失眠、興奮、不舒服？為什麼都可能是抑鬱
——抑鬱症那些不為人知的秘密
睡不好？——核心是抑鬱！
心理科門診中很多最後確診為抑鬱症的患者，一開始是因為“失眠”而來就診的。睡眠障礙在很多疾病中都會出現，但在抑鬱症的患者中最為常見。
失眠根據臨床表現不同，常分為入睡困難、眠淺多夢、早醒、睡眠感知障礙這四種。不同於焦慮症、單純性失眠症患者的病人，“早醒”是抑鬱症患者的一個特徵性睡眠障礙。很多抑鬱症患者表示，經常在凌晨、甚至深夜就會自發的醒過來，而且一旦醒來以後就再也難以重新安睡下去了。每天因此缺覺少眠，精神疲憊痛苦不堪。
按照精神分析理論的經典學說，人熟睡之後，意識的防禦作用減弱，潛意識中隱藏在內心深層次的資訊會浮出水面。而精神心理障礙患者的內心，大多長久壓抑著種種衝突、矛盾、恐懼，在夜深人靜、呼呼酣睡的時候，透過夢境的形式，被重新激發出來。包括生活中承受著巨大壓力的人群，經常會在入睡之後不停做夢，而且夢境中多數是令人煩惱不安、擔心恐慌的內容。
有一部分患者聲稱自己很少做夢，但早上起來卻覺得疲憊不堪，好像總是“睡不飽”。臨床睡眠分析的研究發現，這部分患者入睡後快速動眼期（REM期）的發生頻率顯著增高，而快速動眼期通常是人們在做夢的特徵性階段。這部分患者並不是不做夢，只是醒來後不記得自己做過夢而已。由於REM期時人的血壓升高、心跳呼吸加速、肌肉緊繃甚至震顫，相當於人體身心都在進行著劇烈的運動，也難怪這部分患者經過一夜睡眠，不光沒有得到休息，反而精疲力竭了。
夢境既是對潛意識內容的呈現，同時也在進行著加工和處理，透過夢的象徵性形式，對我們的意識做出警示、提醒、安撫、疏洩等必要的干預，相當於我們“自己給自己做的心理治療”。但如果潛意識中蘊藏的內心矛盾、衝突過於強烈，或者長期被壓抑住的資訊，其實是既往重大、深刻的創傷，會對我們造成嚴重的傷害，引起我們心理巨大的擾動甚至崩裂，出於自我保護的本能，我們會自動限制潛意識的浮現，以減少這個過程對內心造成的嚴重不良影響。
按照睡眠分析技術的統計，人類的REM期集中出現在睡眠的後半段，也就是凌晨前後。這就解釋了為什麼抑鬱症的病人為什麼會容易在這段時間突然醒來，這其實是因為潛意識中隱藏著的秘密太過危險，為了避免我們內心無法承受，而自動發生的保護機制。
太興奮？——無法直面的憂傷
有一種名為“躁狂症”的臨床疾病，主要表現為持久的情緒高漲、思維奔逸、行為亢奮的“情緒異常三高症狀”，與抑鬱症的情緒低落、思維遲緩、行為抑制的“三低症狀”正好形成了鮮明的對比。
但經過深入研究和臨床觀察後卻發現，躁狂症的病理心理機制，並非如表面上所呈現出的那樣，是源於病人“自我感覺太過良好”。恰恰相反，心理學家在躁狂症患者的核心人格中，發現的卻是極度的自卑、羞怯和悲觀消極；一些具有心理反應性誘因的躁狂症患者，發作前常可見到令人哀慟的經歷。
因此，現在精神心理學的普遍觀點，躁狂症患者的核心本質其實是悲傷。出於對內心劇烈衝突和抑鬱情緒的抵抗或防禦，形成一種叫做“反向形成”的防禦機制，透過對自我虛幻性的美好想象，產生躁狂症的一系列症狀。概括地說：躁狂是對抑鬱的逃脫。
甚至，越顯著的躁狂發作，越可以推想患者內心底的悲傷是多麼的強烈，以至於他需要更遠、更遠的躲避開。但是，這樣的心理防禦常常會有難以為繼、土崩瓦解的一天，因此患者在躁狂發作之後，便會經歷情緒無力支撐，重新跌倒谷底的狀態之中。美國精神障礙診斷手冊（DSM-5）甚至已經刪去了躁狂症這個診斷名詞，把它歸入到“雙向情感障礙”這一類別之中。精神病學家越來越確定，沒有單純的躁狂發作，——躁狂的後續，必然是抑鬱。
