確切地講，甘精胰島素不是胰島素而是胰島素的類似物，它是在胰島素的B鏈上增加兩個精氨酸，在A鏈的21號位上用甘氨酸代替天門冬氨酸。這一小小的變化，使得甘精胰島素吸收非常緩慢，而且不論注射部位是手臂、大腿還是腹部，其吸收情況都一樣。進入體內後，作用成一條平穩的曲線，沒有明顯的高峰和低谷，能夠較好地模擬基礎胰島素的分泌。這樣就為其它降糖措施提供了一個穩定的平臺，從而更加有效地控制血糖。而且一天只需注射一次，大大提高了患者的生活質量。 根據國外使用的經驗，提示它不會引起注射部位的炎症反應，長期使用一般不需要減量，這對患者來說也是一個福音。有了這樣一件利器，醫生就可以既良好地控制空腹血糖，又最大限度地避免發生低血糖；面對脆性糖尿病、黎明現象和嚴重的胰島素抵抗，醫患再也無須發出無奈的苦笑了。 甘精胰島素並不像人們所期待的那樣好，對這一點須以事實說話。現在它在中國上市了，我們可以看看它到底怎麼樣。我們希望它深孚眾望，成為治療糖尿病的一件利器。

答案編輯及稽核專家：曾龍驛 主任醫師， 中山大學附屬第三醫院

甘精胰島素和普通胰島素都是用來治療糖尿病的藥物，用來降低血糖，在臨床中比較常用。甘精胰島素是長效胰島素，是把人的胰島素中的兩個氨基酸轉換成甘氨酸和精氨酸，透過皮下注射到人體後，首先是以複合體的形式存在，透過代謝轉化後，慢慢被吸收入血發揮降血糖的作用，所以甘精胰島素可以一天注射一次，主要用來控制人的基礎血糖，並且甘精胰島素有一個重要優勢是沒有明顯的高峰和低谷，作用成一條平穩的曲線，為其他的降低血糖的措施提供了一個穩定的平臺，從而更加穩定的降低血糖。

普通胰島素又叫短效胰島素或正規胰島素，不含有延遲吸收的物質，皮下注射到人體後，立即被吸收，所以作用時間短，降糖效果快，在降糖的方案中主要用來控制三餐後的血糖，和長效胰島素聯合使用，可以較好的控制血糖在正常範圍內。普通胰島素除了皮下注射控制三餐後血糖外，還可以用來處理急症，例如糖尿病酮症酸中毒時，需要快速降糖，這時可以小劑量的靜脈點滴短效的胰島素，來改善高血糖狀態，防止發生嚴重的併發症。

甘精胰島素和普通胰島素在目前臨床中廣泛使用，一些使用口服降糖藥物不能將血糖控制達標的患者就要選擇皮下注射胰島素的方案來控制血糖，常用的降糖方案是睡前打一次長效胰島素加三餐前打短效胰島素，從效果來看，這種方案降糖效果較好，被普遍使用。

本期答主：韓文莉，醫學碩士

胰島素是一個大家族，具有調節糖代謝，促進肝臟、骨骼和脂肪組織對葡萄糖的攝取和利用，促進葡萄糖轉變為糖原貯存於肌肉和肝臟內，並抑制糖異生的作用。現在市面上的胰島素種類繁多，長效、短效、中效的，令人眼花繚亂，他們本是同根生，只是修飾不同，導致他們的特點也不同。普通胰島素和甘精胰島素就是這個大家族中比較個性明顯的一分子。

普通胰島素就像這個家族中調皮的小弟弟，脾氣急，來的快，去的快。適應於Ι型糖尿病；Ⅱ型糖尿病有嚴重感染、外傷、大手術等嚴重應激情況，以及合併心、腦血管併發症、腎臟或視網膜病變；糖尿病酮症酸中毒，高血糖非酮症性高滲性昏迷；Ⅱ型糖尿病具有口服降糖藥禁忌時，如妊娠、哺乳等；成年或老年糖尿病病人發病急、體重顯著減輕伴明顯消瘦；妊娠糖尿病；繼發於嚴重胰腺疾病、對嚴重營養不良、消瘦、頑固性妊娠嘔吐、肝硬變初期。普通胰島素需要在餐前、餐中注射。

而甘精胰島素則像家族中的老大，不急不躁，做事穩妥，慢悠悠。甘精胰島素是一種在中性pH液中溶解度低的人胰島素類似物。注入皮下組織後，因酸性溶液被中和而形成的微細沉積物可持續釋放少量甘精胰島素，從而產生可預見的、有長效作用的、平穩、無峰值的血藥濃度。 每日1次注射甘精胰島素，在第1次注射後2～4天血清胰島素濃度達到穩態。並且應該每天一次在固定的時間皮下注射給藥。 雖然性格穩妥，但甘精胰島素也是有個性的，那就是甘精胰島素不適用於胰島素泵。

