他汀類降脂藥是目前降低膽固醇最有效、最常用的藥物。但他汀類藥物最常見的不良反應就是肌肉疼痛。

他汀類藥物能抑制肌細胞中的甲羥戊酸代謝，阻礙體內合成輔酶Q10，進一步影響肌肉細胞膜完整，引起肌肉細胞溶解。表現出來的症狀就是肌肉疼痛、疲勞、肌肉無力。

好了，如果你服用他汀類藥物之後（約兩週左右），感覺到了疼痛，請您按以下步驟實施：

1.請確定疼痛部位及原因

如果您出現疼痛且疼痛呈對稱性（多數情況），影響大的肌肉組織，比如兩側肢體同時疼痛，並與服用他汀存在相關性，就可以懷疑是他汀類藥物引起的。這個時候你還要充分的回想一下，近段時間有沒有其他的原因導致的疼痛。比如說你有劇烈的運動如踢足球，或者說因為碰撞引起的隱形外傷等等，排除其他可能的原因之後，我們基本可以確定是他汀類藥物引起疼痛了。

2.停藥或換藥

他汀類引起肌痛有輕有重，大部分服藥者可以耐受住。如果只是輕微的肌肉痛，有些人可以嘗試繼續服用，等身體適應一段時間，這個時候自己要格外注意自己的身體狀態。如果疼痛加重或者仍然持續疼痛，請先停藥處理，去醫院諮詢您的醫生或者藥師。

一般來說，在停止使用他汀類降脂藥約2周左右疼痛症狀可以基本消失。這也可以驗證一下疼痛是否由他汀類藥物引起。如果一個月後疼痛仍然持續存在，就要懷疑是別的原因引起的疼痛。

確診為他汀類引起的疼痛後，可以嘗試一下幾個方法：

1.調整他汀類藥物的劑量，慢慢適應，並找到既能降脂達標有又沒有肌肉疼痛的合適劑量。

2.更換他汀類藥物，他汀類藥物親脂性越強，發生肌肉痛的機率就越大。順序依次為：辛伐他汀>洛伐他汀>阿託伐他汀>瑞舒伐他汀>普伐他汀。可以考慮選擇後排品種。

3.適量服用輔酶Q10膠囊，可能對預防肌肉疼痛有效，可諮詢醫生或藥師。

4.避免劇烈的運動。

5.避免服用抑制他汀類代謝的食物或者藥物比如西柚汁、克拉黴素等。

1、服用“他汀類藥物”（包括，辛伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀等）出現“肌肉疼痛”，是常見的副作用。

2、表現為：乏力、上肢肌肉痠痛、下肢肌肉無力痠痛。

3、副作用常常在“藥物剛開始”使用的早期出現。

4、“肌肉疼痛”的嚴重程度，可能與藥物劑量有關。

5、如果出現“肌肉疼痛”症狀是，立即抽血化驗“肌酸激酶”。

6、如果“肌酸激酶”水平升高，超過5倍正常值。應該立即停藥。

7、如果“肌酸激酶”水平正常，建議改用其他種類“他汀藥物”，或者減量使用。密切觀察。

他汀類藥物是治療高膽固醇血癥以及膽固醇升高為主的混合型高血脂症，常用的他汀有阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。他汀類藥物的一個副作用就是可以引起肌痛甚至更嚴重的橫紋肌溶解症，雖然發生率並不高，但是長期使用該類藥物還是應該注意監測，預防。

他汀類藥物引起肌病的症狀首先就是肌痛、肌無力。有的患者未出現明顯症狀時肌酸激酶（CK）就會有升高，所以輕微的CK升高，無明顯症狀的話可不必停藥，如果有明顯症狀，伴隨CK>5xULN,就需要考慮停止使用他汀類藥。

最需要注意的是他汀類藥物引起的橫紋肌溶解症，這是一種比較嚴重的疾病，臨床表現為肌肉痛、壓痛，全身乏力，可出現發熱、白細胞、中性粒細胞比例升高，茶色尿，有部分嚴重患者可出現少尿、無尿等腎衰竭現象。

如何預防他汀類藥物引起的肌肉症狀？首先對於高齡患者，年齡大於80歲，或者體質虛弱、體型瘦小，或者有其他併發症如腎臟疾病、甲狀腺功能低下等應該謹慎使用他汀類藥物，這些患者發生肌病風險高。

另外如果服用其他藥物比如紅黴素、環孢素、胺碘酮等也應該注意，可能增加他汀副作用。當出現肌肉觸痛、壓痛，CK不升高或中度升高，應該進行隨訪，每週監測CK水平，除非排除他汀藥物作用，如果症狀有惡化或CK升高明顯應立即停藥。

他汀類藥物目前仍然是血脂異常的朋友，在降血脂和心血管疾病預防方面的基礎用藥，但所有的他汀類藥物，都存在可能引發肌肉痛的不良反應，雖然引發的機率略有差異，但在服用他汀類藥物時，還是應當注意他汀類藥物可能引起的肌肉痛問題。

