確實，在輸液技術還沒有那麼先進之前，往前十年看，大部分腫瘤患者，化療都用的一般輸液針，或者留置管針。任何事情都不是絕對的。但如果看過了不同輸液方式，置管方式的目的，以及優缺點，能更好的幫助您去判斷適合哪種置管輸液方式，能夠幫我們更好的理解醫生護士的建議。

首先說化療，有多種給藥方式。並不是所有的化療藥物都是透過靜脈輸液進去的，比如還有口服化療藥，腹腔灌注化療，介入化療等。但靜脈化療，是最常用的化療給藥方式，而靜脈化療通常要做多個週期，大部分患者化療都是4-8個週期。之所以要不斷創新和最佳化靜脈輸液的主管方式，主要是因為化療藥的毒性副作用。

化療藥物對血管會造成一定的損傷，容易發生靜脈炎。如果化療期間出現藥物外漏或滲出，還可能導致區域性面板及組織壞死，對患者造成傷害。因此化療期間如何更好的保護區域性面板和血管，且避免反覆穿刺的痛苦，又不影響患者的日常生活，就成了置管技術創新最佳化的動力。

今天我們就重點來看一下不同置管方式的優缺點。

1、靜脈留置針，可以使用3-4天，靜脈留置針相對小輸液針來說，置入血管中的是軟管。相對金屬針頭而言，不容易漏液或者造成血管損傷。

2、CVC（中心靜脈導管）經由頸內、鎖骨下、股靜脈穿刺將導管插入到上下腔靜脈並保留，一般可使用4周。

3、PICC（外周靜脈植入的中心靜脈導管）是由外周靜脈穿刺插管，頭端位於上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管，專門培訓的醫護人員完成，多選擇手臂的貴要靜脈、肘正中靜脈，由導絲將中心靜脈導管引入上腔靜脈，多固定在手臂，無需麻醉，可以使用1年的時間。

4、PORT（輸液港）是完全植入人體內的閉合輸液裝置，包括尖端位於上腔靜脈的導管部分及埋植於皮下的注射座。輸液港需要在手術室局麻下完成。輸液港放在前胸皮下，導管前端在上腔靜脈，後半部分在胸壁皮下潛行，優點是美觀方便，可以使用多年，但價格較高。

後3種置管方式，化療藥物透過管道都是進入的大血管，血流速度快，對血管壁的損傷更小。尤其是PICC和PORT（輸液港）這兩種技術，置管可以保持的時間較長，能夠滿足全程治療的輸液需求，一些乳腺癌患者HER-2陽性的情況下，可能需要使用1年的赫賽汀，也可以透過靜脈置管來完成，避免了反覆穿刺的損傷。因此醫護人員會更加推薦，很多患者也都會選擇這兩種置管方式。

強調：無論使用哪種置管技術，都會有一定的潛在風險（例如感染、堵管等），但做好合理的維護，絕大部分患者是很安全的。

小結：這幾種置管技術各有優缺點，具體選擇哪種置管技術，建議您諮詢主管醫生的意見，並結合需要輸液的時長、維護週期、個人意願、經濟情況等綜合判斷。

祝早日康復！

化療埋不埋管？

說起癌症，大家基本都會立刻想到另外一個詞——化療。說起化療，腦中立刻呈現出一幅畫面——患者躺在病床上，閉著眼，掛著水，一耗就是大半天。

除了輸液，你知道其實化療存在其他開啟方式嗎？

在腫瘤治療界擁有如此之高的地位，如果你只知道靜脈輸液，是不是有點過分啦？本著今天比昨天更博學一點的精神，我們共同學習下吧！

總體來講，化療的給藥方式主要有8大類：

• 靜脈給藥

• 肌肉注射

• 口服

• 腔內注射

• 動脈注射

• 化療泵

• 直腸內給藥

• 鞘內給藥

靜脈給藥

1 靜脈注射

刺激性小的藥物經過溶解後，可直接進入靜脈內，如氨甲喋呤(MTX)、環磷醯胺(CTX)經稀釋後，可經周圍靜脈緩慢推注。

2 中心靜脈置管

對於刺激性大的如多柔比星、去甲長春鹼等，目前採用PICC置管、鎖骨下深靜脈置管（CVC）技術，透過中心靜脈給藥。簡單講，PICC是從胳膊上臂血管內插一根導管，導管的末端進入中心大靜脈並且靠近心臟，另一端則露在外面，用貼膜包起來，用來輸液。CVC直接將導管和藥盒完全埋入皮下，體表不露任何導管，輸液時將針頭扎入面板下埋置的藥盒內，藥水透過針頭進入藥盒，面板上只留下一個針眼。

