段醫生講科普☞帶你一起漲知識！肝硬化目前還沒有辦法徹底逆轉為正常肝臟。但是也有個輕重、早晚之分，早期肝硬化如果能及時發現、及時治療，能在一定程度上好轉，並長期維持不加重。那麼，我們怎麼判斷肝硬化的輕重。方法一、根據化驗檢查結果和有無併發症來判斷肝硬化病情，分為早、中晚期肝硬化。

專家釋出了一個Child Pugh分級來評定肝硬化程度，如下圖

早期肝硬化，相當於Child Pugh A級；

中晚期肝硬化，相當於Child Pugh B或C級。

根據是否出現相關併發症，分為5期：

1期：無食管胃底靜脈曲張，無腹水； 2期：有靜脈曲張，無上消化道出血及腹水； 3期： 有腹水，無出血，有或沒有靜脈曲張； 4期：有出血，有或沒有腹水； 5期：腹水感染，出現膿毒血癥。

1、2期屬於代償性肝硬化（也就是沒有腹水和上消化道出血，可以有食管胃底靜脈曲張），3～5期屬於失代償性肝硬化。

方法一和方法二相比，雖然方法二簡單，但是比較籠統，容易遺漏病情。方法一能透過檢查結果，對判斷肝硬化病情時更直觀、更具體。

早期、代償期肝硬化，經過積極治療後，預後好，死亡風險小，肝硬化在一定程度上能好轉，改善生活質量，延長壽命。

肝硬化一旦進入中晚期、失代償，大多數患者會因為併發症的反覆發生而死亡，及時不死亡，生活質量差，花費高。

要判斷肝硬化的輕重，就要從肝硬化的症狀和併發症的多少來判斷，症狀越輕，病情越輕，症狀越重，病情越重。併發症越少，病情越輕，併發症越多，病情越重。肝硬化的臨床症狀表現在以下幾個方面，1、肝臟的位置變化。肝臟的位置原本是在右上腹部，如果檢查發現，肝右葉上、下徑變短，肋問厚度變窄右肋下斜徑不易測得。肝左葉代償肥大，致右側腋前線較正常位置抬高，此時就可以判斷肝硬化的發生了。肝硬化越重，肝臟體積越小。2、肝臟形態變化。當發生肝硬化時，肝臟會出現表面凹凸不平，呈鋸齒狀，小”結節”狀，合併”肝腹水”時更清晰;肝橫切面失去楔形，矢狀面不呈三角形，似橢圓形。尤其是結節性肝硬化，容易併發肝癌，所以要定期複查，篩查肝癌。3、蜘蛛痣和”肝掌”出現。肝硬化患者常在面部、頸、胸、肩、前臂及手背等處出現一些擴張的面板小動脈，這就是蜘蛛痣。這是由於肝功能降低，雌激素滅活能力下降導致的。而肝掌則是手掌發紅等，這都是得了肝硬化肝功能變差的症狀表現。4、肝實質變化。由於肝內脂肪變性及纖維性變，肝實質內回聲緻密，回聲瀰漫性增強、增粗。光點越粗大，說明病情越重，有時候甚至出現大結節。5、肝內外血管變化。肝硬化早期血管改變不顯，肝硬化後期可見肝內血管粗細不均勻，扭曲、紊亂，甚至因為血管閉塞而不能顯示。肝靜脈變化尤為明顯，表現為主幹變細，分支狹窄。門靜脈贈寬，門靜脈越寬，出血風險越大，病情越重。6、消化系統異常表現。得了肝硬化之後，肝功能受損嚴重，會影響消化系統的正常運轉，與胃腸積氣、”腹水”和肝脾腫大，門脈高壓等有關，當腹水出現的時候，則標誌著肝硬化已經進入了失代償期，此時對於脂肪和蛋白質耐受差，稍進油膩肉食即易發生腹瀉。部分患者有腹痛，多為肝區隱痛，當出現明顯腹痛時要注意合併自發性腹膜炎。7、出血傾向。肝硬化是合成凝血因子的地方，肝硬化患者往往會有不明原因的出血性傾向，可出現反覆鼻出血，刷牙時牙齦出血，面板出現出血點或淤斑，嚴重者為血腫。這是由於肝硬化時肝臟合成各種凝血因子及凝血酶的功能減低，同時脾功能亢進引起血小板減少等也會導致。

8全身乏力。得了肝硬化，肝功能受損，身體虛弱，因此會表現出全身乏力的症狀，重下降往往隨病情進展而逐漸明顯，還會伴隨低熱低燒的情況出現，這與細胞壞死有關，這是肝硬化有什麼症狀中常見的。

另外肝硬化的併發症包括腹水，電解質紊亂，自發性腹膜炎，肝腎綜合徵，脾功能亢進，肝癌等，合併出現的併發症越多，則說明病情越重。

肝硬化不能簡單的用輕重程度來劃分，它的發病較為隱匿，不易發現且病程發展的較慢，有些患者出現明顯不適時疾病已經趨向嚴重程度，現在臨床上常將其分為代償期和失代償期。中國肝硬化患者以病毒性肝炎所致的居多，但是膽汁淤積、肝臟淤血、營養障礙以及慢性腸道的病變均會不同程度的引起肝硬化。