他汀類藥物對於骨骼肌可能會產生一定的毒性反應，通常我們說肌肉痛，但是除了肌肉疼痛外，還可能發生肌肉無力等方面的症狀，這些都可能是他汀類藥物引起的對於肌肉的毒副作用。而疼痛或無力發生的部位也各不相同，小腿部，大腿部，手臂部位等多個部位都有可能發生。

在服用他汀類藥物期間，如果出現肌肉痛、肌無力症狀時，一定要及時注意。當然，也要注意區分，如果前一天進行了高強度的運動或者創傷，或其他疾病（如甲狀腺功能低下）引發，也要注意識別。想要確認，是否是由他汀類藥物引起的肌痛，也可以採用停服藥物的方法，如果停服他汀後，肌痛消失，而繼續服用又還是會發生肌痛，那麼基本可以確認肌痛問題是他汀類藥物引起。

對於他汀類藥物引發肌肉毒性的具體的作用機理，目前雖然有很多動物研究和臨床研究都在進行探討，但還沒有一個明確的結論，研究發現，他汀類藥物引起肌肉痛可能的原因包括——

1. 他汀類藥物影響細胞線粒體內輔酶Q的合成，輔酶Q的減少，可能會導致肌肉痛的問題出現；

2. 他汀類藥物可能會擾動細胞漿內Ca離子濃度，從而影響骨骼肌的健康，這項研究發現，親脂性的他汀類藥物，如辛伐他汀，洛伐他汀等主要產生這樣的影響，而親水性普伐他汀則幾乎無影響。

3. 他汀類藥物可能會對細胞的線粒體產生毒性，導致線粒體產生空泡，從而對骨骼肌產生毒性反應，引起肌肉痛的問題。

長期服用他汀類藥物期間，如果發生肌肉痛的問題，一定不要拖延，儘快的去檢查一下肌酸激酶的值（CK值），如果這個值升高10倍以上，就應該停用藥物，如果是輕度的肌肉痛，而肌酸激酶變化不大，則可以考慮繼續服用。

因此，一般建議患者在長期服用他汀類藥物之前，做一個CK值的監測，如果出現肌肉痛時，可以根據肌痛時測得的CK值進行比對，確定是否應該停服藥物。

他汀類藥物引發肌肉痛的機率，與他汀類藥物的應用強度有一定的關係，服用劑量越大，降脂強度越強，但發生不良反應的機率也越大，因此，在控制血脂達標的基礎上，儘量選擇低劑量的他汀服用即可。

另外，雖然沒有明確的臨床證據，但對於有條件的朋友，可以在服用他汀類藥物的同時，適量的補充輔酶Q10，對於減少肌痛的不良反應，有一定的保健作用。

一、他汀引起的肌痛很常見嗎？

他汀類藥物引起的肌痛，是他汀類藥物的主要副作用之一！但臨床中發生的機率，並不是非常低，大約有5%-18%的患者都會有肌肉疼痛！這麼高的發生率的肌痛，和很多因素有關係，比如服用他汀的種類，用量，個人體質等等諸多因素有關！

二、他汀類藥物引起肌痛有哪些症狀？

他汀類藥物引起的肌痛，主要表現是肌肉尤其是大腿以及小腿，包括上肢近段出現的肌肉疼痛！甚至出現乏力，茶色尿，肝腎功能損害等一系列症狀！他汀引起的肌痛，多發生在對稱性的雙側軀幹或者四肢，單側發生的多不考慮肌痛！

三、發生肌痛後該怎麼辦？

一旦發生肌痛，多需要評估是否為他汀導致的，如果懷疑他汀所致，一定要評估心肌酶譜！對於心肌酶譜不升高的肌痛，如果能夠耐受可以繼續觀察！如果不能耐受，需要減量或者停用或更換他汀！對於心肌酶譜升高的肌痛，考慮橫紋肌溶解的，需要停用他汀或者考慮更換他汀！然後觀察肌痛是否減輕或者消失！

他汀類藥物（如瑞舒伐他汀、阿託伐他汀等）在臨床中廣泛用於降脂治療。研究發現該類藥物可能會引起肌肉損傷的不良反應，也稱之為他汀類藥物相關肌病。該類不良反應發生率約為5%，一般症狀較輕的患者停藥後數天至數月左右會消失。

