前列腺癌是指發生在前列腺的上皮性惡性腫瘤。前列腺癌病理型別包括腺癌、導管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細胞癌、腺鱗癌。其中前列腺腺癌佔95%以上，因此，通常我們所說的前列腺癌就是指前列腺腺癌。

　　臨床診斷前列腺癌主要依靠直腸指診、血清PSA、經直腸前列腺超聲和盆腔MRI檢查，CT對診斷早期前列腺癌的敏感性低於MRI。因前列腺癌骨轉移率較高，在決定治療方案前通常還要進行核素骨掃描檢查，確診前列腺癌需要透過前列腺穿刺活檢進行病理檢查。由於前列腺癌早期比較小，並不構成對尿道的壓迫，所以不一定會有排尿異常等症狀，若不定期做相關檢查，往往難以早期發現。

　　確診前列腺癌，最可靠的方法是前列腺穿刺活檢。對於PSA升高、影像學檢查或肛門指檢發現前列腺有小結節，均應該行穿刺活檢。很多患者對穿刺存有疑慮或恐懼，希望透過一些無創的檢查能診斷前列腺癌。目前僅靠影像學檢查(如CT、MRI、B超)難以診斷前列腺癌。不過，患者做前列腺穿刺的同時或確診以後，往往仍需要做MRI檢查，因為MRI檢查可以顯示前列腺包膜的完整性，發現是否侵犯前列腺周圍組織及器官，以及盆腔淋巴結受侵犯的情況及骨轉移的病灶，以便分期與選擇不同的治療方法。

任何可疑的前列腺癌都是要做前列腺穿刺活檢的，前列腺穿刺活檢術是診斷是否為前列腺癌的金標準，只有正確的診斷才會有正確的治療。

我來回答您的問題。

前列腺穿刺活檢究竟是怎麼一回事呢？它是用專門的穿刺針從前列腺組織中獲取組織標本的一種微創手術，是確診前列腺癌最常用，也是最重要的檢查方法。 　　

前列腺穿刺活檢一般可採用經直腸和經會陰兩種途徑。現在最常用的是B超引導下經直腸進行標準的6針穿刺活檢，即在前列腺兩側的不同平面各取三個點進行穿刺。它的優點是，根據穿刺標本病理檢查的結果，能更準確地瞭解腫瘤的範圍、估計腫瘤的分級。

這一技術簡便、快捷、準確、取材滿意、不需麻醉，病人易於耐受。由於診斷技術的提高，穿刺針又很細，出現感染、血尿等併發症的可能性很低。現在前列腺穿刺活檢已成為一種非常安全的檢查方法。 　　 　　

有些病人擔心穿刺活檢會引起癌症轉移，其實沒有必要擔心。現在穿刺活檢是在B超精確引導下進行的，比較容易做到一針命中，能避免反覆穿刺帶來的損傷，而且用的穿刺針非常細，所以不用擔心穿刺會引起轉移。活檢診斷明確後馬上就可以進行系統的抗癌治療，病人不必有太多的顧慮。（69）

前列腺疾病是成年男性常見疾病，通常指前列腺炎、前列腺增生及前列腺癌。近年來，中國前列腺癌的發病率呈明顯上升的趨勢，在前列腺癌的診斷方面，影像學診斷，血清學診斷（PSA）及新的腫瘤標誌物等研究和臨床應用。雖然取得了長足的進展，但前列腺穿刺活檢依然是診斷前列腺癌的金標準。

（前列腺穿刺活檢）

（取出的前列腺組織樣本）湖南省益陽市中心醫院超聲科在益陽市率先開展超聲引導下經直腸前列腺活檢術，並已成功開展多例。術中採用多點取出前列腺組織，送病理檢查，明確診斷，為多名前列腺疾病患者解決了診斷及治療困難，為臨床提供了精確的診斷依據。（超聲引導下經直腸前列腺活檢術）

（取出的前列腺組織樣本）

操作流程1 、獲取前列腺活檢組織做病理學診斷；

2 、確定前列腺癌組織的病理分級，確立治療方案，預測治療效果。

注意事項1、經會陰穿刺途徑需行椎管內麻醉，經直腸途徑可在局麻下進行；2、穿刺前，醫生應瞭解患者是否患有高血壓、冠心病、糖尿病；是否患有內外痔，是否有肛門手術史及肛門狹窄、閉鎖等；3、術前預防性口服抗生素及止血藥2～3天，術前一週停用抗凝藥物；4、穿刺當日根據預約時間提早2-3小時洗腸；5、術前談話，讓患者瞭解穿刺過程，避免緊張情緒；6、穿刺後常規口服抗生素2-3天，術後根據患者出血情況適量使用止血藥物2-3天；7、保持大便溼潤，勿騎車和坐長途車。（網路圖，僅供參考）