類似的在生活中，很多喜劇演員或以詼諧幽默著稱的名人，卻被發現其實是抑鬱症患者，譬如卓別林、金凱瑞、憨豆先生、崔永元、羅賓·威廉姆斯……，更加驗證了“歡欣的核心其實是悲情”這一規律。
不舒服？——難以表達的內心感受
有這樣一群病人，輾轉於各家醫院的各個專家之間，總是感覺自己身體有著這裡那裡的不適感，但各項檢查卻沒有發現特別顯著的異常，服用種種藥物、嘗試各類治療，依然效果不佳。直至有一個醫生終於鼓足勇氣對病人說：“要不，你去看一下心理科？”
帶著強烈的疑惑、甚至惱怒，這個病人不情不願的來到心理專科，經過系統的篩查、檢測及臨床評估，最終被診斷為抑鬱症。病人大惑不解，抗議道：“我心情沒有什麼不好的，我是一個很樂觀的人！”但令人意想不到的是，經過抗抑鬱治療，這個病人的症狀果然得到明顯的緩解，軀體不適感大大減少，甚至完全消失了。
這樣的故事不斷上演，以至於綜合性醫院的心內科、消化科、神經內科等諸多非精神類專科的醫生，都開始越來越重視軀體背後的心理問題。曾有一名著名的心臟病學專家，不無得意的告訴我，他近幾年在門診上用心理量表來篩查、用SSRI類抗抑鬱劑來試治遷延不愈的疑難病例，常常能獲得奇效，那些久受病害之苦的患者好轉之後，對他不禁感激不盡大呼“神醫”。
明明是心理障礙，為什麼會表現為軀體不適？——我也總是懷揣著這樣的疑惑，直到一次講授兒童情緒訓練課程時的發現，突然讓我意識到了根源所在。
我們選了一部國外的幼兒繪本為家長和孩子授課，每一課通常有一個關於情緒的小故事，然後是相關的練習。第一個練習是“覺察情緒”，會設定一些情境，如“別的小朋友借你的小汽車玩，結果弄壞了”、“你和紅紅一起打掃了教室，老師卻只表揚了紅紅，沒有表揚你”……然後詢問孩子：“遇到這樣的情況，你是很難過，還是有一點難過，還是不難過？”並用紅黃綠燈表明情緒的狀況，貼在相應的情境上。
但當孩子表明自己會在某些情境下感到很難過時，有不少家長卻會忙不迭的勸孩子“想開些”，家長說道：“這有什麼關係呢？他也不是故意要把你的玩具弄壞的。”“打掃衛生是應該做的，可不能老想著要得到表揚哦！”
第二個練習是“分辨情緒”，書本上會列出不同的小朋友在某種情緒下，體驗到的不同感受。譬如紅紅在難過的時候，就會“想要一個人躲起來，誰都不理睬”；東東則會“做什麼都提不起興趣，感覺悶悶的”……這一練習步驟，也經常被家長忽略、一帶而過；不少家長還會就此開始評論，教育孩子“你可不能像紅紅那樣，你要把你的困難主動告訴爸爸媽媽啊！”“心情不好也不能影響學習啊！”……
直到第三個練習——如何處理和解決自己的負面情緒，才是家長們特別重視，會花出大力氣去教孩子、和孩子練習的步驟。
這也和我們在臨床上觀察到的現象一致。很多兒童在成長過程中，不斷被家長教育、灌輸“憤怒、恐懼、悲哀、嫉妒”等情緒是不好的，是必須極力避免的，甚至只要發現這些情緒有露頭的跡象，就要將其扼殺在襁褓之中。最具代表性的就是，很多家長在訓斥、懲罰孩子的同時，還嚴厲的命令孩子：“不許哭！”
長此以往，我們便習得了不去覺察、分辨自己內心的負面情緒，要“樂觀”、要“勇敢”、要“堅強”，而不能讓“悲傷”、“羞怯”、“恐懼”在內心佔據一席之地。當這些負面情緒顯露影蹤時，我們裝作看不到它們，用盡全力去打壓、驅趕走它們。
