

美國從1975年到2005年間，前列腺癌的診斷病例突然增加，在90年代更是達到巔峰，而患者的死亡數量卻基本維持了平均水平。在1995年以後死亡病例才開始逐年下降。

這主要是因為前列腺癌篩查診斷技術的提高和大於50歲男性PSA檢查得到推廣的結果。

不是患前列腺癌的病人暴增，而是發現前列腺癌的技術得到重大進步。很多前列腺癌病人可以一輩子都不出現血尿、排尿費力和其他可見症狀，所以到去世時都不知道自己得了前列腺癌。而隨著PSA檢測得到推廣，很多病人在早期就能被發現並得到良好的治療。也正因此，在發病率達到巔峰的年份以後，前列腺癌死亡病例開始逐年緩慢下降。

所以得了前列腺癌並不可怕，早期手術，能夠顯著降低該疾病的死亡率，延長患者的預期生存年限。如果發生了轉移，其實也可以透過手術並結合術後內分泌治療，得到比較好的控制，從而活得更久。

出現前列腺炎後，前列腺原來起保護作用的“包膜屏障”反而成為了治療上的障礙。由於有“包膜屏障”的存在，即使使用大量抗菌素，但只有少量藥物能夠進入前列腺，沒有足夠“兵力”去殺死細菌（達不到有效抗菌濃度），收不到治療效果。這就是很多網友在使用大量抗菌素後症狀只能有稍微改善，但停藥後又回覆原狀的原因

　　首先，前列腺癌是一種惡性程度相對低的癌症。中國在上世紀90年代以前對這種疾病的認識還比較膚淺，發現也比較少。一般發現了也進入了中晚期，所以病人接受手術以後生存率和生存年限也比較低。那個時候更多的老年人是被認為“壽終正寢”——而實際上是死於前列腺癌。

　　隨著人類對前列腺癌的認識加深，和相關藥物的全面研發，這種疾病的死亡率大幅度下降了。

　　如果是早期的原位癌，癌細胞尚未侵犯周圍組織器官，而且術前穿刺Gleason評分較低(滿分10分，越低越好)，術後切緣陰性的情況下，手術後甚至可以不做放化療，生存年限和其他健康人不相上下。

　　如果發生了周圍組織的侵犯，比如侵犯直腸、尿道。那麼不僅手術後併發症比較多(膀胱直腸瘻、尿道狹窄、尿失禁等)，術後還要接受雄激素阻斷治療和化療。也會影響術後生存年限。雖然現在透過術前化療，縮小癌組織體積可以改善手術後的結果，但是總體上來說，前列腺癌進展到中期都會對術後生存年限有影響。影響程度則因Gleason評分(惡性程度)、病人基礎健康情況等因素，因人而異。

　　到了晚期，發生骨轉移(癌細胞轉移到骨骼)、肺轉移和肝轉移的，則很多情況下容易病情非常不樂觀。特別是惡性程度高、雄激素受體陰性的(抗雄治療無效)，則很多情況下回天乏術。病人的壽命會大打折扣。而且晚期癌痛(尤其是骨轉移的)非常劇烈，需要用嗎啡、芬太尼等強鎮痛劑。

　　所以說，直接回答能活多久實在是太難了。大體判斷也是要根據患者的具體情況，包括基礎健康情況、癌細胞惡性程度、癌症進展情況進行綜合判斷。

早期治癒率還是不錯的，但是出現轉以後治療難度很多，防止復發和轉移的情況可以配合中藥的治療，人參皂苷Rh2（護命素）（最佳吸收含量在16.2%左右）能抑制腫瘤新生血管和淋巴管的生成，減少復發和轉移的可能性。能誘導癌細胞的凋亡與分化，控制病情的惡化，減輕症狀，提高生活質量，延長生存期限。前列腺癌的病程按照發展程度分T1、T2、T3、T4期。專家介紹，從臨床上講，T2期以內屬於早期，可以做前列腺癌根治手術。但病人發現時，絕大部分都在中晚期，腫瘤多數分化較好，但在手術時發現有5%-20%的患者已出現淋巴轉移，故應行前列腺癌根治切除術，根治術後15年無癌生存率達50%-70%。有50%的患者腫瘤已侵犯精囊，同時有25%-35%的病例有淋巴結轉移，故應行前腺癌根治手術和盆腔淋巴結清掃術、睪丸切除術、內分泌治療、放射治療及組織內放療等。B2期根治手術後15年無癌生存率為25%

前列腺癌，早期，中期治癒的可能性都是很大的。即使晚期，已經有轉移了，距離死亡可能也都還很遠。

根據美國國家癌症研究院的資料，早期和中期前列腺癌，5年生存率幾乎是100%，對於晚期前列腺癌，5年生存率也達30%，而在日本，晚期前列腺癌的5年生存率也接近50%！當然在中國，生存率比這兩個國家要低一些。

首先在發達國家，90%的前列腺癌都是早期、中期以前就被診斷。這時候治療的選擇面很廣泛，並且都屬於“根治性”治療，不管是選擇根治性手術，還是選擇根治性的外放療，還是選擇粒子植入，甚至低危險度的患者可以選擇“先密切主動監測”，待腫瘤有變化發展後再進行治療。這些方法，都是早期前列腺癌可以選擇的方案。並且經過這些治療以後，很多患者前列腺癌就不再復發了，不敢說治癒，至少是很多人在生存期內沒有進一步發展。比如70歲發現前列腺癌，治療以後到90歲因為別的原因去世，但癌症並沒有復發，這算不算就是治癒呢？

在中國卻不是這樣。中國的前列腺癌，至少有70%的患者是已經發現遠處轉移，也就是大家說的癌症擴散了，到了晚期了。這時候才被檢查出來是前列腺癌，那麼治療的效果自然就沒那麼好。這種情況已經有轉移的前列腺癌，日本5年生存率49%，美國30%，中國估計存活5年以上的比例大概也不會超過三分之一。雖然這個比例和其他晚期癌症相比已經是足夠好的治療效果了，但和早期前列腺癌的生存率相比仍是天壤之別。

所以老年男性需要有前列腺癌的檢查的意識。前列腺癌的發生機率和社會經濟發達程度相關，越是經濟發達地區，患病率越高。美國前列腺癌是男性最常見的癌症，超過肺癌。中國隨著經濟和人民生活水平的提高，前列腺癌近年來越來越多，發病率仍然在逐年升高，已經是男性發病前十位的癌症。而前列腺癌的檢查很簡單，查血檢查PSA（前列腺特異性抗原）就可以篩查出90%以上的前列腺癌，所以老年人體檢時加上這一個專案，就可以很容易發現早期的前列腺癌。

如果是晚期前列腺癌，治療的手段主要是內分泌治療，內分泌治療對於未治療過的前列腺癌效果多數是較好的，比如我已見過多例因為脊柱癌轉移導致半截癱的前列腺癌患者，經過內分泌治療後重新可以下地行走的例子。不過，內分泌治療在一段時間後都會失效，癌症將繼續發展。內分泌治療有效的維持時間長短不一，長的可以10年有效，短的可以在幾個月就失效。所以即使已經基本確定是前列腺癌的患者，仍然需要做活檢，可以對患者療效判斷提供參考。

近年來靶向藥物、二代內分泌治療藥物、免疫治療藥物的發展，使得晚期前列腺癌的生存率進一步得到延長。所以，患前列腺癌並不可怕，早期前列腺癌治療後幾乎可以和正常老年人一樣的生活質量和生存時間，即使晚期前列腺癌，經過治療，也可以獲得較好的生存質量和較長的生存時間。