穿刺用於治療

血胸，氣胸，液氣胸等

穿刺用於活檢

肺孤立或多髮結節，肺轉移瘤，肺部良性病變進一步確診。

不是本專業，回答肯定不全，請專業人生補全。

首先，肺部穿刺不同於胸腔穿刺，後者主要針對於胸膜腔內有積氣（氣胸）、積血（血胸）、積液（液胸）、積膿（膿胸）等情況，以排出氣、血、液、膿，重建胸膜腔負壓。肺部穿刺主要針對雙肺實質內病變，在CT或B超等引導下用穿刺針經皮（膚）先後刺入胸膜壁層、胸膜腔、胸膜髒層，至肺內病變，以明確診斷或治療。適應症一般是以下兩種情況：（1）某些肺內佔位病變在現有影像技術不能明確診斷，如肺癌和結核球，而又不宜或不願手術的情況下，肺穿刺活檢有助於判斷而且創傷較小；（2）肺膿腫也可透過穿刺排膿，並注藥治療。隨著高分辨CT、磁共振、PET-CT等高分辨高特異度影像技術的進步，術前診斷水平有極大提高，臨床上肺部穿刺已經不多了。

胸部穿刺活檢的併發症有氣胸、胸膜腔出血、腫瘤的針道種植和其他器官的氣體栓塞，實際上後兩種情況非常罕見。

（2018年8月15日 曾醫生有問必答）

穿刺術包括胸膜腔穿刺術以及肺穿刺活檢術。兩者共同構成了肺部有創傷檢查及治療。

一、胸膜腔穿刺

即用針經背部過肋間將胸部刺穿，進入胸腔。主要目的是：①瞭解胸腔積液的性質，如漏出液常見於結核性胸膜炎、腫瘤等；滲出液常見於低蛋白血癥等；②大量胸腔積液、積血、積氣，有肺部壓迫症狀（如氣喘、呼吸困難等），可以抽液、抽氣減壓緩解病情；③瞭解肺部及胸腔病變，胸腔內給藥區域性治療，如胸腔內感染、積膿時，需要抽膿然後區域性注入抗生素治療；比如抽取胸水後離心沉澱後，塗片找癌細胞等。

胸膜腔穿刺，一般出現不良反應的機會少，是臨床上較常用的檢查及治療手段。偶爾會出現穿刺時候頭昏、眼花、出汗等胸膜反應，有些可能會出現持續咳嗽、氣喘、咯泡沫痰等肺水腫現象，如果穿刺時或穿刺後覺得難受，務必要及時彙報醫生處理。

二、肺穿刺活檢術

對於診斷困難的肺部腫瘤、結節等，有可能需要做肺穿刺活檢術，但現在已經很少做肺穿刺活檢了。因為如果操作不當，很容易引起氣胸（肺漏氣），胸腔內出血、感染，以及癌細胞的擴散等。隨著科技發展，目前較多使用CT及痰細胞學找癌細胞或者PET檢查肺部腫瘤，已經很少有醫生會冒險做肺穿刺檢查了。

就“肺部檢查什麼情況下要做穿刺？”這個問題解答。

肺部檢查使用穿刺，大多用於肺部結節/腫物的活檢。而關於肺結節的穿刺活檢，一直是一個爭議性的問題。

現在臨床的觀點是，如果肺結節相關檢查顯示是可以做手術治療時，則儘量不選擇用穿刺方法去幹預。當然，來門診的很多朋友為了求安心，在得知自己有肺小結節後，希望透過穿刺來看是否為惡性。

我的建議是，穿刺活檢有一定的風險，不要因為了擔心肺部結節而隨意進行該檢查。

首先，10mm以下大小的肺結節穿刺是很難穿中的。因為我們的肺本身是一個活動的器官，在每一次的呼吸活動中，在一呼一吸的瞬間肺已經發生了變化，相應的肺結節也會發生位移，這個時候穿刺成功的機率是非常低的。

許多門診的朋友拿著穿刺的報告來問我，“為什麼我的穿刺結果是陰性但腫瘤標誌物還是上升的？”對於這樣的情況，我很明確的告訴他。這多數是沒有穿刺中肺結節，而是穿刺了肺結節旁的肺組織，所以穿刺的結果顯示是陰性的。

穿刺活檢的準確率大約為80%-90%，有部分患者由於病變的位置和形態等原因，並不能完全確診。

另外，穿刺活檢存在著一定擴散的風險。雖然現在有研究提出透過針道的轉移機率很小，但在現實中我們仍然見到了很多因穿刺引起擴散的例子。

有時醫生判斷肺部小結節為肺癌的機率並不是很高，但長期診斷結果不明確，擔心時間長了會影響患者的診斷和治療。

同時，患者因為年齡較大、肺部腫物大、已經發生遠處轉移等原因，不適合手術。這時選擇穿刺活檢技術去取得組織物，拿到它的病理學結果。既能早一點明確診斷，又不會給患者帶來比較大的創傷，這個時候穿刺才會顯得更有意義。

