急性播散性腦脊髓炎(Acute Disseminated Encephalomyelitis， ADEM)為一種廣泛累及腦和脊髓的急性脫髓鞘疾病，本病多見於青壯年和兒童，一年四季散發，常發生於病毒感染後，如麻疹、皰疹、風疹、EB病毒等。
【病因】
本病的確切病因尚不清楚，因一般多發生於病毒感染(有報道也發生於支原體感染後)，故認為可能系感染造成人體髓鞘的破壞，觸發了免疫系統對髓鞘鹼性蛋白等髓鞘成分的免疫反應。前提條件是僅發生於特異的人體(可能與遺傳易感性有關)。也可能是感染或疫苗接種觸發了過強的免疫反應。
【診斷要點】
(一)臨床表現
單相病程，沒有緩解期，一般無復發。出現神經症狀前1～3周，常有感染史如：麻疹、水痘、風疹感染，也可是腮腺炎、流感等感染，其他如上感、腹瀉、病前受涼史、疫苗接種史和各種手術史也可見到。
神經症狀：以腦、脊髓的彌散性損害為主，抽搐、精神症狀、意識障礙，頭痛、嘔吐、腦膜刺激徵。病人神情呆滯、注意力下降，定向力、計算力障礙，行為障礙，可有欣快、躁動，也可有高熱、譫妄、木僵、直至昏迷。此過程常在2～3天至1～2周內達高峰，因病灶累及腦幹、小腦、脊髓，可出現多顱神經麻痺、交叉癱、頸項強直，脊髓受累可突發四肢遲緩性癱伴大小便障礙，可有植物神經受累、多汗，下丘腦病變出現中樞性高熱、消化道出血。病人腦水腫明顯，常有顱壓高，有時出現去大腦強直髮作。
根據臨床症狀特點，本症又分為腦型、脊髓型和腦脊髓型。
(二)實驗室和輔助檢查
1.腰穿
壓力可有增高，CSF中白細胞輕度至中度增高(淋巴細胞為主)，CSF蛋白增高，鞘內合成IgG增多，糖、氯化物正常，OB(+)，部分病人CSF可正常。
2.EEG
80%病例出現彌散性慢波，呈中度以上異常，有時有棘波，棘慢綜合波。
3.影像學
CT為雙額、頂葉腦室旁低密度病灶，偶可見於丘腦、基底節區，但不具特異性，可呈結節狀或有環狀增強。MRI多為大腦半球白質多髮長T1、長T2訊號，也可見於丘腦、底節和腦幹，病灶可有強化，MRI敏感性高於CT。
(三)診斷
主要依據病史，臨床表現作出診斷。
好發於兒童，青壯年，一年四季散發，病前往往有感染史或疫苗接種史，1～3周後出現神經症狀(腦和脊髓為主)，病灶瀰漫，多灶性，病情較重，精神症狀、意識障礙等全腦症狀明顯，EEG、MRI有助於確診。
【急救與治療】
本病首先應給予免疫抑制治療
(一)皮質類固醇激素
在抗炎、抗過敏、抑制免疫炎症、減輕腦水腫方面起重要作用，目前主張早期、足量、足療程的應用類固醇激素，可選用下列治療：
1.大劑量甲基強的松龍
甲基強的松龍：750～1000mg/d(成人)，兒童15～20mg/kg，後繼續給予地塞米松15～20mg/d。靜滴、逐漸減量，或甲基強的松龍停用後，直接繼以口服強的松60～80mg/d，逐漸減量至停藥。
2.地塞米松
地塞米松20～30mg/d，靜滴，2周後逐漸減量，後接口服強的松60mg，逐漸減量停藥。
3.ACTH
ACTH 40U，肌注或靜滴，每日2次，7天后劑量減半，後逐漸減量。
皮質類固醇激素治療以大劑量(衝擊)甲基強的松龍效果較明顯，ACTH療效稍弱，使用此類治療應注意病人的血糖、血壓、感染和消化道潰瘍及出血的伴發情況，還應注意水、電解質紊亂等併發症。如出現問題應及時減量並採用針對性的治療昔施。
