這個問題好，如何檢測病情變化是每一個乙肝患者和患者家屬都應該知道的常識，接下來趙醫生詳細來解答一下，只撈乾的！

肝生化是提示肝臟功能最直接的證據，主要包括谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶、膽紅素、白蛋白等指標，對於乙肝病毒攜帶者而言，各項指標都應該是正常範圍內。如果肝生化提示異常，特別是轉氨酶、膽紅素升高，往往說明體內病毒被啟用，此時需要抗病毒治療，如果治療不及時，往往會使病情進展，達到肝硬化甚至癌變。

老百姓都知道乙肝“兩對半”可以直接反映患者乙肝狀態，醫生透過對乙肝“兩對半”的監測，可以推測病人體內病毒複製情況以及治療效果。

乙肝病毒DNA量直接反應的是病人單位體積血液中病毒的數量，直接關係到病人的傳染性、是否需要抗病毒治療（同時結合患者轉氨酶變化）以及抗病毒治療效果。因此也需要定期檢查。

比較常見的是肝臟超聲，當然上腹部CT、磁共振效果更好一些，但是相對較貴。乙肝患者建議三個月至半年查一次影像學，及時發現肝臟形態改變（如肝硬化），甚至是佔位性病變（如肝癌），早期發現肝癌，治療效果還是很不錯的。

現在的乙肝沒法徹底根治…主要查肝功能是不是正常，正常也不需要特別治療，反而有可能損傷肝細胞。如果肝功不正常還要查兩對半，看病毒數量多少，我覺得還是用中藥調理比較好，不傷身體，

段醫生講科普☞帶你一起漲知識！乙肝患者本來就承受很大的精神壓力，長期用藥的還需要承受經濟壓力，定期複查更是加重了經濟負擔。那麼乙肝患者怎麼檢查才能做到既查清了病情，又能花費少呢？

乙肝患者，都需要定期檢查。但是不同階段患者，檢查專案的側重點不同。

重點檢查的專案是：半年一次肝功和病毒定量。

目的：發現乙肝是否再次復發。

重點檢查的專案是：四個月一次肝功。彩超和甲胎蛋白延長至一年一次。

目的：及時發現肝功明顯異常，一般是超過正常範圍的最高值2倍以上時，開始抗病毒治療。

重點檢查的專案是：半年一次肝功和病毒定量。彩超和甲胎蛋白可以延長至一年一次。

目的：觀察抗病毒效果，抗病毒藥物是否耐藥。

重點檢查的專案是：半年一次①肝功和病毒定量；②彩超和甲胎蛋白。

目的：①肝功和病毒定量的目的在於觀察治療效果或及時發現病毒復發。②彩超和甲胎蛋白的目的是早期篩查肝癌。

①乙肝五項：觀察大三陽有沒有轉成小三陽，小三陽有沒有治癒。因為其變化較小，建議每2~3年一次。

②血常規、凝血、糞便常規：主要針對肝硬化患者觀察肝硬化程度以及有無併發症。

④肝臟硬度檢查：觀察肝臟纖維化或硬化程度，決定是否抗病毒治療。

⑤正在接受阿德福韋酯和替諾福韋酯患者，需要定期查腎功。替比夫定患者定期查肌酸激酶。

乙肝患者，一定要懂得抗病毒治療的重要性。因為只有抗病毒治療（核苷酸類藥物、干擾素）才能最大程度抑制乙肝病毒的複製，減輕肝內炎症，緩解病情。

但並不是所有乙肝患者都需要抗病毒治療的，乙肝攜帶者就暫時不需要（但部分需要，所以需要醫生的判斷）。如果你是一個大三陽攜帶者，那麼可以半年複查一次乙肝兩對半、肝功能、乙肝DNA來評估病情，如果檢測出來仍然是攜帶者，那就無需太過擔心，繼續保持半年一次的複查便可。如果年紀超過30歲了，建議在複查的時候同時查甲胎蛋白（AFP）和腹部B超，這兩個檢查能夠幫你早期檢測到肝癌的存在，不要以為肝功能正常就不會肝硬化、肝癌，不是的，有很少數乙肝朋友（主要是小三陽）的肝功能正常，但是肝內是持續有炎症的，也還是會肝硬化的，所以醫生會建議這小部分乙肝朋友做肝穿刺以便明確肝臟內炎症程度。

