冠心病（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病）是一組嚴重危害人們健康的常見病，隨著人們生活水平的提高，此病的發病率直線上升，而且越來越年輕化，那麼，醫生們是如何診斷冠心病呢？

冠心病定義 : 冠心病是一種由冠狀動脈器質性(動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗塞)的心臟病。

從上面的定義可以發現，不是所有的冠狀動脈粥樣硬化都算冠心病，只有冠狀動脈狹窄到一定程度，引起臨床症狀的才是冠心病；同時，引起冠心病的原因也不僅僅是冠狀動脈粥樣硬化。臨床上診斷冠心病的方法很多，並不是所有的診斷技術一起上才能確診冠心病，能用簡單檢查手段確診了的，就沒必要做複雜的檢查。目前醫院大夫診斷冠心病的常規做法是這樣的 :

一、臨床症狀

這是診斷冠心病的起碼條件，如果你覺得好好的，也沒有冠心病的危險因素，那就沒必要查了吧？即使查也十有八九不會查出來的（不過，對於那些有可能是隱匿性冠心病的，檢查檢查也是應該的）。冠心病的臨床症狀主要是發作性胸骨後或心前區的壓榨樣或緊縮樣疼痛，並向左肩、左臂、左手指內側放射，或表現為頭痛、牙痛、咽痛，上腹部脹痛或不適等等。

二、心電圖檢查

心電圖檢查是判斷冠心病的基本的檢查方法，它的優勢在於操作簡單、方便經濟。心電圖診斷冠心病主要是透過分析ST段和T波的改變來判斷的，結合典型的臨床症狀，可以診斷大部分的冠心病。心電圖檢查包括靜息心電圖、24小時動態心電圖和運動平板心電圖，至於選擇哪一個方法給你做，大夫會告訴你的。

臨床上也有一少部分人，既有冠心病的臨床症狀，也有心電圖的典型改變，但是最後還是排除了冠心病。多見於更年期女性和神經失調者，對於這部分人的排查就需要進一步做以下檢查了。

二、冠狀動脈造影

冠狀動脈造影是目前冠心病的一種常用而且有效的方法，它不僅可以判斷是否冠心病，而且還可以看出病變部位、範圍、嚴重程度、血管壁的情況等，對指導大夫選擇治療方案起到了非常關鍵作用。不足之處在於它是一種有創手術檢查，部分人不能接受，而且存在個別漏診情況。

三、核素心肌顯像

核素心肌顯像可以透過靜脈注入化學標記物來顯示心肌缺血區、明確缺血的部位和範圍大小，屬於一種無創檢查方法。

四、冠狀動脈CT血管造影

指透過靜脈注射適當造影劑後，利用CT對冠狀動脈進行掃描，從而瞭解冠狀動脈病變的情況，是一種簡單有效而無創的診斷方法。

五、冠狀動脈內超聲顯像技術

已經逐步在臨床應用，但是由於價格昂貴、技術要求嚴格，短時間難以普及。

診斷一個疾病不單單靠儀器裝置來檢查，患者的既往病史，生活習慣，臨床症狀等等都是非常重要的參考因素。

以冠心病為例子來說明：

我們首先最推薦做的檢查就是心電圖。但是心電圖有了異常表現，也不全都是冠心病。

如果這個心電圖屬於一個年輕小姑娘，只是做體檢，又沒有任何不舒服症狀，則她患有冠心病的可能性極小。 但是如果換成一箇中老年男性，平時愛抽菸喝酒，或者有糖尿病、高血壓、則患有冠心病的可能性極高。

