我是非浸潤型尿路上皮細胞惡性腫瘤，也就是膀胱癌。經尿道電切術後，一直嚴格按照醫生要求進行膀胱灌注，藥物為吉西他濱和吡柔比星。半年多了，三個月做了一次彩超，半年做了一次膀胱鏡，一切正常。

我身邊的病友有三年多的，十幾年的都有。

發現早治療及時，腫瘤不可怕！

膀胱癌，大部分都是移行上皮細胞癌。

這種癌症相對來說對放化療都不敏感。

一般早期發現早期治療，以手術治療為主。

手術後後可以選擇膀胱內灌注化療。但是膀胱癌容易出現區域性復發。晚期後會出現遠處轉轉。

只要發現的早，膀胱癌還是可以治癒的。

主要還是以手術為主的綜合治療。好多患者發現是區域性晚期，治療效果有的時候一般，患者總體生存期還可以，就是比較痛苦，治不愈同時還緩慢進展。

尿血和疼痛是最常見的症狀。

不能治癒！

膀胱癌是泌尿系統最常見的惡性腫瘤。

膀胱癌主要發生於老年人，3/4或以上的新診斷膀胱癌患者年齡大於65歲。老年患者尿路上皮癌所致死亡率似乎比年輕患者的更高。來自美國監測、流行病學和最終結果(Surveillance, Epidemiology, and End Results, SEER)資料庫的一項研究顯示，5年生存率隨著年齡增長而逐漸下降，65-69歲患者的5年生存率為84%，85歲及以上患者的5年生存率為60%。

可能導致老年患者與年輕患者尿路上皮癌生物學差異的一個特徵是暴露於致癌物的持續時間，如暴露於香菸煙霧、染料、金屬以及石油產品。

我就是膀胱癌患者，早期的，手術做完了。目前驗尿脫落。膀胱鏡檢查挺好。如果尿脫落沒事。以後堅持。應該沒問題。

但是膀胱癌比較特殊，它的特點就是愛復發。即使是沒有侵犯膀胱肌層的早期膀胱癌患者，在經歷膀胱腫瘤電切手術後，大部分在三年內又會重新長出來。好在長了還可以再切，切了可能過一陣子又會再長。膀胱癌患者往往在這種痛苦中迴圈，直到不能切時一般就到了晚期了，然後接下來的治療就是化療。

所以說絕大部分膀胱癌是無法治癒的，當然越早手術效果會越好！每年做一個體檢是有必要的！

【第90期】不用大手術，有些腫瘤微創治療也能搞定！

提示：全文723個字，大概閱讀時間為2分鐘。

本期嘉賓：

王春輝（昆明市延安醫院泌尿外科博士）

知識點：膀胱癌也不用擔心所謂的開大刀，微創治療在肚子上面做4到5個小孔，非常小的小孔，就可以把這個腫瘤切掉。

現在我們看一看泌尿系惡性腫瘤的微創治療。

膀胱癌在早期我們可以透過內鏡下切除，術後住院時間大概一到兩天就可以出院。

如果是偏晚一些，侵害到膀胱的肌肉層，或者一些多發腫瘤，惡性程度高的，我們現在也不用擔心所謂的開大刀，我們在肚子上面做4到5個小孔，非常小的小孔，就可以把這個腫瘤、整個膀胱切掉。

切掉以後，我們取一段腸子做一個新膀胱，裝在體內，所以就避免了像曾經那樣佩戴集尿袋的那種尷尬局面，社會形象也比較好。

而且一些年輕的女性病人，做了膀胱癌根治以後，大家也不用太擔心。

前列腺癌以前是個大手術，我們要開一個很大的切口，出血也比較多，手術時間也比較長，術後併發症也比較多。

那現在就是在肚子上面打3個洞，三孔就可以做完，原來要6個小時做這個手術，現在做微創快的可能40--50分鐘就可以做完，非常快。

腎癌如果早期發現，比如B超、CT一些早期體檢發現的話，我們也是打3到4個小洞，就可以保腎，現在保腎的話對於小於4公分的腫瘤，我們發現把整個腎臟切了或者把它保留，其實病人的愈後生存是一樣的，那保留了一個腎臟對病人來說它的意義非常重大。

大家如果早期發現腫瘤，其實不用太擔心，現在早期發現只要到正規醫院治療，一般愈後還是比較好的。

平時生活當中，大家要注意多飲水，清淡飲食，要健康的做一些體育運動，保持良好的BMI值。

有時候坐辦公室的同志不要憋尿，保持尿量，不要吸菸，膀胱癌跟吸菸的關係很大，吸菸的朋友也要控制煙量，喝酒對前列腺的影響比較大，適當飲酒不要過量，還有就是保持良好的作息規律。

