冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）是常見心血管疾病，合理診療對冠心病的防控至關重要，那麼，如何診斷冠心病？下面具體介紹一下！

冠心病是指動脈發生粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。但是冠心病的範圍可能更廣泛，還包括炎症、栓塞等導致管腔狹窄或閉塞。世界衛生組織將冠心病分為5大類：無症狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死5種臨床型別。臨床中常常分為穩定性冠心病和急性冠狀動脈綜合徵。

臨床表現症狀（1）典型胸痛：因體力活動、情緒激動等誘發，突感心前區疼痛，多為發作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨後或心前區開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。（2）需要注意：一部分患者的症狀並不典型，僅僅表現為心前區不適、心悸或乏力，或以胃腸道症狀為主。某些患者可能沒有疼痛，如老年人和糖尿病患者。（3）猝死：約有1/3的患者首次發作冠心病表現為猝死。（4）其他：可伴有全身症狀，合併心力衰竭的患者可出現。體徵心絞痛患者未發作時無特殊。患者可出現心音減弱，心包摩擦音。併發室間隔穿孔、乳頭肌功能不全者，可於相應部位聽到雜音。心律失常時聽診心律不規則。實驗室檢查1.心電圖：心電圖是診斷冠心病最簡便、常用的方法。尤其是患者症狀發作時是最重要的檢查手段，還能夠發現心律失常。不發作時多數無特異性。心絞痛發作時S-T段異常壓低，變異型心絞痛患者出現一過性S-T段抬高。2.心電圖負荷試驗：包括運動負荷試驗和藥物負荷試驗（如潘生丁、異丙腎試驗等）。3.動態心電圖：是一種可以長時間連續記錄並分析在活動和安靜狀態下心電圖變化的方法。4.超聲心動圖：超聲心動圖可以對心臟形態、結構、室壁運動以及左心室功能進行檢查，是目前最常用的檢查手段之一。5.血液學檢查：通常需要採血測定血脂、血糖等指標，評估是否存在冠心病的危險因素。心肌損傷標誌物是急性心肌梗死診斷和鑑別診斷的重要手段之一。6.冠狀動脈CT：多層螺旋CT心臟和冠狀動脈成像是一項無創、低危、快速的檢查方法，已逐漸成為一種重要的冠心病早期篩查和隨訪手段。7.冠狀動脈造影及血管內成像技術：是目前冠心病診斷的“金標準”，可以明確冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、範圍等，並可據此指導進一步治療。血管內超聲可以明確冠狀動脈內的管壁形態及狹窄程度。冠狀動脈造影的主要指徵為：①對內科治療下心絞痛仍較重者，明確動脈病變情況以考慮旁路移植手術;②胸痛似心絞痛而不能確診者。注意：

冠心病的診斷主要依賴典型的臨床症狀，再結合輔助檢查發現心肌缺血或冠脈阻塞的證據，以及心肌損傷標誌物判定是否有心肌壞死。發現心肌缺血最常用的檢查方法包括常規心電圖和心電圖負荷試驗、核素心肌顯像。有創性檢查有冠狀動脈造影和血管內超聲等。但是冠狀動脈造影正常不能完全否定冠心病。

冠心病是指冠狀動脈發生粥樣硬化引起管腔狹窄或者閉塞，導致心肌缺血缺氧或者壞死而引起的心臟病？分為慢性冠心病和急性冠脈綜合徵。

血糖血脂檢查可以瞭解冠心病的危險因素，腫痛明顯患者需要查血清心肌損傷標誌物包括肌鈣蛋白i或者t肌酸激酶及同工酶。

穩定型心絞痛，可行靜息時心電圖,心絞痛發作期心電圖 心電圖負荷試驗，絕大多數患者可以出現暫時性心肌缺血而引起的st段移位。因為心內摸下心肌更容易缺血，故常見反映心內膜下心肌缺血的st段壓低，發作緩解後恢復還有核素心肌顯像及負荷試驗 、放射性核素心腔造影，正電子發射斷層心肌顯像 多層螺旋ct冠狀動脈成像、超聲心動圖，最重要的檢查是冠脈造影，根據直徑狹窄百分率分為四級:1級25到49 2級50到74 3級75到99 4級100（完全閉塞）。

王醫生你咋判斷我是冠心病的？常常有患者這樣問。

王醫生就和大家說說在臨床診治最多的冠心病，是怎麼判斷的。

我們最主要是根據臨床表現，再結合病史，高危因素，心電圖，冠脈CTA，冠脈造影等綜合判斷的。

有的冠心病，像急性心肌梗死，大多數幾分鐘就能診斷，但有的冠心病需要反覆詢問，反覆檢查，有時候就算做完冠脈造影也不能百分百確診。

第一、我們先說說臨床表現，也就是患者的自我感覺:

2、心肌供血不足，每次持續時間兩分鐘到十幾分鍾。如果超過二十分鐘，那麼只有兩種可能，要麼急性心肌梗死了，要麼跟心臟沒關係。

3、如果發生上述任何症狀，含服硝酸甘油一兩分鐘緩解，那麼也可能就是心絞痛，也就是含完硝酸甘油會明顯舒服一些。

4、都是發作性，說來就來說走就走，多於活動後發作，上樓，跑步，勞動後加重。如果這些症狀持續不緩解，那就可能是最嚴重的心肌供血不足，心肌梗死！

5、部分心肌供血不足可直接表現為心衰，活動後胸悶憋氣，夜間不能平臥，呼吸困難等。少數心肌供血不足可以沒有典型的表現，尤其是糖尿病患者或長期吸菸的患者，有時候心電圖都表現為陳舊性心肌梗死了，但是患者並沒有心絞痛的表現。

第二、如果合併三高、吸菸、有家族史、肥胖、不運動等等，加症狀更需要懷疑冠心病。

當患者有上述任何症狀的時候，我們就需要懷疑，就需要客觀證據來證實:

第三、檢查

1、心電圖，敏感性很高，只要發病，就能抓到心電圖缺血表現，證據就很充分。但難度在於我們常常做心電圖的時候已經不難受了。

2、動態心電圖，可以抓到24小時心電圖的變化，如果正好發病，心電圖就有記錄。運動試驗，可以透過運動耐量及運動後心電圖的變化來判斷是否有心肌缺血。

3、冠脈CTA，當無法從心電圖及臨床表現證明或排除冠心病，可以透過冠脈CTA，更加直觀的觀察是否有冠脈狹窄。

4、冠脈造影，懷疑嚴重的冠心病或不能確診的冠心病，需要冠脈造影進一步檢查。

5、微血管病變，冠脈造影正常，但患者有典型心絞痛，不得不考慮冠脈微血管病變，因為冠脈造影只能看到比較大的血管，更多供血的細微血管是看不到的，這種情況比較複雜，需要詳細綜合評估。

總之，冠心病的診斷是一個綜合判斷，尤其對於個別人僅憑心電圖所謂的心肌缺血就診斷冠心病，太過草率，一定不可取！

冠心病，是一種常見病，也是心內科的主要病種，其實質是――心臟的冠狀動脈因為各種原因，導致的血管狹窄，從而引起症狀的綜合徵！

那麼冠心病是怎麼診斷出來的呢？

一、症狀

症狀是冠心病的核心，沒有症狀的冠心病，臨床比較少見！但冠心病的分型中，確實有無症狀型冠心病以及猝死型！但這樣型別的冠心病，確實比較少接觸，需要我們加以警惕和仔細鑑別！

二、心電圖

心電圖不僅可以判斷是不是冠心病，還可以幫助幫助確診罪犯血管，指導下一步冠狀動脈血運重建治療！所以，心電圖的缺席，對冠心病的診斷缺少很重要的證據之一！

三、心肌壞死標誌物

心肌酶和心肌壞死標誌物，是心梗或者心肌損傷後最特異的檢查之一！有心肌壞死標誌物和心肌酶的升高，就可以有心梗的診斷！但不是所有的冠心病都會心肌壞死標誌物和心肌酶升高，如果僅僅是心絞痛，其不會升高的，所以其對冠心病的診斷，是一個陽性篩查的標準！

四、冠脈造影或冠脈CTA

冠脈造影或者冠脈CTA，是冠心病冠脈血管確診的最直接的方法！也就是說，冠脈造影或者冠脈CT是最直接，最直觀，最有力的診斷標準！只有冠脈造影或者冠脈CT明確冠脈狹窄，那麼冠心病得診斷幾乎毫無爭議！

五、其他方法

冠心病的診斷，還可以透過磁共振、心臟彩超、放射性核素等其他許多方法確診，但歸根結底，冠心病的診斷並沒有你自己想象中的那麼複雜，也沒有那麼簡單！

冠心病，隨著科學的進步，其漏診誤診的可能性也越來越小！讓我們共同為預防冠心病而努力，而不是犯病後確診冠心病……

冠心病診斷大都是透過冠脈狹窄程度測定，無論是心內科醫生還是冠心病患者家屬，幾乎都知道冠脈造影顯示冠脈狹窄≥50%的，就可以診斷為冠心病，而冠脈狹窄＜50%的，則只能稱為冠狀動脈粥樣硬化，這似乎成了一個不言自明的“金標準”。

為什麼中國乃至世界上每年還是有這麼多人死於冠心病？並不是所謂的“確診晚了，治療效果已經追不上病情惡化的程度了”，而是不夠重視！這個不重視主要體現在日常生活習慣上的不重視以及冠脈狹窄程度＜50%的不重視，尤其是後者。