所以診斷冠心病，醫生一般按照如下順序詢問和檢查：

1 醫生首先會考慮患冠心病的危險因素有多高，這些因素包括：

年齡（中老年），性別（男性、女性更年期以後），肥胖、吸菸、高血糖、高血脂、高血壓等等。

2 症狀，是否出現過胸悶、胸痛。是否有活動以後加重的現象。

3 心電圖，看是否有心臟缺血的表現。 動態心電圖，觀察24小時內心臟是否有缺血表現。運動負荷試驗，觀察運動狀態下是否有心肌缺血表現。

4 心臟彩超，觀察是否有心臟擴大，區域性心肌活動減弱等表現。

5 冠狀動脈造影 透過以上檢查，高度懷疑有冠心病的患者會推薦做冠狀動脈造影，可以直觀看到血管有無狹窄，目前是診斷冠心病的“金標準”。

如果對於冠心病的診斷不是很確定，也可以先做冠狀動脈血管CT造影檢查，準確度雖然不如直接造影檢查高，但是相比之下無創傷，費用也便宜一些。

以上列舉的都是最常見的診斷方法，除此以外還有核素心肌顯像，磁共振等方法，平時用得相對比較少一些。

如果想檢查有沒有冠心病，按照上面介紹的1-->5的順序來檢查，一般就可以了。

上海中醫藥大學附屬第七人民醫院心血管內科主任莊少偉主任醫師回答：

懷疑歸懷疑，我還是那句話，你是多大年齡。如果你平時的生活方式不好，又肥胖，不運動，吸菸喝酒，又有高血壓、糖尿病，走路有胸悶、氣喘、胸痛，可能你的懷疑是對的。

到醫院去做哪些檢查呢？首先心電圖看看有沒有心肌缺血，心超可以看到心壁的運動情況。只有在比較嚴重的情況下，心超可能才有幫助。最有效的一個辦法，做一個冠狀動脈造影是一目瞭然的辦法。透過微創，在腕部血管送一個細細的導管進去，打上造影劑，就一目瞭然。當然，目前在我們中國是需要住院來做的。如果你不想住院，可以在門診做一個冠狀動脈CT，做一個初步的篩查等等。當然，還有其他的一些檢查，包括活動平板。你要是症狀非常典型，不動也痛，可能也不適合做活動平板，就直接做冠狀動脈造影。

我們經常能遇到好多“冠心病“的患者！

為什麼給冠心病要加一個引號呢？

因為很多人其實不是冠心病，只是被某些人戴上了冠心病的帽子，從此飽受冠心病折磨。這些人有一部分就是單純做了一份心電圖，心電圖提示輕度心肌缺血，於是就給人診斷冠心病，開始吃藥吃藥吃藥，擔心擔心擔心。

我們聊一聊，我們心內科醫生是怎麼診斷冠心病的:

第一、症狀很重要，也就是大部分冠心病的人都有一些不舒服，比較典型的就是心絞痛，所謂心絞痛不僅僅是心臟部位的疼痛，還包括頭痛、牙疼、咽部疼痛、胸痛、後背疼痛、左肩膀疼痛、腹痛等等。這些症狀都呈發作性，一般幾分鐘到十幾分鐘不等，多於活動後發作。含服硝酸甘油可於3分鐘內緩解。發作難受，好轉後如常人。

第二、心電圖要有動態，啥意思呢？一般來說不能簡單的透過一份心電圖來診斷冠心病，因為心電圖大部分都是在發病時才會有心肌缺血的表現，但心電圖有時候有假象，也就是可能會欺騙我們。只有心電圖有明顯的動態演變，就是兩份心電圖不一樣，才有意義。這時候我們結合症狀就能診斷冠心病。

第三、並不是每個人都有典型症狀，或並不是每個人都能抓到心電圖變化，怎麼辦？

那麼只能依靠動態心電圖或運動試驗看心電圖有沒有變化。同時我們也可以根據冠脈CTA或冠脈造影支架檢視心血管的狹窄程度，從而判斷有沒有冠心病，一般心血管狹窄＞50%的時候就能診斷冠心病。

