網友：醫生，你直接說哪種降壓藥適合我？降高血壓，有那麼簡單嗎？控制好高血壓又有多難？下面我們來看看這個患者如何降血壓的

患者蓮姐，49歲，最開始血壓如下圖（自己測量的）

提示低壓不多理想，吃的是氨氯地平加美託洛爾。蓮姐心率不快，後把美託洛爾換為厄貝沙坦氫氯噻嗪（蓮姐也是好久的高血壓沒有控制好了）。一週後，血壓值如圖。

血壓控制得好。此方案蓮姐暫無不適，可以暫長期吃。但是不適隨訪醫生，定期體檢，才能安全吃藥。

蓮姐還發現：高血壓同飲食與運動息息相關，比如某天上午吃了燥熱的食物，下午血壓馬上升高，如果吃的食物清淡則比較平穩。早上慢跑回來血壓也下降得多，維持下降兩小時左右，上午吃藥後，測量血壓三次，取三次平均值，一般測第一次偏高，三次平均值就不高了（她說和我科普的高血壓知識完全一樣！）。

多年高血壓，怎麼才能平穩降呢？高血壓的治療，包括降壓藥物和生活方式改善，二者缺一不可。

1，降壓藥物

2，降壓藥吃上不是特效藥降壓藥物，每個患者適應情況，效果，副作用等反應不一樣，只有對初步治療方案的觀察，才能得出適個自己的最好的降壓藥。別人好的藥，不適合你，你的好藥，也不一定適合別人。在醫生指導下觀察。3，勤測血壓

象蓮姐一樣，多久的血壓沒有控制好，現在好了。因為她從未這樣仔細測量過血壓。醫生給你測量幾次血壓，缺點多，不一定真實反應你的血壓病情。自己測量並記錄血壓，給醫生看，對觀察藥物方案，改變調整降壓藥是最重要的！

4，改善生活方式，堅持正規治療

不要用不正規的，沒有被科學證實的治療方案隨心所欲的去降血壓治療，否則得不償失。低鹽、低脂、少糖飲食、多果蔬、適量運動、少生氣等重在持之以恆。慢性病，多隨訪醫生，沒有降不好的血壓，只有不好好降血壓的。