(二)靜脈免疫球蛋白(IVIG)治療
從大批健康人群提取的免疫球蛋白主要含IgG成分，用來治療多種自身免疫性疾病。治療ADEM要採用大劑量靜脈應用方式，尤適用於不宜使用皮質類固醇的患者(如伴嚴重消化道出血、糖尿病以及水痘感染後腦炎等)。
每日靜滴0.4g/kg體重，有報告可使ADEM臨床症狀明顯改善。對於激素治療效果欠佳者，也可採用IVIg與激素合用。使用中應注意胸悶、發熱、皮疹及血液黏滯性升高等副反應。
(三)血漿置換
某些重症患者，類固醇治療效果不佳，有試用血漿置換使症狀獲得改善的報告，其作用主要是較快的去除體內的特異性致病抗體，使病情緩解。此種治療需要血漿分離裝置，每次交換血漿2～4L，可隔日1次或每週2次，達9～12L總交換量為一療程，有條件者可酌情試用。
此方法(一般與激素治療合併應用)費用昂貴，還可能併發栓塞和血栓形成、低血壓、低蛋白血癥和低免疫球蛋白血癥等。
(四)其他免疫抑制劑
嚴重的病程進展還可在激素治療的同時，選用環磷醯胺、氨甲蝶呤、硫唑嘌呤和環孢菌素A，但療效尚不肯定，且副反應較多，如骨髓抑制，肝、腎功能損害、出血性膀胱炎等。可結合患者情況。綜合考慮利弊，酌情試用。
(五)對症及支援治療
1.腦功能狀態和生命體徵的監測
密切觀察意識、精神狀態和生命體徵。如：是否有意識障礙的加深，瞳孔大小和對光反射改變(有無腦疝跡象)，定時監測血壓、呼吸、心率和體溫，病情加重的隨時採取措施。
2.脫水降顱壓及抗腦水腫治療
本症起病急、進展快、顱內及脊髓病灶均存在不同程度的神經組織水腫，重者會造成腦疝，降低顱壓、治療腦水腫是必要的，常用方法有：
(1) 20%甘露醇250ml，快速靜滴，每8h (必要時6h) 1次，病情緩解可酌減至每次125ml。腦疝和緊急搶救時可給予250ml靜推。
對腎功能有損害和出現血尿者，要注意減量，可換用速尿20～40mg靜滴，每日2～4次，一般與甘露醇交替使用，但同時應注意迴圈血量和電解質紊亂，必要時予以補充。
(2)甘油果糖注射液(10%)
固力壓或布瑞德250～500ml，12h一次靜滴，不宜用甘露醇者可換用此藥。能減輕腦水腫，降顱壓，並提供熱量、改善腦代謝。很少出現腎損害和電解質紊亂，但輸注過快可出現血紅蛋白尿。
(3)類固醇激素
抑制免疫炎症的同時也可減輕腦水腫，降顱壓的作用是輔助性的。用量一般小於前述劑量。
(4)人血白蛋白
對血腦屏障通透性增高、伴有低蛋白血癥的腦水腫病人尤為適用。常用20%白蛋白50ml或10%白蛋白100ml，每日1次，具有一定的脫水、降顱壓作用。
(5)植物蛋白製劑β-七葉皂苷鈉
可改善微迴圈，對減輕神經組織炎症和水腫有一定效果。方法：25～30mg/d，靜滴，15天為一療程。
3.癲癇的控制
有癲癇發作者要給予抗癲癇治療，對有頻繁發作趨勢者要儘早控制，口服丙戊酸鈉，0.2～0.4g/次;卡馬西平0.1～0.2g/次。昏迷者可透過鼻飼給藥，如需要可結合肌注Luminal0.1～0.2g/次;昏迷伴癲癇持續狀態，要靜推安定10～15mg，(速度)<2mg/min，控制後，可靜滴安定，但應注意滴速不宜過快，抑制作用過強會引起呼吸迴圈障礙。靜滴德巴金(丙戊酸鹽1mg/(kg·h)滴速)，也可較好控制癲癇發作。控制癲癇的同時要注意呼吸，防止窒息和腦缺氧，保持呼吸道通暢，減緩腦水腫，防治繼發感染。
