高血壓被稱為“沉寂的殺手”，當您連續三次在不同的診室均被測量血壓高於正常值時，那麼就會被診斷為高血壓。初次診斷為高血壓，大家都希望血壓快速降至正常；又或者已經在藥物作用下血壓控制良好，突發事件的刺激使血壓快速上升，也會急切的希望血壓降下來，那麼這些想法可取嗎，是否存在風險呢？今天我們就來聊一聊。

不同的國家對於高血壓的定義不盡相同，在我們國家根據中國高血壓防治指南2018年修訂版中的高血壓的定義及分類如下表所示：

注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓；

在我們國家血壓高於140/90mmHg時會被診斷為高血壓，需要啟動降壓治療。

高血壓有五宗罪，包括：心、腦、腎、眼睛、大血管等靶器官的損害，因此控制血壓才是硬道理。如此說來，是不是應該快速降壓呢，降壓的速度和幅度怎麼控制呢？

首先答案是明確的，不能急於求成，快速降壓，無論是初始診斷為高血壓還是既往控制良好又突發升高的情況，均不能追求過快降壓。

儘早啟動降壓治療，根據高出目標降壓值的幅度，制定計劃，循序漸進， 4周內或12周內將血壓逐漸降至目標水平，2-4周內不能達標的話，要考慮調整藥物，因為有些藥物需要在使用2-4周才能達到最大的降壓效果，所以不要自行加量。

既往血壓平穩突發血壓快速升高，可能有兩種情況：

指血壓短時間內嚴重升高（通常收縮壓（SBP）＞180mmHg和（或）舒張壓（DBP）＞120mmHg）並伴發進行性靶器官的損害，比如突然視物模糊、頭痛、噁心嘔吐、意識模糊、一側身體或者一側手臂或腿部無力或麻木、呼吸困難、說話困難、尿液呈棕色或帶血、腰部或身體側面疼痛，如果您有上述任何症狀，尤其是在知道自己有高血壓的情況下，應立即聯絡醫護人員。這種情況下的降壓需要在醫院治療。醫生會給予藥物以迅速降低您的血壓，這些藥物一般透過靜脈導管給予。因需要在醫院治療不做詳述。重點強調的是此時需要立即就醫。

我們更常見的是血壓在“重度”範圍內(即≥180/≥110mmHg)但患者相對或完全無症狀，患者通常有輕微頭痛，但沒有急性靶器官損傷的症狀和體徵。這種無症狀的重度高血壓被稱為高血壓亞急症。

治療策略 — 所有患者都應在安靜的房間裡休息，並建議每15-30分鐘監測一次血壓。

若因為情緒緊張：建議您選擇一個舒適的環境中休息，任何經歷高血壓亞急症的患者都應該呆在一個舒適的環境中。

若因為未規律服用降壓藥：建議您重新啟用原本的降壓藥物；

若因為飲食不合理：比如過量的鹽的攝入可能會導致高血壓亞急症，建議恢復低鹽飲食。

如果血壓下降過快或下降到自身調節不能維持充分組織灌注的水平，則可能存在不良事件(如腦卒中、急性腎損傷或心肌梗死)的風險。

所以降壓藥物的使用原則中強調個體化治療，研究表明，每種降壓藥降低血壓的效果大致相等，但其效果存在較大的患者間差異（基因多型性），許多患者對這類藥物效果好，但對另一類藥物效果可能不好，所以不要盲目相信哪種降壓藥物好，只有適合自己病情的，能把血壓平穩控制，且能耐受的降壓藥就是最好的。因此，對於高血壓我們一直強調的都是平穩降壓，不要過山車式降壓，過快降壓可能會導致一些心血管疾病發病風險上升。

圖為過山車式血壓

當血壓高的時候，迅速把血壓降下來是不正確的，降壓藥物只有長期堅持服用才能達到最佳的療效。如果高血壓患者不遵循醫囑，斷斷續續的服用降壓藥物，不僅達不到降壓的目的，反而更容易引發心血管疾病等其他病症。

高血壓患者並不能因為沒有出現高血壓不適症狀就停止服用藥物，因為大多數降壓藥物的藥效持續時間都很短，藥效時間只有短短的幾小時或一天，所以說斷斷續續的服藥並不能有效的控制住患者的血壓水平，反而會更加的不利於血壓水平的穩定，當血壓高時再服用藥物就會變得治療意義不大。