肝硬化代償期：其臨床症狀不明顯，間歇性的發病，多在勞累或者伴隨其他疾病而出現，經休息和治療後即可好轉。可見到有乏力、不欲飲食、尤其是對油膩的東西，伴有噁心、嘔吐，出現右上腹的不適，體徵多不明顯，肝功檢查正常或輕度差異。由此可看出此期症狀及實驗室檢查均缺乏特異性，不易察覺。

肝硬化失代償期：前期症狀不明顯，未引起一定的重視，致使肝損傷持續性的加重，超出其自身的代償能力，故此期可見到明顯的症狀。肝功減退的表現：患者明顯消瘦乏力、面色晦暗無光澤，食慾減退，厭食、進食後上腹飽脹感明顯且有噁心嘔吐；患者會有不同程度的出血傾向；出現典型的蜘蛛痣和肝掌以及面板色素的沉著。門脈高壓的表現：脾臟有輕、中度的腫大；側支迴圈建立和開放；同時出現了腹水（失代償期最突出的體徵），嚴重腹水時可看到腹部明顯膨隆，腹壁光亮且臍外凸，部分患者還伴有胸水的出現。

在臨床上如若出現代償期的表現，就一定要引起重視，定期檢查肝功，以預防其進展，尤其對於肝臟有基礎性病變的人群來說尤為重要。

本期答主：王倩倩 醫學碩士

肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期反覆作用形成的瀰漫性肝損害，出現纖維組織增生和肝細胞結節狀再生，假小葉形成，最終導致肝纖維化、肝硬化的出現。從慢性肝炎發展到肝硬化，是一個很難察覺的長期肝損害過程。很多人起初並不知道自己的肝臟出了問題，一旦檢查就已發現是肝硬化了。

1、肝臟形態

臨床上判斷肝硬化的嚴重程度常常藉助於B超或CT等影像學檢查觀察肝臟形態。如果影像學檢查提示肝臟體積縮小、肝臟表面明顯凹凸不平、肝臟邊緣變鈍、肝臟實質回聲不均勻且呈結節狀、門靜脈和脾門靜脈擴張、肝靜脈變細、腹腔內可見液性暗區等，常常提示肝硬化較為嚴重；此外，食管吞鋇X線檢查顯示蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損時常提示食管靜脈曲張，胃腸鋇餐可見菊花瓣樣充盈缺損則提示胃底靜脈曲張。

2、是否出現併發症

是否出現併發症往往能反應肝硬化的嚴重程度，而根據肝硬化的嚴重程度可以分為代償期肝硬化和失代償期肝硬化。

如患者既往沒有肝病病史、沒有明顯肝臟病變病變症狀、身體狀況良好，只是肝臟B超發現有肝硬化；或患者有輕度乏力、噁心、嘔吐、腹脹、食慾減退等消化道症狀，丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）輕度升高；或有脾功能亢進及輕度食管胃底靜脈曲張，但無上消化道出血、肝性腦病、腹水、感染、肝腎綜合徵、肝肺綜合徵電解質和酸鹼平衡紊亂等併發症。這種情況往往提示肝硬化還不是很嚴重，臨床上稱為代償期肝硬化。

而當患者出現突發大量嘔血、黑便等食管胃底靜脈曲張破裂出血的症狀；或出現發熱、腹痛、短期內腹水迅速增加，體檢發現全腹壓痛和腹膜刺激徵，甚至出現感染性休克；或出現性格行為異常、意識障礙、昏迷等感性腦病症狀時，往往提示肝硬化已經出現明顯的肝功能失代償，就屬於嚴重的肝硬化。

3、肝功能情況

如果患者肝功能基本正常，無明顯黃疸，白蛋白正常，凝血酶原活動度基本正常，血常規僅有輕度異常，表示肝硬化屬於靜止期，病情相對穩定，醫學上稱之為“靜止期肝硬化”，往往提示病情相對較輕。

如果肝硬化患者的肝功能明顯異常，白蛋白與球蛋白比值＜1.0，出現明顯黃疸，血清白蛋白低，凝血酶原活動度較低，膽紅素顯著升高，醫學上稱之為“活動期肝硬化”，提示病情嚴重。

隨著醫學對肝硬化的認識不斷深入，治療的方法也逐漸增多，對於肝硬化我們並非束手無策。正確區分肝硬化的嚴重程度，能對不同階段的肝硬化進行相關藥物的干預和適當的生活調護，從而達到延緩病情進展、延長生存期和提高生活質量的目的。