可問題是，如果我們都無法面對它們，允許它們走到我們身邊，清清楚楚的觀察到它們的來龍去脈，我們又如何真的能夠讓它們心甘情願的離開我們？很多時候，這些負面情緒並沒有真的消失，只是被我們暫時壓制在心底而已。它們不斷緩緩醞釀，並伴隨著不被看到、不被理解的失望，從內部一點點向外滲透。這個時候，心中的抑鬱情緒，就外化成了身體上的“不舒服”。由於我們無法從內心承認、接受這些情緒的存在，就只能從外部的種種不適、軀體的痛楚中領略它們帶給我們的懲罰。
解決之道——從與悲哀相伴開始
她的母親反覆要求我以專家的身份，教育女兒“不要多想”、“要樂觀一點”，幫助她告誡女兒，擔心的那些事“其實都是無關緊要的”，都是“她自己瞎想出來的”。在發現我不可能按照她期望的那種方式來進行“疏導”後，這個母親立即悻悻的把女兒拖走了。
我相信，這個母親在家中，一定曾很多次用這種方式與女兒“溝通”，幫助女兒壓制住內心那些負面的感受。直到最近女孩心中的負面情緒已經再也撐不住了，就像蓄滿了水的大壩難以承受經久累月的重壓，終於裂開一條條縫隙，水流從這些縫隙中飆洩而出。而這個母親，則希望我在她為女兒壘砌起來的大壩外面，繼續加固一層，則又可以天下太平了。
但多年的臨床心理治療經驗讓我深知，即使我真的可以透過各種心理學技巧，動用巧舌如簧來說服這個孩子再次壓抑住心底湧起的悲傷，這也只是極其短暫的表面平和。這個孩子的內心就像是一個定時炸彈，負性的能量繼續積聚不斷脹大，在下一次爆炸的時候，卻有可能是我們都無法承受的結果。
我和我同事經手的，那些治療成功的抑鬱症或惡劣心境（一種更輕性的抑鬱障礙）患者，沒有一例是靠說服來讓他們徹底放棄原來那些消極的念頭的。我們都一致認為，有效的陪伴是抑鬱症心理治療中最有價值的部分。
心理治療師耐心的傾聽患者各種負面感受、悲傷情緒的浮現，生活中的不如意、人生的挫敗、消極的念頭不斷在診療室中來來回回。我們不加評判，更不把自己的生活經驗、觀念強加到來訪者身上。治療師努力去做的，只有不斷接近患者內心最真實的狀況，並和患者一起去回溯、瞭解這些內心感受的來龍去脈。
抑鬱症患者就像躲進了深洞裡的人，我們衝他大喊：“洞裡面多黑暗陰冷啊！洞裡面多麼危險啊！快出來吧，外面又暖和又明亮！”我們又急又氣，甚至想要把他從裡面硬拽出來。可結果，常常只會使他們更害怕，反而朝更深的地方鑽進去。
心理治療師不這麼做，他們反而走進洞內，一邊表示著善意，一邊一點一點的靠近洞中的患者。有的時候走得快了，患者警覺的動身逃離，甚至驚叫起來，治療師便停下來，等一會兒，或者觀察對方的需要，然後給對方遞過去一杯水、一點食物，讓患者放鬆一點，再繼續走近。
當治療師終於走到患者身邊，和他一起席地而坐時，心理治療便進入到了第二個階段。他們饒有興趣的打量著患者，探詢著他發現山洞、進入山洞的經歷，以及在山洞中生活的感受。患者開始向治療師袒露他過去在洞外被太陽灼傷的面板、被野獸啃咬的牙印、被人刺傷的疤痕……那些傷口到現在還隱隱作痛，那些噩夢般的回憶仍不時侵擾著他。治療師開始更深刻的理解換患者內心的哀慟和缺失，以及山洞對於他的意義。
但患者有時也會抱怨山洞的陰暗潮溼，缺水少食；心理治療也隨之進入了第三階段。治療師繼續在洞中耐心陪伴患者的同時，也不時會帶進來一些洞外之物——一朵玫瑰、一顆紅棗、一粒鵝卵石，並鼓勵患者嗅探玫瑰的撲鼻芬芳，品嚐紅棗的甜美多汁，搓揉鵝卵石的冰涼潤滑……在患者興趣漸起時，還會順口告訴對方自己是如何獲得這些東西的。
