糖尿病腎病是糖尿病最常見的併發症之一，並且糖尿病腎病的治療難度比較難，很難將病情控制住，阻斷病情的發展。所以糖尿病患者在日常生活中多注意檢測腎功能的變化，如果出現乏力疲倦、浮腫、沒精神、嗜睡、血糖控制不佳、噁心、食慾不振等不適症狀時要及時都醫院深入檢查確診是否出現糖腎的情況，及早發現，及早治療，效果才會越好，切不可耽誤時間，錯誤病情的最佳治療時期。

健康的腎臟能將血液中的毒素和多餘的水分形成尿液，排出體外。但在糖尿病腎病患者的腎臟裡，這種過濾功能發生了障礙，使得蛋白漏到了尿液中，尿液變成了蛋白尿。尿蛋白中的微量白蛋白尿含量也因此成了診斷糖尿病腎病的依據。

遺憾的是，糖尿病腎病早期並沒有任何明顯的症狀，僅在運動後會出現微量蛋白尿，隨著病程的延長，會出現持續的微量白蛋白尿，直至大量蛋白尿，並出現浮腫、高血壓、腎功能下降，最終導致尿毒症。

1.已經出現視力下降、視物不清等症狀的糖尿病患者。

糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變都是長期高血糖損傷微小血管造成的併發症。一般來說，糖尿病視網膜病變會先於糖尿病腎病發生。

2.糖尿病病程在5年以上。

多數糖友在患病五年後會出現運動後微量白蛋白尿，10~15年後出現持續性微量白蛋白尿，15~25年後出現大量白蛋白尿，25年後進入腎功能衰竭期。如果血糖控制得差，這一程序可能還會相應的提前。

除了上述危險因素外，吸菸、男性、高血壓、心血管疾病、腎病、有家族史的糖友都更容易患糖尿病腎病。

1.把血糖控制在標準範圍內是預防糖尿病腎病的關鍵。糖友們應該將空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，餐後兩小時血糖控制在在6.0~10.0mmol/L之間。

2.控制血壓也能保護腎臟、阻止糖尿病進一步惡化。血壓最好控制在130/85毫米/汞柱。

3.戒菸限酒。

4.所有的2型糖友和1糖尿病病程在5年以上的糖友，應該每年檢查一次尿蛋白排洩率。當早期尿蛋白呈陰性時，再測尿微量白蛋白。尿微量白蛋白是比尿蛋白更敏感的腎臟監測指標。如果尿微量白蛋白＞20微克/分鐘，說明已經出現了早期糖尿病腎病，應及時治療。

糖尿病程長，年齡偏大，而又不注重控制血糖的患者容易併發腎功能損害。糖尿病人發生下列情況時，需要提防發生腎功損害。

一般來說，糖尿病腎病早期沒有什麼特殊的症狀。但有些患者會感覺到腰痠、腰疼。這是因為在糖尿病影響腎功的早期，腎血流量會明顯增加，腎小球的濾過率也會增加。去醫院彩超檢查時，會發現腎臟變得肥大，腎被膜的張力增加。所以會導致一些酸、疼的感覺。

正常人的尿液呈淡黃或是無色，泡沫較少。而糖尿病人在運動、勞累之後出現尿液中泡沫增多時，可能說明出現微量蛋白尿。這是因為過高的血糖會使腎小球的微小動脈和毛細血管糖化蛋白增多，從而使腎小球的基底膜增厚，通透性增加，導致蛋白從尿液中漏出。這時去醫院測定微量蛋白尿時可以發現一過性的尿中微蛋白增加。但此階段透過休息可以緩解，也就是說如果在間隔期時，尿液指標仍然是正常的。

但隨著腎功能受損的進展，就會變成持續性的微量蛋白尿，也就是說，無論是在活動後還是休息時，尿中都可以測到微量蛋白。從尿液中微量蛋白的多少，可以判斷腎臟受損的程度。

當糖尿病人出現腰痠乏力、下肢水腫的症狀時，往往說明腎功能損害已經到了一個比較嚴重的程度。腎臟的調節能力極大減弱，已經不能排出身體中多餘的水鈉。這時在足、踝、小腿可能會形成指壓深陷的“坑”。這個時候，甚至不需要做微量蛋白尿測定，只是正常的尿常規中就可以查到尿中出現的蛋白了。

當腎臟功能下降後，身體積累的尿素、肝酐等代謝產物就會經面板代謝。這些代謝產物會堆積在體表，刺激面板瘙癢加劇。腎臟對人體血壓有調節作用，當腎臟功能受損之後，會表現為血壓異常升高，而血壓升高則會進一步損害腎功能，兩者互為因果。