肝硬化早期我們叫做肝硬化代償期，肝硬化晚期我們叫做肝硬化失代償期，其實意思是一樣的。

輕微的肝硬化（或者說早期、代償期），這時候肝臟功能還是可以的，因為肝臟的代償能力很強，一點肝硬化它還是能扛下來的，所以患者可能沒有任何不舒服，或者僅有乏力、噁心、胃口不佳等表現，這時候往往不容易發生肝硬化，除非你去做B超檢查或者CT檢查。

如果發展到嚴重的肝硬化（或者叫晚期、失代償期），這時候肝功能就不行了，患者出現明顯的乏力、胃口差、腹脹、腹水、凝血功能差、肝性腦病等併發症，預後很差了。

至於如何區分肝硬化的早期、晚期，我們有一個肝功能評分，評分越高則肝硬化越重，一般認為也就是肝硬化晚期。這個評分主要是看肝硬化患者有沒有肝性腦病、腹水，凝血酶原時間、白蛋白、總膽紅素的水平如何，這5項加起來的總評分就是肝功能的分級，分為A/B/C三級，A級代表輕微，C級代表嚴重。

請看：

對著上述表格來評分，就能大概知道肝硬化的嚴重程度了。

肝硬化的嚴重程度，和處在哪一個時期有關。人們喜歡把肝硬化分為早期、中期肝硬化和晚期肝硬化，不過這種分法沒有明確的依據。比較正規的分類是分為代償期肝硬化和失代償期肝硬化兩種。

肝硬化由肝纖維化進行性到晚期階段發展而來，病理改變主要是以肝臟結構變形、再生結節和假小葉形成為特徵。由於晚期肝硬化不可逆轉，唯一有效的治療是肝移植。所以，要在肝硬化處於早期階段的時候，針對基礎病因進行治療。

如果基礎病因沒有解決，肝硬化將進一步發展至晚期肝硬化，從而導致脾功能亢進、腹水、肝腎綜合徵、上消化道大出血、肝昏迷等多種嚴重併發症的發生，影響患者的預後，從而縮短患者的期望壽命。

判斷屬於代償性肝硬化還是失代償性肝硬化，最直觀、方便、簡單的辦法，是看有沒有腹水和水腫。因為出現腹水，往往標誌著有門靜脈高壓、內臟淤血和低白蛋白血癥等病理改變。

其他表現如血小板減少、脾腫大也可能失代償性肝硬化有關，當出現一下情況時，提示肝硬化嚴重：

凝血功能障礙：主要是表現為凝血酶原時間（PT）延長，國際標準化比值（INR）升高，通常大於1.5提示肝衰竭。與此相應的其他表現有：白蛋白和膽鹼酯酶下降，這些都提示肝臟的合成功能障礙。

腹水伴有發熱：伴有發熱的腹水，要考慮是不是腹水合並了感染，這叫自發性細菌性腹膜炎，當然也有真菌性腹膜炎。腹水感染也可能是全身感染的表現之一，感染未消退，黃疸會加重。

黃疸進行性加重：表現為清晨尿液呈濃茶色，面板、黏膜和鞏膜黃染，面色晦暗，伴有面板瘙癢的黃疸，往往提示更加嚴重。

精神狀態改變或昏迷：患者性格、精神狀態發生，表現為興奮或者反應遲鈍，部分患者逐漸會陷入昏迷，這叫做肝性腦病，最嚴重的是肝昏迷，患者的血氨往往升高。

上消化道出血：由於門靜脈高壓、脾腫大，導致食管-胃底靜脈曲張，在飲食等因素的作用下，曲張的靜脈破裂，可導致上下消化道大出血或黑便。

嚴重的併發症之間可以相互影響，形成惡性迴圈。

最後，龍大夫提醒大家：判斷肝硬化的輕重程度，要站在全身的、系統的角度來看，而不僅僅從某一個區域性，以免“一葉障目、不見泰山”，造成對病情的誤判。

其實乙肝患者的人群轉成肝硬化肝癌機率比較高，主要是平常保養不好！長期飲酒和熬夜是最危險的。紅枝豹爪草治肝病也是好藥。配上另外五味中更佳，我們本地這邊的大三陽，小三陽的都是吃這個豹爪草的。大多都能轉陰，對肝硬化也非常有效果，為什麼有的人就不相信中藥呢，有時中藥也真神奇的。介紹多人服用。真有奇效。只是想分享藥方，不喜勿噴！

肝硬化分為肝功能代償期及肝功能失代償期。一，肝功能代償期:食慾減退，厭油膩食物噁心嘔吐，消化不良，腹脹，腹瀉。易疲乏，體重減輕，鼻衄，以及右上腹隱痛或不適等症狀。主要體徵為肝臟稍腫大，質地較堅實，部分病人脾臟也腫大。常伴面容消瘦，黝黑。肝功能絮狀，濁度外..試驗，谷丙轉氨酶可正常，但尿中尿膽原增高和磺溴酞鈉試驗輕度瀦留。二，肝功能失代償期:除上述代償期症狀加重外，有肝功能減退的表現和門靜脈高壓的表現。