少數患者術後可能會出現血尿、血便、血精、發熱，排尿困難甚至不能自行排尿等症狀。

前列腺癌是老年男性人群的高發癌症，其發病原因與遺傳因素、年輕時性生活過於頻繁、高脂肪飲食都有密切關係。我對前列腺癌是非常熟悉的，因為我父親就是得了這種癌症。

前列腺癌的第一個訊號就是PSA指數增高。PSA是前列腺特異性抗原。一般PSA高於正常指標4，就要引起懷疑了。但是PSA增高也很多可能，也有可能是前列腺炎和前列腺增生，前列腺炎是泌尿外科的常見病。前列腺癌和前列腺炎很多症狀是一樣的，比如尿頻，尿急、尿痛等。如果你拿著一張PSA高於4的化驗單讓泌尿外科醫生來確診是否得了前列腺癌，醫生是分不清楚的。

確診前列腺癌的必須是穿刺結果。但是前列腺癌的穿刺方式和穿刺針數，每家醫院是不同的。我父親當時PSA指數偏高，已經到了11，我們一開始去了上海一家很有名的三甲醫院，在那裡進行穿刺檢查，一共是八針，結果顯示沒有前列腺癌的表現。醫生的診斷是前列腺炎。可是很奇怪的是我父親的PSA指數每個月還在攀升，又到了18，後來我們又去了復旦大學附屬腫瘤醫院的泌尿外科，那裡的穿刺針數達到了16針，這次化驗結果是7針有癌細胞。後來馬上進行各種全身影像檢查，判斷癌細胞是否擴散，幸運地是結果發現癌細胞還在前列腺內部，沒有跑到外面，符合前列腺癌早期發病的手術指徵，當時的主治醫生是復旦大學附屬腫瘤醫院的副院長葉定偉教授，檢查結果出來後，他立刻決定動手術，切除前列腺。讓人害怕的是我父親手術前PSA指數已經達到了25。

所以PSA指數高的患者，一定要進行穿刺活檢，而且儘量要選擇穿刺針數多的醫院進行檢查和排除。

關於前列腺癌的早期診斷，有一箇中國共識，一般50歲以上的男性採用PSA（前列腺特異性抗原）篩查，為什麼與歐美國家不保持一致呢？

原因在於：中國男性不同年齡段PSA水平分別為40~49歲≤2.15μg/L，50~59歲≤3.20μg/L，60~69歲≤4.10μg/L，70~79歲≤5.37μg/L，均低於西方國家男性。

2015年版中華醫學會泌尿外科學分會制定的前列腺癌的診療指南中的建議——

1：50歲以上伴有下尿路症狀的男性需行PSA檢查；

2：有前列腺癌家族史的男性，檢查時間宜提前到45歲；

3：直腸指檢或前列腺影像學檢查異常的男性也應進行PSA檢查。

最近幾年，關於用PSA篩查前列腺癌的爭議不斷，越來越多的醫生贊成與國家接軌。

歐美國家的主流觀點——

1：PSA的假陽性率太高；

2：55～69 歲的男性，是否進行基於 PSA 的前列腺癌篩查的決定應該個體化，應該與醫生充分溝通篩查潛在的獲益和風險。

3：70歲以上男性不建議做PSA篩查，因為過度治療反而可能導致尿失禁和勃起功能障礙，弊大於利。

即使爭議不斷，但在中國的醫院，對前列腺癌的診斷還是採用的中國共識。

PSA可以作為前列腺癌的一個指標，但不能作為診斷前列腺癌的依據。

診斷前列腺癌的金標準必須是前列腺穿刺，也就是說，確診為前列腺癌一定要做穿刺活檢！

那麼，哪些情況需要做前列腺穿刺呢？

1：DRE發現前列腺結節，任何PSA值（不管PSA值的高低)；

2：核磁共振、經直腸彩超等檢查發現前列腺異常，任何PSA值；

3：PSA>10μg/L；

3：PSA 4~10 μg/L，f/t PSA異常或PSAD值異常。

1.早期前列腺癌依靠症狀診斷-不靠譜！

前列腺癌早期由於腫瘤侷限，大多數病人無明顯不適症狀，大多病人常在體檢時偶然發現，或在良性前列腺增生手術標本中偶然發現。因此單獨依靠症狀，無法早期診斷前列腺癌，並且容易耽誤病情。