1、控制血糖和血壓：糖尿病併發腎病，與血糖和血壓有重要的關係。糖尿病人要控制血糖，空腹不超過7mmol/L，餐後血糖不超過11.1mmol/L，糖化血紅蛋白不超過7%。控制血壓在130mmHg/85mmHg以下，就可以很好的預防腎功能損害的發生。

2、微量蛋白尿檢查：預防糖尿病腎病，主要就是早期發現。早期發現並積極治療，可以很好的控制病情進展，長期穩定在病情早期。早期發現需要做的檢查就是微量蛋白尿的檢查，三個月左右檢查一次就可以。

微量白蛋白尿是診斷早起期糖尿病腎病的標誌。微量白蛋白尿的篩查對於診斷糖尿病腎病非常重要，而且微量白蛋白尿還反映糖尿病患者大血管及微血管的病變程度。但是微量白蛋白尿受多種因素的影響，如感染、心衰、運動、高血壓等可增加尿微量白蛋白的排出。對於1型糖尿病發病後的5年，2型糖尿病患者確診的同時，如果出現持續微量白蛋白尿，就應該考慮糖尿病腎病的可能。但是如果出現下列情況的時候，儘管有明確的糖尿病病史，也需要排除糖尿病合併其它腎臟病變，需要行腎活檢檢查：（1）無糖尿病視網膜病變（2）短期內尿蛋白明顯增加（3）腎小球濾過率快速下降（4）尿沉渣鏡檢可見紅細胞增多（5）存在其它系統疾病的症狀和體徵。

糖尿病足是糖尿病的常見併發症之一，其危害程度比較大，一旦出現，如果控制不理想，存在截肢致殘風險。

糖尿病足的出現和血糖控制不理想，區域性感染，血運不佳以及神經病變等多種危險因素共同導致的一個綜合結果。所以其出現的早期症狀也是比較多的，並且在不同的階段所表現出來的症狀也不完全一樣。這個疾病的出現，在最早期是以糖尿病外周神經病變為主要特點，其主要表現為下肢的麻、涼、痛等異常感覺。在這個階段，其治療主要是以嚴格控制血糖，改善微迴圈，以及使用營養神經藥物為主。

隨著病程的進展，會進展到第二個階段，這個階段是以下肢缺血為主要表現特點，主要包括下肢發涼，活動後疼痛等因素，在這個階段一般建議進行下肢動脈彩超檢查，如果下肢大動脈的狹窄率小於75%，則建議應用抗動脈硬化治療。如果下肢動脈的狹窄率大於75%，則建議進行下肢血管介入治療。

第三個階段屬於糖尿病足的真正發生階段，這個情況一般有一定的發病誘因，最常見的是外傷或者燙傷引起的，創面一般伴有明顯的經久不愈，在這個階段一般需要進行抗感染治療，區域性清創治療以及改善下肢動脈迴圈的治療，如果非常嚴重，會涉及到手術截肢。

熟練掌握內分泌系統疾病如糖尿病、甲亢、垂體、腎上腺等疾病的診斷治療。

糖尿病腎病是糖尿病常見的慢性併發症之一，臨床以高血糖、水腫、蛋白尿、高血壓等為主要表現。丹麥學者Mogensen按照糖尿病腎病腎功能和結構病變的演進及臨床表現分為五期，目前在國際上普遍採用，即：

Ⅰ期：腎小球高濾過期：以腎小球濾過率(GFR)增高和腎體積增大為特徵，腎血流量和腎小球毛細血管灌注壓均有所增高，但無明顯的組織病理改變，此時臨床無明顯症狀。

Ⅱ期：正常白蛋白尿期：又稱靜息期，患者這一階段也無明顯臨床表現，靜息狀態下尿微量白蛋白排洩率(UAE)正常，即UAE＜20μg/min或＜30mg/24h，應激時（如運動）增多，可出現微量白蛋白尿，肉眼難見，經休息可恢復。這一期腎小球已出現結構改變，可見GBM增厚和系膜基質增加，GFR多較高。

Ⅲ期：早期糖尿病腎病期：又稱微量白蛋白尿期。主要表現為UAE持續增高至20～200μg/min或30～300mg/24h。這一期GFR開始下降，GBM增厚和系膜基質增加更加明顯，可見結節型或瀰漫型腎小球硬化改變。部分患者臨床可見血壓升高。此期為糖尿病腎病確診的標誌。