患者終於被打動，開始嘗試著走出洞口，也去探尋、獲取這些美好的事物。但由於久居洞中，他剛出洞口就被外面明晃晃的光線照得一陣發暈，他蒼白纖薄的面板被烈日灼得火辣辣般疼痛，他一不留神在高高低低的山路上摔了一個狗啃泥，他在摘取花朵時被莖葉上的尖刺扎得滿手是血……他有些畏懼了，後悔了，他開始埋怨治療師，指責治療師對自己一點用都沒有，甚至以各種方式或明或暗的猛烈攻擊起治療師。
這就是第四階段，也是最考驗心理治療師功力的時期。治療師需要更敏銳的察覺在受到患者攻擊、推開時，自己內心的變化。透過對患者長期陪伴、接觸的經歷，更及時、深刻的感受到患者此時的恐懼、迷惘和失望，而不是被治療師自己心裡自然產生的不滿、挫敗、委屈所吞沒。
治療師還需繼續陪伴著回到洞中的患者，在他稍稍平復之後，和他一起回看出洞後到底發生了些什麼。並發現：雖然一陣發暈，但患者最終依然站直了身體張開了雙眼，並看到了五彩斑斕的春景；烈日灼身，但他肩上本來一直未愈的創口，卻在太陽的暴曬下結起了痂；不慎摔倒，匍匐在地上的時候，他卻發現了石板下幾朵可愛的小雛菊，以及伸向他身邊，雖然他還不敢握住的一雙善意的援手……
我們繼續不時帶來一些洞外的事物以及訊息，被撓得心癢癢的患者，於是開始了第二次、第三次、越來越頻繁的出洞，並越走越遠。心理治療的工作，也逐漸走向尾聲。
抑鬱症患者這一切的改變，均來自於治療師走進山洞的那一刻開始。曾有一位患者這樣對我說：心理治療中的很多事我都記不太清了，我也不知道我到底是怎麼好起來的。不過，身處無邊無際的黑暗之中的我，終於有一天意識到你真的是在我身邊的，並和我一起面對那種黑暗。我的心裡，突然就沒有那麼絕望了。
失眠、興奮、不舒服？為什麼都可能是抑鬱
——抑鬱症那些不為人知的秘密
睡不好？——核心是抑鬱！
心理科門診中很多最後確診為抑鬱症的患者，一開始是因為“失眠”而來就診的。睡眠障礙在很多疾病中都會出現，但在抑鬱症的患者中最為常見。
失眠根據臨床表現不同，常分為入睡困難、眠淺多夢、早醒、睡眠感知障礙這四種。不同於焦慮症、單純性失眠症患者的病人，“早醒”是抑鬱症患者的一個特徵性睡眠障礙。很多抑鬱症患者表示，經常在凌晨、甚至深夜就會自發的醒過來，而且一旦醒來以後就再也難以重新安睡下去了。每天因此缺覺少眠，精神疲憊痛苦不堪。
按照精神分析理論的經典學說，人熟睡之後，意識的防禦作用減弱，潛意識中隱藏在內心深層次的資訊會浮出水面。而精神心理障礙患者的內心，大多長久壓抑著種種衝突、矛盾、恐懼，在夜深人靜、呼呼酣睡的時候，透過夢境的形式，被重新激發出來。包括生活中承受著巨大壓力的人群，經常會在入睡之後不停做夢，而且夢境中多數是令人煩惱不安、擔心恐慌的內容。
有一部分患者聲稱自己很少做夢，但早上起來卻覺得疲憊不堪，好像總是“睡不飽”。臨床睡眠分析的研究發現，這部分患者入睡後快速動眼期（REM期）的發生頻率顯著增高，而快速動眼期通常是人們在做夢的特徵性階段。這部分患者並不是不做夢，只是醒來後不記得自己做過夢而已。由於REM期時人的血壓升高、心跳呼吸加速、肌肉緊繃甚至震顫，相當於人體身心都在進行著劇烈的運動，也難怪這部分患者經過一夜睡眠，不光沒有得到休息，反而精疲力竭了。