4.昏迷者極易繼發呼吸道及肺部感染、泌尿系統感染及褥瘡
應積極保持呼吸道通暢，及時吸痰，清理分泌物，必要時氣管切開及呼吸機人工輔助呼吸，保持正常血氣指標，同時應用足量有效的抗生素控制感染，如青黴素、氨苄青黴素、頭孢黴素類，效果不佳應及時查血培養及藥敏試驗，及時調整抗生素。昏迷或大小便障礙一般採用留置導尿，長期導尿及激素的應用均會引起尿路感染機會增加，如金葡菌、大腸桿菌、變形桿菌、腸球菌等，可選用氨苄、奎諾酮類抗生素。
應用抗生素應注意肝、腎功能、儘可能選用廣譜抗生素，長期用藥還應注意繼發黴菌感染。
5.發熱
如因感染引起發熱，應積極應用有效的抗生素控制感染;如下丘腦受累，則可能出現中樞熱，可採用物理降溫、冷敷、酒精擦浴、溫水擦浴等。
6.精神症狀
躁動、興奮或精神症狀突出者，可給予奮乃靜、氟哌啶醇口服，必要時可肌注氯丙嗉、非那根各25～50mg，或肌注氟哌啶醇，必要時可重複應用，但應用氯丙嗉要注意病人血壓和呼吸功能，防止血壓下降、心律失常等。
7.腦代謝失衡的治療
重症昏迷者，神經細胞代謝降低，應給予腦保護劑和腦代謝促進劑治療，如三磷酸腺苷(ATP) 20～40mg/d，靜滴;輔酶A 100U/d，靜滴;細胞色素C15～30mg/d靜滴;病情穩定的昏迷患者為促進其覺醒和其後的腦功能恢復，還可靜滴醒腦靜20ml/d;氯酯醒250mg/d，靜滴。胞二磷膽鹼能啟用和增強腦幹網狀結構及上行網狀啟用系統，促進甦醒，提高細胞代謝，改進腦迴圈，成人可給予400～600mg/d，靜滴。腦活素為複合氨基酸(短鏈)製劑，在促進神經組織葡萄糖代謝和氧利用率方面具有肯定作用，臨床有一定療效，其他類似的藥物如愛維治、速高捷療和麗珠賽樂等，均可選用。
8.支援性治療
對重症和昏迷病人應加強營養支援治療，以免其分解代謝旺盛(因高熱、抽搐和感染等)和多種病理狀態加重造成營養不良，從而干擾和影響預後和恢復。每日應保證危重病人達到三種能量需要之和，即基礎能量消耗(1500～1800kcal/d)、應激因素能量耗損量(一般相當於基礎量的20～30%，對中度危重者而言)、和體溫升高能量耗損量(每升高1℃增加基礎量12%)，能量來源不應全部來自於葡萄糖，葡萄糖過多會引起高血糖，其代謝物CO2過多還可抑制呼吸，應注意病人獲得的熱量與氮的比例，一般為150kcal/1克氮為宜，即50%～60%來自葡萄糖，20～30%來自脂肪，10～20%來自蛋白質。急性期、危重期給予氨基酸，如凡命250～500ml，靜滴;脂肪乳，10%英脫利匹特500ml (20%，製劑250ml)，每日靜滴(小兒0.5～1.0g/kg)，按100ml/h滴入，同時要注意K+、Ca++等電解質，出現電解質紊亂要及時糾正，注意補充維生素，維生素C、維生素B6、維生素B1、維生素B12等，可靜滴水命維他。病情穩定和緩慢恢復期病人，可予以管飼營養，分次灌飼，酌情分4～5次/d，每次200～300ml，日總量1000～1500ml，可選用混合奶或白奶，前者營養搭配合理，應作為主要選用品種，可搭配鼻飼要素飲食，如能全力、能全素(含數十種營養要素)。
