酸返流臨床中我們叫做胃食管返流病，他是由於我們食道下段的括約肌功能發生異常，無法在進食以後正常關閉，從而導致胃內的食物和胃酸等會逆流而上，返回食道從而引發一系列疾病和症狀。

而引起咳嗽的原因有很多，包括有感染因素、有過敏因素、有異物刺激、有化學損害、有腫瘤生長等等。

胃食管反流的患者，返流的胃酸（酸性化學物質）和食物（異物）等可能會進入我們的氣道，刺激我們的氣道誘發咳嗽！如果不給予適當的治療，這種返流情況反覆存在，就會反覆刺激氣道，引起反覆的咳嗽！

這關係可大了，我有一個慢性咳嗽的患者，咳嗽了2年，最後才知道原因，就是因為這個慢性胃炎、胃食道返流導致的咳嗽。

我們知道，氣管和食管是前後鄰居關係，如果我們有胃炎、胃潰瘍等情況，胃裡面胃酸較多，或者賁門（食管連線胃的一個閘門，平時都是緊縮著的，保證胃液不會返流回到食管）鬆弛了，導致胃液逆流到食管，嚴重的時候甚至逆流到咽喉部，這就可能導致咳嗽，原因可能是微量的胃液返流到咽喉然後流到氣管，或者由於支氣管-食管之間的神經反射等，引起咳嗽。

很多人咳嗽不好，反覆吃各種各樣的止咳藥，效果都不好，包括吃各種抗生素，效果都欠佳，最後去醫院看。醫生問，有沒有胃痛啊。他說有哦，但這跟咳嗽有什麼關係呢。醫生又問，後沒有反酸、噯氣、甚至是返流的症狀（燒心）啊，他又說有啊，並且承認自己有胃潰瘍的病史，但是這跟我的慢性咳嗽有什麼關係呢？咳嗽不應該是氣管和肺的問題呢，醫生怎麼關心起我的胃了呢？

關係可大了，正如上面所說，部分胃潰瘍、胃炎的情況可導致胃食管返流，從而導致咳嗽，這便是胃食管返流相關性咳嗽（GREC），這在慢性咳嗽裡面是很常見的一個原因，基本上佔據慢性咳嗽病因的前4名（估計排名第3-4名，慢性咳嗽最多的是咳嗽變異性哮喘，第二名應該是上氣道咳嗽綜合徵，第三名差不多就是胃食管返流相關性咳嗽了）。

這種咳嗽，用止咳藥效果是不好的，包括右美沙芬、噴托維林、複方甘草片、枇杷川貝等等，效果都一般，因為沒有找到最關鍵的原因。最關鍵的原因是在胃，不是在氣管肺，所以我們要用胃藥。自從這個患者接受了奧美拉唑、莫沙必利等藥物治療後，2個星期後效果明顯，咳嗽幾乎消失。因為用對藥了，奧美拉唑是PPI類抑制胃酸分泌的藥物，而莫沙必利是屬於胃腸動力藥，前者減少胃酸分泌，後者加進胃腸蠕動、減少胃食管返流，這就達到了治療返流的目的，也就緩解了咳嗽。

所以，當你慢性咳嗽的時候，不要老覺得是氣管和肺的問題。如果你的咳嗽已經超過了2個月，並且拍了胸片沒有明顯異常的話，那麼就考慮是慢性咳嗽了，而慢性咳嗽的最常見的病因是上面說的咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合徵、胃食管返流性咳嗽、嗜酸性粒細胞性支氣管炎、變應性咳嗽等，找醫生慢慢排查。

記住，咳嗽，可能是胃不好，別不信。

胃食管反流是引起慢性咳嗽的重要病因

慢性咳嗽是指以咳嗽為唯一症狀或主要症狀，時間超過8周，胸部影像學檢查無明顯異常的不明原咳嗽。慢性咳嗽的常見病因主要為咳嗽變異型哮喘、上氣道咳嗽綜合徵(鼻後滴流綜合徵)、嗜酸性粒細胞性支氣管炎、胃食管反流。其中胃食管反流引起的慢性咳嗽佔慢性咳嗽病因的8%-41%。

發病機制涉及微量誤吸、食管-支氣管反射、食管運動功能失調、植物神經功能失調與氣道神經性炎症等。傳統觀點認為慢性咳嗽為胃食管反流的胃內容物誤吸至咽喉部甚至氣管所致。但24h食管pH值監測發現多數胃食管反流患者只存在遠端反流，咳嗽與遠端反流呈顯著相關。目前認為食管-氣道之間的神經反射引起的神經源性炎症起著主要作用。

部分患者還可能是弱酸或弱鹼等異常非酸反流，如膽汁反流，亦會引起慢性咳嗽。

1.調整生活方式：避免過飽；進食後半小時以內避免平臥；清淡飲食，忌辛辣、油膩、過甜過酸食物；戒菸戒酒。

2.減重：過度肥胖者需要減輕體重，降低體脂率。

3.藥物治療：制酸，如奧美拉唑、雷尼替丁等；促進胃動力，如莫沙必利等。

酸反流是由胃產生的酸反流至食管引起的以燒心或胸骨後燒灼樣不適感症狀為主的疾病。燒心及胸骨後不適等症狀是酸反流極為常見的症狀，也有的患者合併慢性咳嗽。那麼慢性咳嗽與酸的反流有怎樣的因果關係？