3 靜脈衝入法

強刺激性藥物如氮芥（NH2），在輸液時，因為藥物的作用時間只有5—8分鐘，很快就氧化失效，所以要快速注入。注射時，會先關閉輸液管調節夾，藥物推注完成後立即連線輸液管，並快速衝入，輸液2—3分鐘後再恢復原來的輸液速度。

4 靜脈滴注

精確到滴數的靜脈輸液，比如抗代謝藥氟尿嘧啶5-FU。需要檢測輸液管每毫升的滴數和滴落速度

優點：目前相對常見的一種給藥方式，適合大多數藥物。

缺點：藥物更加全面地經過全身，對功能正常細胞造成損害。

肌肉注射

適用於對組織無刺激性的藥物，如塞替派TSPA、博來黴素BLM、平陽黴素PYM等。

選擇長針頭做深部肌肉注射，以利於藥物的吸收。

優點：注射時間較快。

缺點：侷限於對肌肉無刺激性的藥物；藥物為油性製劑時，吸收較差，需制定注射計劃。

口服

宜睡前服用，需裝入膠囊或製成腸溶製劑，以減輕藥物對胃黏膜的刺激，並防止藥物被胃酸破壞。如卡培他濱、氟尿嘧啶5-FU等。

藥物吸收性較注射差一些。

優點：副作用和不良反應相對較小。

缺點：化療藥物價格比較高，口服利用率比較低。

腔內注射

一般選用可重複使用、刺激性小、抗腫瘤活性好的藥物。

注入藥物後，患者需更換體位，使藥物擴散、均勻分佈。

1 胸腔內化療

惡性胸腔積液時，可透過腔內注藥直接殺死腫瘤細胞而達到治療的目的。

2 腹腔內化療

一般選擇刺激性小的藥物，以免引起腹痛和腸粘連。先將藥物溶解於大量的溶液中，然後注入腹腔。

3 心包內化療

惡性心包積液可用心包穿刺、手術心包開窗、硬化劑、全身化療和放療。

4 膀胱內化療

利用導尿管將化療藥物注入膀胱內，保留一定時間後，患者自然排盡尿液即完成。不同藥物保留時間有所不同。

優點：可提高藥物療效。

缺點：侷限於可重複使用、刺激性小、抗腫瘤活性好的藥物。

動脈注射

當腫瘤位於區域性，遠處轉移較少時，或者給藥動脈主要供應腫瘤而較少供應正常組織時，採用區域性動脈給藥的方式。直接動脈穿刺注入或者透過放置導管的方式注射。

短期內可使腫瘤縮小，最快幾個小時內即可發現癌細胞受傷死亡，因此臨床上在短期內可見到腫瘤變小，病人很快獲得症狀緩解，全身狀況改善，生命得以延長。

副作用集中於灌注區，全身性毒性較輕微，病患較少受副作用帶來之痛苦。器官構造及機能儲存良好，對於一些有特殊功能的器官如陰莖、手等就非常有意義。

手術簡單，恢復迅速，對一些身體狀況極差的病患亦可適用，大部份病患在簡單麻醉下即可進行。

優點：可提高抗腫瘤藥物在腫瘤區域性的有效濃度，降低不良反應。

缺點：僅適用於未轉移或轉移較少的情況。

化療泵

體內主要有動脈、靜脈和腹腔化療泵，將導管置於相應部位，泵埋入鄰近的皮下組織，定時向泵內注入藥物。

體外行動式化療泵持續、均勻地將藥注入靜脈。

優點：有效控制用藥的濃度、速度、劑量和時間，解決了傳統輸液患者長時間臥床的不便。

缺點：增大感染風險。

直腸內給藥

注藥前需要排便，使藥物保留更長時間。

優點：減小肝臟損傷，吸收速度較快。

缺點：藥物選擇具有侷限性，不適合片劑等。

鞘內給藥

鞘內化療的藥物透過腰椎穿刺給藥。

優點：快速達到有效的血藥濃度，腦脊液中藥物濃度高、效果較好，特別適合於出現腦室炎的病例。

