冠心病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。世界衛生組織將冠心病分為5大類：無症狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死5種臨床型別。

冠心病最常見的症狀為胸悶、氣短等，一旦出現心臟不適感，患者常擔心是冠心病。不過，冠心病的表現易與其他疾病混淆，有時候可能是“假冠心病”，如心臟神經官能症等，判斷是否為冠心病，需注意以下幾點。

1、典型症狀：冠心病典型症狀為心絞痛，因此初步判斷冠心病，主要症狀來看。

①部位：疼痛常位於胸骨後或左前胸，少數可放射至咽部、肩部、上腹部、牙齒等。

②性質：疼痛呈壓迫壓榨感、緊縮感、束帶感等，多為發作性絞痛或鈍痛。

④誘發原因：常在體力活動或情緒波動時發生，休息後或含服硝酸甘油後緩解。

⑤心電圖：典型表現是症狀發作時ST段水平或下斜型下移、T波倒置，緩解恢復正常。

2、危險因素：症狀典型，加之患者為高危人群，一般可確診。

判斷是否為高危人群需注意分析患者是否具有以下危險因素：中年以上男性、絕經後女性、高血脂、高血壓、肥胖、糖尿病、早發動脈粥樣硬化家族史、吸菸、缺乏運動、高同型半胱氨酸血癥等。同時具有2個及以上危險因素，應考慮冠心病可能。

3、無症狀冠心病：即為隱匿性冠心病，表現為患者無心絞痛症狀，但檢查提示有心肌缺血。該類冠心病，只要症狀與體力活動密切相關，應及時就醫診斷，通常能夠得到及時診斷。

4、假性冠心病：伴有胸悶、心悸等症狀，但心臟檢查正常，考慮是假性冠心病。

①心臟神經官能症：患者常有心臟不適感，心悸、胸悶、胸痛等，但是心電檢測無明顯異常；輕微活動即感氣短氣促，但心臟收縮舒張功能良好。患者常伴有頭暈、頭痛、失眠、消化不良、腹脹、便秘、腹瀉、尿急、出汗、手抖等其他症狀。

這類“假冠心病”偏愛女性，和患者性格及經歷有關，多發生於患者經歷了家庭變故或嚴重疾病，因情緒波動導致。

②反流性食道炎：莫名的胸悶、胸痛，服用硝酸甘油無效或效果不佳，甚至越來越重，尤其是在晚飯後更明顯，多伴有燒心反酸。該類患者多是反流性食道炎誘發的胸悶、胸痛。

是的，冠心病也有真假。

所謂假性冠心病，又叫心臟神經官能症，其典型特徵就是沒有可證實的器質性病變，但患者確實出現了類似冠心病的一系列症狀，如胸痛、胸悶、心慌、頭暈、呼吸困難等等，表現就是患者三五不時的發作，非常痛苦，但到醫院檢查結果一切正常。

其實假性冠心病就是心病，包括心臟神經症和更年心。一般以女性較為常見，患者思想負擔大，顧慮重重，卻又無法查出具體的病因。

如何區別冠心病的真假呢？

第一，在發作時，口服速效救心丸等藥物後，冠心病患者的症狀會得到緩解，而假性冠心病患者的症狀不會緩解，如果沒有緩解反而出現了反酸，需要到消化科進行檢查，看是否是由於消化道疾病引發的類似冠心病症狀。

第二，心絞痛的特徵和發作時間。不是所有的胸口難受都屬於心絞痛。心絞痛的發作時間一般不超過15分鐘，發作部位為胸骨下段，常發生於勞累、用力、激動等心肌耗氧量增加的情況，表現為胸前區的脹痛、憋悶以及難以描述的不適感。疼痛、刺痛、閃電樣痛或持續時間較長的疼痛不屬於心絞痛。心絞痛發作可伴有冷汗、乏力等全身症狀，而非心絞痛一般無全身症狀。

第三，要注意，心電圖檢查中，並不是所有異常都代表著冠心病的發生。要結合其他檢查結果一起判斷。

綜上，假性心臟病主要跟患者精神緊張、情緒焦慮等心理因素有很大的關係，應該到心理門診進行結合治療。

冠心病沒有“真假”，這裡的“真假”更多的是指容易讓人誤診為冠心病的相似疾病，但只要確診為冠心病，也就是冠脈造影狹窄達到50%，那毋庸置疑就是冠心病！

冠心病的全稱是冠狀動脈粥樣硬化心臟病，其發病原因隨著冠脈逐漸發生硬化使血管堵塞狹窄，或是因為血管痙攣導致心肌缺血缺氧或完全壞死而引起的心臟病。

其臨床表現多發，可以透過舌下含服緩解的心絞痛型冠心病、症狀嚴重難以緩解的心肌梗死型冠心病、症狀隱秘難以發現的隱匿型冠心病、長期心肌缺血引起心肌纖維化的缺血性心肌病型冠心病、自然發生突然死亡的猝死型冠心病。