2.直腸指檢

即醫生將戴手套的手指隔著直腸觸控前列腺的檢查。前列腺癌多數發生於前列腺的外周帶，所以醫生可以透過手指的觸感判斷它是否癌變，15％～40％的前列腺癌患者在直腸指診時可發現異常，因此直腸指檢對於前列腺癌的早期診斷有重要價值。

3.前列腺癌特異性抗原（PSA）檢查

透過檢測血中前列腺特異抗原的水平來預知前列腺癌可能。PSA正常值為0-4ng/ml，當tPSA值在4-10ng/ml時，發生前列腺癌的可能性大約為25%左右。遊離PSA（fPSA）常和tPSA同時檢測，fPSA是提高tPSA水平處於回去的前列腺癌檢出率的有效方法。

4.經直腸超聲檢查

前列腺癌的超聲典型特徵是在外周帶的低迴聲結節。但是診斷特異性較低，需要配合進一步檢查明確。

5.MRI（磁共振掃描）

MRI檢查可以看到前列腺包膜的完整性，腫瘤是否侵犯前列腺周圍組織及器官，同時MRI也可以顯示淋巴結受侵犯的情況及是否骨轉移的病灶。

6.前列腺穿刺活檢

前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌最可靠的檢查。現首先推薦的是經直腸B超引導下前列腺穿刺活檢。 

穿刺指徵：1）直腸指檢發現前列腺結節；

2）B超，CT或MRI發現異常影像，任何PSA值；

3）PSA>10ng/ml； 

4）PSA值位於4-10ng/ml，f/tPSA異常或PSAD值異常。

幾個需要特殊注意的問題：

1.影響PSA水平的因素很多，前列腺炎、前列腺增生以及急性尿瀦留、前列腺指檢、膀胱鏡檢、經尿道手術等均可導致前列腺特異抗原的升高。也就是說，前列腺特異性抗原異常也不一定就是前列腺癌。

2.非那雄胺藥物會降低PSA值，因此有口服此類藥物病史的患者，應在停服非那雄胺1-2個月後複查PSA值。

我們在癌症的診斷上面有兩種，一種是臨床診斷，一種是病理診斷。臨床診斷就是根據患者的臨床表現，結合影像學表現作出的診斷；而病理診斷就是取到病變組織，在顯微鏡下觀察病變細胞的形態作出的診斷。前列腺癌的穿刺活檢就是屬於取得病理診斷的一種方式。

確診前列腺癌不一定要做穿刺活檢，但是穿刺活檢是診斷前列腺癌最準確的診斷方法，並且能夠為前列腺癌治療和預後提供依據。

前列腺癌的臨床診斷

如果一個患者出現排尿困難、骨痛等相關症狀，並且前列腺彩超、核磁發現有前列腺佔位，甚至已經侵犯到周圍組織，骨掃描發現骨轉移灶以及PSA>10ng/ml，那麼對於這個患者就可以臨床診斷為前列腺癌，前列腺癌相關證據出現越多，診斷就越有把握。

如果這個患者沒有做穿刺的情況下，家屬問我是什麼病，我肯定會說是前列腺癌，但是我依然會建議繼續完善穿刺活檢。為什麼已經診斷為前列腺癌了，還要穿刺呢？後文為大家詳細說明。

前列腺癌的病理診斷

前列腺癌的病理診斷相對於臨床診斷來說就是實錘的意思，臨床診斷都是各種證據相加，然後不斷的經過推斷和排除才得出最後的診斷，如果前列腺癌比較早期，沒有那麼多證據，那麼就很難透過臨床表現就很難確診為前列腺癌。

而病理診斷不會受到這樣的影響，不斷有沒有臨床表現，只要顯微鏡下發現了前列腺癌細胞，那麼就必須診斷為前列腺癌。前列腺穿刺活檢是獲得前列腺組織的一種途徑，因此前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的金標準！

