急性腎小球腎炎分為急性鏈球菌感染後腎小球腎炎以及非鏈球菌感染後腎小球腎炎，起病的原因往往不一樣。任何年齡的人都有可能會患上急性腎小球腎炎，一般情況下，5歲到14歲的孩子比較多見，2歲以下的孩子比較少見。在小孩子中比較常見的型別是前一種，即急性鏈球菌感染後腎小球腎炎，該病的傳播途徑有可能是呼吸道感染，也有可能是因為孩子的面板破損而感染。急性腎小球腎炎可以由A組乙型溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等細菌引起，也可以由流感病毒、腮腺炎病毒等病毒引起，還可以由真菌感染引起。

那麼，假如孩子是急性腎小球腎炎，會有什麼表現呢？首先，孩子可能會有水腫的表現，一般是從孩子的眼瞼開始，從上到下，然後全身都會水腫。孩子小便次數也會減少，尿量往往也很少，有的時候家長還能觀察到尿中伴有血，即我們常說的肉眼血尿。實驗室檢查的話還會有蛋白尿，大多數孩子會伴有血壓的升高。孩子一般還會有低燒，沒精神、不想吃飯、噁心、嘔吐、咳嗽等表現。嚴重的孩子還會出現高血壓腦病、急性腎功能衰竭、心力衰竭等，危及孩子的健康與生命。

如果孩子確診為急性腎小球腎炎，一定要讓孩子多休息，暫時先不要讓孩子去學校；不要讓孩子做劇烈的運動；如果孩子有水腫、高血壓，要讓孩子少喝點水，少吃鹽，如果孩子尿很少甚至沒有尿的時候，要少吃一些含鉀高的食物；還要注意預防感染，平常注意孩子的面板衛生。更重要的是，一定到正規醫院及時積極系統治療。

本期答主：席倩倩 醫學碩士

急性腎小球腎炎(Acute Glomerulon Ephritis)簡稱急性腎炎，最常見於鏈球菌感染之後約1～4周，發生血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、少尿及一過性氮質血癥為臨床特徵的一種常見的腎臟疾病，又稱急性腎炎綜合徵。病程多在一年之內，有自愈傾向，大部分病人的預後較好。

本病任何年齡均可發病，以學齡兒童多見，青年人次之，中老年人很少發病。

【病因】

本病常發生在鏈球菌感染之後，多見急性上呼吸道感染及面板膿泡瘡等，由於β-溶血性鏈球菌A族，致腎炎菌株感染後，機體產生相應的抗體並形成免疫複合物，該複合物沉積在腎小球，造成腎功能損害導致發病。

【診斷要點】

(一)臨床表現

(1)大多數病人發病前2～4周，均有急性上呼吸道感染、扁桃體炎及面板感染等急性鏈球菌感染史。

(2)血尿：幾乎所有的病人均有血尿，其中肉眼血尿者佔40%，尿色呈紅茶樣、醬油樣或洗肉水樣，但無血塊，持續1～2周後可轉為鏡下血尿，多在6個月內消失，也可持續1～3年。

(3)蛋白尿：尿蛋白呈陽性，為非選擇性蛋白尿，大多病人蛋白尿在3.5g/d以下。

(4)高血壓：80%的病人伴有高血壓，多為中等度增高，成人一般在18.7～22.7/12.0～14.7kPa，少數病人可超過24.0/13.3kPa，嚴重者可發生高血壓腦病。

(5)水腫：為早期症狀。90%的患者有不同程度水腫，輕者晨起眼瞼水腫，重者延至全身，但可凹性明顯。

(6)少尿：大多病人尿量少於500ml/d，並可由尿少引起一過性氮質血癥。

(三)實驗室和輔助檢查

(1)尿液檢查：呈肉眼血尿或鏡下血尿，紅細胞80%以上為變形紅細胞，尿中白細胞、腎小管上皮細胞也增多。常可見紅細胞管型、透明管型及顆粒管型，偶見白細胞管型。蛋白尿一般為+～+ +，每日尿蛋白定量0.5～3g，多為非選擇性蛋白尿，尿中纖維蛋白降解產物(FDP)增高。