但我需要說明，冠心病的臨床表現雖然種類多樣，但一名患者可有多種型別的表現，而且各個型別之間可以交叉轉化。

其實如果不透過檢查，冠心病難以確診，目前臨床上最常見的心絞痛，如果是穩定性常有勞累誘發，如果是不穩定性靜息也可能出現，是一種壓榨性鈍痛，部位多在胸部後中上3分之一處，往往會波及心前區，向左肩、左上肢、下頜、上腹部處放射，一般持續3-15分鐘以內；但心肌梗死與其相似度極高，只是程度會更加劇烈，並且不能透過硝酸甘油緩解，有一些隱匿性冠心病患者明明存在嚴重的病變，卻因為自身痛閥較高或側支迴圈問題難以感知異常，沒有特殊的臨床症狀，所以很容易耽誤最佳的治療時間窗，全世界因為心臟類疾病猝死的人群中，大約有50%的人死於冠心病。

目前來看，在臨床上診斷冠心病的金標準依然還是冠脈造影，但由於其是有創檢查，不到萬不得已儘量不要使用，絕大多數患者經過正規醫師的輔助檢查和醫療經驗，往往可以直接確診。

就像我說的不存在假冠心病，我下面要說的是兩種常見典型，一種是存在冠心病的臨床症狀，卻難以檢查出問題的疾病。一種是即有可能出現上一種情況，也可能導致冠心病的發生，但其病因卻不同的疾病。

1，心臟神經官能症

這是一種知名度極高的疾病，為什麼說起知名度高，因為有很多人被醫生告知自己是這種病，也有很多人懷疑自己是這種病，今天由羅教授帶大家仔細認識這種疾病。

心臟神經官能症中的“心臟”二字代表了我們發現疾病的提示，患者往往存在多種心臟類疾病的典型症狀，比如胸痛、胸悶、心慌、氣短等問題，其中的“神經”二次代表了導致症狀出現的罪魁禍首，是神經紊亂造成的血管痙攣收縮，跟冠心病一樣使心臟缺血缺氧進而出現臨床症狀。而“官能”二字在醫學上代表的是功能，連起來的意思是神經紊亂導致出現心臟類疾病症狀的功能性病症，不存在任何器質性病變，更年期婦女、高壓壞境下的人群容易患有此病，絕大多數患者近期休息不好，情緒波動較大，遭受過重大精神打擊，對於此類患者來說，不需要吃藥也不需要手術，空出幾天時間，遵從自己的內心，出去好好玩兩天，盡情睡幾天比什麼治療辦法都好，此類患者在採取正確的應對方法後，往往可以短期內恢復正常，如果你常年沒有恢復，就需要考慮下面這種可能。

2，脊柱源性心臟病

先說之前所說的有些疑似心臟神經官能症的患者長期得不到恢復，那麼他們可能在脊柱（此類患者主要是頸部及胸部）存在永久性病變，或增生或旋轉或側彎等問題，持續刺激壓迫神經系統，脊柱病灶一天沒有治療，神經系統一天沒有恢復，問題就會一直存在。

就像我最上面所說，冠心病的成因除了高齡、吸菸導致的冠脈粥樣硬化，及飲食形成的斑塊血栓堵塞血管外，長期的血管痙攣也會導致病發，而脊柱刺激的神經，神經影響血管，兩者或直接或間接使血管一直處於痙攣收縮狀態中，冠脈血流速度變緩、粘滯度增加，心肌缺血、心律失常，進而出現冠心病。

這種情況導致的冠心病與其他同為冠心病的患者有很大區別，起碼在治療方案和治療效果上有天地之差，此類患者經過病灶治療和神經調控後，完全可以逆轉冠脈狹窄恢復正常供血，告別阿司匹林、他汀等藥物的控制，免除心臟支架。