隨著冬季來臨，氣溫下降，不知道大家有沒有發現：

最近的血壓，又開始蠢蠢欲動了。

但高血壓作為三高之一，嚴重危害心血管的健康情況

大家應當把血壓控制在130/80mmHg的理想範圍。

對此，“國家心血管病中心”就此給出了6條建議 ：

01.減少鈉鹽攝入

每人每日食鹽攝入量不超過6克，約1啤酒瓶蓋的量。有慢性腎臟病、高血壓的腎友，每日不超過3-4g，約半個啤酒瓶蓋的量。

想要控制好鹽，最重要的一點就是儘量在家做飯。估計平時也沒人在家用啤酒瓶蓋來盛鹽燒菜，最好的辦法還是使用控鹽勺，放多少鹽做到心裡有數。

如果在外吃飯，應選擇清淡少鹽的菜，如清蒸、清炒。有可能的話，囑咐餐館廚師燒菜時少放些鹽。你還可以準備一碗清水，涮後再吃。

至於外賣，能避免儘量避免吧。

另外，警惕隱性鹽的攝入，如：

調味品：味精、雞精、醬油等

醬料：豆瓣醬、辣椒醬、甜麵醬等

醃製食品：鹹肉、鹹菜、泡菜等

零食：蜜餞、薯片、瓜子等

02.減輕體重

BMI=體重（公斤）÷身高（米）÷身高（米）

BMI是判斷體重是否超標的一項指標。根據華人的標準，如果你的BMI≥ 24kg/m²，這個冬天你就該減肥了。

腰圍超標的人，我們常稱為啤酒肚、將軍肚、老闆肚等等，甚至被認為是“福態”。醫學上我們稱之為“腹型肥胖”，是不健康的一種身體狀態。

男性的腰圍應<90cm，女性 <85cm，如果超過這個標準，那你就該減肥了。

減肥小技巧有：

- 少吃零食

- 飯前喝一杯水

- 不要喝湯、粥

- 不要吃油炸食品

-03.規律運動

冬天並不是一個特別適合運動的季節，不過只要你有心，任何季節和地點都可以進行運動。

像太極、瑜伽，可以在室內進行。推薦的運動頻率是每週5-7次，每次30分鐘，能夠略微出汗。

不過對於平時缺少運動的廣大腎友，並不建議一開始就如此高頻率的運動，可以每天從10-30分鐘開始，逐漸加量，以身體不感覺太過勞累為宜。最重要的是堅持！

-04.戒菸

中國有3.15億菸民，受到二手菸危害的人更是不計其數。

吸菸的危害是全身性的，嚴重影響肺部、血壓、心臟、腎臟等。為了你愛的人和愛你的人，請開始戒菸吧。

羅馬不是一日建成的，戒菸也不是一蹴而就。你可以嘗試著第一週每天少抽一支菸，第二週每天少兩支，以此類推。你也可以透過把玩一些手串、核桃等，或者嚼口香糖，來分散注意力幫助戒菸。

要不了多久，你就會發現不但血壓下去了，錢包也變鼓了。

-05.限制飲酒

對於男性腎友來說，每日飲酒量不宜超過下圖中任意一杯的量。

女性腎友，不應超過上圖中一半的量。有高尿酸、痛風的腎友來說，酒則是完全的禁忌。

-06.心理平衡

大家都知道，心情激動、興奮、憤怒、緊張時，血壓都會升高。

因此保持平和的心態，遇事深呼吸，對心臟、腎臟、血管都是一種保護。要不為什麼俗話要說“笑一笑十年少”呢。

對於高血壓我們一直強調的都是平穩降壓，不要過山車式降壓，近年來的研究越來越顯示，血壓水平波動太大，也會增加心血管疾病的發病風險，比如心梗。

圖為過山車式血壓

實現平穩的降壓需要做到以下兩點：堅持健康生活方式的管理，堅持合理使用降壓藥物。

一、堅持健康生活方式的管理包括：

減少鈉鹽的攝入：鈉的攝入量小於6g/d，每減少1g/d的鹽攝入可降低30%的血壓，如果能降低至約3.8g/d則降壓的幅度更大，但是每天至少攝入2.5g的鹽以保證身體必須。

增加富含鉀的食物：增加膳食中鉀攝入量可降低血壓，降低卒中的風險。富含鉀的食物包括：新鮮蔬菜、水果和豆類等，不建議服用鉀補充劑（包括藥物）。

控制體重：推薦將體重維持在健康範圍內（BMI 18.5-23.9Kg/m2，男性腰圍＜90cm，女性＜85cm）。

不吸菸：徹底戒菸，戒菸後雖不能降低血壓，但可降低心血管風險；避免被動吸菸，被動吸菸也會顯著增加心血管風險，

限制飲酒：限制飲酒可使血壓降低，建議高血壓患者不飲酒，如飲酒，則應少量並選擇低度，避免飲用高強度烈性酒，每日酒精攝入量男性不超過25g，女性不超過15g。

增加運動：除日常生活的活動外，每週4-7天，每天累計30-60分鐘的中等強度運動（如步行、慢跑、騎腳踏車、游泳等）。

情緒管理：減輕精神壓力，保持心理平衡，可以避免由於精神壓力導致的血壓波動。

讓我們用一組數字更直觀的看到生活方式的改變帶來的獲益。

二、堅持合理使用降壓藥物的原則包括：

優先使用長效降壓藥物，以有效控制24小時血壓，更有效預防心腦血管併發症。

聯合治療：對血壓≥160/100mmHg、高於目標血壓20/10mmHg的高危患者，或單藥治療未達標的高血壓患者應進行聯合降壓治療；最佳化的聯合治療有利於藥物的協同作用，可以改善降壓效果，同時減少藥物的不良反應；