為什麼臨床診斷為前列腺癌依然不夠，還必須繼續完善前列腺穿刺活檢？

我們前面已經提到了一次臨床診斷的不足，就是對早期前列腺癌的診斷很乏力，證據不足的情況下即便高度懷疑是前列腺癌，也不能輕易下診斷，還是需要穿刺活檢來幫忙。

但是為什麼即便臨床已經診斷為前列腺癌，還要繼續穿刺活檢呢？這主要是因為要為治療做準備。

穿刺活檢可以確定前列腺癌的Gleason評分和前列腺癌的病理型別，這兩個資訊對於治療前列腺癌都很重要。雖然大多數的前列腺癌都是腺癌對激素都是敏感的，可以用內分泌治療，但是也存在其他激素不敏感的癌。Gleason評分能夠確定前列腺癌的惡性程度，對治療效果以及患者預後的判斷都有幫助。

總結

對於臨床難以判斷的前列腺癌來說，穿刺活檢是必須的；

即便臨床診斷為前列腺癌，穿刺活檢也是非常有意義的，依然建議穿刺活檢；

如果是特別晚期的前列腺癌，如果患者級家屬不願意在繼續治療，也可以不穿刺活檢，只做一些姑息性治療也是可以的。

前列腺癌的發病不太清楚，可能與環境，遺傳，性激素等有關，一般早期沒什麼症狀，有些是在直腸指診中無意發現。前列腺癌常伴有血清PSA(前列腺特異性抗原)升高，CT及MRI(磁共振骨骼神經系統檢查)對診斷前列腺的範圍有一定的意義。

不過，要確診，還得依靠經直腸前列腺穿刺活檢組織檢查。如果是一期癌，可不做處理，二期的話可做根治術，三期，四期可以內分泌治療，具體治療措施及護理還是聽從大夫的方案。

希望你早點檢查治療，早點康復。

前列腺癌穿刺活檢是必須這樣做的，對治療有指導意義，如果採取內分泌治療，也是社保報銷的依據。

前列腺系統性穿刺活檢是診斷前列腺癌最可靠的檢查。前列腺穿刺途徑包括經直腸和經會陰。目前最常採用的在直腸超聲（TRUS）引導下行前列腺穿刺活檢。由於前列腺癌的病灶分佈散在，為提高前列腺癌診斷的陽性率，均採用前列腺系統穿刺活檢，即在標準六點穿刺法的基礎上增加對前列腺外周區、移行區、可疑病灶處的次數，共計13針，同時分別對穿刺取出的組織進行活檢。由於經直腸超聲（TRUS）前列腺穿刺具有特殊性，對前列腺癌的治療有指導意義，即穿刺陰性的患者是不會進行根治性前列腺切除術的。

哪些病人需要穿刺？1.直腸指檢發現前列腺結節；2.PSA>10ng/ml；3.血清PSA（前列腺特異性抗原，即tPSA）4-10ng/ml之間，f/tPSA(血清中游離PSA與血清總PSA的比值)異常或者PSAD（PSA密度）異常；3.B超、CT或者MRI發現異常。

注意事項：1.對於正在口服抗凝藥物的患者需停藥，凝血功能恢復正常後才能進行。2.穿刺前需排空大便，必要時行清潔灌腸；3.穿刺前1小時口服抗生素（推薦喹諾酮類），穿刺結束後仍需口服抗生素2-3天；4.穿刺結石後需多飲水，注意休息；5.穿刺後可能會出現穿刺部位出血、血尿、尿頻、尿痛、感染、疼痛等不適，如果情況嚴重，需到醫院就診。

第三種情況也就是華人最多見的情況，因為骨痛，排尿困難等各種原因就醫，發現PSA相當高，核磁共振發現前列腺腫瘤考慮癌，骨掃描發現全身多處骨轉移癌。這個時候其實醫生透過臨床診斷，幾乎可以斷定病人患有前列腺癌，但是也會建議病人行前列腺穿刺活檢，因為前列腺癌有不同的病理型別，腫瘤的惡性程度也不一樣。穿刺活檢就是為了明確前列腺癌的型別和惡性程度，以便制定更詳細的治療方案。除了典型的前列腺腺癌以外還有一些特殊型別前列腺癌，穿刺活檢如果是這些不常見的前列腺癌，治療方法與普通的前列腺腺癌有可能完全不同。這些特殊的前列腺癌包括：導管腺癌、導管內癌、小細胞癌、粘液腺癌、移行細胞癌、肉瘤樣癌、鱗癌、淋巴上皮樣癌和腺樣囊性癌。

