慢性胃炎

慢性胃炎係指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見病，其發病率在各種胃病中居首位。自纖維內鏡廣泛應用以來，對本病認識有明顯提高。常見慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎和慢性萎縮性胃炎。後者黏膜腸上皮化生，常累及賁門，伴有G細胞喪失和胃泌素分泌減少，也可累及胃體，伴有泌酸腺的喪失，導致胃酸，胃蛋白酶和內源性因子的減少。

英文名稱

chronic gastritis

所屬科室

消化內科

多發群體

中年以上人群

發病部位

胃

主要病因

與幽門螺桿菌感染、病毒或刺激性物質等因素有關

主要症狀

常無症狀或有胃痛、胃脹

傳染性

無

發病病因

1.幽門螺桿菌感染、病毒或其毒素

多見於急性胃炎之後，胃黏膜病變經久不愈而發展為慢性淺表性胃炎。主要指幽門螺桿菌感染。

2.刺激性物質

長期飲烈性酒、濃茶、濃咖啡等刺激性物質，可破壞胃黏膜保護屏障而發生胃炎。

3.藥物

有些藥物如保泰松、消炎痛、辛可芬及水楊酸鹽、洋地黃等可引起慢性胃黏膜損害。

4.口腔、咽部的慢性感染。

5.膽汁反流

膽汁中含有的膽鹽可破壞胃黏膜屏障，使胃液中的氫離子反彌散進入胃黏膜而引起炎症。

6.X線照射

深度X線照射胃部，可引起胃黏膜損害，產生胃炎。

7.環境變化

如環境改變，氣候變化，人若不能在短時間內適應，就可引起支配胃的神經功能紊亂，便胃液分泌和胃的運動不協調，產生胃炎。

8.長期精神緊張，生活不規律。

9.其他病變的影響

如尿毒症、潰瘍性結腸炎等均可引起慢性胃炎。

臨床表現

慢性胃炎缺乏特異性症狀，症狀的輕重與胃黏膜的病變程度並非一致。大多數病人常無症狀或有程度不同的消化不良症狀如上腹隱痛、食慾減退、餐後飽脹、反酸等。慢性萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等，個別病人伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，並可有出血，如嘔血、黑便。症狀常常反覆發作，無規律性腹痛，疼痛經常出現於進食過程中或餐後，多數位於上腹部、臍周、部分患者部位不固定，輕者間歇性隱痛或鈍痛、嚴重者為劇烈絞痛。

檢查專案

1.胃液分析

測定基礎胃液分泌量（BAO）及組胺試驗或五肽胃泌素後測定量大泌酸量（MAO）和高峰泌酸量（PAO）以判斷胃泌酸功能，有助於慢性萎縮性胃炎的診斷及指導臨床治療。慢性淺表性胃炎胃酸多正常，廣泛而嚴重的慢性萎縮胃炎胃酸降低。

2.血清學檢測

慢性萎縮性胃炎血清胃泌素常中度升高，這是因胃酸缺乏不能抑制G細胞分泌之故。若病變嚴重，不但胃酸和胃蛋白酶原分泌減少，內因子分泌也減少，因而影響維生素B12也下降；血清PCA常呈陽性（75%以上）。

3.胃腸X線鋇餐檢查

隨著消化內鏡技術的發展，目前胃炎診斷很少應用上消化道造影。用氣鋇雙重造影顯示胃黏膜細微結構時，萎縮性胃炎可出現胃黏膜皺襞相對平坦、減少。

4.胃鏡和活組織檢查

胃鏡和病理活檢是診斷慢性胃炎的主要方法。淺表性胃炎常以胃竇部最為明顯，多為瀰漫性胃黏膜表面黏液增多，有灰白色或黃白色滲出物，病變處黏膜紅白相間或花斑狀，似麻疹樣改變，有時有糜爛。慢性萎縮性胃炎的黏膜多呈蒼白或灰白色，亦可呈紅白相間，白區凹陷；皺襞變細或平坦，由於黏膜變薄可透見呈紫藍色的黏膜下血管；病變可瀰漫或主要在胃竇部，如伴有增生性改變者，黏膜表面顆粒狀或結節狀。

活檢標本作病理學檢查，判斷慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎，腸上皮化生、異型增生。可行病理活檢組織快速尿素酶試驗。

診斷依據

慢性胃炎症狀無特異性，體徵很少，X線檢查一般只有助於排除其他胃部疾病，故確診要靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查。在中國有50%～80%患者在胃黏膜中可找到幽門螺桿菌。

