瑞舒伐他汀鈣片和阿託伐他汀鈣片兩者都屬於他汀類降脂藥，都具有不錯的降脂效果。關於兩者的區別，具體介紹如下。

阿託伐他汀鈣片常用的起始劑量為10-20 mg，每日一次，最大劑量為80 mg，每日一次。

瑞舒伐他汀鈣片常用起始劑量為5-10 mg， 每日一次，最大劑量為20mg。

阿託伐他汀經過肝臟產生的細胞色素P450 3A4酶代謝吸收，西柚中的一些成分呋喃香豆素、柚苷等，可以抑制肝臟這種P450 3A4酶的活性，藥物在體內的蓄積就會增多，有可能增加不良反應。

瑞舒伐他汀鈣不經過P4503A4代謝，因此，喝西柚汁不會影響瑞舒伐他汀鈣的安全性。

瑞舒伐他汀肝損害發生率低於阿託伐他汀。

他汀引起肝損害是這類藥物最常見的不良反應，亞洲人發生率≥10%。

瑞舒伐他汀屬於水溶性他汀，幾乎不在肝臟內代謝，因此肝損害發生率低於阿託伐他汀，且瑞舒伐他汀肝損害與劑量關係不甚明顯。

阿託伐他汀是脂溶性他汀，肝損害發生率與劑量明顯相關。

因此，吃阿託伐他汀出現肝損害可以換瑞舒伐他汀試試。但如果轉氨酶超過正常值3倍以上是不可以繼續服用他汀的，需要積極尋找原因並治療。

阿託伐他汀較瑞舒伐他汀安全性高

阿託伐他汀對腎臟無不良影響。腎臟疾病不會影響阿託伐他汀的血藥濃度，不影響其療效，因此腎功能不全患者可以放心使用，也無需調整劑量。

瑞舒伐他汀因其含有磺醯胺基團，而可能引起腎損害。因此，嚴重腎功能不全（肌酐清除率＜30）患者禁用，可以選擇阿託伐他汀。

瑞舒伐他汀肌肉毒性高於阿託伐他汀

他汀引起肌肉毒性是這類藥物最嚴重的不良反應，但發生率不高。肌痛發生率約5%，肌病發生率約0.1%，橫紋肌溶解發生率0.01%。

關於他汀類藥物的肌肉安全性，有一個回顧性分析結果，瑞舒伐他汀的肌肉毒性大於阿託伐他汀。

如果服用他汀出現肌肉痠痛乏力，或褐色小便，及時到醫院就診。血液“肌酸激酶”10倍以上升高，需停用他汀。

他汀增加新發糖尿病風險，目前認為是類效應，與他汀種類無關。但與他汀劑量相關。

他汀雖有增加新發糖尿病風險，但該風險明顯小於今後罹患心血管疾病的風險，二者相較取其重，對於需要服用他汀帶來心血管獲益的患者，不應避重就輕。

以上就是兩種他汀在安全性上的區別，不能說哪個比哪個更安全，只是二者在某些方面誰更安全一些。

兩者不同可從以下幾點說起：

兩者都屬於他汀類降脂藥，都具有不錯的降脂效果。那麼應如何選擇呢？

主要成分和適應證不同：

瑞舒伐他汀鈣片：活性成份為瑞舒伐他汀鈣，適用於肝臟輕度損害的高血脂患者、家族性的高膽固醇血癥患者。

阿託伐他汀鈣片：活性成分為阿託伐他汀鈣，適用於冠心病合併血脂異常患者、高齡(>70歲)、腎功能損害的患者。

降脂效果：

降脂效果與藥物的親脂性有關，因此服用同等劑量藥物時，瑞舒伐他汀＞阿託伐他汀。

逆轉斑塊效果：

他汀類藥物能延緩動脈粥樣硬化斑塊的進展，具有穩定斑塊的作用，藥物對斑塊逆轉的效果是瑞舒伐他汀＞阿託伐他汀。

副作用不同可參照下圖：

市面上的他汀類藥物有好幾種，比如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀以及匹伐他汀，許多患者聽到這麼多他汀都懵了，不知道有何異同，選擇哪一種更好。