舉個很簡單的例子，兩個具有不典型心絞痛症狀的患者，其中一例患者冠脈狹窄≥50%，另一例患者冠脈狹窄＜50%，按照目前的指南建議，那麼前者會被視為冠心病患者而受到積極治療，後者則會被認為低危人群，很快就會被動員出院或僅被推薦接受預防措施。難道就那麼篤定，50%的冠脈狹窄標準足以確定是否為冠心病？其實並不是！

早在2011年《新英格蘭醫學雜誌（NEJM）》發表的PROSPECT試驗，對697例ACS患者性冠脈介入治療，隨訪3年，觀察心血管事件的發生率。結果顯示在引起心血管事件的血管病變中，冠脈狹窄程度≥50%的只佔11.6%，而那些引起心血管事件的“低危人群”佔了絕大多數。也就是說，冠脈狹窄＜50%並不是我們所希望的那樣，危險性較低，它們依然有可能發生嚴重的急性冠脈綜合徵。

“50%的金標準”只是給了我們一個清晰和明確的診斷標準，但是我們應該知道它並不是絕對的標準，也存在其自身的侷限和不足。真正確診冠心病時要充分結合臨床情況，必要時可以選擇一些新技術（冠狀動脈內壓力測定、血管內超聲及光學相干斷層掃描等）。

多方面綜合進行考慮，然後透過檢查進行確定！

冠心病的發現——檢查——確診！

1，患者出現明顯的臨床症狀，胸痛、胸悶、心慌、氣短，這時候患者需要提高警惕。

2，患者這時候需要區分各項高危因素，是否高齡、是否有遺傳病史、是否三高、是否脊柱病變、是否情緒波動、是否休息不好，然後判斷症狀到底是病理性還是功能性。

3，患者初步預估後，切記不要盲目自信，仍然需要去醫院進行檢查，這並不意味著前期區分不重要，不僅可以清晰明瞭的形容病情，幫助醫生確診，同樣可以對自身有初步的預估，瞭解後期如何檢查。

4，患者在向醫生準確描述症狀、性質、時間、可能後，需要去做了心電圖，這是心臟類疾病最基礎的檢查，雖然有一定侷限，但確實可以看出一些異常問題，比如S-T段異常壓低、一過性S-T段抬高等。

5，患者有時候做心電圖並不會有異常反應，這時候可能還需要做動態心電監控長期波動，對嚴重懷疑冠心病的患者，冠脈造影依然是金標準，如果顯示狹窄達到50%，就可以確診為冠心病了。

其他可能！

絕大多數患者是首先感知到了症狀，才去醫院檢查的，但在臨床上有兩種特殊患者：

1，沒有胸痛胸悶等心臟類疾病的臨床症狀，做檢查卻發現血液、血管存在病變

這類病人在臨床上被稱為隱匿性冠心病，或者說是無症狀心肌缺血，這種情況的出現可能是由於病情較輕，或者患者痛閥較高，感知不明顯所致，所以雖然沒有明顯症狀，卻依然需要及時採取治療措施，防止危險的發生。

2，有胸痛胸悶等心臟類疾病的臨床症狀，做檢查卻沒有任何問題，一切健康

這類患者分為短期和長期的。

如果只是短期記憶體在的症狀，那麼大可不必擔心，可能是近期情緒波動較大+休息不夠+精神壓力過大等原因導致的，只要多注意休息回家靜養即可消失。

如果是長期內持續的症狀，就必須警惕了，患者的脊柱可能發生了病變，包括但不侷限於外傷、增生、狹窄、扭曲等情況，這樣會刺激神經支配系統，進而導致冠脈痙攣，出現一系列的症狀，所以患者做心電、造影等檢查，沒有任何問題，不是沒問題，而是檢查錯了。

冠心病怎麼診斷呢？

首先肯定是自己有症狀了才懷疑自己是不是有冠心病，例如勞累後出現胸骨後或心前區疼痛啊，聽到噪音心慌啊，出現脈搏不齊、不明原因的心跳過速、心跳過緩，都有可能是冠心病的症狀。

那到了醫院應該做什麼檢查呢？

1. 首先我們肯定是要做最簡單的心電圖。如果你有以前的心電圖和新的心電圖一對比，醫生可能就發現問題了。或者你做一個24小時心電監測，也可以很好的幫你發現問題。

2. 如果心電圖無法判斷，我們會做一個冠狀造影。冠狀造影屬於診斷冠心病的“金標準”，可以準確地看出你心臟的病變程度和問題。但是造影需要做穿刺，也需要區域性麻醉。

3.如果特別害怕有創的造影的話，可以優先選擇“銀標準”，冠狀動脈的CT，能看出血管的狹窄等問題，但是相比造影呢，有漏診的可能性。

4. 當然還有一些血管內超聲等檢查，如有必要醫生會建議你去做這類檢查。