人都快要死了，你還不讓他走得舒服些、安詳些，還想著藥物是不是有副作用？

正確使用鎮痛藥物是不會讓人上癮（國內醫生有些過於保守，導致癌痛者受了太多不必受罪）。再說了，都癌症了，還用得著擔心上癮嗎？

晚期絕症患者的姑息療法，主要就是鎮痛、安撫，讓他們舒服些地走完一程，而不是把他們拉回家，不管不問，在疼痛中悲慘地死去。

據世界衛生組織(WHO)統計，目前全世界每年新發癌症患者中30%～50%的人伴有不同程度的疼痛，而中國此項資料的調查顯示則達51%～61.6%。在一項調查中顯示，大多數癌症患者最為恐懼的不是死亡而是疼痛。可見，提高癌症患者生存質量最重要的一個方面就是消除患者疼痛。

據研究顯示，癌痛患者使用鎮痛藥物導致成癮的情況比較罕見，發生率低於萬分之四。

為什麼會這樣呢？原來，癌痛患者約三分之二為中至重度疼痛，服用非阿片類藥物不能有效控制疼痛，而使用阿片類藥物更安全、有效、無肝腎等器官的毒性作用。“成癮性”最為顯著的一個特徵就是持續地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物，目的為了達到“欣快感”，而癌症患者的目的是為了消除疼痛。使用阿片類藥物使得癌痛得到控制及疼痛消失後，隨時可以安全停用阿片類藥。癌症疼痛病人長期使用阿片類止痛藥可能需要逐漸增加用藥劑量，在疼痛緩解時也可以成功撤藥，這與所謂的“成癮”是不同的。只有非醫療目的使用阿片類藥物屬於藥物濫用，如反覆靜脈注射大劑量阿片類藥物才可能導致“成癮”。

因此，癌痛患者只要在醫生的指導下合理使用阿片類藥物，一定可以在緩解疼痛的同時避免成癮性的產生，並提高患者的生活質量。

首先，藥物治療是癌痛治療的重要部分。根據世界衛生組織（WHO）癌痛三階梯止痛治療指南，癌痛藥物止痛治療的五項基本原則如下：口服給藥；按階梯給藥；按時給藥；個體化給藥；注意具體細節。

選擇藥物品種時應遵循按階梯給藥的原則。即應當根據患者疼痛程度，有針對性地選用不同強度的鎮痛藥物。①輕度疼痛：可選用非甾體類抗炎藥物。這類藥物具有止痛和抗炎作用，常用於緩解輕度疼痛，或與阿片類藥物聯合用於緩解中、重度疼痛。常用於癌痛治療的非甾體類抗炎藥包括：布洛芬，雙氯芬酸，對乙醯氨基酚，吲哚美辛，塞來昔布等。該類藥物無成癮性，但有“封頂效應”②中度疼痛：可選用弱阿片類藥物或低劑量強阿片類藥物，並可合用非甾體類抗炎藥物。 ③重度疼痛：可選用強阿片類藥，並可合用非甾體類抗炎藥物。強阿片類藥物是中、重度疼痛首選的治療藥物。常用的長效製劑包括嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼等。

（圖片來自突襲網）

事實上，癌痛患者長期口服阿片類藥物，成癮性（精神依賴性）是非常低的。應注意區分，對阿片類藥物產生耐受性或生理依賴性並非意味已成癮，也不影響繼續安全使用阿片類藥物鎮痛。

阿片類藥物成癮的發生率與藥物劑型、給藥途徑及給藥方式等有關。靜脈給藥使血藥濃度突然增高，易造成欣快感，成癮性強。癌痛治療首選口服給藥，且是緩釋劑型，血藥濃度相對平穩，發生成癮性的現象是極為罕見的。

參考文獻：

1、世界衛生組織（WHO）癌痛三階梯止痛治療指南

2、癌痛規範化診療（2011版）

癌痛患者使用鎮痛藥物常用的一般有這兩類，非甾體類藥物，比如芬必得，對乙醯氨基酚，雙氯芬酸鈉，吲哚美辛等。這類藥物沒有成癮性。還有就是阿片類藥物，常用的有嗎啡，羥考酮，以及哌替啶（杜冷丁），這類藥物會成癮的！

成癮就是心裡自己強迫性要使用、與治療無關的使用，四處覓藥，不擇手段的地獲得藥品。

對於成癮性，最常見的一種觀點認為，已經晚期了，人不痛就好了，管它有沒有成癮性！我不是完全同意這種意見的！

同意這種說法是因為癌症患者所有的治療目的都是為了提高生活質量和生存時間，痛止住了，生活質量就要高些，這樣生存時間也就可能長些，相比較藥物成癮性就有意義的多了！

不同意這種說法的原因是，成癮性是非醫療目的，心理強迫自己要用藥物，在這種情況下，不能無原則的應用，也就是生理上已經不痛了，再用藥物就產生依賴，越來要用的量越大，藥物副作用也就越來越大，比如便秘，膽道系統劇烈疼痛，呼吸抑制等等。