慢性咳嗽概念：咳嗽的症狀持續時間為8周或者更長。超過25%胃食管反流病患者有慢性咳嗽的發生。酸反流反覆刺激到食管黏膜所引發的反射反應，最終形成慢性咳嗽。如果胃酸形成的微小酸粒反流到咽喉部位叫咽喉反流，或叫沉默反流或是非典型反流，咽喉反流的症狀與胃食管反流病很接近，但臨床表現不盡相同。胃中酸水反流至咽喉部及聲帶時，可在區域性誘發炎症反應，比如：慢性咳嗽、咽喉部位的異物感，甚至嚴重者可出現聲音嘶啞等改變。而燒心及胸骨後不適等症狀是酸反流極為常見的症狀。

對於輕中度症狀的患者，應該及時干預病人的生活方式，調整飲食結構及習慣等治療。積極控制體重指數（BMI），適量運動，減輕胃壓以抑制胃酸水反流到食管，避免酸對食管黏膜的損傷；穿著可減少胃部壓力寬鬆舒適的衣服，褲腰帶不宜過緊，鬆緊適度為原則；胃酸多患者應嚴格禁止吸菸，吸菸可刺激胃酸分泌；進食宜細嚼慢嚥，更不可暴飲暴食，進食過飽會影響食管下段括約肌閉合功能，胃酸更易上湧至食管及咽喉部；餐後不能立即平躺，同時將床頭部位墊高減少胃酸反流量；酒類、咖啡機巧克力、高脂肪油炸系列及辛辣走竄性食物（大蒜、辣椒等）應儘量避免或少食用。

酸反流（胃食管反流病）可以引起慢性咳嗽，但慢性咳嗽不一定都是酸反流引起的，也可以有細菌和病毒性咽喉部炎症、肺、支氣管的炎症引起。

酸反流也稱“反酸”，是由於賁門括約肌功能失調和腹壓增高等原因引使胃十二指腸內容物（胰液、膽汁、胃酸、胃蛋白酶）反流入食管引起反流性食管炎的典型症狀，常伴有“燒心”症狀。

酸反流長期持續存在，不僅會導致食管壁的糜爛、潰瘍、狹窄、甚至癌變，還會反流進入咽喉部或氣管，刺激、腐蝕咽喉部粘膜，引起慢性咳嗽及其它慢性咽炎、氣管炎、吸入性肺炎、哮喘的症狀如咽部異物感、疼痛、口苦、聲音嘶啞、嗆咳、咳痰、喘息等。

小克認為對於反流性食管炎引起的慢性咳嗽，應當在積極治療胃食管反流的基礎上應用抗生素和止咳化痰藥正規治療，以免引起吸入性肺炎、哮喘等嚴重併發症。

胃食管反流的治療:

1.一般治療:少吃過酸、過甜、高脂肪、辛辣刺激食物，禁菸酒、不喝濃茶、咖啡及碳酸飲料，三餐不宜過飽，不吃夜餐，飯後不要立即平臥、劇烈運動及進行重體力勞動，避免服用解痙藥及硝苯地平類藥物，

根據咳嗽的發病時間可將咳嗽分為三種：急性咳嗽是指咳嗽時間小於3周；亞急性為3-8周；慢性咳嗽大於8周。慢性咳嗽是呼吸科門診常見的病例，但有一部分患者的病因卻不在呼吸道。

反覆咳嗽伴隨有反酸、噯氣、胸骨後燒灼感等症狀，或者是餐後咳嗽症狀加重者應該考慮“胃食管反流性咳嗽”。有研究顯示中國胃食管反流性咳嗽所佔慢性咳嗽比例約為11.8%。該疾病是因為胃酸或者是胃內容物反流進入食管，食管內pH值明顯呈酸性改變，導致以咳嗽為主要表現的臨床綜合徵。目前認為食管-支氣管神經反射引起的氣道神經源性炎症是該病的重要原因。透過神經反射弧，甚至只是反流至遠端食管就可以刺激性引起咳嗽。咳嗽特點大多發生在白天和直立位時（因為清醒時和直立位時食管下段括約肌為鬆弛狀態），乾咳為主，進食酸性、油膩食物容易誘發咳嗽。正常人每天胃食管反流發生約50次左右，多發生在進食或者進餐後，並且無任何症狀。對於胃食管反流頻繁並且持續時間更長和強度更大的人則會出現症狀。24小時食管pH值-多通道阻抗監測是目前判斷胃食管反流最常用和最有效的方法。

胃食管反流性咳嗽的診斷標準為：一、慢性咳嗽，比白天咳嗽為主。二、24小時食管pH值-多通道阻抗監測結果符合。三、抗反流治療後咳嗽好轉。

但因為能夠開展24小時食管pH值-多通道阻抗監測專案的醫院還是少數。疑似的患者還可以採用PPI試驗，即口服PPI（質子泵抑制劑，如奧美拉唑）至少2周。如果咳嗽消失或者明顯緩解，也可臨床診斷為胃食管反流性咳嗽。