專家簡介：孫傳玉 上海復旦大學附屬華山醫院泌尿外科，副主任醫師，副教授，醫學博士，師從於夏國偉和丁強教授，熟練掌握泌尿外科疾病的診治。

臨床上醫生一般把膀胱癌分為早期非肌層浸潤性膀胱癌，肌層浸潤性膀胱癌以及轉移性膀胱癌三類。如果是非肌層浸潤性膀胱癌，治療方案一般是經尿道微創電切手術，手術後根據膀胱腫瘤的惡性程度和復發風險，選擇相應的膀胱灌注治療方案進行膀胱灌注，來預防膀胱腫瘤的復發。如果是肌層浸潤性的膀胱癌，但還沒有轉移，這時候一般會建議患者進行全膀胱切除加尿流改道手術，同時還要清掃盆腔的淋巴結。如果盆腔淋巴結沒有轉移的話，術後一般不需要進行輔助化療，如果病理提示盆腔淋巴結出現了轉移，醫生會制定相應的化療或者免疫治療方案進行進一步的治療來鞏固療效。對於晚期轉移性的膀胱癌，主要的治療方法是放化療為主的綜合治療。膀胱癌的化療總體治療有效率還是相對較高，可以達到40%-50%之間。即使對化療不敏感，現在有一些新的療法，例如PD1/PDL1的免疫治療等。

3.膀胱癌微創手術有哪些優勢？

膀胱癌微創手術主要適用於腫瘤侷限於膀胱內的單純性膀胱腫瘤。根據腫瘤的具體情況，可進行膀胱的部分切除或膀胱全切。若患者既往多次腹腔手術史，腹腔粘連比較嚴重，常建議進行開放性手術；若患者一般情況較差，心肺功能嚴重不全，合併冠心病、肺氣腫等，也不建議行微創手術。

微創手術既可以達到與開放手術相同的效果，又對患者的創傷非常小，恢復快，而且對於這種容易復發的膀胱癌可以多次進行相同的治療，因此是一種非常好的手術方式。90%以上的膀胱癌，透過微創的方式就可以治療。主要是包括以下兩種：第一種是經過尿道的手術，經過尿道插管，比如膀胱鏡、鐳射鏡、電切鏡插進去以後，採用電切或者鐳射的方式把腫瘤切除，這種微創方式。適用於早期肌層沒有浸潤，即腫瘤的根子不深，沒有長到肌肉裡面的一種；第二種微創，就是腹腔鏡或者是機器人輔助下的膀胱全切手術。膀胱全切手術，以前在泌尿系統是一個很大的手術，往往需要剖腹手術。而現在可以採用腹腔鏡的方式和機器人輔助的方式，在體表打4-5個洞，就可以把膀胱整個切下來，而且還可以做小視窗，把膀胱取出後做原位的腸代膀胱，讓患者既控制腫瘤，又可以改善生活質量。

4.哪些膀胱癌患者可以保膀胱，哪些患者只能膀胱全切？

膀胱癌中可以保留膀胱的患者要求：第一、浸潤深度不能太深；第二、腫瘤比較侷限；除此以外，在腫瘤上發現一些比較特殊的基因突變，就是現在對膀胱腫瘤進行的基因分型或者分子分型，在一些比較良好的分子分型的患者當中，透過最大化的電切，再結合合適的放療、化療和術後的輔助治療，完全可以讓患者保留膀胱，並且達到長期生存的目的。

5.膀胱癌患者手術切除膀胱以後，怎麼排尿？

膀胱切除後牽涉到尿流改道，尿流改道傳統的主要分兩種，一種是可控的，一種是非可控的。可控的辦法目前用得比較多的就是原位新膀胱手術，即造出一個“新膀胱”，用手工取腸道縫合成一個新的膀胱放在原本盆腔的部位，患者術後可以透過原來的尿道口排尿，不需要掛袋子，這叫可控的尿流改道。還有一種就是非可控，就是術後要掛袋子的有迴腸通道手術和輸尿管面板造口術，用導管將尿液引到袋子裡，即需要掛尿袋”。

6.不想掛尿袋，可以做原位新膀胱手術嗎？

原位新膀胱是進行全膀胱切除術後，使用迴腸進行剪裁以後，製造一新的儲尿器官，吻合在原來切除膀胱的位置。它的優點：能保持正常生理的排尿，無需終生造瘻狀態。對患者的生活質量影響較小。但它也有缺點：1.術後長期內可能會存在尿失禁。2.原位新膀胱沒有肌層來輔助排尿，可能會存在排尿費力，需要用腹壓迫排尿或者間歇性導尿。3.腸道內原位新膀胱可能會吸收尿液，造成電解質紊亂或者低氯性中毒的症狀。4.新膀胱不具有對抗膀胱輸尿管反流的作用，容易引發尿路感染以及急性尿道炎、腎盂腎炎等，膀胱輸尿管吻合口也可以出現再狹窄，導致雙腎積水。

存在嚴重的肝，腎或小腸功能不全，或尿道括約肌功能障礙的患者不能進行原位新膀胱手術。如果存在尿道癌或術前後尿道精阜旁活檢提示將來吻合口的邊緣有腫瘤存在，也是絕對的禁忌症。並且由於原位新膀胱手術後好發感染，免疫功能低下的患者也不宜選擇。對於病情偏晚期，特別是尿道前列腺方面的情況，也不能做原位膀胱手術。