夢境既是對潛意識內容的呈現，同時也在進行著加工和處理，透過夢的象徵性形式，對我們的意識做出警示、提醒、安撫、疏洩等必要的干預，相當於我們“自己給自己做的心理治療”。但如果潛意識中蘊藏的內心矛盾、衝突過於強烈，或者長期被壓抑住的資訊，其實是既往重大、深刻的創傷，會對我們造成嚴重的傷害，引起我們心理巨大的擾動甚至崩裂，出於自我保護的本能，我們會自動限制潛意識的浮現，以減少這個過程對內心造成的嚴重不良影響。
按照睡眠分析技術的統計，人類的REM期集中出現在睡眠的後半段，也就是凌晨前後。這就解釋了為什麼抑鬱症的病人為什麼會容易在這段時間突然醒來，這其實是因為潛意識中隱藏著的秘密太過危險，為了避免我們內心無法承受，而自動發生的保護機制。
太興奮？——無法直面的憂傷
有一種名為“躁狂症”的臨床疾病，主要表現為持久的情緒高漲、思維奔逸、行為亢奮的“情緒異常三高症狀”，與抑鬱症的情緒低落、思維遲緩、行為抑制的“三低症狀”正好形成了鮮明的對比。
但經過深入研究和臨床觀察後卻發現，躁狂症的病理心理機制，並非如表面上所呈現出的那樣，是源於病人“自我感覺太過良好”。恰恰相反，心理學家在躁狂症患者的核心人格中，發現的卻是極度的自卑、羞怯和悲觀消極；一些具有心理反應性誘因的躁狂症患者，發作前常可見到令人哀慟的經歷。
因此，現在精神心理學的普遍觀點，躁狂症患者的核心本質其實是悲傷。出於對內心劇烈衝突和抑鬱情緒的抵抗或防禦，形成一種叫做“反向形成”的防禦機制，透過對自我虛幻性的美好想象，產生躁狂症的一系列症狀。概括地說：躁狂是對抑鬱的逃脫。
甚至，越顯著的躁狂發作，越可以推想患者內心底的悲傷是多麼的強烈，以至於他需要更遠、更遠的躲避開。但是，這樣的心理防禦常常會有難以為繼、土崩瓦解的一天，因此患者在躁狂發作之後，便會經歷情緒無力支撐，重新跌倒谷底的狀態之中。美國精神障礙診斷手冊（DSM-5）甚至已經刪去了躁狂症這個診斷名詞，把它歸入到“雙向情感障礙”這一類別之中。精神病學家越來越確定，沒有單純的躁狂發作，——躁狂的後續，必然是抑鬱。
類似的在生活中，很多喜劇演員或以詼諧幽默著稱的名人，卻被發現其實是抑鬱症患者，譬如卓別林、金凱瑞、憨豆先生、崔永元、羅賓·威廉姆斯……，更加驗證了“歡欣的核心其實是悲情”這一規律。
不舒服？——難以表達的內心感受
有這樣一群病人，輾轉於各家醫院的各個專家之間，總是感覺自己身體有著這裡那裡的不適感，但各項檢查卻沒有發現特別顯著的異常，服用種種藥物、嘗試各類治療，依然效果不佳。直至有一個醫生終於鼓足勇氣對病人說：“要不，你去看一下心理科？”
帶著強烈的疑惑、甚至惱怒，這個病人不情不願的來到心理專科，經過系統的篩查、檢測及臨床評估，最終被診斷為抑鬱症。病人大惑不解，抗議道：“我心情沒有什麼不好的，我是一個很樂觀的人！”但令人意想不到的是，經過抗抑鬱治療，這個病人的症狀果然得到明顯的緩解，軀體不適感大大減少，甚至完全消失了。
這樣的故事不斷上演，以至於綜合性醫院的心內科、消化科、神經內科等諸多非精神類專科的醫生，都開始越來越重視軀體背後的心理問題。曾有一名著名的心臟病學專家，不無得意的告訴我，他近幾年在門診上用心理量表來篩查、用SSRI類抗抑鬱劑來試治遷延不愈的疑難病例，常常能獲得奇效，那些久受病害之苦的患者好轉之後，對他不禁感激不盡大呼“神醫”。
明明是心理障礙，為什麼會表現為軀體不適？——我也總是懷揣著這樣的疑惑，直到一次講授兒童情緒訓練課程時的發現，突然讓我意識到了根源所在。