希望這個答案可以幫助到你，也願你身體健康。

有些人做了胸部CT之後，發現肺部、縱膈或者胸壁有佔位性病變，也就是說有包塊或者結節了，但這種包塊和結節的性質是什麼呢，僅僅透過CT是無法明確的。這時候就需要進行肺穿刺活檢，取一定的組織標本，進行病理學檢查。

經皮肺穿刺是獲取肺部病理學和細胞學標本的重要途徑之一。分為B超引導下經皮肺穿刺和ct引導下經皮肺穿刺。以下幾種情況下需要進行肺穿刺活檢:

1.CT上新發現的或逐步增大的孤立性肺部結節或腫塊，診斷不明，尤其是疑為肺癌可能性較大的病例。

2.纖維支氣管鏡活檢結果陰性或者無法行支氣管鏡檢查的肺門腫塊。

3.診斷不明的縱隔腫塊, 為了明確病理診斷。

4.高度懷疑惡性腫瘤，但無法手術處理，為了明確細胞型別以便制定合理的化療或放療方案，或檢驗腫瘤細胞對化療、放療的敏感性。確定是鱗癌、腺癌還是小細胞肺癌，並進行基因突變檢測，指導是否能夠使用靶向藥物及免疫檢查點抑制劑。

5.胸膜或胸壁上的腫塊，定性比較困難者也需要做肺穿刺活檢。

6.嚴重肺部感染出現局灶性或多發性肺實變或肺膿腫，感染菌種不明的情況下，可以做肺穿刺引流及穿刺物的細菌、真菌培養。

肺穿刺活檢屬於有一定創傷性的檢查，可能的併發症包括氣胸、穿刺區域性出血、空氣栓塞及針道轉移，後兩種併發症比較罕見。一般認為CT引導下肺穿刺活檢沒有絕對禁忌症, 但下列情況可能會明顯增加其併發症的發生率。

1.患嚴重的支氣管性疾病，比如慢性支氣管炎、支氣管擴張等，病灶周圍肺大泡形成。

2.有出血傾向者。

3.正在使用呼吸機輔助通氣的患者。

4.嚴重肺淤血或肺動脈高壓患者。

5.有瀰漫性肺部疾病，肺功能差者。

6.患者不能配合或不能保持固定的穿刺體位。對於以上情況下，要慎重選擇肺穿刺，畢竟肺穿刺主要是作為一個檢查手段，不能因為做一項檢查而讓病人出現嚴重的甚至危及生命的併發症，那麼這個檢查就沒有意義了。

除了肺穿刺之外，當CT檢查發現胸腔積液時，有時候也需要進行穿刺，這種穿刺叫胸腔穿刺，其目的有兩方面，其一是確定胸腔積液的性質，是滲出液還是漏出液，是感染性、結核性還是惡性腫瘤引起的胸水，透過穿刺引流胸水化驗可以初步判斷。其二是改善肺壓迫症狀，有大量胸腔積液的人肺受壓膨脹不全，會出現胸悶、氣喘、呼吸困難，做胸腔穿刺引流可以減輕症狀。此外，外傷或者其他原因引起的血胸、氣胸、液氣胸時，也需要進行胸膜腔穿刺做閉式引流，促進肺儘快復張。

肺穿刺技術有利於診斷

肺穿刺技術在肺部疾病的診斷中具有很大的作用。不僅在肺內，穿刺技術在部位也應用很廣泛，特別是腫瘤方面。穿刺的目的，是為了診斷更加明確。

不知道是什麼性質的病變，那麼拿一根針進去，穿點組織出來看看，就知道是什麼東西了。

在肺部中，可以超聲或者CT引導下穿刺，也可以支氣管鏡下做穿刺。目的就是為了取一點組織出來活檢化驗，看下是什麼病變。診斷明確了，才能更好的治療。

1.懷疑肺癌

做了胸部CT懷疑肺癌時，即便有一個惡性徵象，不能放過是肺癌的，腫塊比較大，長的位置方便穿刺的，都可以先做穿刺。如果腫瘤很小，＜1cm，懷疑是惡性可能的，可以直接胸腔鏡切除，而不需要穿刺。

如果CT上很明確是診斷肺癌，要明確是什麼型別的肺癌，不同型別的肺癌治療方式不同，所以就算是懷疑肺癌，也要取得病理。如果病灶在肺外周，可以經皮穿刺。如果伴發縱隔淋巴結腫大，可以支氣管鏡下做穿刺，把淋巴結取出來做活檢。