總之，我們要認真負責診斷冠心病，而不能草草了事，隨便開藥，醫生的幾句話，隨便的診斷，可能給患者帶來一輩子的壓力和服藥，甚至災難性的後果。

　　冠狀動脈CT是目前無創診斷冠心病，最準確的方法，它僅次於冠狀動脈造影，而且跟冠狀動脈造影的符合率，是非常高的，冠狀動脈CT它能夠提示三支，前降支、迴旋支和右冠狀動脈，這些主幹有沒有斑塊形成，有沒有狹窄，以及狹窄程度，它的檢查方法主要是從靜脈，靜脈注射那個血管對比劑，也就是造影劑，透過靜脈注射以後，透過CT掃描的方法，而進行血管重建，以達到顯示冠狀動脈，血管病變情況的一個檢查的方法，屬於無創檢查。

　　冠狀動脈CT適用於：①不典型胸痛症狀的患者，心電圖、運動負荷試驗或核素心肌灌注等輔助檢查不能確診。②冠心病低風險患者的診斷。③可疑冠心病，但不能進行冠狀動脈造影。④無症狀的高危冠心病患者的篩查。⑤已知冠心病或介入及手術治療後的隨訪。

　　以下三類人群適合接受冠脈CT檢查：

　　一、有多重冠心病危險因素的人群，如中老年男性，絕經後的女性，具長期吸菸史者，具長期高血壓、糖尿病、高脂血症病史者，長期生活方式不健康者，長期高負荷工作者等;

　　二、透過觀察臨床症狀或接受其它檢查(如心電圖、超聲、24小時動態心電圖等)，被懷疑有冠心病可能的人群，他們的症狀可表現為胸痛、胸悶、憋氣、牙痛、掐脖子感、劍突下痛、左上臂不適等;

　　三、冠脈支架植入術後或搭橋術後複查的患者。以往支架植入術後的複查需要再次做造影檢查，患者痛苦且花費多，還需要住院，病人依從性差，現在應用冠脈CT複查，簡單方便，門診就可以完成，大大方便了患者。

典型的冠心病是這樣的：60歲老伯，有高血壓病史十幾年，這段時間活動時候發現胸口疼痛，停止活動後胸痛緩解消失，再次進行類似體力活動時又出現胸口痛，去醫院做心電圖看到心肌缺血，醫生給開了硝酸甘油片，第二天類似活動時又有胸痛，趕緊舌下含服硝酸甘油一片，發現胸痛很快就緩解了。這種事典型的冠心病。

所謂的冠心病，就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。有些人做了一個心電圖，看到有心肌缺血表現就診斷為冠心病，這是很草率的，如果患者沒有明顯的胸痛表現，單純心電圖的一點異常，是不足以診斷冠心病的。尤其是患者平時沒法做時心電圖是好的，去到醫院的時候心電圖已經正常了，這時候可以做運動試驗。如果非要明確診斷，可以做冠脈CTA，或者直接做冠脈造影，瞭解冠狀動脈狹窄情況，如果狹窄超過50%，一般就認為是冠心病了。但現在很多人的冠脈造影可能是不必要的，有濫用的傾向，所以具體哪些人需要進一步造影，哪些人不需要，應該綜合評估。

透過心電圖可以檢查有沒有心律失常情況，有沒有心肌缺血導致的st段的改變。心臟彩超可以間接的反應出心髒的結構是否正常，特別是心室腔、心房腔有沒有增大，心臟的功能有沒有受損，射血分數是否正常，可以排除有沒有瓣膜性疾病。

另外透過胸片X線，可以看出主動脈有沒有擴張，主動脈弓有沒有迂曲的情況，心臟的心影有沒有擴大等。冠狀血管造影、冠脈CT等有創檢查都是透過影像學的檢查，來診斷冠脈血管的嚴重、狹窄程度，並根據這些狹窄程度來判斷冠心病的嚴重程度，當然還有一些像心肌酶標記物，肌酣蛋白這些指標都可以間接的反應出有沒有冠心病、心肌缺血的急性發作，或者是缺血以後導致的心肌梗死。