(2)血常規檢查 輕度正色素、正細胞性貧血，與血容量增加，血液稀釋有關，血紅蛋白一般在100～120g/L(10～12g/dl)。白細胞計數可正常或增高。血沉於急性期常增快。

(3)血液生化和免疫學檢查：急性期腎小球濾過率(GFR)減退，血尿素氮(BUN)可輕度或中度增高，而肌酐(Cr)一般正常或輕度升高。血清白蛋白略降低，可有一過性高脂血症。有輕度稀釋性低鈉血癥，少尿患者血清鉀可升高。

抗鏈球菌溶血素“0”(ASO)常於鏈球菌感染後2～3周出現(>1：200)，3～5周滴度達高峰，50%患者半年內，75%患者在一年內恢復正常，鏈球菌感染後ASO增高者佔70%～80%。大部分患者血清總補體活性(CH50)及C3可明顯降低，1～2個月恢復正常。血中纖維蛋白原、第Ⅷ因子和胞漿素活性常增高。

【急救與治療】

大多數患者能自行緩解，基本上是給予對症治療，以糾正水鈉瀦留，減輕迴圈容量負荷，預防和控制併發症，保護腎功能，促進疾病的自然恢復過程。

1.休息

急性期應臥床休息2～3周，直至肉眼血尿消失，水腫消退，血壓恢復正常後，逐步增加活動。應注意保暖防溼，避免上呼吸道感染。

2.飲食

發病初期應限鹽、限水、低蛋白飲食。對明顯水腫和高血壓患者，應無鹽或低鹽(每日2～3g食鹽)，入液量不超過尿量加不顯性失水量，或控制在每日1000ml以內，蛋白質入量約1g/kg體重左右，以免增加。腎臟負擔。對氮質血癥者，蛋白質入量按0.5～0.6g/kg體重，選用優質蛋白(如乳類、蛋類、瘦肉)，同時限制鉀攝入量。

3.感染灶治療

對有前驅感染或即使找不到明確感染病灶者，一般主張用青黴素等藥物治療10～14日。對青黴素過敏者，改用大環內酯類抗生素。病情反覆與扁桃體病灶有關者，可於病情穩定時行扁桃體摘除術，手術前後2周給予青黴素。

避免使用對腎臟有損害的抗生素。

4.對症治療

(1)利尿：經限制水、鹽入量後，仍水腫、尿少、血壓高者，應給予利尿劑。常用噻嗪類利尿劑，如雙氫克尿塞25～75mg/d口服。當腎小球濾過率(GFR) <25ml/(min·1.73m2)時，噻嗪類失去利尿效果。可用髓袢利尿劑速尿20～40mg，每日3次口服或肌注或靜脈注射1～2次，必要時可用至400～1000mg/d靜脈滴注。利尿酸25～50mg。以5%葡萄糖或生理鹽水稀釋後，緩慢滴注或靜注。丁尿胺0.5～2mg，每日1～3次口服或每次0.5～1mg靜脈注射。

此外，還可應用血管解痙劑，如多巴胺和苄胺唑啉，各20mg加入10%葡萄糖液500ml中靜脈滴注，可擴張腎小動脈，增加腎血流量及腎小球濾過率。利尿合劑(普魯卡因0.5g，維生素C3g，咖啡因0.25g，氨茶鹼0.25g加於20%葡萄糖200ml中)靜滴。急性腎炎時不宜用汞利尿劑(汞撒利)、貯鉀利尿劑(安體舒通、氨苯蝶啶)及滲透性利尿劑(甘露醇、山梨醇)。