鑑別診斷

1.胃癌

慢性胃炎之症狀如食慾不振、上腹不適、貧血等，少數胃竇胃炎的X線徵象與胃癌頗相似，需特別注意鑑別。絕大多數患者胃鏡檢查及活檢有助於鑑別。

2.消化性潰瘍

兩者均有慢性上腹痛，但消化性潰瘍以上腹部規律性、週期性疼痛為主，而慢性胃炎疼痛很少有規律性並以消化不良為主。鑑別依靠胃鏡檢查。

3.慢性膽道疾病

如慢性膽囊炎、膽石症常有慢性右上腹痛、腹脹、噯氣等消化不良的症狀，易誤診為慢性胃炎。但該病胃腸檢查無異常發現，膽囊造影及B超異常可最後確診。

4.其他

如肝炎、肝癌及胰腺疾病亦可因出現食慾不振、消化不良等症狀而延誤診治，全面查體及有關檢查可防止誤診。

治療方法

慢性胃炎

大部分慢性淺表性胃炎可逆轉，少部分可轉為慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮胃炎隨年齡逐漸加重，但輕症亦可逆轉。因此，對慢性胃炎治療應及早從慢性淺表性胃炎開始，對慢性萎縮性胃炎也應堅持治療。

1.消除病因

祛除各種可能致病的因素，如避免進食對胃黏膜有強刺激的飲食及藥品，戒菸忌酒。注意飲食衛生，防止暴飲暴食。積極治療口、鼻、咽部的慢性疾患。加強鍛鍊提高身體素質。

2.藥物治療

疼痛發作時可用阿托品、普魯本辛、顛茄合劑等。胃酸增高可用PPI質子泵抑制劑如雷貝拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑等，症狀較輕者可用H2受體阻滯劑如甲氰咪胍、雷尼替丁、氫氧化鋁胺等。胃酸缺乏或無酸者可給予1%稀鹽酸或胃蛋白酶合劑，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化藥。胃黏膜活檢發現幽門螺桿菌者加服抗生素治療。膽汁反流明顯者可用胃復安和嗎叮啉以增強胃竇部蠕動，減少膽汁反流。鋁碳酸鎂片、消膽胺、硫糖鋁可與膽汁酸結合、減輕症狀。

疾病預防

1.保持精神愉快

精神抑鬱或過度緊張和疲勞，容易造成幽門括約肌功能紊亂，膽汁反流而發生慢性胃炎。

2.戒菸忌酒

菸草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，對胃黏膜產生有害的刺激作用，過量吸菸會引起膽汁反流。過量飲酒或長期飲用烈性酒能使胃黏膜充血、水腫、甚至糜爛，慢性胃炎發生率明顯增高。應戒菸忌酒。

3.慎用、忌用對胃黏膜有損傷的藥物

長期濫用此類藥物會使胃黏膜受到損傷，從而引起慢性胃炎及潰瘍。

4.積極治療口咽部感染灶

勿將痰液、鼻涕等帶菌分泌物吞嚥入胃導致慢性胃炎。

5.注意飲食

過酸、過辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物應儘量避免，飲食時要細嚼慢嚥，使食物充分與唾液混合，有利於消化和減少胃部的刺激。飲食宜按時定量、營養豐富，多吃含維生素A、B、C多的食物。忌服濃茶、濃咖啡等有刺激性的飲料。

不是胃腸神經官能症，而是炎症。胃腸裡聚集人體60%以上淋巴結、70%以上免疫細胞。胃腸不僅是消化吸收食物營養的器官，而且擔負免疫防衛和神經調控的重要角色，胃炎是胃腸裡細胞在呼救，別把慢性胃炎不當回事！！

人體由多達60萬億細胞構成，建議堅持服用生物酶提取的 肽，大約個一月痊癒。少吃藥，多吃肽，肽從修復胃腸細胞入手，對人體無任何損傷。

回答這個問題首先需要搞清幾個概念，下面就聽老劉為大家普及一下這方面的知識。

什麼是神經官能症

神經官能症是一種大腦機能活動暫時性失調的疾病。其發生與精神因素有密切關係，病情常隨情緒變化而波動。在其病理解剖上一般並無明顯器質性孿化，透過適當的治療，多可使病情好轉或痊癒。神經官能症的表現形式多種多樣，各人的症狀各不相同，程度輕重也不一致，有些人的表現可能以某一個系統或器官為主，表現在消化系統就稱為胃腸神經官能症。

