高尿酸血癥是痛風的一個臨床特點，但高尿酸血癥並一定就會發展為痛風！

相信聽到這大部分高尿酸血癥患者長長舒了一口氣，其實不然，雖然一些患者並無明顯痛風症狀，尤其是肥胖的男性並不重視（由於雌激素有促進尿酸排出的作用，絕經前女性發生高尿酸血癥的較少。），但有研究證明高尿酸血癥即便不發展為痛風，也代表著身體代謝的紊亂狀態，與糖尿病、高血壓、心腦血管疾病都有很大的關聯性，可以增加患腎結石和腎功能損害的風險。

什麼人容易患上痛風？除了遺傳因素外，絕大多數人都有以下生活 特點：

1、不健康的飲食生活習慣：超限飲酒、過多食用高嘌呤食物（如紅肉、海鮮）、食譜中缺少蔬菜與水果、缺少運動等。

2、肥胖人群：痛風患者多伴有超重或肥胖，如果家族中有患有痛風的人更應當提高警惕。　

趙冬梅

/國家二級公共營養師

/國家註冊執業藥師

/衡膳學院二級講師

得了高尿酸血癥怎麼辦？尿酸水平多高需要吃藥？吃什麼藥？控制目標是多少？一定會進展為痛風嗎？飲食方面注意什麼？看完此文，全面瞭解!（文末附飲食建議及常見食物嘌呤含量）

首先，血尿酸男性＞420 μmol/L，女性＞360 μmol/L，我們定義為高尿酸血癥。高尿酸血癥與痛風密切相關，是痛風發生的最重要生化基礎和最直接的病因，痛風是否發作以及發作的頻率，與血尿酸水平高低直接相關!!!

那麼，高尿酸血癥是不是就意味著痛風即將到來呢？答案是否定的，高尿酸血癥的患者，有5%-15%發展為痛風，只佔其發病人數的一小部分。但得了高尿酸血癥，聽之任之，肯定是不行的!高尿酸血癥病因不明，但90%的原發性高尿酸血癥是由於尿酸排洩不良引起，也就是尿酸出路被阻斷了!同時，人體尿酸80%來自內源性嘌呤代謝，也就是說，高尿酸血癥的患者，低嘌呤飲食雖然是必要的，但並不是禁口不食，這一點需要明確。目前促進尿酸排洩的藥物，推薦用苯溴馬隆，其整體療效及安全性均高於別嘌醇。如果化驗血尿酸，男性＞420 μmol/L，女性＞360 μmol/L，就需要吃藥了!鑑於高尿酸血癥是2型糖尿病、高血壓、心血管事件、慢性腎病等的獨立危險因素，無痛風患者控制目標是＜360 μmol/L，有痛風的患者要平穩控制在300 μmol/L以下!最後，說一下飲食問題，低嘌呤飲食，可部分降低尿酸來源，對尿酸的控制有所幫助，同時要多喝水，每天最好2000ml以上，多運動、戒菸酒。

首先，需要明確的是：高尿酸血癥和痛風都是體內嘌呤代謝異常的結果。

（嘌呤代謝過程示意圖）

高尿酸血癥為僅為血液內尿酸水平升高，通常無臨床症狀。

長期的尿酸水平升高或體內酸鹼平衡紊亂導致尿酸結晶從血液內析出，沉積於關節、腎臟等處，並繼發炎症反應，臨床上可表現為急性關節炎、痛風石、慢性關節炎、關節畸形、慢性間質性腎炎和尿酸性尿路結石。

換言之，只有高尿酸血癥合併臨床症狀時才稱為痛風。（痛風性關節炎晚期，關節變形和指間關節痛風石形成）

需要注意的是：尿酸水平和痛風的嚴重程度之間影響因素複雜，並不呈線性關係。臨床上很多尿酸水平不高的患者，臨床症狀明顯；而有些尿酸水平很高的患者臨床症狀卻不典型。

但是：尿酸水平升高是導致痛風的直接原因，臨床上發現高尿酸血癥的無症狀患者，應進行積極的臨床干預。

這個問題我可以回答，因為我就是一名高尿酸血癥導致痛風的患者。如果你只是尿酸高，還沒有出現關節紅腫熱痛等症狀，那麼，恭喜你，你還只是具有患上痛風的“潛質”，並不一定會得痛風。高尿酸血癥是痛風的發病基礎，並不是所有的高尿酸血癥一定會發展成痛風。血尿酸水平越高，未來5年發生痛風的可能性越大。目前中國高尿酸血癥患者人數約1.7億，其中痛風患者超過8千萬人。

下圖是我自制的，雖然粗糙一些，但是可以說明高尿酸血癥和痛風之間的關係。

高尿酸血癥是由各種原因引起的尿酸合成量過多或排洩量減少，導致體內尿酸升高。判斷標準是，正常嘌呤飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性大於420μmol/L、女性大於360μmol/L，臨床上即可稱為“高尿酸血癥”。