他汀類藥物會引起肌痛，有什麼具體表現？

他汀類藥物相關肌病，主要表現為肌肉疼痛、肌炎，嚴重者為橫紋肌溶解。肌肉疼痛主要表現為：近端肢體（常見的為大腿、臀部）疼痛、乏力不適，運動後疼痛明顯加劇；肌炎主要表現：一般是由於肌肉組織破壞引起肌酸激酶水平的升高（主要透過抽血化驗），肌酸激酶＞正常值上限的10倍，同時可有肌肉痠痛，則可診斷為肌炎；橫紋肌溶解：嚴重者會出現肌肉組織大面積破壞，肌酸激酶顯著增高，同時尿液中含有大量肌紅蛋白，有時會伴有肌肉觸痛、肌肉強直等症狀。總的來說，他汀類藥物引起的肌肉病變主要表現為肌肉痠痛，可伴有肌酸激酶的增高。

哪些人容易出現他汀類藥物相關的肌肉疾病？

目前研究發現有以下特徵的人群服用他汀類藥物易發生肌肉相關疾病：1.多項研究發現年齡＞75歲是一個高危因素；2.有肝、腎功能損害的患者（尤其肝功能損害的）；3.既往有重大手術史的患者；4.高強度體育鍛煉者；5.既往有骨骼、肌肉病變的患者；6.與經肝臟CYP450酶代謝的藥物合用，如抗真菌藥物（酮康唑等）、環孢黴素等；7.大劑量使用他汀類藥物者。如果有以上高危因素建議您服用此類藥物的時候請慎重。如果出現症狀應該立即停藥，到三甲醫院內分泌科諮詢接受專業指導治療。

對於患有心腦血管慢性疾病的患者來說,他汀類藥物是他們非常熟悉的藥物之一。根據多項臨床研究表明，他汀類藥物除了能降低膽固醇和低密度脂蛋白水平，減少心血管事件發生外，還有延緩血管斑塊進展，穩定斑塊和抗炎等有益作用，因此被國內外指南推薦用於冠心病一二級預防。由於市場需求越來越大，目前應用於臨床的他汀類藥物由最初的洛伐他汀到最新的匹伐他汀，他汀家族也在不斷髮展壯大。

與此同時，其導致橫紋肌溶解的典型不良反應也逐漸被人們發現。他汀類藥物引起肌損害時會使生化指標肌酸激酶（CK）顯著升高，因此，有專家建議服用他汀類藥物前及服用過程中需要定期檢測CK水平，發現顯著和持續升高應停止用藥。但這一建議被部分人過度解讀，有人認為一旦檢測CK升高應立刻停止使用他汀，這樣的做法比較安全。事實真的是這樣嗎？來告訴你如何正確使用他汀。

他汀類引起肌損害的臨床表現

肌損害是他汀類藥物突出且典型的不良反應，與他汀類藥物相關的肌損害臨床表現主要有以下幾種情況：（1）肌痛或乏力，不伴有CK增高；（2）肌炎、肌痛或乏力等肌肉症狀且伴有CK升高；（3）橫紋肌溶解，有肌痛或乏力等肌肉症狀並伴有CK顯著升高（超過正常值上限10倍）、血肌酐升高，醬油色尿及肌紅蛋白尿等，常可引起急性腎衰竭。據統計，他汀類藥物引發相關肌肉症狀的總體發生率為1.5%~3.0%，老年人為0.8%~13.2%。老年、瘦弱女性、肝腎功能異常、多種疾病並存、多種藥物合用、圍手術期患者比較容易發生。

他汀藥物肌損害發生機理

目前，他汀類肌損害的確切機理還未十分清楚，專家推測機制可能是：（1）引起肌肉細胞線粒體內的輔酶Q10缺乏，導致肌肉細胞代謝紊亂；（2）抑制甲烴戊酸通路的中間產物異戊烯類的生物合成，影響細胞內訊號傳導通路中多種蛋白轉錄後修飾或啟用；（3）抑制異戊烯焦磷酸合成，影響硒代謝半胱氨酸-tRNA的異戊烯化，使硒蛋白合成減少。

他汀藥物肌肉不良反應時如何應對？

（1）如患者有疑似肌肉症狀時，應檢測CK水平，並與治療前對比。由於甲狀腺功能低下患者也易發生肌病，所以應同時檢測促甲狀腺激素水平。

（2）如患者有明顯肌肉觸痛、壓痛或疼痛，無論CK是否升高，先排除常見原因如運動和體力勞動。

（3）當患者有明顯肌肉觸痛、壓痛或疼痛，CK正常或中度升高（3-10倍正常值上限），先每週檢測CK水平，如果連續檢測CK呈進行性升高，則應慎重考慮減少他汀劑量或暫時停藥。

（4）一旦發生橫紋肌溶解，應立即停止使用他汀類藥物，並及時住院治療，恢復後重新評估他汀類治療的風險-獲益比。

總之，他汀類藥物是心血管疾病防治的核心藥物之一，不能隨便停用，但對其不良反應也需要特別注意，因此只要科學合理使用他汀類藥物，他汀類藥物肌肉損害的副作用其實是可以預防的，不必過度擔心。

參考文獻：

[1]《他汀類藥物安全性評價專家共識》

[2]《血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識》

[3]《冠心病合理用藥指南》