胃食管反流常用的藥物通常分為兩方面，一方面是抑制胃酸，使用藥物通常是質子泵抑制劑，比如常見的是奧美拉唑，另一方面是促進胃動力，常用的是嗎丁啉、枸櫞酸莫沙必利，嗎丁啉因為副作用過大，被很多國家禁止使用了，現在通常都用枸櫞酸莫沙必利。

嚴重的情況下還會聯合胃粘膜保護劑，比如鋁鎂加混懸液, 不但能中和胃酸, 還能可逆性地吸附胃內膽汁酸及胃蛋白酶, 從而強化食管黏膜的防禦機能。

反流病我們已經確診了，該如何治療呢？

一、改善生活方式，建立健康的飲食習慣

二、 藥物治療

2.1 抑制胃酸藥物

2.1.1 質子泵抑制劑（PPI）

目前主要有一代藥品（奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑）,二代藥品（艾斯奧美拉唑曾用名埃索美拉唑、雷貝拉唑、右旋蘭索拉唑及艾普拉唑）。二代PPI比第一代PPI抑酸作用快、持續時間長。

質子泵抑制劑抑酸作用強，一般療程為4-8 周，特別適用於症狀重、有嚴重食管炎的患者。對療效不佳者可加大劑量或者聯用H2 受體拮抗劑和（或）促胃腸動力藥物，並適當延長療程。

2.1.2 H2 受體拮抗劑（ H2RA） H2RA 可用於有夜間酸突破的病人，能減少24 小時胃酸分泌50%-70%，但不能有效抑制進食刺激引起的胃酸分泌，且易產生耐藥，所以H2RA 應用漸少。主要有西米替丁、法莫替丁、雷尼替丁等。

2.2 調節胃腸動力藥物

此製劑可透過促動力、增加食管下括約肌（LES）的功能、改善食管蠕動功能和促進胃排空以治療GERD。主要有多潘立酮、莫沙必利及依託必利。促胃腸動力藥物是緩解餐後飽腹感、噁心、嘔吐等消化道症狀的重要藥物。

2.3 保護胃黏膜藥物

主要有鋁劑、鉍劑和前列腺素及其衍生物等。一般不單獨用於ERD 的治療。鋁碳酸鎂、鋁鎂加混懸液、硫糖鋁口服液等都可以有不錯的效果。

2.4 抗抑鬱藥

GERD 患者中約有40%存在有抑鬱、焦慮，大多數為輕中度，比例明顯高於一般人群。研究表明抗抑鬱劑氟哌噻噸/ 美利曲辛可降低內臟的高敏感性及有效緩解胃食管反流病患者的抑鬱、焦慮等不良情緒。

2.5 中西醫結合治療

綜上所述，藥物治療只是使胃內胃酸量減少了，不管是原本生成的少了還是後來排出去的多了，都是讓胃內空虛減少反流的機會，但是對於閥門的問題卻並沒有解決。這就是治標不治本，所以藥物治療是需要長期服藥的，停藥後症狀將會復發，再吃藥緩解，以此迴圈。

太痛苦了，就沒有別的辦法了嗎？

胃食管反流病的典型臨床表現是反酸和燒心，很多的有反酸，燒心症狀的患者基本上都會用奧美拉唑來進行緩解，所以說奧美拉唑應該是緩解胃食管反流最為重要的一個藥物。

那麼為什麼奧美拉唑是緩解胃食管反流症狀的主要藥物呢？

奧美拉唑是屬於質子泵抑制劑，主要是透過胃酸分泌的源頭，對其進行抑制，具有強大的抑制胃酸，胃蛋白酶分泌的功效。臨床上除了奧美拉唑之外去，其他的質子泵抑制劑有雷貝拉唑，泮托拉唑，蘭索拉唑，埃索美拉唑，艾斯奧美拉唑等。

除了質子泵抑制劑外，還有一種抑酸藥物也適用於胃食管反流的患者，那就是H2受體拮抗劑，主要是以雷尼替丁，法莫替丁，尼扎替丁為主，這些藥物適用於輕度的胃食管反流患者，效果不如奧美拉唑等質子泵抑制劑強大。

對於中重度的胃食管反流患者，具有較為明顯的反酸燒心症狀，單純的服用奧美拉唑，雷尼替丁等抑酸藥物並沒有明顯緩解，可以加用促進胃腸道蠕動藥物，來促進胃腸的蠕動，避免胃酸，胃蛋白酶，膽汁等物質反流進入到食管，較為常用的促胃腸蠕動藥物有西沙比利，曲美布丁，莫沙必利等。

除了藥物治療之外，生活中注重飲食的規律和飲食的質量也是治癒胃食管反流病的基礎，如避免巧克力，奶油蛋糕，糖茶，蜂蜜等食物，按時規律的吃飯，吃飯後適當的運動促進胃腸蠕動都是有助於緩解胃食管反流的。