營養支援治療要根據病情(一般生命危險基本消除，無嚴重的肝、腎功能障礙)、體重、血糖、水電解質平衡、酸鹼平衡情況，確定每日用量及比例。應靈活掌握，隨時調整，注意防止高血糖等營養支援併發症。
9.併發症的處理
重症及昏迷患者常容易出現水、電解質平衡失調、低氧血癥、消化道出血、腎功能衰竭、心血管功能障礙等，應加強監護，及時給予相應的處理和治療(具體可能見相關章節)。
10.加強護理
①重症及昏迷者要加強生命體徵監測;②呼吸道護理：吸痰要及時、充分，定時翻身拍背，如氣管已切開，要有專護，注意觀察創口有無滲血，氣腫和氣管套管固定情況，每日更換敷料，套管口外覆蓋雙層溼紗布，保持空氣溼度，並注意防塵和異物吸入，隨時吸出分泌物，動作應輕柔，避免黏膜損傷，吸痰後應滴入慶大黴素(4萬U溶於NS100ml)，痰液黏稠應使用化痰藥，可向氣管內滴入0.025%糜蛋白酶或4%蘇打水;應用呼吸機要注意呼吸器管道有無漏氣，接頭是否脫開，每日更換溼化水等(詳見相關章節);③昏迷和截癱患者要加強泌尿和腸道護理，保持通暢，防止感染;④口腔護理：患者吞嚥障礙、昏迷，口腔分泌物積累可引起口腔真菌或細菌感染，應用NS或3%雙氧水棉花球清洗口腔，1～2次/d，用雙層溼紗布置於口鼻部，以保證吸入溼潤空氣，如出現真菌感染，可應用抗真菌藥物;⑤面板褥瘡：加強翻身，2～3h 1次，用微溼熱毛巾或50%酒精按摩易受壓部位，保持被褥、衣服乾燥並及時更換，用氣、棉墊圈襯於易發生褥瘡的骨突部位，出現褥瘡要給予相應處理和治療。
急性播散性腦脊髓炎(Acute Disseminated Encephalomyelitis， ADEM)為一種廣泛累及腦和脊髓的急性脫髓鞘疾病，本病多見於青壯年和兒童，一年四季散發，常發生於病毒感染後，如麻疹、皰疹、風疹、EB病毒等。
【病因】
本病的確切病因尚不清楚，因一般多發生於病毒感染(有報道也發生於支原體感染後)，故認為可能系感染造成人體髓鞘的破壞，觸發了免疫系統對髓鞘鹼性蛋白等髓鞘成分的免疫反應。前提條件是僅發生於特異的人體(可能與遺傳易感性有關)。也可能是感染或疫苗接種觸發了過強的免疫反應。
【診斷要點】
(一)臨床表現
單相病程，沒有緩解期，一般無復發。出現神經症狀前1～3周，常有感染史如：麻疹、水痘、風疹感染，也可是腮腺炎、流感等感染，其他如上感、腹瀉、病前受涼史、疫苗接種史和各種手術史也可見到。
神經症狀：以腦、脊髓的彌散性損害為主，抽搐、精神症狀、意識障礙，頭痛、嘔吐、腦膜刺激徵。病人神情呆滯、注意力下降，定向力、計算力障礙，行為障礙，可有欣快、躁動，也可有高熱、譫妄、木僵、直至昏迷。此過程常在2～3天至1～2周內達高峰，因病灶累及腦幹、小腦、脊髓，可出現多顱神經麻痺、交叉癱、頸項強直，脊髓受累可突發四肢遲緩性癱伴大小便障礙，可有植物神經受累、多汗，下丘腦病變出現中樞性高熱、消化道出血。病人腦水腫明顯，常有顱壓高，有時出現去大腦強直髮作。
根據臨床症狀特點，本症又分為腦型、脊髓型和腦脊髓型。
(二)實驗室和輔助檢查
1.腰穿
壓力可有增高，CSF中白細胞輕度至中度增高(淋巴細胞為主)，CSF蛋白增高，鞘內合成IgG增多，糖、氯化物正常，OB(+)，部分病人CSF可正常。