前列腺癌一些病人年齡很大，有些甚至85歲90歲，身體也不見得很好，所以很多人不願意做前列腺穿刺活檢。一般我們和病人溝通的時候都已經對病人的身體狀況進行了評估，一般而言多數患者即使85歲88歲，還是能夠承受穿刺活檢的。如果評估確實不能承受穿刺活檢，或者患者和家屬堅決不願意穿刺活檢的，根據臨床的檢查，可以臨床診斷為前列腺癌，並按照前列腺癌進行治療，治療效果有可能和進行穿刺活檢的患者相差不大。但是有兩個問題，第一就是上面已經提到的可能是其他型別的癌治療方案不一樣。第二是沒有穿刺活檢，不能得出惡性程度評分，沒法對患者的預後作出估計。前列腺癌即使轉移到骨，有些可能存活10餘年，有些僅能存活數月，穿刺的評分是一個關鍵因素。另外沒有穿刺結果，可能無法辦理特殊疾病無法報銷，此外一些臨床研究的免費最新進口藥品，獲得的前提也是要有穿刺結果。所以，如果不是病人極度衰弱的情況下，還是需要做穿刺活檢的。

前列腺癌是惡性腫瘤，確診必須拿到病理學證據，目前做前列腺穿刺活檢是取得病理確診依據的最簡單有效的辦法。

只有透過穿刺才能明確前列腺癌的病理分期與惡性程度評估，對後面是否手術治療，還是藥物治療，還是嚴密隨訪觀察的治療方案選擇提供最最可靠的證據。

穿刺活檢就是用細針在B超或者CT引導下，插入腫瘤組織中，撥動開關，一個管狀刀片回彈，切下一小條組織的小手術。

穿刺活檢針長這樣：

這是超聲引導穿刺活檢：

取出的小塊組織由病理醫生切片染色並觀察其組織形態，也就是病理診斷。病理診斷是目前為止最為準確的診斷方法，也是許多種疾病確診的金標準甚至唯一標準。

為什麼呢？

我們透過目視病灶的大體形態、分析疾病的發展過程，或者是拍CT、磁共振甚至是PET-CT等等檢查手段，都是非常間接的。就好比我們拿到一張蘋果的照片，判斷圖中一定是蘋果會未免不準確——因為照片中可能實際上只是一個非常逼真的蘋果模型。要確定蘋果確確實實是蘋果，我們必須想辦法挖到一小塊果肉，仔細看甚至嘗一下才能確定這確實是蘋果。

另外有些瞭解前列腺癌的朋友可能會提到PSA這個指標。PSA是前列腺或者前列腺癌組織產生的一種蛋白質，會出現在血液中。如果發現PSA水平非常高，一定程度上就提示有發生前列腺癌的可能性。這個PSA就相當於蘋果的香氣，它可以提示蘋果的存在，但是也可能是有人在蘋果模型上撒的香精。

所以目前為止，不僅前列腺癌，很多癌症的確診都必須要以來病理學診斷。

穿刺活檢病理發現癌細胞可以確診癌症，但是癌症並不一定會有活檢陽性——因為不可能每一針都恰好穿刺到癌變組織。臨床上多次穿刺活檢陰性的患者也是大有人在的。但是如果其他指標都高度提示癌症，醫生會建議再做一次穿刺，以避免漏診。

復旦大學附屬腫瘤醫院泌尿外科葉定偉主任醫師介紹：

如何診斷、治療、預防泌尿男生殖系統腫瘤，提高患者生活質量是老百姓非常關心的問題。

穿刺活檢對確診前列腺癌有很大的幫助作用。前列腺癌的診斷首先比較簡單的是請專業的外科醫生做一個直腸指檢，可以清楚地摸到直腸前面的前列腺質地、軟硬度以及有沒有結節和壓痛。血清PSA檢測也能診斷，PSA稱為前列腺特異抗原，，如果患了前列腺癌，往往PSA會升高。還有經直腸前列腺超聲也能診斷前列腺癌，它可以發現前列腺裡面的異常改變。其他的還有CT和磁共振檢查，以及核素骨掃描等。前列腺穿刺活檢是比較好的診斷方法，穿刺活檢之後進行取樣，請病理科的專家來定性，依據前列腺癌組織中主要結構區和次要結構區的評分之和將前列腺癌的惡性程度劃分為2～10分，分化最好的是1+1=2分，最差的是5+5=10分，所以前列腺穿刺活檢能很好地呈現疾病的進展程度。