我們選了一部國外的幼兒繪本為家長和孩子授課，每一課通常有一個關於情緒的小故事，然後是相關的練習。第一個練習是“覺察情緒”，會設定一些情境，如“別的小朋友借你的小汽車玩，結果弄壞了”、“你和紅紅一起打掃了教室，老師卻只表揚了紅紅，沒有表揚你”……然後詢問孩子：“遇到這樣的情況，你是很難過，還是有一點難過，還是不難過？”並用紅黃綠燈表明情緒的狀況，貼在相應的情境上。
但當孩子表明自己會在某些情境下感到很難過時，有不少家長卻會忙不迭的勸孩子“想開些”，家長說道：“這有什麼關係呢？他也不是故意要把你的玩具弄壞的。”“打掃衛生是應該做的，可不能老想著要得到表揚哦！”
第二個練習是“分辨情緒”，書本上會列出不同的小朋友在某種情緒下，體驗到的不同感受。譬如紅紅在難過的時候，就會“想要一個人躲起來，誰都不理睬”；東東則會“做什麼都提不起興趣，感覺悶悶的”……這一練習步驟，也經常被家長忽略、一帶而過；不少家長還會就此開始評論，教育孩子“你可不能像紅紅那樣，你要把你的困難主動告訴爸爸媽媽啊！”“心情不好也不能影響學習啊！”……
直到第三個練習——如何處理和解決自己的負面情緒，才是家長們特別重視，會花出大力氣去教孩子、和孩子練習的步驟。
這也和我們在臨床上觀察到的現象一致。很多兒童在成長過程中，不斷被家長教育、灌輸“憤怒、恐懼、悲哀、嫉妒”等情緒是不好的，是必須極力避免的，甚至只要發現這些情緒有露頭的跡象，就要將其扼殺在襁褓之中。最具代表性的就是，很多家長在訓斥、懲罰孩子的同時，還嚴厲的命令孩子：“不許哭！”
長此以往，我們便習得了不去覺察、分辨自己內心的負面情緒，要“樂觀”、要“勇敢”、要“堅強”，而不能讓“悲傷”、“羞怯”、“恐懼”在內心佔據一席之地。當這些負面情緒顯露影蹤時，我們裝作看不到它們，用盡全力去打壓、驅趕走它們。
可問題是，如果我們都無法面對它們，允許它們走到我們身邊，清清楚楚的觀察到它們的來龍去脈，我們又如何真的能夠讓它們心甘情願的離開我們？很多時候，這些負面情緒並沒有真的消失，只是被我們暫時壓制在心底而已。它們不斷緩緩醞釀，並伴隨著不被看到、不被理解的失望，從內部一點點向外滲透。這個時候，心中的抑鬱情緒，就外化成了身體上的“不舒服”。由於我們無法從內心承認、接受這些情緒的存在，就只能從外部的種種不適、軀體的痛楚中領略它們帶給我們的懲罰。
解決之道——從與悲哀相伴開始
她的母親反覆要求我以專家的身份，教育女兒“不要多想”、“要樂觀一點”，幫助她告誡女兒，擔心的那些事“其實都是無關緊要的”，都是“她自己瞎想出來的”。在發現我不可能按照她期望的那種方式來進行“疏導”後，這個母親立即悻悻的把女兒拖走了。
我相信，這個母親在家中，一定曾很多次用這種方式與女兒“溝通”，幫助女兒壓制住內心那些負面的感受。直到最近女孩心中的負面情緒已經再也撐不住了，就像蓄滿了水的大壩難以承受經久累月的重壓，終於裂開一條條縫隙，水流從這些縫隙中飆洩而出。而這個母親，則希望我在她為女兒壘砌起來的大壩外面，繼續加固一層，則又可以天下太平了。
但多年的臨床心理治療經驗讓我深知，即使我真的可以透過各種心理學技巧，動用巧舌如簧來說服這個孩子再次壓抑住心底湧起的悲傷，這也只是極其短暫的表面平和。這個孩子的內心就像是一個定時炸彈，負性的能量繼續積聚不斷脹大，在下一次爆炸的時候，卻有可能是我們都無法承受的結果。
我和我同事經手的，那些治療成功的抑鬱症或惡劣心境（一種更輕性的抑鬱障礙）患者，沒有一例是靠說服來讓他們徹底放棄原來那些消極的念頭的。我們都一致認為，有效的陪伴是抑鬱症心理治療中最有價值的部分。