2.EEG
80%病例出現彌散性慢波，呈中度以上異常，有時有棘波，棘慢綜合波。
3.影像學
CT為雙額、頂葉腦室旁低密度病灶，偶可見於丘腦、基底節區，但不具特異性，可呈結節狀或有環狀增強。MRI多為大腦半球白質多髮長T1、長T2訊號，也可見於丘腦、底節和腦幹，病灶可有強化，MRI敏感性高於CT。
(三)診斷
主要依據病史，臨床表現作出診斷。
好發於兒童，青壯年，一年四季散發，病前往往有感染史或疫苗接種史，1～3周後出現神經症狀(腦和脊髓為主)，病灶瀰漫，多灶性，病情較重，精神症狀、意識障礙等全腦症狀明顯，EEG、MRI有助於確診。
【急救與治療】
本病首先應給予免疫抑制治療
(一)皮質類固醇激素
在抗炎、抗過敏、抑制免疫炎症、減輕腦水腫方面起重要作用，目前主張早期、足量、足療程的應用類固醇激素，可選用下列治療：
1.大劑量甲基強的松龍
甲基強的松龍：750～1000mg/d(成人)，兒童15～20mg/kg，後繼續給予地塞米松15～20mg/d。靜滴、逐漸減量，或甲基強的松龍停用後，直接繼以口服強的松60～80mg/d，逐漸減量至停藥。
2.地塞米松
地塞米松20～30mg/d，靜滴，2周後逐漸減量，後接口服強的松60mg，逐漸減量停藥。
3.ACTH
ACTH 40U，肌注或靜滴，每日2次，7天后劑量減半，後逐漸減量。
皮質類固醇激素治療以大劑量(衝擊)甲基強的松龍效果較明顯，ACTH療效稍弱，使用此類治療應注意病人的血糖、血壓、感染和消化道潰瘍及出血的伴發情況，還應注意水、電解質紊亂等併發症。如出現問題應及時減量並採用針對性的治療昔施。
(二)靜脈免疫球蛋白(IVIG)治療
從大批健康人群提取的免疫球蛋白主要含IgG成分，用來治療多種自身免疫性疾病。治療ADEM要採用大劑量靜脈應用方式，尤適用於不宜使用皮質類固醇的患者(如伴嚴重消化道出血、糖尿病以及水痘感染後腦炎等)。
每日靜滴0.4g/kg體重，有報告可使ADEM臨床症狀明顯改善。對於激素治療效果欠佳者，也可採用IVIg與激素合用。使用中應注意胸悶、發熱、皮疹及血液黏滯性升高等副反應。
(三)血漿置換
某些重症患者，類固醇治療效果不佳，有試用血漿置換使症狀獲得改善的報告，其作用主要是較快的去除體內的特異性致病抗體，使病情緩解。此種治療需要血漿分離裝置，每次交換血漿2～4L，可隔日1次或每週2次，達9～12L總交換量為一療程，有條件者可酌情試用。
此方法(一般與激素治療合併應用)費用昂貴，還可能併發栓塞和血栓形成、低血壓、低蛋白血癥和低免疫球蛋白血癥等。
(四)其他免疫抑制劑
嚴重的病程進展還可在激素治療的同時，選用環磷醯胺、氨甲蝶呤、硫唑嘌呤和環孢菌素A，但療效尚不肯定，且副反應較多，如骨髓抑制，肝、腎功能損害、出血性膀胱炎等。可結合患者情況。綜合考慮利弊，酌情試用。
(五)對症及支援治療
1.腦功能狀態和生命體徵的監測
密切觀察意識、精神狀態和生命體徵。如：是否有意識障礙的加深，瞳孔大小和對光反射改變(有無腦疝跡象)，定時監測血壓、呼吸、心率和體溫，病情加重的隨時採取措施。
2.脫水降顱壓及抗腦水腫治療