其實這幾種他汀根據上市早晚以及藥物作用強度分一-三代，阿託伐他汀和瑞舒伐他汀同屬於第三代他汀，今天就先介紹一下這兩種他汀藥物的區別。

1.首先這兩種他汀的降脂能力不同，阿託伐他汀要達到中等降脂強度，即使LDL-C降低達到30%-50%，阿託伐他汀需要10-40mg,而瑞舒伐他汀只需要5-10mg,要到到高強度降脂，即LDL-C下降超過50%，阿託伐他汀需要80mg,瑞舒伐他汀需要20-40mg。可見瑞舒伐他汀降脂能力強於阿託伐他汀。

2。瑞舒伐他汀是水溶性的，而阿託伐他汀是脂溶性的，這就導致他們的副作用可能會有差異。脂溶性的阿託伐他汀更容易穿過血腦屏障，產生中樞副作用，比如頭痛、失眠等，水溶性的瑞舒伐他汀肝臟選擇性更高，不容易進入其他組織，所以可能引起肌痛發生率比阿託伐他汀低一些。當然藥物副作用與個體差異有很大關係，有的人可能就對瑞舒伐他汀不耐受，更容易產生副作用。

3.瑞舒伐他汀很少一部分經過肝臟代謝，阿託伐他汀主要經過肝臟代謝，所以肝功能不全者宜選擇瑞舒伐他汀。瑞舒伐他汀主要經過CYP2c9以及cyp2c19肝酶代謝，阿託伐他汀主要經過cyp3a4肝藥酶代謝，所以它們兩個藥物相互作用會有差異。相對而言與阿託伐他汀發生相互作用的藥物會更多，因為cyp3a4的誘導劑和抑制劑更多。

4，阿託伐他汀半衰期14小時左右，瑞舒伐他汀半衰期13-20小時，它們都是長效的，每天在任意時間服用一次即可。

對於有高血脂問題，或者心血管疾病需要長期服用他汀類藥物的朋友來說，瑞舒伐他汀和阿託伐他汀兩種藥物大家一定都不陌生，同樣作為強效的第三代他汀藥物，這兩個藥物有什麼區別，又如何選擇，今天就來和大家一起探討一下。

不同的藥物，推薦劑量也不同。瑞舒伐他汀的推薦日劑量是5mg~20mg，阿託伐他汀的推薦日劑量為10mg~80mg（80mg在歐美有這個劑量，國內最高40mg）。在劑量應用時，如瑞舒伐他汀5mg，阿託伐他汀10~20mg，這兩個他汀對於低密度脂蛋白膽固醇的調節效果都可以達到35%以上，而如果是高劑量應用，則降脂強度會進一步升高，有時可能達到50%以上的降脂效果。

但在這裡不推薦為了追求降血脂的幅度，而服用大劑量的高強度他汀，這樣的服藥方式伴隨而來的是副作用發生率和發生風險的增加，他汀類藥物的加量服用，有一個6%原則，在最低推薦劑量的降脂強度的情況下，他汀類藥物的加大一倍，其對血脂的調節程度，平均會加強6%左右。因此，為了減輕他汀類藥物的副作用風險，服用低劑量的他汀，與其他作用機制的降脂藥，如依折麥布等聯用，是很好的做法。

這兩個第三代的高強度他汀，瑞舒伐他汀是親水性他汀的代表，而阿託伐他汀是親脂性他汀的代表，親脂性的藥物更易於透過血腦屏障，因此，相比於瑞舒伐他汀，阿託伐他汀出現頭痛，頭暈，失眠等方面中樞神經不良反應的機率更高。

服用阿託伐他汀出現轉氨酶升高的情況，甚至升高3倍以上，需要停藥的情況，換服瑞舒伐他汀有可能會較小的轉氨酶升高發生率。另外，對於輕度肝損傷的患者，一般推薦瑞舒伐他汀，而不推薦阿託伐他汀，這與藥物的代謝途徑以及藥物的親水親脂性，都有一定的關係。

目前沒有特別明確的研究資料表明，哪種他汀引起肌肉痛的風險更大，所有的他汀類藥物都有可能引起肌肉痛的不良反應，也有小的臨床研究資料表明，瑞舒伐他汀引起肌肉痛的不良反應發生率，高於阿託伐他汀。但總的來看，他汀類藥物引起肌肉痛的發生率主要還是取決所用他汀的降脂強度和用藥劑量。