其實，胃內容物進入食道也就是我們常說的胃食管反流是一個正常的生理過程。大多數發作都很短暫，並不會引起症狀，或者引起食道損傷或其他併發症。但是，有一類人如果發生了頻繁的胃食管反流就會對食道造成肉眼可見的損害並引起一系列的症狀。

這些典型的症狀如胃灼熱和反流相關性症狀。胃灼熱最常見於餐後，通常為胸骨後區域的燒灼感。如果每週出現兩天或兩天以上的輕度症狀，或者每週一天以上出現中度至重度症狀，那麼就需要進行干預了。反流是指胃內容物反流進入入口腔或下嚥部，通常是迴流酸性物質與少量未消化的食物混合。此外，胃食管反流還會出現吞嚥困難，胸痛，異物感，吞嚥痛，食道外症狀（例如，慢性咳嗽，聲音嘶啞，喘息），以及不常出現的噁心。

對於輕微和間歇性發作的患者，通常情況下可採用生活方式和飲食措施，這些措施包括減肥、患有夜間或喉部症狀（如咳嗽，聲音嘶啞，頻繁清嗓）的個體床頭抬高、少吃高脂肪食物，咖啡因，巧克力，辛辣食物，碳酸飲料等等。除此之外，仍然無法改善的患者，可以適當選擇使用抗酸劑通常含有三矽酸鎂，氫氧化鋁或碳酸鈣的組合，其中和胃pH，從而減少在迴流發作期間食道粘膜暴露於胃酸。和/或者使用 硫糖鋁或者海藻酸鈉粘附在粘膜表面，促進癒合。同時，H2受體拮抗劑也是可供選擇的藥物之一。

對於嚴重或頻繁的症狀或糜爛性食管炎。就要使用PPIs了。PPI在當天第一餐前30分鐘服用是最有效的，PPI最好每日定時給藥而不是按需給藥，因為持續治療可提供更好的症狀控制，提供更高的生活質量。標準劑量的PPI持續8周可以緩解GERD的症狀，並在多達86％的糜爛性食管炎患者中治癒食管炎。PPI的療效沒有顯著差異，不同劑量或PPI治療的給藥方案之間症狀消退或食管炎癒合率沒有持續增加。所以，在藥物選擇之間可以選擇奧美拉唑。除此之外，對於反流較嚴重的患者，同時也可以在此基礎上加用胃腸動力促進藥，如西沙比利，曲美布丁和莫沙必利這一類的藥物。

最後這裡需要提醒各位的是對於接受PPIs治療的胃食管反流患者應在接受為期兩個月的PPI治療後進行隨訪內鏡檢查，以評估癒合並排除Barrett食管。

胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）是食管屏障功能減退，胃液反流入食管產生不適症狀或併發症的一種慢性消化系統疾病。典型症狀是燒心和反流，嚴重影響患者生活質量。GERD的病理機制是多因素的。

應用藥物是治療GERD最常用、最重要的方法。藥物治療的目的是：1.減低胃內容物的酸度和量。2.增強抗反流屏障能力。3.加強食管酸清除力。4.增強胃排空能力。5.增強幽門括約肌張力，防止十二指腸胃反流。6.在有炎症的食管黏膜上形成保護層，以促進炎症癒合。常用藥物有以下幾類。

1. 抗酸劑

抗酸劑是應用最早和最廣泛的藥物，其作用機制是中和胃內容的酸，提高食管內反流物的pH，從而減低胃蛋白酶的活性，還能輕度增高LES張力，故這類藥物用於症狀治療，緩解症狀作用迅速，適用於解除輕症或間歇發作的胃灼熱症狀。單用此類藥物難使食管炎症癒合，故僅用作其他藥物的一個輔助藥。這些抗酸劑均不宜長期服用。長期服用鋁製劑易影響磷在腸道吸收而致骨的病損，對人類神經系統也有潛在危險。

2. 抑酸劑組胺H2受體拮抗劑

此類藥物作用機制系與組胺競爭壁細胞上H2受體，佔領該受體，從而抑制組胺刺激壁細胞的泌酸作用，使胃酸分泌減少和反流物酸性減低，減少其對食管黏膜的損傷作用，促進食管黏膜炎症癒合。H2受體拮抗劑並不增強LES張力，對食管和胃排空亦無影響。常用的H2受體拮抗劑有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼沙替丁四種。此四類藥物作用和效果相似。病人均能很好耐受，很少不良反應。短期應用標準劑量能成功地使60%～70%的病人緩解症狀。H2受體拮抗劑常被內科醫師視為治療GERD的標準首選藥物，但此類藥物僅能使48%的病人食管炎得到癒合，長期用藥治癒嚴重食管炎者甚少，僅25%～45%的食管炎病人在1年之後未再出現食管黏膜損害。總的來說，除了輕症GERD病人，標準劑量的H2受體拮抗劑作用有限。加大劑量能提高76%～85%病人的癒合率。