如果已經進行了抗病毒治療，那麼定期複查就更加重要了。

首先我們要知道定期複查的專案有哪些，包括：血常規、肝功、乙肝DNA、乙肝兩對半、甲胎蛋白、肝硬度測定值、甲狀腺功能、腹部B超。

血常規：如果使用口服核苷類藥物（比如恩替卡韋、替諾福韋、阿德福韋酯等）抗病毒治療，那麼6個月就要複查一次血常規，目的是為了發現藥物引起的血紅蛋白、血小板、白細胞計數異常。如果是干擾素抗病毒，那麼複查血常規要更加頻繁，因為干擾素的影響更大，干擾素治療的第一個月每2周就要複查一次血常規，過完第一個月後，以後每個月都要複查一次，直至治療結束（一般是治療1年），

肝功：如果是核苷類藥物抗病毒，那麼每3-6個月就複查一次，瞭解轉氨酶是否降低了，降低了多少，同時瞭解膽紅素、白蛋白等情況。如果是干擾素抗病毒，那麼複查也相對嚴格，每3個月就要複查了，因為干擾素有可能導致轉氨酶飆高，複查頻率高一點方便發現問題。

乙肝DNA：口服核苷類藥物抗病毒的話，每3-6個月複查一次，瞭解乙肝病毒DNA是否降低了。干擾素的話，3個月就要複查一次。但事實上，很多病人可能一年才複查一次，對於經濟條件一般的患者來說，在病情穩定之後，一年複查一次也是可以的，但最好還是按照上述標準來進行。

乙肝兩對半：口服核苷類藥物抗病毒，6個月複查一次乙肝兩對半，沒必要更頻繁複查，因為兩對半的變化不會那麼快。而如果是干擾素抗病毒，那麼3個月就要複查一次，直至治療結束（一般干擾素療程是1年）。複查的時候要留意是否已經大三陽轉小三陽了（e抗原消失，出現e抗體，稱為e抗原的血清學置換）。

甲胎蛋白：這是檢測肝癌的一個指標，但並非所有甲胎蛋白升高都是意味著肝癌，慢性肝炎的時候甲胎蛋白也會升高的。但甲胎蛋白升高，還是值得我們警惕。不管是口服核苷類藥物抗病毒，或者是干擾素抗病毒，最好是6個月複查一次甲胎蛋白。不需要太頻繁，也不要隔太久，否則無法及時發現病情變化。

肝硬度測定值：不管是口服核苷類藥物或干擾素抗病毒，都是6個月複查一次。

甲狀腺功能：口服核苷類藥物抗病毒的，無需常規復查甲功，因為這些藥物一般不會影響甲狀腺功能，但如果是干擾素抗病毒，最好是3個月複查一次。

腹部B超：口服核苷類藥物抗病毒的，6個月複查一次腹部B超。以便及時發現肝臟腫塊（最怕是腫瘤），同樣，干擾素抗病毒的，也要6個月複查。如果已經有肝硬化了，那麼複查要更勤快，3個月就要複查。如果B超發現異常，最好是做CT或者MR進一步明確。

以上是乙肝抗病毒患者的複查計劃，來自2015年版的慢乙肝治療指南。

乙肝患者一般應定期進行肝功能、乙肝病毒DNA和肝功能B超等檢查。

如果是急性乙肝患者，由於病情發展速度快，一般兩週檢查一次肝功能。

乙肝小三陽一般應做乙肝二對半檢查； HBV-DNA定量、定性檢查；肝功能B超等檢查，並定期檢查肝功能。另外乙肝病毒耐藥檢測；肝纖維化四項檢查或肝穿刺檢查對乙肝小三陽治療有重要意義。

乙肝大三陽，建議做肝功能，HBV-DNA定量、定性檢查；肝功能B超、甲胎蛋白等檢查，如果肝功能正常的話，做好定期複查就可以了，如果轉氨酶升高，病毒複製活躍，則應積極進行抗病毒治療。

乙肝患者應平時注意養肝、護肝。

1、飲食方面：多吃富含蛋白質，纖維素的食物，少吃辛辣刺激性食物

2、養成良好的心態

3、多喝水

通常所說的乙肝病人是指乙肝病毒感染者，根據發病情況，可以把這類人分為:乙肝病毒攜帶者（也常常被叫做“健康攜帶者”）、慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化這三類人。對於不同的人群，需要做的檢查專案也不一樣。下面，我就分人群來做一下詳細介紹:

1、乙肝病毒攜帶者

這類乙肝病毒感染者，沒有出現肝臟炎症活動，轉氨酶正常，沒有任何症狀，也不會想肝硬化、肝癌等嚴重階段進展，因此也不需要治療。但這些乙肝病毒攜帶者也有轉變成慢性乙型肝炎，從而發病的潛在可能，所以需要定期複查，來及時發現這種肝炎發作。