本症起病急、進展快、顱內及脊髓病灶均存在不同程度的神經組織水腫，重者會造成腦疝，降低顱壓、治療腦水腫是必要的，常用方法有：
(1) 20%甘露醇250ml，快速靜滴，每8h (必要時6h) 1次，病情緩解可酌減至每次125ml。腦疝和緊急搶救時可給予250ml靜推。
對腎功能有損害和出現血尿者，要注意減量，可換用速尿20～40mg靜滴，每日2～4次，一般與甘露醇交替使用，但同時應注意迴圈血量和電解質紊亂，必要時予以補充。
(2)甘油果糖注射液(10%)
固力壓或布瑞德250～500ml，12h一次靜滴，不宜用甘露醇者可換用此藥。能減輕腦水腫，降顱壓，並提供熱量、改善腦代謝。很少出現腎損害和電解質紊亂，但輸注過快可出現血紅蛋白尿。
(3)類固醇激素
抑制免疫炎症的同時也可減輕腦水腫，降顱壓的作用是輔助性的。用量一般小於前述劑量。
(4)人血白蛋白
對血腦屏障通透性增高、伴有低蛋白血癥的腦水腫病人尤為適用。常用20%白蛋白50ml或10%白蛋白100ml，每日1次，具有一定的脫水、降顱壓作用。
(5)植物蛋白製劑β-七葉皂苷鈉
可改善微迴圈，對減輕神經組織炎症和水腫有一定效果。方法：25～30mg/d，靜滴，15天為一療程。
3.癲癇的控制
有癲癇發作者要給予抗癲癇治療，對有頻繁發作趨勢者要儘早控制，口服丙戊酸鈉，0.2～0.4g/次;卡馬西平0.1～0.2g/次。昏迷者可透過鼻飼給藥，如需要可結合肌注Luminal0.1～0.2g/次;昏迷伴癲癇持續狀態，要靜推安定10～15mg，(速度)<2mg/min，控制後，可靜滴安定，但應注意滴速不宜過快，抑制作用過強會引起呼吸迴圈障礙。靜滴德巴金(丙戊酸鹽1mg/(kg·h)滴速)，也可較好控制癲癇發作。控制癲癇的同時要注意呼吸，防止窒息和腦缺氧，保持呼吸道通暢，減緩腦水腫，防治繼發感染。
4.昏迷者極易繼發呼吸道及肺部感染、泌尿系統感染及褥瘡
應積極保持呼吸道通暢，及時吸痰，清理分泌物，必要時氣管切開及呼吸機人工輔助呼吸，保持正常血氣指標，同時應用足量有效的抗生素控制感染，如青黴素、氨苄青黴素、頭孢黴素類，效果不佳應及時查血培養及藥敏試驗，及時調整抗生素。昏迷或大小便障礙一般採用留置導尿，長期導尿及激素的應用均會引起尿路感染機會增加，如金葡菌、大腸桿菌、變形桿菌、腸球菌等，可選用氨苄、奎諾酮類抗生素。
應用抗生素應注意肝、腎功能、儘可能選用廣譜抗生素，長期用藥還應注意繼發黴菌感染。
5.發熱
如因感染引起發熱，應積極應用有效的抗生素控制感染;如下丘腦受累，則可能出現中樞熱，可採用物理降溫、冷敷、酒精擦浴、溫水擦浴等。
6.精神症狀
躁動、興奮或精神症狀突出者，可給予奮乃靜、氟哌啶醇口服，必要時可肌注氯丙嗉、非那根各25～50mg，或肌注氟哌啶醇，必要時可重複應用，但應用氯丙嗉要注意病人血壓和呼吸功能，防止血壓下降、心律失常等。
7.腦代謝失衡的治療
重症昏迷者，神經細胞代謝降低，應給予腦保護劑和腦代謝促進劑治療，如三磷酸腺苷(ATP) 20～40mg/d，靜滴;輔酶A 100U/d，靜滴;細胞色素C15～30mg/d靜滴;病情穩定的昏迷患者為促進其覺醒和其後的腦功能恢復，還可靜滴醒腦靜20ml/d;氯酯醒250mg/d，靜滴。胞二磷膽鹼能啟用和增強腦幹網狀結構及上行網狀啟用系統，促進甦醒，提高細胞代謝，改進腦迴圈，成人可給予400～600mg/d，靜滴。腦活素為複合氨基酸(短鏈)製劑，在促進神經組織葡萄糖代謝和氧利用率方面具有肯定作用，臨床有一定療效，其他類似的藥物如愛維治、速高捷療和麗珠賽樂等，均可選用。