高尿酸血癥一般不會給身體帶來病變，患者往往感覺不到身體不適，這正是高尿酸血癥的可怕之處，如果長期不能抑制高尿酸，任由高尿酸血癥肆意發展，當體內的尿酸積累達到一定的濃度後，就會誘發通風的發作。“於無聲處聽驚雷”，痛風急性發作常常是不經意間突然而至，其慘狀只能用四個字來形容，就是“痛不欲生”。高尿酸血癥(HUA)的危害很多，除了可以導致痛風，還有傷害腎臟，導致腎衰竭；刺激血管壁，造成動脈粥樣硬化，加重冠心病、高血壓；損傷胰腺B細胞，誘發或加重糖尿病等。

痛風只是高尿酸血癥的危害之一，由於痛風帶來的“痛徹心扉”過於震撼，引起高尿酸血癥患者的擔心，誤以為得了高尿酸血癥就一定會得痛風。

做個不太恰當的比喻，高尿酸血癥是母親，痛風就是孩子，沒有母親就不會有孩子，沒有高尿酸血癥就不會有痛風。痛風患者一定是高尿酸血癥患者，而高尿酸血癥患者不一定是痛風患者。要想不得痛風，高尿酸血癥患者就需要在日常生活中多多注意，改變不良生活習慣，控制嘌呤的攝入量，多飲水，適量運動。

“管住嘴，邁開腿”才是將高尿酸血癥和痛風這對“母子”拆開的最好方法。

這樣的病人常見於40-50歲男性的生活習慣，女性在閉經後也須注意這類病。高脂血症和肥胖等容易和代謝綜合徵的危險因素合併。

尿酸：是體內的細胞進行新陳代謝或消耗能量時產生的廢棄物。尿酸有難以溶解的性質，血液中尿酸值超過標準範圍的情況，叫做高尿酸血癥。

如果尿酸過剩，沒有溶解而結晶，就會沉積於關節而引起通風，或沉積於腎臟和尿道引起尿路結石。高尿酸血癥和通風都是生活習慣引起，常和高脂血症、肥胖、高血壓甚至腦梗塞和心肌梗塞一起發作。所以，可認為高尿酸血癥和痛風也是容易引起代謝綜合症的疾病。

遠離含嘌呤多的食品，小心過度運動的反效果，體內的細胞和飲食中所含的嘌呤體遭到破壞時，會變成一種叫做瑞波西汀的物質，這種物質在肝臟被分解形成尿酸，隨尿排出體外。尿酸難以排出體外時，血液中的尿酸濃度就會升高。尿酸高指的就是這種狀態。

嘌呤體也就是細胞能量ATP的原料，所以劇烈運動消耗ATP，會導致尿酸增多。為了減肥去健身房瘋狂運動，結果導致尿酸值上升，這樣的例子也不少。

當大量出汗又不喝水導致尿酸濃度升高時，如果再大量喝酒，那麼典型的惡性迴圈就開始了。肉的香味成分肌苷酸也會變成嘌呤體，所以注意不要吃太多牛肉等肉類食物。

肥胖男性危險高，女性更年期後也有危險，肥胖和高血糖也會促進高尿酸血癥。肥胖後，阻礙胰島素分泌量的物質增多，血糖值上升。為了恢復升高的血糖值，胰島素分泌過剩，這會促使胰島素對腎臟內物質的吸收超過所需，沒有排洩出去的尿酸被再吸收，容易導致高尿酸血癥。尿酸值存在男女性被的差異，女性的尿酸值比男性大約低1.0ml.女性的荷爾蒙可以促進尿酸的排洩。高尿酸血癥和通風常見於男性，也是女性荷爾蒙的影響，更年期以後，女性也要注意。

不宜吃的食品

含有嘌呤體較多的食物既是尿酸值偏高的人要避開的食品：大豆、動物肝臟、甲殼類、魚乾類。

適宜多食的食品

代表性的鹼化尿液的食品肥胖人士的理想食品：海藻類、蘿蔔、胡蘿蔔、香蕉、捲心菜、牛蒡。

血清尿酸高，就一定是痛風嗎？肯定不能這麼說就。但是可以這麼說，隨著尿酸水平的增高，痛風的患病率也逐漸升高，但是大多數高尿酸血癥並不會發展為痛風，只有尿酸鹽結晶在機體組織中沉積造成損害才可能出現痛風；當然少數急性期患者，發作時尿酸水平也可在正常範圍，因此，尿酸升高不能等同於痛風。僅依據尿酸水平既不能確定痛風的診斷，也不能排除診斷。

痛風，這種疾病在古代被稱之為“帝王病”，是指由於患者的嘌呤代謝紊亂而造成血尿酸水平過高，和/或尿酸排洩減少而導致尿酸鹽沉積的疾病，沉積的部位可能是關節，也可能是腎臟。近年來，無論在歐美還是在中國，痛風的患病率都在逐年上升，據統計，痛風在所有年齡段總的發病率是0.84%。同時學術界也認為，高尿酸血癥是痛風發生和發展的重要的基礎。這也就是為什麼大家常常混淆高尿酸血癥和痛風之間關係的原因。