阿託伐他汀對於腎功能沒有不良影響，腎功能不全者無需調節劑量服用，而瑞舒伐他汀由於結構中類似於磺胺結構的基團，因此，長期服用，可能會影響腎功能，對於腎功能不全患者也要慎用。長期服用瑞舒伐他汀，更要注意腎功能的監測。

阿託伐他汀主要經過肝藥酶CYP3A4代謝，這個肝藥酶是很多藥物的代謝途徑，有的藥物還是這個肝藥酶的抑制劑，會導致阿託伐他汀的血藥濃度升高問題，瑞舒伐他汀則僅有10%的經過這個肝藥酶代謝，其他部分經過肝藥酶CYP2C9代謝，因此，在藥物相互作用方面，瑞舒伐他汀與其他藥物發生藥物相互作用的機率較少，而阿託伐他汀則有更多的藥物需要注意謹慎同服。具體的藥物相互作用情況，還應該謹遵醫囑和仔細閱讀說明書。

瑞舒伐他汀和阿託伐他汀是我們最常用的兩種他汀，對於高血脂及心腦血管疾病的朋友，這兩個藥物並不陌生。

雖然在平時使用的時候，說到瑞舒伐他汀和阿託伐他汀沒有太大區別，但終究是兩個藥物，還是有一些區別：

他汀最主要的作用就是調脂、抗炎、穩定斑塊，那我們就先說說這幾個方便的作用有何區別：

目前我們在臨床常規的劑量是：阿託伐他汀推薦20mg，瑞舒伐他汀推薦10mg，在這個常規劑量基礎上，均能實現降低血脂30%-40%。

所以，在調脂方面，阿託伐他汀和瑞舒伐他汀打成平手，不分伯仲。

斑塊破裂就會形成血栓，血栓就會導致心肌梗死、腦梗死，而他汀正是有這種穩定斑塊，防止斑塊破裂的作用，預防血栓的作用。

目前所有的藥物了，治療他汀具有穩定斑塊的作用，我們在推薦阿託伐他汀20mg，瑞舒伐他汀10mg，的情況下，都能明顯穩定斑塊，在穩定斑塊方面，幾乎相當。

心血管疾病除了和膽固醇有著密切關係，還和炎症反應有一定關係，當然這個炎症不能簡單的理解為我們平時發炎了就發燒那個炎症。

C-反應蛋白是身體炎症的敏感標誌物，當CRP長時間保持高水平時，說明身體有慢性炎症。C反應蛋白水平升高，患缺血性心臟疾病的風險高出60%，患腦血管疾病的風險高出30%。

阿託伐他汀和瑞舒伐他汀在降低C反應蛋白幾乎相當。

簡單說，如果是選擇他汀的正作用，那麼選擇瑞舒伐他汀和阿託伐他汀基本一致！

他汀都有一定的副作用，那麼瑞舒伐他汀和阿託伐他汀在副作用方面有什麼區別：

瑞舒伐他汀親水性他汀，對肝臟影響小。

注意：服用前需要抽血化驗肝功能，服用1-3個月也需要化驗，以後每年化驗一次。

對於肝功能有潛在風險的，可以選擇瑞舒伐他汀，但仍需要監測肝功。

他汀造成的肝臟損傷，早發現早停藥或減量，都是可以恢復正常的。

阿託伐他汀對腎臟基本上無不良影響，腎臟疾病既不會對阿託伐他汀的血漿濃度產生影響，也不會對其降脂效果產生影響，所以無需調整劑量。

注意：對於腎臟有潛在風險的可以選擇阿託伐他汀。

目前的資料顯示瑞舒伐他汀的肌毒性大於阿託伐他汀。

瑞舒伐他汀相對來說更容易引起肌肉損傷。

注意：服藥期間，如果出現肌肉酸脹疼痛或乏力等不適症狀時及時就診，以免發生嚴重肌損害，用藥過程中若出現褐色尿，亦應立即到醫院檢查。

服用前需要抽血化驗檢查肌酸激酶，在隨後1-3個月及每年需複查肌酸激酶。

幾乎一樣。

注意：服用他汀前後均需監測血糖。

在藥物副作用方面，阿託伐他汀和瑞舒伐他汀各有優勢，我們在使用的時候需根據具體情況選擇適合的他汀。

總體來說，瑞舒伐他汀和阿託伐他汀沒有太大的區別，雖然各有特點，但沒有絕對安全的他汀，一定要監測副作用。