8.支援性治療
對重症和昏迷病人應加強營養支援治療，以免其分解代謝旺盛(因高熱、抽搐和感染等)和多種病理狀態加重造成營養不良，從而干擾和影響預後和恢復。每日應保證危重病人達到三種能量需要之和，即基礎能量消耗(1500～1800kcal/d)、應激因素能量耗損量(一般相當於基礎量的20～30%，對中度危重者而言)、和體溫升高能量耗損量(每升高1℃增加基礎量12%)，能量來源不應全部來自於葡萄糖，葡萄糖過多會引起高血糖，其代謝物CO2過多還可抑制呼吸，應注意病人獲得的熱量與氮的比例，一般為150kcal/1克氮為宜，即50%～60%來自葡萄糖，20～30%來自脂肪，10～20%來自蛋白質。急性期、危重期給予氨基酸，如凡命250～500ml，靜滴;脂肪乳，10%英脫利匹特500ml (20%，製劑250ml)，每日靜滴(小兒0.5～1.0g/kg)，按100ml/h滴入，同時要注意K+、Ca++等電解質，出現電解質紊亂要及時糾正，注意補充維生素，維生素C、維生素B6、維生素B1、維生素B12等，可靜滴水命維他。病情穩定和緩慢恢復期病人，可予以管飼營養，分次灌飼，酌情分4～5次/d，每次200～300ml，日總量1000～1500ml，可選用混合奶或白奶，前者營養搭配合理，應作為主要選用品種，可搭配鼻飼要素飲食，如能全力、能全素(含數十種營養要素)。
營養支援治療要根據病情(一般生命危險基本消除，無嚴重的肝、腎功能障礙)、體重、血糖、水電解質平衡、酸鹼平衡情況，確定每日用量及比例。應靈活掌握，隨時調整，注意防止高血糖等營養支援併發症。
9.併發症的處理
重症及昏迷患者常容易出現水、電解質平衡失調、低氧血癥、消化道出血、腎功能衰竭、心血管功能障礙等，應加強監護，及時給予相應的處理和治療(具體可能見相關章節)。
10.加強護理
①重症及昏迷者要加強生命體徵監測;②呼吸道護理：吸痰要及時、充分，定時翻身拍背，如氣管已切開，要有專護，注意觀察創口有無滲血，氣腫和氣管套管固定情況，每日更換敷料，套管口外覆蓋雙層溼紗布，保持空氣溼度，並注意防塵和異物吸入，隨時吸出分泌物，動作應輕柔，避免黏膜損傷，吸痰後應滴入慶大黴素(4萬U溶於NS100ml)，痰液黏稠應使用化痰藥，可向氣管內滴入0.025%糜蛋白酶或4%蘇打水;應用呼吸機要注意呼吸器管道有無漏氣，接頭是否脫開，每日更換溼化水等(詳見相關章節);③昏迷和截癱患者要加強泌尿和腸道護理，保持通暢，防止感染;④口腔護理：患者吞嚥障礙、昏迷，口腔分泌物積累可引起口腔真菌或細菌感染，應用NS或3%雙氧水棉花球清洗口腔，1～2次/d，用雙層溼紗布置於口鼻部，以保證吸入溼潤空氣，如出現真菌感染，可應用抗真菌藥物;⑤面板褥瘡：加強翻身，2～3h 1次，用微溼熱毛巾或50%酒精按摩易受壓部位，保持被褥、衣服乾燥並及時更換，用氣、棉墊圈襯於易發生褥瘡的骨突部位，出現褥瘡要給予相應處理和治療。