對於懷疑自己是冠心病的患者來說，冠脈造影是最精準的判斷手段，造影顯示狹窄50%就可以確診為冠心病。

雖然造影是金標準，但造影檢查不是想做就做的！

冠脈造影是有創檢查，而且也不適合所有人,，部分患者做造影，可能會出現：

1，出血：穿刺位置發生區域性或全身出血，血管內壁損傷、動脈閉塞等。

2，腎病：冠脈造影的必要品是造影劑，而造影劑必然會經過腎臟進行代謝，導致腎小管損傷、腎臟功能下降，發生急性腎臟衰竭。

3，失誤：手術發生失誤（可能是導管、絲本身問題，或是醫師操作問題），導絲、導管斷裂，可能會導致血管痙攣、血栓形成、反覆感染、膿毒血癥等，有手術和非手術兩種方法解決。

4，損傷：心血管出現損傷，突發急性心梗、急性血管痙攣、夾層、冠脈穿孔等情況。

5，心率：心跳頻率發生變化，出現各種心律失常等情況。

那麼冠心病患者，如何透過檢查確診？

1，心電圖：基礎檢查，用於症狀發作時觀察。

2，動態心電圖：進階檢查，長時間觀察靜息狀態下的心電變化。

3，心臟彩超：基礎檢查，用於心臟結構、心態、室壁運動及心功能的檢查。

4，血液檢查：相關檢查，用於評估危險因素（心肌損傷標誌物）的檢查。

5，冠脈CT：進階檢查，用於判斷患者是否存在冠脈狹窄的檢查。

6，冠脈造影：確診檢查，用於精準判斷患者狹窄程度的檢查。

冠心病是心臟上的冠狀動脈發生動脈粥樣硬化，導致心肌供血不足。要確診是否患上冠心病，要到正規醫院就診。冠心病的診斷一般依據病史，症狀，體徵和客觀檢查來確定。

有經驗的心內科大夫從詢問病史，查體就能大體有個客觀判斷，下一步需要什麼檢查，來完善思路。

冠心病檢查分有創和無創檢查，無創檢查包括心電圖，動態心電圖，心臟彩超，胸片，冠脈CT，心臟核磁，平板運動檢查。

有創檢查主要包括冠脈造影。

冠心病，患者首先發覺自己心慌氣短，胸悶，心神不安，心津過速，這就是冠心病的先兆。中醫的胸痺，氣胸在寸間得取脈為弦就是胸中有脈。西醫是按聽診和心電圖瞭解到心津不齊診斷為心津失常為輕度冠心病。在患者沒有心慌和心率失律時，西醫心電圖是查不出冠心病。咱們可用脈診斷寸間得取弦診斷有冠心病。再加上患者症狀心慌胸悶為特點，且常伴有驚慌，多夢或易醒煩燥不安等？在患者胸痛氣喘的同時，病情加重，常會出現頭昏，貧血症狀出現，嚴重時出現心肌缺血，心膠痛伴有鬱勿的症狀。在患者同時也會出現心梗阻塞導致死。一般冠心病均會有心痛心率過快或心率弱等。總之，冠心病為人痛疾之首，永久病疾荃身。

冠心病的檢查主要有冠脈造影、冠狀動脈ct和心電圖運動負荷試驗和動態心電圖等，但是各種檢查的敏感度是不一樣的，而且受一些病變型別影響。

比如說心電圖運動負荷試驗診斷勞累型心絞痛的陽性率約為70%，冠脈CT在檢查冠心病時，易受鈣化性病變而影響結果判讀。

而冠脈造影被認為是診斷冠心病的金標準，該檢查能夠判斷病變的狹窄程度和病變型別，同時結合一些特殊的檢查技術，如血管內超聲、光程相干斷層掃描技術等能更加準確的判斷病變型別，然而這些檢查都需要基於患者的不同症狀而定，只有症狀加檢查的結果，才能可靠的診斷為冠心病。