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  • 1 # 李立1968

      中國在白血病治療領域獲得重要突破,白血病有多種,其中急性早幼粒細胞性白血病(M3)能基本治癒了。這是人類第一種可以被治癒的白血病。  中國科學院院士陳竺教授介紹,將西醫和中醫的治療理念結合在一起,採用維甲酸、砒霜、化療三管齊下的治療方案,在臨床中已取得了對急性早幼粒細胞性白血病的很高治癒率。  上海血液學研究所在國際上率先開展了維甲酸和三氧化二砷聯合應用治療早幼粒細胞白血病的研究,取得了令人滿意的效果,隨訪61例,30個月,無一例復發。  急性早幼粒細胞白血病的臨床特點是什麼?  急性早幼粒細胞白血病是以早幼粒細胞增生為主的急性白血病,為FAB分型的M3型。起病多急驟,迅速惡化,出血傾向明顯,易發生瀰漫性血管內凝血。外周血白細胞數常不增高,骨髓中早幼粒細胞>30%。這類白血病可透過誘導白血病細胞成熟分化或凋亡使之緩解。  急性早幼粒細胞白血病患者為什麼出血表現較其他白血病重?  這七要是因為本病白血病細胞內有;大量異常顆粒,這些顆粒含有豐富的促凝物質及纖溶酶原的啟用物質,隨著白血病細胞大量增殖或化療破壞後,促凝及纖溶活性物質大量釋放人血,引起播散性血管內凝血及纖維蛋白溶解,進而引起全身明顯的出血傾向。臨床常見牙齦滲血、鼻衄、大片瘀斑,患者常因顱內出血而死亡。  急性早幼粒細胞白血病的治療  全反式維甲酸(ATRA):初治急性早幼粒細胞白血病病人誘導緩解時選用ATRA 30~60 mg/d,口服,30~60天,或直至CR。CR率為90%左右。使用ATRA過程中,要警惕ATRA的副作用,維甲酸綜合徵和維甲酸相關綜合徵(高白細胞血癥、發熱、呼吸困難、低血壓、組織水腫、心包和胸腔積液等)一旦明確,則減量或停用ATRA,給予地塞米松20mg/d,靜脈滴注,連續3天,同時正規化療。  三氧化二砷:初治或復發難治急性早幼粒細胞白血病病人誘導緩解時選用三氧化二砷5或10mg,靜脈滴注,第1~28天。間歇1~2周,再重複1療程。  急性早幼粒細胞白血病基因產物靶向治療  “九五”期間,中國學者應用全反式維甲酸(ATRA)作為誘導分化劑治療急性早幼粒細胞白血病(APL)獲得了重大突破。在理解APL的發病原理以及應用ATRA治療的機制取得重要進展。解釋了伴t(15;17)和t(11;17)對ATRA治療效果的明顯差異,開闢了針對細胞轉錄調控機器治療的新的前景。建立了APL細胞中受ATRA調控的基因表達網路,提示此為細胞增殖和分化調控中受累的主要途徑。在APL治療中還獲得了第二個新的突破,即在一組復發的APL患者中應用三氧化二砷(As2O3)取得了較好的治療效果。現已證實,三氧化二砷在較高濃度時透過線粒體途徑誘導凋亡,而較低濃度誘導分化。與ATRA類似,三氧化二砷使PML-RAR?蛋白質降解,這種"靶向治療"思路亦將應用於其它人類腫瘤的治療。  該項工作從基礎到臨床的研究具有系統性,得到國際學術界的公認,已發表論文被引證數達2000次以上。所建立的可供白血病臨床診斷、分型、微小殘餘病變檢測的方法大大提高了白血病的診治和預後判斷水平。APL的誘導分化/凋亡療法已被國內外廣泛採用。為APL白血病患者提供了最有效的治療途徑。

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