高血壓患者平時在服用藥物的時候，也有以下幾點需要注意的：

1.適量補充鉀元素，當高血壓患者體內的鉀含量過低時，容易出現心室纖維性顫動病症，所以長期服用利尿降壓藥物的患者要適當的補充鉀元素，能夠有效的預防疾病發生。

2.一些對胃部有較強刺激性的降壓藥物需要在餐後服用，否則長期空腹服用此類降壓藥物是非常不利於胃部健康的。

3.血壓高峰期前2~3小時服用降壓藥物最佳，最好避免在睡前服用降壓藥物，防止出現夜間血壓過低的情況，這樣也是非常不利於高血壓患者身體健康的。

這是一個很有意思的問題，當我們的血壓升高時，是應該迅速的把它降下來呢？還是不要那麼快，逐步的把血壓控制下來。如果考慮各種高血壓的情況，還真的不能一概而論，但多數情況下，對於高血壓患者來說，都不建議“迅速”降壓。血壓降的快不快並不重要，控制血壓的更好方式是能夠長期的平穩控制血壓。對於多數高血壓患者來說，血壓降得過快，過猛，反而可能會引起不必要的健康風險。

高血壓要不要快速降壓，還是要具體情況具體分析，比如說，臨床上有一種高血壓急症的情況，血壓迅速升高，收縮壓甚至能夠達到大於220，舒張壓大於140的情況，這麼高的血壓，通常還伴隨著心、腦、腎等器官的急性進行性損害情況，比如伴隨出現高血壓腦病、顱內出血、腦梗、心力衰竭、腎功能不全等問題出現，這種時候，當然要儘快的把血壓降下來，對於這種“高血壓急症”的情況，根據不同的情況，透過靜脈或口服給藥，快速的把血壓控制到目標值，是非常必要的。

即使是這樣的高血壓急症的情況，雖然降壓的目標是在30~60分鐘內把血壓控制到安全水平。這個安全水平也因為不同的情況有所不同，但除缺血性卒中、主動脈夾層等特殊情況外，其他情況的高血壓急症，在1~2小時內的血壓下降幅度，也推薦控制在25%以內，在達到降壓的第一目標後，一般可以放慢降壓速度，在2~6小時內，透過口服藥物或放慢靜滴速度，把血壓控制在160/110以下（第二目標），如果在這個範圍內患者身體耐受，而且能夠控制平穩，這應該在在24~48小時內，進一步把血壓控制到正常範圍內（第三目標）。

看完上述介紹大家應該明白，即使是對待高血壓急症的問題，雖然發病初期要迅速降壓，但以合理的速度控制好血壓，儘量減少靶向器官急性損傷的同時，也要避免血壓下降太快造成的健康風險，兩者並重，才是最好的診療辦法。

對於高血壓急症的問題，還有一種情況值得注意，那就是“高血壓亞急症”，區別於高血壓急症，高血壓亞急症同樣存在血壓急劇升高，甚至超過180/120的情況，但並不伴隨新的進行性的靶向器官損傷，這種情況一般建議選擇口服降壓藥，在24~48小時內，把血壓逐步的控制到正常範圍，應該與高血壓急症的處理方式區分開。

上述的兩種情況，都是比較嚴重的高血壓情況，而對於普通的高血壓患者，需要迅速的把血壓降下來嗎？高血壓急症和亞急症都要注意循序漸進，一般的輕中重度高血壓患者，當然也不用迅速降壓了！之所以高血壓患者不強調迅速降壓，主要就是了避免血壓迅速下降帶來的心、腦、腎等器官的血液灌注壓力減小，導致血液灌注不足而引發的健康風險，血壓高了會引起卒中風險，降壓太快了，同樣也會引起卒中風險或其他的健康危害。

因此，一般說來，對於非急症或亞急症的高血壓患者，一般會建議透過生活調理加上合理用藥的方式來控制血壓，因為情況不同，年齡不同，血壓控制的目標或許略有差異，但總體上來說，一般如果能夠在3個月內把血壓控制到合理正常範圍，就算是理想的血壓控制了，當然如果選擇藥物合理，生活調理得當，在一個月甚至2周內，血壓降到達標範圍也是很好的，我們所說的不要迅速降壓，主要是指不要在過短的時間內，讓血壓值有太大幅度的波動，以免這種波動引起健康危害。

血壓控制達標後，應該注意堅持健康生活方式的干預和合理用藥，並定期監測血壓水平，瞭解血壓控制情況，長期的平穩的控制好血壓水平，減少高血壓可能帶來的心腦腎健康損害，才是最重要的。