其實在癌痛治療中，規範化治療的患者很少有成癮的，我是沒看見過，這也有統計資料支援，是美國一項大的調查研究得出的結論。

癌痛治療成癮的原因可能是由於不規範的治療，血藥濃度在體內不穩，忽高忽低所致！

總的來說，阿片類藥物會有成癮性，但是，這裡說的是但是，規範化的癌痛治療很少產生成癮性，所以不必顧慮成癮這個問題，提高病人生活質量和生存時間是最大目的！

能讓人上癮的鎮痛藥物，基本都是阿片類藥物，如嗎啡、曲馬多、杜冷丁等，外加一個人工合成的阿片類藥物-芬太尼。

為什麼阿片類藥物容易讓人上癮，這裡說說它們臭名遠揚的表兄弟，你們大概就知道，那就是傳統毒品之王海洛因，它之所以能讓人快速上癮，是因為海洛因能替代人類體中的一種物質。

人類之所以能忍受一定程度的疼痛，基本也是靠人體內部分泌的“阿片”，即內啡肽物質，這是一種內成性（腦下垂體分泌）的類嗎啡生物化學合成物激素，具有類似嗎啡作用肽類物質，能起到鎮痛作用。

內啡肽是一種腦下垂體分泌的類嗎啡生物化學合成激素，當其和嗎啡受體結合，就產生了跟嗎啡、鴉片劑一樣的止痛和欣快感，簡單來說就是天然的鎮痛劑。內啡肽具有比嗎啡強10倍的鎮靜作用，可以保持穩定的內環境，當外源性的（海洛因、嗎啡等阿片類物質中所含的）內啡肽進入人體後，與阿片受體結合，就會複製內啡肽。

極大的提高身體的力量和興奮度，產生更多的快感，如果停止攝入海洛因，又沒有天然的鎮痛劑，那麼人體就會渾身難受，出現戒斷症狀。因而產生的這種極為痛苦的症狀，往往令吸食者感受到臨近死亡的體驗，從而不得不再次使用毒品。

得益於中國早期的毒品宣傳教育，讓大家對這個毒品有了很常的認識，它成癮性強，危害大已經是眾所周知。然而很多人卻不知道，它與嗎啡、曲馬多、杜冷丁這些鎮痛藥物其實是同根同源。

雖然現在醫學上用的鎮痛藥沒有海洛因這麼大的成癮性，但是長期濫用一樣會成癮，且戒斷反應與海洛因類似。因此在一些術手需要開具鎮痛藥物時，醫生會小心謹慎，然而作為癌痛患者，特別是晚期，每天最難受的是渾身疼痛難忍，對於他們來說只要能止痛，其他的事已經不重要。

癌症患者服用止痛藥真的會成癮嗎？

關於癌痛的藥物我們一般包括三個方面的藥物：非甾體藥物、弱阿片類藥物、強阿片類藥物。

提到阿片，大家就會想到鴉片戰爭，就會想到成癮。事實上，談到阿片藥物，我們經常會擔心成癮，那麼我們在這裡告訴大家，這個答案是錯誤的。

1、關於癌痛，我們選用的藥，目前來說主要是緩控釋的，所以它不會造成成癮；

2、成癮的界限大家有誤解。成癮是精神的一個依賴，或者我們認為它是心理依賴。而阿片類藥物，它可能會有一些軀體依賴，就是用了一段時間藥物後，藥物劑量需要提升，甚至停藥後患者會有一些戒斷症狀，這些其實都不能歸為成癮。

所以目前來說我們認為對於癌痛患者選用阿片類藥物的話，是不能造成患者成癮的。

所以對於患者以及患者家屬甚至我們公眾層面，一定要杜絕阿片類藥物容易造成患者成癮這樣一個錯誤的概念。

北京天健朱世傑主任講解：“無痛”療法與“無痛”病房

晚期腫瘤病人大多很痛苦，這也是很多人談“癌”色變的原因。癌症本身對人體的破壞導致很多痛苦感受，如：疼痛、疲乏、失眠、高燒、吞嚥困難、厭食、噁心、嘔吐、腹水腹脹、呼吸困難、便秘、咯血等等。

加之現代治療手段(如手術、放射治療、化療等)也會帶來一些人體的痛苦，因此緩解和祛除患者的痛苦是作為醫院腫瘤科醫務人員不可推卸的責任，也正是因為如此，“無痛療法”“無痛病房”才應運而生。

肺癌患者親證"無痛療法"神奇之處！

河北承德的馬先生，51 歲，右肺癌，伴腦轉移、肋骨轉移。治療前患者已經臥床不能起來。後來患者兒子聽聞北京天健醫院朱世傑主任擅長治療肺癌骨轉移，慕名前來求醫。2017年4月25日經朱世傑主任治療，服用中藥 14 劑後，患者可獨立起床和走路，今年四月份複查，患者腦部腫瘤完全消失，可正常生活！