個體化治療：根據合併症的不同和藥物療效及耐受性，以及個人意願或長期承受能力，選擇適合的降壓藥物。

長期服藥的依從性：高血壓一旦發生，就需要終生管理，堅持用藥，萬萬不能自行停藥，保持血壓平穩，減少心腦血管疾病等事件的發生，防患於未然是更重要的。

據有品PICOOC高血壓臨床醫學海外研究中心統計，中國成人高血壓患病率高達 25.2%，全國高血壓患者人數近3億人，是患病率最高的慢性病。

並且全國每年有 200 萬人死於與高血壓有關的疾病，而且 6 成以上的冠心病人、8 成以上腦梗病人、9 成腦出血病人都有高血壓史。

可以說，高血壓是人健康最主要的“殺手”。

什麼是血壓？

心臟就是個全年無休的泵，靠著極富韻律的舒張（充血）-收縮（泵血）機械運動，一刻不停地把血液經過血管輸送到全身器官，供給氧分、帶走廢物，保證機體的新陳代謝。

而血壓，就是血管內流動的血液對單位面積血管壁的側壓力。

我們測的血壓一般指的是動脈血壓，也就是動脈內的血液對單位面積動脈壁的側壓力，且一般指的是主動脈的血壓。

什麼是高血壓？

高血壓是一種以體迴圈動脈收縮期和（或）舒張期血壓持續升高為主要特點的全身性疾病。

高血壓可分為原發性高血壓和繼發性高血壓，不幸的是，前者佔了90%還要多。

依據中國2005年推出的指南，高血壓定義為收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg

高血壓常見誤區

1、沒有感覺，先不吃藥

它是許多患者常掛在嘴邊的一句話，但沒有感覺不代表沒有危害，等有感覺的時候往往已經併發急性心肌梗死、腦卒中、心功能衰竭或腎功能衰竭等。

2、降壓藥一旦吃上就停不下來

雖然大部分情況是這樣的，但是停不下來是因為您的血壓需要藥物控制，而不是降壓藥本身會上癮。

3、降壓藥一開始不能用貴的

一個普遍的錯誤認知是：“降壓藥一開始應該從便宜的吃起，如果一開始就吃高階的後面血壓就控制不住了”。其實降壓藥的好壞，不以價格來區分，適合的就是好的。

4、降壓藥過一段時間就需要更換

高血壓沒有“耐藥”這一說，如果血壓控制平穩不用換藥，換藥過程更容易引起血壓波動。

5、民間偏方降壓效果好

很多效果好的民間偏方通常都有加入超劑量的降壓藥，可能降壓又快又低，但您得問問自己的肝腎是否承受的了。

6、理想血壓是120/80mmHg

血壓並不是保持在120/80mmHg才最合適，天生血壓就偏低的人不要太執拗。

7、血壓正常了就可以停藥

高血壓病人通常需要終生服降壓藥，停藥後，血壓會再次升高，血壓波動過大，對心腦腎靶器官損害更嚴重。

高血壓不治療會怎樣？

高血壓自身不致命，但是一旦發生併發症，都是可以致命的，而且血壓越高，併發症的嚴重程度越厲害。

1、心

高血壓會導致血液流動壓力變大，會讓冠狀動脈血管的管壁逐漸變厚、變細、硬化。

如果血壓當中含有雜質，還容易在動脈血管當中形成斑塊，誘發冠心病，斑塊一段破裂就會形成血栓，引發心肌梗塞。

2、腎

如果高血壓持續升高等不到控制，腎臟也會因為血管硬化變細引發缺血性功能下降。

3、腦

高血壓是會讓全身所有器官的血管壁同時受到損傷，但是大腦的血管與結構相對其他器官來說比較脆弱。

長期高血壓沒有得到控制，腦部特別容易發生“腦供血不足”、“腦血管硬化”等，如果腦血管由於高血壓衝擊發生血管痙攣，還會有“腦梗”、“腦出血”的症狀。

高血壓如何治療？

1、治療原則

（1）改善生活行為

減輕並控制體重減少鈉鹽攝入補充鈣和鉀鹽減少脂肪攝入增加運動戒菸、限制飲酒減輕精神壓力，保持心理平衡。

（2）血壓控制標準個體化 由於病因不同，高血壓發病機制不盡相同，臨床用藥分別對待，選擇最合適藥物和劑量，以獲得最佳療效。

（3）多重心血管危險因素協同控制 降壓治療後儘管血壓控制在正常範圍，血壓升高以外的多種危險因素依然對預後產生重要影響。

2、降壓藥物治療

對檢出的高血壓患者，應使用推薦的起始與維持治療的降壓藥物，特別是每日給藥1次能控制24小時並達標的藥物，具體應遵循4項原則，即小劑量開始，優先選擇長效製劑，聯合用藥及個體化。

（1）降壓藥物種類

利尿藥β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉換酶抑制劑血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

應根據患者的危險因素、靶器官損害及合併臨床疾病的情況，選擇單一用藥或聯合用藥。

（2）治療方案 大多數無併發症或合併症患者可以單獨或者聯合使用噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑等。治療應從小劑量開始，逐步遞增劑量。