治療上應注意調整生活方式，例如：減肥；避免進餐過飽，可以選擇少食多餐；避免睡前進食；避免酸性、辛辣刺激食物；避免咖啡、吸菸；避免劇烈運動等等。藥物治療可以口服質子泵抑制劑，例如：奧美拉唑、蘭索拉唑、埃索奧美拉唑；或者H2受體拮抗劑，如雷尼替丁。其目的是減少胃酸分泌，減輕胃食管反流。還可以口服促胃腸動力藥，例如多潘立酮、莫沙必利等。其目的是增強胃腸蠕動，減少胃酸和食物在胃內的過度停留。

慢性咳嗽是酸反流的一種症狀。酸反流指的是人體胃部由於胃酸分泌過多而使得反向上就到食管的現象，當酸反流發生時，患者的胸口會感動灼熱，彷彿有一把火在胸口燒著了一樣，在醫學上稱之為“燒心”。

長期使用高油脂的食品，例如薯條，炸雞，漢堡，膨化食品，辛辣的重口味的食品，或者酸性過強的果蔬，例如西紅柿，洋蔥，橘子，柚子，檸檬等，還有抽菸喝酒都會導致酸反流。那麼酸反流是怎樣導致咳嗽的呢？當胃酸上升時，會一直直逼到食管，這是就會引起劇烈咳嗽，這相當於我們平常吃東西的時候食物不小心掉氣管裡了或者噎到了的原理。又或者是當酸反流時，胃酸禁不住衝到食管裡去，這時會有少量的的液體不小心滴落到喉嚨裡，就會引起咳嗽。

酸反流除了慢性咳嗽這一症狀外，還會出現聲音嘶啞說不出聲，喉嚨灼痛有異物感的情況。當由於酸反流而導致咳嗽時，可以試著站直讓胃酸直流下去，如果在躺的情況下可以起身待到咳嗽緩和了再睡，也可以抬高床頭以減少胃酸的上升量。

還有一個誤區就是千萬不要為了緩和咳嗽的現象而吃一些酸性強的食物，例如橘子，橙子，金桔。檸檬等。儘管慢性咳嗽是酸反流的一個症狀之一，但是也不排除患者的慢性咳嗽還存在其他的病因，建議還是要去醫院做全面的檢查。

從事呼吸科臨床工作26年，擅長肺炎，慢性阻塞性肺疾病，支氣管擴張，支氣管哮喘炎，肺栓塞，肺膿腫等疾病的診斷與治療。

慢性咳嗽是胃酸反流的症狀之一，因此兩者關係密切！

想有效治療慢性咳嗽首先要治好胃酸反流也就是我們常說的反酸，燒心

反酸，是指胃酸經食管反流，透過咽喉到達口腔的過程，一般患者常感到咽喉有灼燒感，口腔感覺有酸性物質。反酸多是由於賁門功能不全或胃功能障礙逆蠕動，導致了酸性胃液反流至口腔。

導致反酸的病因包括：長期酗酒、喜食辛辣刺激的食物、精神緊張或是服用某些藥物帶來的副作用等。

在治療時應先消除病因，在配合治療

1.減少飲用酒精及含咖啡因飲品；經常飲用會影響食道功能，增加患病機會。

2.注意體重，過肥會令胃部蠕動減慢，食物停留於胃部時間增長，容易引起胃酸倒流。

3.飲食定時，避免於睡前一至兩小時進食，減低括約肌鬆弛機會。

4.戒掉吸菸習慣，保持健康生活，進行適量運動。

1.高枕無憂

雖然現在醫學批評“高枕無憂”是頸椎病的誘因，但睡覺時將頭部抬高15-20釐米，能有效改善食管返流。頭部抬高後，胃酸會因為重力的作用下沉，相較於平躺，能大幅度減輕胃酸返流問題

2.吃飯不易過飽，儘量選擇低脂肪的食物

高脂肪飲食會促進小腸黏膜釋放膽囊收縮素，易導致胃腸內容物反流。吃飯過飽，會增加胃部壓力，同樣容易引起食管返流。

3.減肥

過度肥胖者腹腔壓力會增高，將促進胃液反流，特別是平臥位更嚴重，應積極減輕體重以改善反流症狀。

4.補充益生菌

益生菌能有效調節胃腸道分泌紊亂。造成反流性胃炎的原因之一就是胃腸道分泌紊亂導致胃酸分泌過多。益生菌中的A態基源菌，比如青春雙岐桿菌BH-20、嗜酸乳桿菌等。青春雙岐桿菌BH-20具有強耐氧性、強耐酸性、強定植力、強繁殖力四大特點，使活菌能夠真正定植於人體腸胃中，在胃腸粘膜上形成一層菌膜，促進礦物質以及維生素的吸收率，促使菌膜下方潰瘍面的癒合，殺滅有害菌，幫助修復腸胃黏膜損傷，維護腸胃的菌群平衡。恢復胃酸的正常分泌。