癌症病人長期飽受疼痛折騰，如何讓患者減少痛苦，提高生存質量？

有相當一部分患者認為得了癌症就等於判了死刑，再加上癌痛給人痛不欲生的感受，成為令人生畏的“不治之症”。

癌症不光面臨著死亡還並隨著癌痛

癌症患者正在忍受的病痛可能是常人無法感受到的。幾個患癌的患者形容癌症有多痛時，用了這樣的話語：“痛到連死的力氣都沒有”。“喝水像在吞玻璃碴”。“拉肚子是幸福的時候，因為大便時，明明肛門很痛，還要用力。”“吃了東西以後，彷彿食物要在所有的器官上划過去”。

癌症為什麼會這麼疼呢

癌痛是癌症的一種表現，因為腫瘤的膨脹性生長或破潰、感染等使末梢神經或神經幹受刺激或壓迫，可出現區域性疼痛。癌症中晚期的患者疼痛會逐漸加重，開始多為隱痛或鈍痛，夜間明顯，最後越來越痛，難以承受。而且，癌痛是反覆的、持續的、沒有盡頭的。

引起癌痛的原因有很多，首先，腫瘤細胞本身會分泌一些致痛物質。其次，腫瘤的生長也會引起疼痛，當腫瘤侵犯外周或中樞神經時，就會產生燒灼感、針刺感或觸電樣痛；腫瘤浸潤臟器後，可能會引起脹痛、擠壓痛等；如果內臟管道、血管被癌栓梗塞，則會產生鈍痛和銳痛。

癌痛對人體的心血管、呼吸、內分泌以及免疫系統都可產生影響，導致患者的食慾下降、失眠乏力，並形成惡性迴圈，使病情加重，更重要的是會引起抑鬱、焦慮、恐懼等心理問題。癌痛如果能得到及時有效的控制，不僅能緩解疾病，還能改善患者的身心壓力。

“無痛”療法與“無痛”病房

無痛病房介紹

“無痛”療法是在中醫辨證論治理論的指導下，使用中醫中藥內服、外治相結合，同時輔以化療、靶向藥治療，以緩解症狀、減輕痛苦、提高生活質量、延長生存期為主要目的的治療方法。

中醫內服外治（海洋礦物藥：海浮石、龍骨、白英、蜂房；中藥外敷膏）、免疫三氧血回輸、靜脈點滴中藥、穴位注射、中藥外敷膏、針灸、藥罐、耳穴壓豆、燻蒸、手足浴、藥物灌腸、中頻、神燈、中藥離子匯入等，還有一些理療手段如偏振紅光、鐳射穴位治療，更有 艾 香 暖 灸 、 康 復 足 道 、 周 天 藥 浴 、 益 壽 十 四 經 等 特 色 治 療 。

提高癌症患者的生活質量，也是癌症治療的一部分。傳統無痛病房側重西醫，疼就止疼，而我的專家團隊主張中西醫結合，運用中醫優勢來解決腫瘤病人痛苦。

“無痛病房”主要包括無痛治療、無痛檢查，在借鑑國際疼痛管理先進經驗的基礎上，透過建立完善疼痛評估體系、多模式鎮痛、個體化鎮痛等新方法，使腫瘤患者安全、舒適地度過手術期和功能康復期，延長生命週期，提高癌症患者的生活質量。

國際上把中、重度疼痛治療的藥物定為嗎啡，是金標準藥物，很多患者會擔心會成癮，腫瘤沒治好，疼痛沒緩解，反而對嗎啡上癮了，但臨床上，很少出現吃嗎啡藥物成癮的，幾乎沒有。

大量研究都證明，癌痛患者出現成癮的可能性非常小，而且疼痛本身對成癮就是較強的抑制劑，例如【007】中的邦德，被注射海洛因後，拿頭撞牆產生劇痛來抑制成癮，而腫瘤患者的疼痛本身也會抑制成癮。

透過靜脈注射、鼻吸藥，藥的濃度是非常高的，人會有飄起來的感覺，但口服藥物劑量上升是很緩慢、平穩的，不會飄起來也不會成癮。

沒有關係。如果患者停藥後會不舒服，我們通常叫身體依賴，慢慢減量會好很多，這就像身體已經習慣了一件事，突然改變會不舒服，慢慢減少有一個適應過程就會好。

癌痛治療以嗎啡藥物為主，當然還有其他一些藥物，在此基礎上要判斷患者是因內臟引起的疼痛還是神經損傷引起的疼痛，如果藥物控制不佳，可以考慮電刺激或是其他一些介入治療，當然還有一些病人需要心理干預等。

首先是改變不良生活方式，惡性腫瘤並不是突然發生的，而是有一個很長的演變過程；其次定期體檢，早發現早治療。對於癌痛一定要和醫生溝通治療，我們常說一片藥就能控制90%的疼痛，透過正確治療來改善癌症患者生活質量。

癌症患者的用藥也是要按照醫生的醫囑使用，一般情況是不會成癮的，但是為了緩解疼痛不按照醫囑使用是很可能成癮的。也是要分情況的，如果是患者已經達到一定的病情還是建議以患者的舒適和生存為好