綜上所述就是，除了常規降糖，在急症、重大創傷等需要快速控制血糖的情況下，適合使用普通胰島素，而在糖尿病患者的日常降糖治療中，甘精胰島素穩定持續，不良反應小。

胰島素是很多糖尿病人的常用藥物，但是各種型別的胰島素卻往往會讓人眼花繚亂，不知如何選擇應用，甘精胰島素是較新型的長效胰島素類似物，又被稱作基礎胰島素，每天固定時間注射一次，對於控制空腹血糖和餐後血糖，都有平穩的控糖作用，而普通胰島素則作用時間較短，通常需要按需按時注射，從藥物的易用性和患者的用藥依從性上來說，甘精胰島素有一定的優勢。

胰島素治療糖尿病，從根本上改善糖尿病人胰島素缺乏，和身體胰島素抵抗的問題，補充外源性的胰島素控制血糖，是糖尿病治療，特別是1型糖尿病，2型糖尿病服用藥物仍然血糖控制不良的患者的必要治療手段。

胰島素應用於糖尿病人身上，已經有近百年的歷史了，從最早第一代的動物身上提取的胰島素（如豬牛胰島素，這類胰島素容易引起免疫反應，副作用大），到後來的第二代的人胰島素，包括人重組胰島素，基因重組胰島素等（有效降低了副作用，價格低，但作用時間短，夜間低血糖風險高），到第三代的胰島素類似物，如甘精胰島素、門冬胰島素等，這類藥物副作用低，血糖控制好，低血糖風險小，使用時間靈活，更適合人體需要。

從各類胰島素在人體內的作用時長來分，胰島素又分為四類——

1. 速效胰島素，這也是一種胰島素的類似物，又叫餐時胰島素，起效最快（20分鐘內），作用時間也最短（3~5小時），經常與中效或長效胰島素配合使用，如門冬胰島素就屬於這一類產品；

2. 短效胰島素，又叫餐前胰島素，也就是我們常說的普通胰島素，通常在半小時到一小時時間起效，作用時長在5小時到7小時左右，常見的有重組人胰島素等，這類胰島素應用需注意夜間低血糖的風險；

3. 中效胰島素：這類胰島素起效時間約1小時左右，作用時間可持續24小時，根據用藥劑量，每天注射1次或2次，這類藥物的代表是低精蛋白鋅胰島素；

4. 長效胰島素：這類胰島素最能模擬人體的生理胰島素分泌，因此又叫基礎胰島素，一般每天注射一次即可，睡前或其他固定時間注射均可，甘精胰島素就屬於此類的胰島素藥物。

甘精胰島素是一種胰島素類似物，其在胰島素的雙鏈上分別取代了一個甘氨酸，增加了兩個精氨酸，因此，被稱之為甘精胰島素，這幾個基團的增加，使這個藥物的溶液在酸性的條件下澄清，而當皮下注射入人體時，人體的偏中性環境導致甘精胰島素形成細小的沉澱，從而使藥物緩慢釋放，類似於人體的胰島素生理分泌，能夠平穩有效的起到24小時控糖的作用。

甘精胰島素使用的注意事項，簡單說幾點——

1. 2型糖尿病人，如果在口服藥物控制血糖不佳的情況下，如果經濟條件允許，應儘早加用基礎胰島素，如甘精胰島素等；

2. 甘精胰島素應用初期，一定要注意血糖監測，根據情況實時調整其他胰島素或降糖藥物的用量；

3. 甘精胰島素的應用，要注意個體化用藥，根據血糖控制情況，選擇用藥劑量；

4. 對於糖尿病酮症酸中毒的情況，不宜使用甘精胰島素；

5. 應用甘精胰島素前4周，要特別關注低血糖副反應的發生。

人體生理胰島素分泌分為基礎胰島素和餐時胰島素兩部分：

（1）基礎胰島素：不依賴於進食，胰腺持續分泌，沒有高峰，總量約佔全天胰島素量的一半，對調節空腹血糖和餐前血糖非常重要的。

（2）餐時胰島素：進食後，胰島在血漿葡萄糖刺激下大量分泌胰島素，是平時胰島素分泌的3～10倍，主要用來降低餐後血糖。

甘精胰島素屬於長效胰島素類似物，更符合人體生理基礎胰島素的分泌機制：注射後2～3小時起效，緩慢、平穩的吸收，沒有峰值，每天注射一次能夠維持24小時以上。並且低血糖(特別是夜間低血糖)的發生率降低。

普通胰島素，又稱短效人胰島素或常規胰島素，作用特點：注射後15～60分鐘起效，持續時間5～8小時，所以用來降低餐後血糖 。

但是普通胰島素因為存在下列缺點，所以不推薦患者自行注射：①起效緩慢，必須在進餐前約30~45分鐘注射，才能使其峰值與餐後血糖高峰相吻合；②吸收不穩定，更容易引起低血糖。所以，目前普通胰島素不用於患者回家後自行注射。