2.肺結節無法定性

做了胸部CT，但是CT上無法定是良性還是惡性的病灶，有人支援肺癌，有人支援炎症，怎麼辦呢？這種情況很常見。

就要做穿刺，取點東西出來化驗一下。如果化驗是炎症，也能看是什麼型別的感染，可以透過抗炎治療後好轉，而無需手術治療。如果活檢是癌，早期的話可以選擇手術切除。

穿刺活檢，可以避免不必要的手術創傷。

3.無法定性的瀰漫性病灶

不單是腫瘤需要做穿刺，其他無法定性的瀰漫性病灶也需要做穿刺。總得來說，診斷不清的瀰漫性病灶，可以做穿刺活檢。

另外需要說明的是，穿刺出來看到癌細胞，那麼診斷是肺癌沒問題。但是如果穿刺出來沒有看到癌細胞，只看到壞死，那也不能確定一定沒有肺癌。因為穿刺就是隨機取組織出來化驗，如果剛好沒取到癌腫的那一塊出來，那麼就看不到癌細胞。

不僅是肺部，其他部位的病變也一樣，在診斷不明確的時候，都可以做穿刺活檢。比如做了結腸癌切除術後，肺部出現了新的結節，如果結節夠大，可以考慮穿刺活檢，看看是不是肺癌的轉移。也有可能是原發的肺癌。比如頸部發現了多個腫塊，不知道是什麼性質的東西，也可以選擇穿刺，看看是炎症還是腫瘤，或者是哪裡來的癌症轉移。

胸部顯像清晰．們咂閂示右腫尖及右肺下葉後基底段各見一枚曆玻璃密度鯖節影．較 犬者直徑約0．3CⅢ，右肺中Ⅲ外側段可見一枚結竹影，直徑約0．6m．餘肺實質未見滲出或 佔位性病變．PET示雙肺內未見放射性攝取異常增高灶：CT縱隔圖示上縱隔氣管右旁、氣 管前腔靜脈後、主動脈弓旁及雙肺門可見多發腫大淋巴結影，以雙肺門為著，最大者直杜 約Zmm，食道術見明顯擴張，管壁未見明顯增厚，心臟外形如常，瓲狀動脈未見明顯鈣化， pET示上述多發腫大淋巴結影放射性攝取增高，釗V最大值6．4，食道未見放射性攝取異常 增高灶．

如果發現肺部可疑的小結節，CT或其他檢查又不能診斷良惡性的情況下，這時候就需要穿刺病理來看看這個結節到底是不是惡性腫瘤。

上圖就是一位左肺可疑結節，CT引導下穿刺的影象，位置靠近胸膜，直接採取了穿刺看病理結果。（病理結果:鱗癌，及時手術切除）

從它的作用入手，就可以舉一反三，瞭解肺穿刺的方方面面了。

肺穿刺，從名字上也可以看出來，就是對肺進行穿刺，用專用的穿刺針透過面板以及各種組織，到達肺，然後取出部分肺組織，或者其他的一些液體。肺穿刺的作用，主要有兩方面:

一方面就是題主所說的，幫助檢查，明確診斷的；另一方面就是具有治療作用的。所以說呢，肺穿刺在輔助診斷方面主要作用，就是幫助一些不能明確診斷的疾病，透過取內部的組織或者是液體，明確診斷的結果，幫助確診疾病。

主要是應用在肺的相關疾病的診斷上，這些疾病透過x線、ct、血常規、支氣管鏡檢等這些檢查不能十分明確的確診，或者說不能確定疾病發生的準確部位，那就需要肺穿刺，例如肺部的原發腫瘤、肺的繼發腫瘤、肺實變、肺結節、肺良性腫物等，這些都可能需要肺穿刺來明確診斷。

還有一類就是具有治療作用的肺穿刺:

例如肺結核形成的肺內的空洞，內部可能會有大量的膿液堆積，這個時候呢，就需要進行肺部的穿刺，將膿液引出體外，這樣更加有助於疾病的恢復。

另外一種就是對於肺部的一些腫瘤，一些體外的給藥已經不能達到很好的治療效果了，可以透過肺穿刺將一些特定的藥物直接注射到腫瘤所在的部位，這樣更加的具有針對性。

肺部檢查中要進行肺穿刺，實際上是指經皮的肺穿刺，就是透過面板扎一根針進入到肺組織內穿刺到病灶，然後抽取病灶進行病理活檢。透過顯微鏡下對抽取到的病灶的觀察甚至進行某些特殊的染色以後就能分辨出來病灶的性質和疾病的種類。

因此，這種肺部的穿刺目的就是要進行病理活檢，進行病理學的確診，以明確病因。這種檢查往往都是在肺部進行影像學的檢查的時候發現了肺部的結節、腫塊或者其他的病灶，無法進行判斷的時候需要穿出組織進行最後的確診。

現在臨床工作當中進行肺部穿刺活檢最多的情況就是發現了肺部的腫塊，發現了肺部的結節，需要確認是不是癌，是哪種型別的癌。為方便下一步治療策略的制定提供依據。

肺部穿刺活檢大部分的情況下是在CT引導下進行的，也就是說在CT機的輔助下，醫生可以精確的定位到病灶的部位，在影像的引導下穿一根針進入到肺部，抽取病變組織。有些時候也可以在b超的引導下進行。