(2)降壓：凡經休息，限制水鹽攝入和利尿後，血壓仍高者應加用降壓藥。常用鈣通道拮抗劑，如心痛定(硝苯地平) 20～40mg/d，分次口服。絡活喜(氨氯地平)5～10mg，每日1次口服。樂息平4～8mg，每日1次口服。血管緊張素轉換酶抑制劑，如開搏通(卡託普利) 25～50mg，每日3次口服。悅寧定(依那普利) 10mg，每日2次口服。絡汀新(苯那普利) 5～10mg，每日1次口服。蒙諾(福辛普利) 10mg，每日1次口服。α受體阻滯劑，如哌唑嗪1～2mg，每日3次口服。壓寧定(烏拉地爾) 30～60mg，每日2～3次口服。或血管緊張素Ⅱ拮抗劑科素亞(氯沙坦) 50mg，每日1次口服。

對於高血壓腦病需緊急降壓者，可選用硝普鈉，本藥為強有力的動脈血管和容量血管擴張劑，作用迅速，給藥後數十秒鐘即見效，停藥後作用維持2～5min。成人劑量6.25～12.5mg加入5%葡萄糖液100ml中，滴速一般為10～30滴/min，應用時須嚴密監測血壓，隨時根據血壓調整滴速。用藥過程中可出現噁心、嘔吐、精神不安、肌肉痙攣、頭痛、皮疹、出汗、發熱等。長期或大劑量使用，特別是在腎功能衰竭患者，可能引起硫氰化物貯蓄而導致甲狀腺功能減退。硝普鈉見光易分解變質，滴注時應避光。靜脈使用壓寧定降壓的起始劑量為25mg加入生理鹽水10ml中靜脈注射，然後用維持劑量250mg溶於生理鹽水或5%葡萄糖液500ml中靜滴，也可有效快速降壓。

(3)控制心力衰竭：急性腎炎因水鈉瀦留，血容量顯著增加，致高輸出量性心力衰竭，在限制水鹽攝入、利尿降壓療效不明顯時，應加用酚妥拉明或硝普鈉靜脈滴注，以減輕心臟前後負荷。必要時可用血液濾過脫水治療。洋地黃類藥物治療效果不理想。

5.中醫藥治療

按祖國醫學觀點，本病常因外感風寒、風熱或寒溼所引起，外邪首先犯肺，故肺失宜降以致三焦水道不利，治則：

(1)祛風利水

常用方五皮飲，即生薑皮、五加皮、陳橘皮、大腹皮、茯苓皮。本方功以行水消腫為主，脾虛甚者加白朮、黃芪、腰以上腫甚兼有風邪者加防風、羌活，腰以下腫甚，小便短少者加地骨皮。

(2)疏風清熱、涼血解毒

症見發熱不惡寒伴咽喉腫痛、尿少赤澀、肉眼血尿，用赤小豆湯合五苓散加減，五苓散即五皮飲去五加皮加桑白皮。

中醫中藥治療時應注意：在恢復期芳香化熱、清熱利尿為主要治則，溼熱未盡應以祛邪為主，若補法使用不當，反而使病情加重。

6.其他治療

目前大多數學者不主張應用糖皮質激素、免疫抑制劑和(或)血漿置換療法治療急性鏈球菌感染後腎炎。非固醇類消炎藥(消炎痛等)和山莨菪鹼類藥物對本病也有害無益。

對少尿性急性腎功能衰竭伴高血鉀者，需行血液透析治療。

一、概述。 兒童和青少年常見的泌尿系統疾病，多見於5－14歲，2歲以下少見。多繼發於上呼吸道或扁桃體的感染（主要為A組β溶血鏈球菌）。有血尿，蛋白尿，水腫，高血壓，少尿等臨床表現。

二、病因。

大多數為A組β溶血鏈球菌急性感染後引起免疫複合物性腎小球腎炎。常繼發於上呼吸道或扁桃體的感染。除此之外，還有草綠色鏈球菌，肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌，傷寒桿菌等。也有病毒感染。