在中國，冠心病的發病率越來越高。冠心病的典型症狀，就是表現為胸悶胸痛，因此許多人一發現胸悶胸痛的症狀，就懷疑自己可能是冠心病。有一些地方的基層醫生由於專業知識有一定欠缺，也會誤把一些病人診斷為冠心病。在沒有使用專業裝置進行進一步檢查的情況下，好多人把自己當成冠心病，稀裡糊塗治療好多年。 這些人得的可能都是假冠心病。下面我就舉一些例子：

心肌肥厚可能引起心肌耗氧量增加，加上左心室流出道狹窄，會引起供血相對不足，很容易引起活動後胸悶，喘息的症狀。做心臟彩超可以看到明顯的心臟結構改變（左心室心肌明顯增厚）。

長年高血壓的患者也可能引起心臟類似的改變，也容易出現胸悶的症狀，這時應該則應該診斷為高血壓性心臟病，而不一定是冠心病。

X綜合症患者有典型的勞力性心絞痛症狀，發作時心電圖有心肌缺血的表現。或者患者胸痛不典型，平板運動試驗陽性，冠狀動脈造影顯示冠脈正常，麥角新鹼激發試驗陰性。此類患者的發病可能與微血管病變有關係。

心肌橋是一種先天性的冠狀動脈發育異常。正常應該位於心外膜下結締組織中的冠狀動脈，有一段穿行於心肌內，當心肌收縮時，心肌橋可擠壓該動脈段足以引起遠端血供減少而導致心肌缺血。一般只有透過冠狀動脈造影才能被發現。

患者胸痛症狀不典型，可伴有多種其它症狀，比如氣短、呼吸困難、頭暈、失眠、肢體麻木等等。大多發生在青年和壯年，女性多於男性，尤其是更年期婦女，過勞和情緒激動可誘發，各種檢查結果都正常，無器質性心臟病的證據。

這種型別的“假冠心病”臨床見到的最多，服用心臟病相關的藥物一般效果不好，服用抗焦慮或抗抑鬱藥反而很見效。患者的發病跟心理因素有很大關係，依靠自我心理調節和改變生活方式，一般都能慢慢自愈。

肋間神經痛、肋軟骨炎、反流性食管炎、膈疝、消化性潰瘍、膽道疾病等等，都有可能引起類似胸痛症狀，需要醫生細心來鑑別。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是心臟疾病裡面最常見的心臟病，在老年人70-80歲，當然在部分中青年人裡面也存在著冠心病，危害非常多，最大的危害就是引起猝死。

心肌梗死大家可能聽說過，心肌梗死有些會表現為劇烈的胸痛，伴有嚴重的血流動力學不穩定、休克等。

對於心絞痛或者不穩定型心絞痛的冠心病，表現運動耐量下降，稍微動一動就胸痛，所以沒法做維持正常或者是比較好的生活狀態。穩定型或不穩定心絞痛病人，時間長了也會演變成心肌梗死型，甚至猝死，平時都能見到，危害還是比較大，也是需要廣大的群眾也好、病友也好，都要高度重視。

由於健康教育的逐漸普及，人們對身體上出現的異常現象都提高了警惕，胸部一痛就懷疑冠心病，口乾、尿多就懷疑糖尿病》這確實是一件好事，說明人們的防病意識提高了。但有時也會李代桃僵，判錯了疾病。這真假冠心病就就是其中典型的一項。

典型的心絞痛症狀

1. 部位

通常位於胸骨後或左前胸，少數可位於咽部、上腹部、下頜等部位，每次發作的部位通常恆定不變;

2. 性質

通常為重物壓迫樣、壓榨感、緊縮感、束帶感等鈍痛性質，有的患者表現為哽噎感，一般不會是針刺樣、刀割樣、燒灼樣銳痛;

3. 持續時間

一般為幾分鐘，不會僅持續幾秒鐘，如果典型症狀持續超過15分鐘應考慮排除心肌梗死可能;

4. 誘發原因

通常在體力活動或情緒波動的當時發生，一般不會表現為經過較長時間勞動後在停下休息時出現症狀;

5. 緩解方式

停止活動、休息後可緩解，含服硝酸甘油後迅速緩解，一般不會表現為“含硝酸甘油後十來分鐘緩解”;

6. 放射部位

可以在胸部不適症狀發作同時感覺到左肩、左背、左上肢不適;

7. 伴隨症狀

嚴重時可以伴有出汗。心肌梗死的症狀性質與心絞痛相似但程度劇烈得多，持續不緩解，可伴出汗、噁心、瀕死感。