普通胰島素目前用於：①當糖尿病患者住院期間必須輸葡萄糖時，加入一定比例的普通胰島素，防止血糖明顯升高；②糖尿病患者血糖急劇升高時，比如酮症酸中毒時，在輸液中加入一定比例的普通胰島素來降低血糖。

（1）所有的胰島素都存在的最大的副作用——低血糖。但是在醫生的指導下，合理的使用，能大大降低發生機率。

（2）胰島素是否適用，使用多少量，應該在醫生的指導下應用。

（3）胰島素是治療糖尿病最有效的藥物，所以，當病情到達一定程度時，不應該因為各種原因拒絕注射。

外源性胰島素是治療糖尿病人的重要藥物。按照性質的不同，胰島素又分為以下幾個種類：超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素、超長效胰島素以及預混胰島素。這些胰島素的區別在於注射後起效時間不同，血藥高峰濃度不同，作用維持時間不同，以及注射部位不同等等，我們透過一個表格就很容易看出它們的不同：

題中所說的甘精胰島素屬於超長效胰島素的一種，那我們來詳細說說它與普通胰島素有什麼區別。普通胰島素的化學結構分為A鏈和B鏈，而甘精胰島素則是在普通胰島素的A21位上以甘氨酸替代了天冬氨酸，而在B鏈的C端增加了兩個精氨酸，這就是它們在化學結構上的區別。A鏈上的改變增加了胰島素六聚體的穩定性，而B鏈上的改變改變了其等電點。

這就使得甘精胰島素在注射前的微酸環境中呈澄清的溶液，而進行皮下注射後，在人體偏中性的環境中又析出顆粒，而顆粒進一步緩慢而穩定的釋放，從而達到長效的目的（效果長達24h）。

不僅如此，甘精胰島素最顯著的優點是在起作用的24h內，血藥濃度平穩無峰。皮下注射後1.5小時後起效，血藥濃度穩定超過18個小時，20到24小時後作用減弱。我們知道，一般藥物在體內的釋放曲線是呈拋物線型的，先是隨著藥物的釋放血藥濃度不斷上升，達到某一峰值後又隨著藥物的代謝而下降。其實我們理想的血藥濃度曲線應該是平穩的，也就是說一直保持在某一個水平附近。甘精胰島素因為在體內是從六聚體逐漸解離為二聚體和單體從而發揮作用，所以我們可以簡單的理解為一種緩釋的胰島素，這種平穩的釋放對於糖尿病人意義重大，胰島素水平的平穩就意味著血糖水平的平穩。

也正因為甘精胰島素的這個特點，所以甘精胰島素可以在一天中任意固定時間注射，臂部、腿部以及腹部注射對其吸收沒有影響，而且與普通胰島素相比，更加安全，不易造成低血糖（尤其是夜間）。

雖然甘精胰島素有這麼多的優點，但也不是所有的糖尿病患者都合適使用的，比如糖尿病酮症酸中毒的治療，就不能應用甘精胰島素。另外在應用初期，一定要注意血糖的監測，以便及時調整藥物的用量，防止低血糖的發生。

同事患有2型糖尿病，在門診辦理了一張特殊病種卡，每年可以報銷3000元。可同事說3000元根本不夠用，嚴重時要用胰島素來控制。普通胰島素作用時間短，一次三餐使用，麻煩。長效胰島素，如甘精胰島素，一日一次，用藥依從性好，可價格偏貴，一支就要一百多元，用不起。

對於嚴重糖尿病患者必須使用胰島素治療，症狀穩定後可口服降血糖藥物治療。有部分患者可能要終身使用胰島素。

那對於糖尿病患者來說，甘精胰島素和普通胰島素有什麼區別呢？

1.作用時間不同

甘精胰島素具有長效作用，應該每日1次在同一時間皮下注射給藥，可維持22小時。普通胰島素作用時間短，一日三餐使用，作用時間僅為0.5-1小時。

2.起效時間不同

甘精胰島素皮下注射1.5小時後可發揮作用。普通胰島素靜脈注射10-30分鐘後起效，皮下注射0.5-1小時後起效，所以普通胰島素一般餐前15-30分鐘給藥，給藥後及時進食，防止低血糖的發生。

3.給藥途徑不同

甘精胰島素只能皮下注射，不可靜脈注射。普通胰島素可以皮下注射，也可靜脈用藥。

4.適用人群不同

對於兒童糖尿病患者，可以使用普通胰島素治療。而不推薦使用甘精胰島素，因為其在兒童中的安全性和有效性缺乏有效臨床經驗。

患有糖尿病並不可怕，分清藥物區別，積極治療，生活還是很美好的。