心理治療師耐心的傾聽患者各種負面感受、悲傷情緒的浮現，生活中的不如意、人生的挫敗、消極的念頭不斷在診療室中來來回回。我們不加評判，更不把自己的生活經驗、觀念強加到來訪者身上。治療師努力去做的，只有不斷接近患者內心最真實的狀況，並和患者一起去回溯、瞭解這些內心感受的來龍去脈。
抑鬱症患者就像躲進了深洞裡的人，我們衝他大喊：“洞裡面多黑暗陰冷啊！洞裡面多麼危險啊！快出來吧，外面又暖和又明亮！”我們又急又氣，甚至想要把他從裡面硬拽出來。可結果，常常只會使他們更害怕，反而朝更深的地方鑽進去。
心理治療師不這麼做，他們反而走進洞內，一邊表示著善意，一邊一點一點的靠近洞中的患者。有的時候走得快了，患者警覺的動身逃離，甚至驚叫起來，治療師便停下來，等一會兒，或者觀察對方的需要，然後給對方遞過去一杯水、一點食物，讓患者放鬆一點，再繼續走近。
當治療師終於走到患者身邊，和他一起席地而坐時，心理治療便進入到了第二個階段。他們饒有興趣的打量著患者，探詢著他發現山洞、進入山洞的經歷，以及在山洞中生活的感受。患者開始向治療師袒露他過去在洞外被太陽灼傷的面板、被野獸啃咬的牙印、被人刺傷的疤痕……那些傷口到現在還隱隱作痛，那些噩夢般的回憶仍不時侵擾著他。治療師開始更深刻的理解換患者內心的哀慟和缺失，以及山洞對於他的意義。
但患者有時也會抱怨山洞的陰暗潮溼，缺水少食；心理治療也隨之進入了第三階段。治療師繼續在洞中耐心陪伴患者的同時，也不時會帶進來一些洞外之物——一朵玫瑰、一顆紅棗、一粒鵝卵石，並鼓勵患者嗅探玫瑰的撲鼻芬芳，品嚐紅棗的甜美多汁，搓揉鵝卵石的冰涼潤滑……在患者興趣漸起時，還會順口告訴對方自己是如何獲得這些東西的。
患者終於被打動，開始嘗試著走出洞口，也去探尋、獲取這些美好的事物。但由於久居洞中，他剛出洞口就被外面明晃晃的光線照得一陣發暈，他蒼白纖薄的面板被烈日灼得火辣辣般疼痛，他一不留神在高高低低的山路上摔了一個狗啃泥，他在摘取花朵時被莖葉上的尖刺扎得滿手是血……他有些畏懼了，後悔了，他開始埋怨治療師，指責治療師對自己一點用都沒有，甚至以各種方式或明或暗的猛烈攻擊起治療師。
這就是第四階段，也是最考驗心理治療師功力的時期。治療師需要更敏銳的察覺在受到患者攻擊、推開時，自己內心的變化。透過對患者長期陪伴、接觸的經歷，更及時、深刻的感受到患者此時的恐懼、迷惘和失望，而不是被治療師自己心裡自然產生的不滿、挫敗、委屈所吞沒。
治療師還需繼續陪伴著回到洞中的患者，在他稍稍平復之後，和他一起回看出洞後到底發生了些什麼。並發現：雖然一陣發暈，但患者最終依然站直了身體張開了雙眼，並看到了五彩斑斕的春景；烈日灼身，但他肩上本來一直未愈的創口，卻在太陽的暴曬下結起了痂；不慎摔倒，匍匐在地上的時候，他卻發現了石板下幾朵可愛的小雛菊，以及伸向他身邊，雖然他還不敢握住的一雙善意的援手……
我們繼續不時帶來一些洞外的事物以及訊息，被撓得心癢癢的患者，於是開始了第二次、第三次、越來越頻繁的出洞，並越走越遠。心理治療的工作，也逐漸走向尾聲。
抑鬱症患者這一切的改變，均來自於治療師走進山洞的那一刻開始。曾有一位患者這樣對我說：心理治療中的很多事我都記不太清了，我也不知道我到底是怎麼好起來的。不過，身處無邊無際的黑暗之中的我，終於有一天意識到你真的是在我身邊的，並和我一起面對那種黑暗。我的心裡，突然就沒有那麼絕望了。