所以，張大夫認為，血清尿酸水平升高，尤其是升高不明顯的患者，並不代表一定是痛風，但是一定要引起重視，要改變相關的有助於尿酸產生而不利於尿酸排洩的生活方式，必要時更要及時就醫，正規治療。

高尿酸血癥發展成痛風的大約是5-15%。血尿酸在435以下，沒有痛風發病和家族史，只要多喝水、注意飲食，可以不用吃藥。

先說一下答案：高尿酸血癥患者並不是一定會發作痛風，僅有部分高尿酸血癥患者會發作痛風，但是高尿酸血癥仍然不容忽視，應該注意控制好高尿酸問題。

高尿酸血癥和痛風是兩個不同的概念

很多朋友喜歡把高尿酸和痛風放在一起說，但實際上，高尿酸並不等於痛風。高尿酸是一種生理指標，是指人體血液中的尿酸值超出正常值的一個生理指徵，而痛風是一種疾病，因為尿酸持續偏高，尿酸鹽在血液中析出結晶，這些結晶沉積於關節部位引起疼痛反應的一種關節性炎症的疾病反應，而痛風發作時，通常伴有尿酸偏高的問題。因此，高尿酸是痛風發作的一種病理性基礎，而痛風是高尿酸血癥外在的一種疾病表現，兩者不可混為一談。

高尿酸血癥並不是一定會引發痛風

如果發現有高尿酸血癥的問題，也不必太過驚慌，因為並不是所有的高尿酸患者都會發作痛風。尿酸高而未發作痛風，有可能是以下兩種情況：

1. 通常情形，尿酸結晶的形成，沉積，透過一定的誘因引發痛風，都是需要一個過程的，這個過程的發展是緩慢而且漸進性的，因此，如果尿酸高而沒有發作痛風，也不必自得，如果不注意控制尿酸，或許有一天，痛風就會找上門。

2. 還有一種情況是，個人體質不同，產生痛風的機率也有很大差異，有的朋友尿酸高到了600多，但是仍然沒有發作痛風，但有的朋友尿酸值剛超過上限值，就已經痛風發作了，這就是個體化的問題。

但無論如何，出現高尿酸的問題，發作痛風的機率就會大大增加，如果您的尿酸值沒有控制好，長期處於540以上，那麼發作痛風的機率就會進一步增加。

高尿酸問題不容忽視

既然有可能不痛風，也沒什麼其他感覺，為什麼還要重視高尿酸呢？高尿酸的問題，不應該單單看作是一個體檢指標不正常了。尿酸為什麼會升高，是因為人體對於尿酸的代謝出現了紊亂，產的多，排的還不暢，於是才出現了高尿酸的問題。因此，對於尿酸高，一定要引起重視，有些不好的生活習慣，比如不愛喝水，愛喝酒，愛吃大魚大肉，不吃蔬菜水果，經常久坐不運動，經常熬夜等，這些都是影響你代謝機能的壞習慣，如果這些習慣不改善，今天出現的是高尿酸，明天可能出現的就是高血脂，高血壓，糖尿病。

高尿酸對於身體健康的不良影響，也不僅僅是誘發痛風，尿酸鹽結晶還可能沉積於腎臟，形成腎結石，影響腎臟功能和健康，高尿酸與糖尿病，心血管疾病，高血壓等問題也都息息相關，因此，高尿酸一定要重視，發現高尿酸，首先應該改善生活習慣，嚴格自律，如果透過生活上的改善，尿酸仍然降不下來的，應當考慮就醫診治。

高尿酸血癥不一定就會痛風。但是高尿酸血癥是痛風的最基本的病理基礎。當人體的血尿酸水平過高時，就會析出結晶，這些結晶一旦沉積在關節，就會導致關節炎症，產生紅腫熱痛等表現，這就是痛風，如果這些結晶沉積在腎臟，那就會導致腎損害。所以高尿酸血癥除了會導致痛風，也會導致腎損害的。

但不是所有的高尿酸血癥患者都會痛風，有些人的血尿酸水平不是很高，大概400-500，但就發生了痛風，整個腳指頭紅腫地跟個大紅饅頭一樣，痛的無法下地。有些人的血尿酸可能高達了600-700，但就是沒有發生痛風。高尿酸血癥是否會發生痛風取決於很多因素，大概10%的高尿酸血癥患者會發生痛風，可能跟遺傳、個體體質、飲食、環境等都相關。不管怎麼說，有高尿酸血癥的朋友，都要警惕發生痛風的可能，生活中儘量不要再吃高嘌呤的食物，比如不要吃動物內臟、不要喝酒，不要喝肉湯、火鍋湯等等。