7.掛尿袋適合哪些人？日常如何護理？

經典的迴腸通道手術適合絕大多數患者，但由於手術中要取一截腸道，所以如果腸道有問題，或者做過手術、放療等，那就不適合做迴腸通道手術，可以考慮輸尿管面板造口手術。而輸尿管面板造口手術雖然簡單，併發症少，但是可能輸尿管狹窄機會偏多，一般適合預期壽命比較短的患者，或者身體條件不好，做不了迴腸通道手術的患者。人造膀胱和尿袋各有其優缺點，但從長遠看人造膀胱總體優於尿袋。

在護理方面：尿袋是透過粘合劑粘在患者面板上的，在日常更換使用時，要注意面板乾燥、讓尿袋和身體接觸緊密、每天清洗護理，更換集尿裝置時可以適當讓面板接觸Sunny，這樣可以減少漏尿和面板瘙癢、紅腫等併發症。另外，有的患者對粘合劑過敏，可以購買不用粘合劑，而是需要物理壓力的密封裝置收集尿液。

8.為什麼膀胱癌術後灌注，會出現尿急、尿痛？

幾乎所有膀胱癌術後灌注的患者，都會出現不同程度的尿急、尿痛，這是因為在少部分情況下，在向膀胱內灌注藥物時，可能會將細菌或其他病原菌帶到尿道或膀胱中，引起尿路感染；此外，灌注的化療藥物或者生物製劑刺激到膀胱黏膜，尿頻、尿急藥物刺激膀胱黏膜下神經，使膀胱敏感性增高，也會出現尿急，尿痛。此時需要到醫院做尿常規、尿培養等檢查，來鑑別這些症狀是感染亦或是藥物刺激引起的。

9.尿急、尿痛嚴重到什麼程度，應該停止或推遲灌注？如果推遲灌注，會不會膀胱癌復發？

一般來說，如果尿中紅細胞、白細胞過高，說明患者尿路炎症、感染未得到良好控制，或出現發熱等全身症狀，應該推遲或者停止灌注。至於要推遲多久或是完全停止灌注，要根據患者的症狀和其他檢查結果由專業的泌尿外科醫生來決定。

短時間暫停灌注，一般不會直接導致膀胱癌的復發。等尿頻、尿急、尿痛、血尿等症狀減輕，尿常規、血常規等檢查結果恢復正常或者接近正常時，就可以恢復灌注治療了。灌注治療是預防膀胱癌再發的重要手段，因此這些不適症狀康復後要儘快恢復灌注，否則可能會增加復發的機率。

一個85歲老人家膀胱癌大半年前因年紀太大，又有基礎病，有手術適應徵，但沒敢手術，留置的尿管持續出血，大塊的血塊堵塞尿管，護士姐姐在床邊不停的抽吸，抽到手抽筋，好不容易抽出血塊幾分鐘又出血血塊塞管，得安排個護士姐姐一天在床邊持續性抽吸血塊。

因為無法手術過來放療，出血較多，保守止血治療效果欠佳，便給他插隊提前安排放療了，放療大約1周後出血漸止，1個月放療完成後拔管出院。

現放療後半年返院複診，腫瘤MR上完全不見了。囑咐病人孫女，沒事了，定期回來複查就行了。孫女一臉驚奇，什麼意思啊？我說，腫瘤治療完成了，現在沒事了，定期回來複查。孫女說，癌症可以治癒的嗎？

ER。。膀胱癌首選手術治療，但如果不能手術的膀胱癌，放療絕對是一個可以考慮的治療方案。

膀胱癌治癒

2019年剛過，爸爸血尿被檢查為浸潤性膀胱癌，聽到癌症有如晴天霹靂，全家人都是在一點點煎熬中度過；把生命定義在短暫的期限.

3月15日爸爸住進吉大一院，精神狀態不佳，一百零幾斤的體重，面色蠟黃；醫院給予醫療方案，做全切手術,在術前身體檢查時，因為爸爸心臟有心肌瘤無法進行大手術，在醫生評審後，做了小型電切手術。手術後3天，家人失望的出院了，出院時醫囑要進行膀胱灌注治療18次，每週一次灌注8次，後續一個月一次，特意叮囑在5.1左右開始要進行化療治療。

雖然我們家人沒有告訴老爺子的病情，但是明顯的他是心知肚明的，心理狀態是消極的，尤其是家裡親戚朋友來看他，躲在一邊不照面。

20年4月3日我爸在醫院檢查結果是膀胱內壁光滑，癌症治癒，爸爸體重140斤，氣色很好；身體狀況明顯比之前沒生病狀態前好，這一年來我媽天天給爸爸吃仙人掌，另外搗碎外敷，還有就是按網上說的大蒜呼吸法一直堅持天天做，偶爾吃點孢子粉，按醫囑做了膀胱灌注。

其實究竟是什麼對我爸這病起到效果我這也說不清，總之老爺子現在康復，慶幸的是老爺子的堅持，估計我爸最幸福和感謝的就應該是她有一個沒有一天拉下她搗仙人掌的老伴。

因人而異吧，有同樣病例的可以參考！