胃腸神經官能症就是功能性胃腸病

功能性胃腸病是消化系統最常見的疾病。該類病又稱功能性消化紊亂症、功能性胃腸紊亂症、胃腸動力紊亂性疾病以及胃腸神經官能症等，近年來隨著腸道神經系統研究的深入，有人把這類疾病稱之為“神經胃腸病”，我們平時常說的胃腸功能紊亂實際就是這類疾病。該類疾病是一組胃腸綜合徵的總稱，系高階神經活動障礙導致植物神經系統功能失常，主要為胃腸的運動與分泌機能失調，無組織學器質性病理改變，不包括其他系統疾病引起的胃腸道功能紊亂。臨床表現主要為胃腸道的症狀，以腹痛、腹脹、噁心、早飽、嘔吐、腹瀉及排便困難等症狀為主要表現，可伴有其它官能性症狀。本病相當常見，以青壯年為多。上消化道最常見的功能性胃腸病是功能性消化不良，下消化道最常見的功能性胃腸病是腸易激綜合徵。

慢性胃炎有部分是功能性消化不良

慢性胃炎是指由不同病因引起的各種慢性胃黏膜的炎性病變。依據胃鏡觀察及病理活檢結果，可將慢性胃炎分為慢性非萎縮性胃炎和慢性萎縮性胃炎。其中慢性非萎縮性胃炎大部分屬於功能性消化不良。該病以反覆發作性上腹疼痛、飽脹、噯氣、燒心、反酸及噁心、嘔吐等消化不良症狀為主要表現，而客觀檢查卻未見消化道的器質性病變，僅胃鏡檢查發現輕度淺表性胃炎或十二指腸球部炎。因難以完全解釋以上出現的一系列症狀，目前將以上症狀統稱為功能消化不良。功能性消化不良的發病率較高，在中國，以功能性消化不良症狀來就診的患者佔消化科門診的20%～40%。該病患者症狀慢性遷延或反覆發作，生活質量下降，常伴有精神心理方面的障礙，需長期服藥或反覆就診，造成大量醫療資源的消耗，也給患者帶來沉重的經濟負擔。

功能性消化不良的治療

功能性消化不良是一種功能性疾病，因此預後較好，一般不會發生惡變。有該病的患者精神上不要緊張，可根據自己的病情特點進行自我調整，改變生活習慣，如少食多餐，餐後採用坐位，減少脂肪的攝取（因脂肪可減少胃排空速率），避免夜間過量進食，戒菸戒酒等。同時積極配合醫生採用一些藥物治療，疾病很快會得到控制的。目前用於該病的藥物主要是對症治療。如是以胃動力障礙為主者可選用增強胃蠕動、促進胃排空、調整紊亂節律的藥物。幽門螺桿菌陽性者，可用一些抗生素殺滅幽門螺桿菌。另外有燒心和泛酸的患者可選用抑制胃酸的藥物。

慢性胃炎是不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎縮性病變，主要有淺表性/非萎縮性胃炎和萎縮性胃炎。

胃腸道功能紊亂又稱胃腸神經官能症，是一組胃腸綜合徵的總稱，精神因素為本病發生的主要誘因，如情緒緊張、焦慮、生活與工作上的困難、煩惱、意外不幸等，均可引影響胃腸功能正常活動，進而引起胃腸道的功能障礙。

兩者是完全不同的，一個是實質上的炎症，另一個是因精神因素引起的功能性障礙。

另一個治療方面也完全不同，胃炎常規應用抑酸抗炎藥物；胃腸功能紊亂需針對精神因素對陣治療。

在講慢性胃炎之前，先給大家介紹一個偉大的瘋子

——來自澳洲的巴里.馬歇爾。

右邊這個羅賓是與他一起發現幽門螺桿菌的科學家。

這是一個瘋狂但是偉大的科學家。

如果大家沒聽說過他，不要緊，但是“幽門螺桿菌”相信沒人沒有聽過吧，就是巴里發現了幽門螺桿菌。

而他為了向當時的醫學界證明幽門螺桿菌和慢性胃炎等各種胃腸疾病有直接關係，直接端起培養皿中的幽門螺桿菌一飲而盡。然後大病了一場。

雖然有點答非所問了，但是真的很想讓大家知道，我們現在的醫療進步和藥物水平提高，都是由這些偉大的科學家們一步一步實踐出來的。

再說回慢性胃炎，導致這個病的主要原因就是幽門螺桿菌，而胃腸神經官能症，是一種胃腸綜合症的總稱，他並不是由幽門螺桿菌引起，而是由情緒、刺激等各種其他因素導致的。

更通俗點。

慢性胃炎是有器質性病變的，而胃腸神經官能症沒有胃器質性病變。

最後，我還想再感謝下巴里.馬歇爾。

生吞幽門螺旋桿菌，屬實……敬佩。

胃神經官能症有慢性胃炎的症狀，而不是屬於神經官能症的症狀表現，發病因素很多，首先找出治病因素，病因治療，心理疏導療效最好。