一般說來，30歲是幼年感染的乙肝病毒攜帶者發生首次肝炎的高峰時段。所以，對於30歲以下的乙肝病毒攜帶者來說，每年複查一次即可，而大於30歲的攜帶者就需要每半年複查一次。

複查專案應該包括:肝功、hbvDNA、肝膽脾超聲和甲胎蛋白。對於大於30歲，且hbvDNA陽性的人，還需要查肝臟彈性測定或肝穿病理檢查來確定有無肝炎發作和肝臟纖維化。

2、慢性乙型肝炎

慢性乙型肝炎病人一旦被診斷，就應該開始抗病毒治療。根據治療藥物的不同，醫生會給出不同的複診建議和檢查要求。

比如，常用的口服抗病毒藥——恩替卡韋，就可以每半年複查一次，每次複查專案包括肝功、hbvDNA、肝膽脾超聲和甲胎蛋白。如果選擇替諾福韋酯，則需要加上腎功能和血磷，以便監測替諾福韋酯的腎臟安全性。

如果選擇干擾素治療，那麼除了療效檢測外，還需要關注干擾素的不良反應，比如白細胞下降、糖尿病、甲狀腺功能、精神狀態等等。

3、乙肝肝硬化

對於已經進展到了肝硬化的乙肝病人，除了查肝功、hbvDNA、甲胎蛋白、肝膽脾超聲以外，還需要關注肝硬化的併發症。比如:對於肝腹水病人，要關注腎臟功能、自發性腹膜炎的有無；對於肝昏迷病人，應該監測血氨和精神狀態；對於上消化道出血病人，應該定期複查胃鏡，評估是否會再出血。

乙肝患者的檢查問題分兩方面講。一是檢查專案，二檢查時間及頻度。

一，檢查專案：一是要定期做肝功全套，二是乙肝兩對半，三腹部B超(肝、膽、脾、胰等丿，再做個乙肝DNA量。這些專案的相關資料，能反映肝是否受損及損害的程度，乙肝病毒的多少，傳染的強弱等資訊，更有針對性地用藥治療。

二，檢查時間，這要根據乙肝患者病情而定，不能千遍一律。如只是乙肝病毒攜帶者，沒有肝損害，每半年或一年檢查一次是可以的。如有肝損害，肝功不正常，有肝硬化者，至少每三個月要檢查一次。如果是慢性活動期，肝功能嚴重不正常，肝硬化地展和失償期，最好每月查一次。檢查的密度主要是乙肝患者的病情決定。

監控乙肝病情的主要方法有三點，第一，養成科學的健康的生活方式，不熬夜，不抽菸，儘量不喝酒，多食利肝利身的食物，強身健體。第二，半年或者一年做一些針對肝臟方面的檢查，如肝功能全項檢查，乙肝病毒定量全項檢查，肝臟彩超，經濟條件好的可以做肝臟核磁，還有一些輔助瞭解肝臟問題的其他檢查等。第三關注乙肝治療的趨勢和發展，結合自身實際情況，找準一個可靠的機遇把乙肝徹底治好。

乙肝患者也分兩種情況來說一種是不需要治療的患者，定期複查就好了；另一種是正在治療中的乙肝患者，也有定期複查。

慢性HBV攜帶者和非活動性HBsAg攜帶者雖然不需要治療，但是有一部分患者在成年以後隨著免疫耐受的打破會出現肝炎活動。為了及時發現可能出現的肝炎活動就要做到定期複查。建議每3-6個月進行血常規,生物化學,病毒學,AFP,B超和無創肝纖維化檢查，必要時進行肝活檢。如果符合抗病毒治療指徵，應及時開始治療。

正在抗病毒治療過程中的乙肝患者的檢查專案有:

血常規治療每6個月檢測一次直到治療結束。

生化學指標和HBVDNA每3-6個月檢測一次，直到治療結束。

乙肝五項AFP和肝臟硬度檢查每6個月檢測一次，直到治療結束。

腹部B超檢查每6個月檢測一次，直到治療結束。

無論正在治療中的還是不需要治療的乙肝患者都應該謹遵醫囑定期複查，這樣就能在病情發生變化時及時監測到，不至於貽誤病情。

很多乙肝患者怕複查花錢，認為沒必要定期複查——那麼，是想出現明顯症狀再檢查嗎？肝硬化或者肝癌出現明顯症狀時已經是晚期，已經發展到無法挽回的地步了。定期複查可以及時發現早期肝硬化和早期肝癌，為早發現早診斷早治療提供依據。