Ⅳ期：臨床糖尿病腎病期：持續性大量白蛋白尿，UAE＞200μg/min或＞300mg/24h或尿蛋白定量＞0.5g/24h。此期GFR呈進行性下降，病理檢查顯示腎小球病變更為嚴重，部分腎小球硬化，且伴隨出現腎小管萎縮及腎間質纖維化，可出現腎病綜合徵。此期可見尿中出現泡沫，肢體水腫，下肢尤甚，血壓升高。

Ⅴ期：腎衰竭期：又稱終末期腎衰竭期。腎功能急劇惡化，出現乏力、厭食、嘔吐、水腫、氣短、貧血、消化道出血、腦出血等尿毒症症狀，需透析治療。

糖尿病腎病的治療包括改變生活方式、藥物治療及透析、移植等。

1、生活方式干預

給予糖尿病教育，指導其改變不良生活方式，合理控制體重。

1）予糖尿病低蛋白飲食

每日定時進餐，控制主食攝入總量；腎功能正常者飲食內蛋白攝入量為0.8 g/（kg·d），腎小球濾過率下降的患者則應控制在0.6～0.8 g/（kg·d），攝入蛋白質應以優質動物蛋白為主。不足者可適當補充複方a-酮酸製劑, 如開同；脂肪提供的能量不應超過飲食總能量的30%，食物中膽固醇攝入量應＜300mg/d；限制食鹽攝入，每天在6g以內；適當補充膳食纖維，多種微量元素，戒菸限酒。

2）運動

提倡以中等強度的有氧運動為主，如快走、太極拳、騎車、乒乓球、羽毛球等。每週5天，每次約30min，於餐後1h進行較為適宜，每次運動前應進行準備活動5-10min，運動後進行5min左右的整理運動。運動前後應加強血糖監測，防止出現低血糖。

2、藥物治療

1）控制血糖

早期患者應儘早使用胰島素以有效控制血糖且無任何肝腎損害。口服藥物治療時可優先選用從腎臟排洩較少的藥物。

2）控制血壓

血壓增高可加速腎臟病變。ACEI和ARB可使GFR短期內得以下降，有效減少蛋白尿的產生，保護腎臟，延緩糖尿病腎病的發展。

3）控制脂代謝

高脂血症可透過多種途徑加快本病的進展。阿託伐他汀和普伐他汀在使用過程中不需要根據患者GFR調整劑量，可作為一線用藥。

4）其他治療

現代研究表明，配合抗炎治療、抗氧化治療、醛糖還原酶抑制劑（ARI）治療、PKC抑制劑治療、AGEs受體抑制劑治療、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)抑制劑治療等多種手段治療本病可獲得更好的療效。

3、透析和移植

糖尿病腎病患者病情進展到腎衰竭期需透析或移植時當儘早給予治療，包括腹膜透析和血液透析兩種方式。有條件的患者可行腎移植治療或胰-腎聯合移植手術.

文：嶽增寶/王傳航

糖尿病腎病共分5期，在前2期患者是看不出任何症狀的，但是從第三期開始糖尿病腎病就開始顯現出明顯的症狀，

1、視力下降。腎病出現說到底是神經和血管的病變加劇了，所以實力是最先受到影響的。

2、性功能下降。當糖尿病患者出現陽痿、性冷淡症狀時就要馬上就醫，糖尿病患者身上無小病，因為修復能力免疫力的原因，很容易從小毛病發展成大毛病，所以千萬不要忽視糖尿病患者身上任何的異變，這是小編一直和患者強調的一點。尤其是像糖尿病腎病這樣非常具有隱蔽性，要麼看不出來，看出來的時候已經來不及的毛病最可怕。所以做好預防，預防一定要走在治療前面。

3、泡沫尿、尿蛋白。

4、水腫。眼瞼和下肢水腫最明顯。

5、血壓升高。血壓和腎病互相作用，互相加強。

6、面板瘙癢症狀加重。腎臟出現問題，排毒功能下降了。

1:最常見的糖尿病神經病變是損傷外周神經，比如四肢末端，可憐的手和腳，表現為麻木、蟲爬感、蟻走感、觸電感，會有戴手套和穿襪子的感覺；疼痛會表現為刺痛、燒灼痛、鑽鑿痛等。

2：其次，自主神經病變會影響病友的心臟和血管，有心慌、體位性低血壓。體位性低血壓是由於體位的改變而引起的血壓變化，如平躺後突然站起來，或長時間站立發生的腦供血不足引起的低血壓。

3:自主神經病變嚴重者會出現無痛性心肌梗死、心律失常而猝死等；累及胃腸道自主神經時，會有上腹飽脹感、噁心、嘔吐、便秘、腹瀉等；累及泌尿生殖自主神經，會有排尿困難、陽痿、不育等影響。中樞神經病變主要表現為認知功能受損，嚴重影響病友們的生活質量。