二、臨床表現

（1）多有前驅感染的徵象，以上呼吸道和面板感染為主。

（2）水腫，血尿，蛋白尿，高血壓，尿量減少。

（3）比較嚴重點的表現有 嚴重迴圈充血，高血壓腦病，急性腎功不全。

三、一般治療。本病無特異性治療。

①休息休息，臥床休息，待尿檢正常後才能進行體力活動。

②低鹽飲食，優質動物蛋白飲食。

④降壓藥降壓。

⑤對於嚴重迴圈充血者，注射呋塞米以糾正水鈉瀦留。肺水腫的病人，需要注射硝普鈉。對於難治的病人，有的需要透析。

⑥高血壓腦病，硝普鈉。

最後再談談這個病的預後吧，很好，絕大多數病人都能治癒。生活中主要就是要預防並減少上呼吸道和面板的感染。如果遇到什麼扁桃體炎呀這些的，儘快治療。

既然不能在發病前阻止它發生，那就在發病後阻斷它的發展。

以上是我個人根據教科書得來的粗淺回答，望採納。

急性腎小球腎炎多見於兒童和青少年，5~14歲年齡段高發。通常起病較急，得病之前孩子就有患病感染史（上呼吸道感染的機率最高，佔51.6%，膿皮病或面板感染佔25.8%）。有的家長不明白，感覺孩子總是在醫院跑來跑去的。這個病還沒有好乾淨，另外一個病又來了。半個月前是感冒，現在又得了急性腎炎。是不是在醫院給“傳染”的呢？急性腎炎還真不是傳染來的病，主要原因是A組β溶血性鏈球菌搗的鬼。除了A組β溶血性鏈球菌之外，其他的致病微生物如草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌、流感嗜血桿菌、柯薩奇病毒B4型、ECHO病毒9型、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、鉅細胞病毒、EB病毒、流感病毒、瘧原蟲、肺炎支原體、白色念珠菌、絲蟲、鉤蟲、血吸蟲、弓形蟲、梅毒螺旋體、鉤端螺旋體也可以導致急性腎炎的出現。您能從下圖中找到這些壞傢伙麼？

A組β溶血性鏈球菌導致急性腎炎的原因與這些細菌中的致腎炎抗原有關。A組β溶血性鏈球菌的細菌壁上的M蛋白內鏈球菌素和腎炎菌株協同蛋白與抗體結合後形成抗原-抗體免疫複合物引起腎小球毛細血管炎症病變導致急性腎炎。有的致病原體內的成份與腎小球基膜糖蛋白有相似的抗原性，造成了免疫系統的誤判誤傷。在殺傷細菌的時候同時也對自體的腎小球基膜造成了損傷，從而出現腎小球腎炎。急性腎小球腎炎的表現輕重不一，輕症的僅表現為鏡下血尿，重症病患可以在短期內出現腎功能不全，嚴重迴圈充血、出現高血壓腦病。患病後臥床休息2~3周，直到肉眼血尿消失，水腫消退，血壓正常才能下床進行輕微活動。血沉正常可以上學。需要避免從事重體力活動。尿檢完全正常才能恢復體力活動。祝健康。

兒童急性腎小球腎炎往往是感染後腎小球腎炎的一種，常見於鏈球菌感染以後導致的急性腎炎，一般來說，先是有一個前驅的上呼吸道或者是面板感染的歷史，在面板和上呼吸道感染1-3周以後，患者會出現急性腎炎綜合症的表現。就是短期內出現血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，有的時候還會合並一過性的腎損傷，同時往往會存在一過性的低補體C3血癥，一般來說急性鏈球菌感染後引起的急性腎小球腎炎是自限性的疾病，患者渡過急性期兩週以後，往往隨著尿量增多以後，病情會隨之好轉，可以明顯的緩解水腫、高血壓等等這些臨床症狀。絕大部分患者可以達到痊癒，就是血尿、蛋白尿、水腫和高血壓的症狀都消失。