缺點：多數患者需要反覆多次腰蛛網膜下腔穿刺釋放腦脊液並鞘內注藥，才能達到一定的療效，操作繁瑣，給患者帶來很大的痛苦，同時反覆穿刺易造成再次感染的機會。

每種化療給藥方式都有自己的特點。具體採用輸液還是口服或者其他的給藥方式，可不是一錘子買賣，都是因藥而異、因人而異、因病情發展而異的，一概而論是沒有意義的哦。而且在治療過程中，往往可能採取多種化療給藥方式共同進行，以達到最佳療效，並儘可能降低對身體的副作用。

參考文獻

[1] 杜素芝《化療藥物的給藥途徑及其護理進展》，護理研究2006年3月第20卷第3期中旬版（總第172期）

乳腺癌化療要埋管？是的，通常需要，但也不是一定。估計非癌症患者和家屬，對這個不太明白，什麼是埋管？先簡單地說一下。

所謂置管，就是將輸液管道置入血管，透過這個管道輸入藥物，從而實現治療目的。有的人說，不就是打針輸液嗎？是的，差不多，但一般的打針輸液是一次性的，輸完液就拔，優點是方便病人，缺點是不適合需要反覆多次輸液的情況。除非是臨時一次輸液，現在至少也早留置針，可以保留三五天左右最長一般不超過一週，對一般的輸液來說，這是主流方式，也是用得最多的。但對癌症化療來說，由於化療藥的特殊性，有的化療藥有腐蝕性，有的有刺激性，而且化療也不是隻做一次，所以，為了避免血管和軟組織傷害，很多化療藥的輸注都要透過中心靜脈置管來進行，這就是俗稱的“埋管”。最常用的是PICC（經外周靜脈置入中心靜脈導管）、CVC（中心靜脈導管）以及PORT（輸液港）等，短期幾個月的化療，一般建議PICC，如果預計要長期輸液化療（比如晚期癌症）或血管條件不好，推薦輸液港，護理不麻煩，可長期放置。

回到這個問題：乳腺癌化療不埋管行不？要看是什麼方案。

早中期乳腺癌術後的輔助化療或術前的新輔助化療，通常會用到阿黴素/表阿黴素，紫杉類等化療藥，基本上是要埋管的。而如果是晚期乳腺癌，也通常需要埋管，但晚期乳腺癌的藥物選擇多，甚至有的還是口服化療藥比如卡培濱，當然也就可以不埋管，但除了口服化療，還是推薦埋管化療，保護好血管，如條件好，可以考慮ORT（輸液港）。

臨床上化療前，經常會有患者問“大夫，我不埋管化療行不行？”我們總會苦口婆心的把厲害關係講一遍，其實大部分患者還是能接受的。下面我們一起了解以下為什麼化療應該埋管！所謂的化療通俗講就是化學藥物經過血管周身迴圈，從而起到殺死腫瘤細胞的作用。乳腺癌化療非常建議埋管，其實不單純是乳腺癌，其他惡性腫瘤如肺癌、結直腸癌等進行化療都建議埋管。這是為什麼呢?因為很多化療藥物都具有毒性，對血管有刺激作用，可能會給血管帶來不可逆轉的損害。另外腫瘤患者長期輸液，血管彈性本身就差，耐受性弱，脆性增加，容易出現血管硬化、血管炎等。一旦化療藥物外滲到周圍組織，輕者引起周圍軟組織炎症、粘連等，重者導致周圍組織潰爛壞死、感染等，經久不愈，延誤化療程序，而且這支血管以後也無法再用。如果出現上述情況，會給患者治療及以後的生活帶來不良的影響。那麼所謂的埋管是什麼意思呢？應該埋在人體哪裡呢？

臨床工作中常用的就是PICC，就是經外周靜置入中心靜脈導管直接到達靠近心臟的大靜脈，這樣化療藥物無法與手臂靜脈直接接觸，直接到達大靜脈，而且大靜脈的血流速度很快，可以迅速衝稀化療藥物，減少藥物對血管的刺激。因此能夠有效保護上肢靜脈，減少靜脈炎的發生，減輕患者的疼痛，提高患者的生命質量。其他的還有中心靜脈置管術、輸液港等，起到的都是保護外周血管的作用。