我們經常遇到高血壓200/110以上的患者，最高的我們碰到過血壓計根本無法測量的血壓，我們是怎麼做的呢？

能不能迅速降壓呢？當然可以，但要具體看情況，如果是單純的高血壓，確實需要緩慢平穩降壓，但如果合併一些危重疾病，那麼就需要迅速降壓。

我們先說說單純的高血壓，沒有合併任何疾病，只是高血壓，血壓高於180/110，這屬於高血壓3級。如果因為高血壓導致了一些症狀，比如說頭暈頭脹頭痛等等，這時候就要稍快一點降血壓，但不宜過低，一般根據年齡，老年人降到150左右，成年人降到140左右即可。一般降壓我們選擇靜脈輸液降壓。如果沒有任何症狀，患者也長期耐受了這個比較高的血壓，就不著急降壓，可給患者小劑量口服藥慢慢降壓，逐步降壓，這樣更安全。如果對於耐受了長期比較高血壓的患者，降壓太快，會導致患者不適應，引起腦供血不足，甚至引起腦梗死的危險。所以，單純高血壓不宜著急降壓。

但經常在醫院遇到的高血壓並不是單純的高血壓，因為常常很多高血壓合併急性左心衰，合併心絞痛，合併急性心肌梗死，合併主動脈夾層，合併急性腦出血，合併急性腦梗死等等疾病。

對於合併急性心衰、急性左心衰、急性主動脈夾層、嚴重心絞痛的患者，必須迅速降壓，因為這時候血壓過高，或加速疾病進展，不利於疾病控制；甚至可以說這時候控制血壓，快速控制血壓能給患者帶來更大好處，甚至能救命。

比如說急性左心衰，一般都會合並高血壓，我們在搶救的時候，必須以最快的速度，把血壓降到130/80以內，以減輕心臟負荷和壓力，以緩解患者的症狀，救命。比如說主動脈夾層，就是人體最大的動脈血管發生破裂，主要原因就是壓力太高，這時候需要迅速把血壓降到120/60以下更安全。

為什麼要輸液降壓呢？

常用的輸液降壓藥包括硝酸甘油，烏拉地爾，硝普鈉等等，這些藥物起效快，同時失效也快，好控制，根據輸液的速度來控制血壓值。如果是口服藥，一方面速度慢，更主要是一旦口服降壓藥吃了進去，血壓過低，我們就沒著了，所以口服降壓藥會引起低血壓的風險。但靜脈輸液不同，根據血壓的降幅，可以調整輸液速度，控制好血壓。血壓降到安全區域後，我們要調整口服降壓藥，因為長期的降壓只能靠口服降壓藥來維持。

當然還有就是單純血壓高，但並不是高於180/110，那麼也不著急降壓，一般來說口服降壓藥調整就行。

所以，發現血壓高，要根據具體血壓數值，以及患者合併的疾病，才能決定要不要迅速降壓，而不是千篇一律的回答不宜迅速降壓。

中國的傳統思想中，一直存在著“適可而止”這種說法，其實就是凡事要講求一個度的問題。其實，這裡面蘊含著豐富的道理。這種道理，可以應用在很多的事物上，事物表象不相同，但是其實道理是相通的。

說到降血壓這件事，道理也一樣，降血壓的整個過程涉及到兩個“度”的問題。一個是降壓的“速度”，另外一個是降壓的“幅度”。

血壓長期升高，的確需要降低到目標範圍。但是不要操之過急，1天就把血壓降下來也是不科學的。一般說來，即使是高血壓的指南，也是推薦在4-12周把血壓控制到目標範圍。如果血壓降低的過快，過猛，很可能帶來一些意想不到後果，比如說腦梗、暈厥等等，那就實在是得不償失了。

對於普通的高血壓患者來說，血壓要低於140/90mmHg，如果能耐受還可以進一步低於130/80mmHg；對於80歲以上的老年人血壓至少要低於150/90mmHg，如果能耐受還可以進一步低於140/90mmHg。

說到高血壓急症和亞急症的患者，就是那些血壓高於180/110mmHg的高血壓患者，這些人因為血壓太高，隨時有可能發生不良後果。所以，一般建議在可耐受情況下逐漸降壓，就醫的第1小時內降壓幅度不超過治療前水平的25%，第2-6小時降低至160/100mmHg，後面1-2天內逐漸降低至可耐受的正常水平。

以上，是張大夫對於如何科學的降血壓的一些認識，既包括普通人的降壓“速度”和“幅度”，有包括高血壓急症、亞急症患者的“速度”和“幅度”。希望大家仔細看看，希望對您有用。