3. 促動力藥

莫沙必利是比較常用的促動力藥，具有緩解腸易激綜合徵的腹痛、腹脹和便秘等症狀；對糖尿病型胃輕癱有減輕飽脹、噯氣、早飽、上腹痛、噁心和嘔吐等症狀；對GERD病人能增高LES壓力、提高食管蠕動振幅、促進胃排空，從而抑制了胃食管反流和十二指腸胃反流，縮短了食管酸暴露時間，減輕了反流症狀。10mg每日3次，8周後症狀改善率達97.4%，GERD病人總體改善率為74.1%，而西沙必利為68.5%。最重要的是許多實驗證明本品沒有西沙必利延長QT間期、誘發尖端扭轉型室速或室顫等嚴重心臟不良反應，因而是一安全和高效的胃腸動力藥。

4. 黏膜覆蓋藥

藻酸鹽抗酸劑是一種抗酸劑和藻酸的複合物，其作用與一般抗酸劑不同，嚼碎後服下，在唾液和胃酸作用下產生一種浮游的黏性凝膠，形成一保護食管黏膜炎症的屏障，以促使其癒合。所以，其作用較之單純抗酸劑為好。本品的抗酸作用迅速可靠，咀嚼和吞嚥動作還能促進唾液分泌和刺激食管蠕動，亦有利於食管炎症的癒合。對輕、中度反流性食管炎有較好的緩解症狀效果；對較嚴重的食管炎，可作為一種附加的治療。

李醫生擅長消化科的疾病，胃食管返流這個疾病是常見疾病，回答還是很容易的。

反流性食管炎是指由於胃和十二指腸內容物反流入食管,引起食管粘膜的炎症。

發病原因主要是食管下端括約肌功能減弱、食管蠕動功能障礙和胃十二指腸功能失常等。

胃十二指腸功能失常，包括以下3點：

1、胃排空延遲使胃充盈持續時間長而容易發生餐後反流現象；

2、胃排空延遲容易使胃內壓超過食管下端括約肌壓而導致反流；

3、胃排空減少導致胃擴張，從而使食管下端括約肌段縮短而容易反流。另外，胃酸分泌過高和十二指腸胃反流等也可造成本病的發生。

脂肪餐、酒精和吸菸與食物因素均能影響食管下端括約肌功能,誘發胃食管反流。此外,肥胖、大量腹水、妊娠後期，胃內壓增高等因素均可誘發本病。

1、胸骨後燒灼感或疼痛,多在餐後1小時左右發生，半臥位、軀體前屈或劇烈運動可誘發，服制酸藥後可消失。過熱、過酸食物則可使之加重。如果是胃酸缺乏的病人，其燒灼感主要是膽汁反流所致，此時服制酸藥效果不佳。

2、胃食管反流，每在餐後、軀體前屈或夜間臥床睡覺時，有酸性液體或食物從胃、食管反流至咽部或口腔，這個症狀多在胸骨後燒灼感或疼痛之前出現。

3、嚥下困難。主要變現為吞嚥困難，不適感。

4、出血及貧血，這是食管炎嚴重時出現食管粘膜糜爛而引起出血，多為慢性少量出血。隨著病程延長，可出現貧血。

該病應與消化性潰瘍、心絞痛、食管癌等病鑑別，所以在有上述症狀時，應去醫院作進一步診斷，不宜自行購藥服用，以免誤治。

本病的診斷，有條件醫院可作食管滴酸誘發試驗。X線鋇餐透視顯示食管狹窄，蠕動減弱或消失。也可作食管鏡檢查，表現為粘膜充血、腫脹、潰瘍或淺表出血等。

關於本病的治療，首先是清除病因，讓病人瞭解飯後不要立即躺下，睡眠時抬高床頭約25~30釐米，肥胖者宜減肥，低脂肪食，少食多餐，忌菸、酒、咖啡、辣椒等刺激食物。

可服用改善食管下端括約肌功能的藥物，如胃復安10~20毫克,飯前15分鐘口服，每日3次；嗎丁啉10~20毫克，飯前服，每日3次。能促進食管蠕動，增強食管下端括約肌的張力，加強胃的排空，協調幽門的收縮。胃復安劑量不宜加大，因可能有錐體外系神經症狀，老年人慎用。烏拉膽鹼能促進食管收縮，加快食管內酸性食物的排空，以減輕燒灼感。一次服25毫克，每日3次。不宜長期服用，因本藥刺激胃酸分泌。

降低胃酸:1.制酸劑：中和胃酸,從而降低胃蛋白酶的活性,減少酸性胃內容物對食管粘膜的損害。常用氫氧化鋁凝膠10~30毫升,每日3次；氧化鎂0.3克,每日3次；2.H2受體阻滯劑:甲氰咪胍200毫克,每日3次;雷尼替丁150毫克,每日2次；法莫替丁20~40毫克,睡前1次頓服，療程6~8周；3.質子泵抑制劑奧美拉唑前列腺素E1E2類似合成物均可抗胃酸分泌作用。

如有瘢痕狹窄，可手術治療(行擴張術或手術糾正術等)。

李醫生提示，得了胃食管反流，應該至當地醫院諮詢醫生，並在醫生的指導下服用藥物，不可自行買藥服用。