我是小眼睛醫生

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致力於公眾健康

小眼睛醫生很鄭重的告訴你，不是說你轉氨酶升高就一定會有肝病，下面小眼睛為你介紹一下，常見的轉氨酶升高的原因。

所以，很多讀者一看到轉氨酶升高，立馬會想到是不是自己得了肝炎，是不是自己肝臟受到了損傷。其實，不僅僅是肝臟本身疾病的因素能夠引起轉氨酶升高，其他的一些因素也能夠導致轉氨酶升高。

如果人體發生心肌炎，腎盂腎炎，大葉性肺炎，肺結核，乙型腦炎，多發性肌炎，急性敗血症，腸傷寒，流腦，乙腦，瘧疾，膽囊炎，流感，麻疹，吸血蟲病，擠壓綜合徵的時候，都會導致血中轉氨酶的升高。

因為膽道系統是轉氨酶排洩非常重要的一個途徑，如果膽管，膽囊，胰腺發生疾病的時候，膽道發生堵塞的時候，往往轉氨酶都是升高的。

對於很多患者，合併有其他系統的疾病，會服藥藥物或者使用中藥進行治療，部分藥物可以透過肝臟代謝，因此，對於肝臟會有部分的損傷。藥物過敏的時候也會導致肝臟的訴傷，導致轉氨酶的升高。

有些患者在劇烈運動之後，大量飲酒的時候，也會暫時性的導致轉氨酶升高。

可能會有讀者問我，究竟我什麼情況下，轉氨酶升高才有意義。

如果多次複查肝功都是異常的，首先需要查詢病因，明確因為什麼因素導致的肝酶升高。

希望大家都有個健康的身體，這是小眼睛醫生的願望。

廣義上來說，轉氨酶升高，應該是肝病！

然而，臨床上，一些應激因素、理化原因，導致極其輕微的，轉氨酶升高，當解除誘因，不用護肝治療，就能夠自然好轉，恢復正常的。說不是肝病吧！又存在轉氨酶高；說是肝病吧！又多少有些誇張。

一、什麼是轉氨酶？

一類催化“氨基酸”與“酮酸”之間氨基轉移酶。廣泛存在動物組織、植物組織和微生物中。特別是人體肝臟裡面------肝細胞是轉氨酶的主要生存地。當肝細胞發生炎症、中毒、壞死等情況時，造成肝細胞的受損、破裂，轉氨酶便會釋放到血液裡，使血清轉氨酶升高。

二、什麼叫肝功能異常？

當肝臟受到致病因素損害時，引起肝臟形態結構的破壞和肝功能代謝的異常。譬如，導致物質代謝障礙、解毒功能降低、膽汁的形成和排洩障礙、出血傾向等肝功能異常改變。

透過空腹靜脈驗血，主要體現如下：

1）、總膽紅素TBIL升高，正常值是 5.1-19μmol/L。臨床上，存在於急性黃疸型肝炎、活動性肝炎、急慢性重症肝炎、肝壞死、肝癌、胰頭癌等。

2）、直接膽紅素DBIL升高，正常值是 1.7-6.8μmol/L。臨床上，存在於肝細胞型黃疸、於膽型黃疸。

3）、血清總蛋白TP下降，正常值是60-80g/L 。臨床上，存在於急慢性重症肝炎、肝硬化、肝功能衰竭等情況。

4）、白蛋白ALB下降，正常值是35-55g/L。臨床上，存在於急慢性重症肝炎、肝硬化、肝功能衰竭等情況。

5）、穀草轉氨酶GOT，正常值是0-37u/L。臨床上，存在於乙肝、丙肝、酒精肝、藥物肝等引發的肝病、肝細胞壞死、肝硬化、肝癌、心肌梗塞早期等。

6）、谷丙轉氨酶GPT，正常值是0-40u/L。臨床上，存在於乙肝、丙肝、酒精肝、藥物肝等引發的肝病、肝細胞壞死、肝硬化、肝癌、心肌梗塞早期等。

三、轉氨酶升高多少算嚴重？

一般來說，轉氨酶指標，高出正常值兩倍以上，就提示肝功能異常，或者說發作肝病了。

當然，肝病嚴重程度，不全靠轉氨酶提示。而是一系列科學的診斷標準。譬如，像嚴重的理化因素、導致的肝病，病毒性肝炎（乙肝、丙肝），急慢性重症肝炎，肝硬化，原發性肝癌等等，這般各種肝病，要從臨床症狀、體徵，輔助檢查，多方面診斷。

1）、臨床症狀、體徵：如乏力、納差、噁心、嘔吐、腹脹、腹痛、發熱、畏寒、嘔血、黑便等等。查體面板鞏膜黃染、肝掌、蜘蛛痣、腹水等等。

2）、如肝功能異常、PT延長、膽酶分離、乙肝DNA定量升高、甲胎蛋白定量升高、低蛋白血癥、電解質紊亂等等。

3）、肝臟B超、CT提示，肝硬化腹水、肝內佔位變等等。

對於一個慢性乙型肝炎的患者來說，定期複查肝功能、乙肝兩對半、乙肝DNA等檢查都是必要的，當拿到肝功能報告時，最精彩盯著的指標也是：轉氨酶。其中轉氨酶包括兩種，丙氨酸轉氨酶（ALT）和天冬氨酸轉氨酶（AST）。

由於轉氨酶是儲存在肝細胞裡面的，當肝細胞有損傷破壞時，那麼裡面的轉氨酶就會漏出來，跑到血液裡面去，這時候抽血化驗就會看到轉氨酶升高，所以，轉氨酶升高的時候往往提示著有肝細胞破壞、肝功能異常。

但並非總是這樣的，因為轉氨酶不僅僅存在肝細胞裡面，還存在其他的器官組織中，比如心臟，還有骨骼肌等。但一般來說，如果心臟和骨骼肌沒有明顯問題的患者，而明確有乙肝的患者，當轉氨酶升高時，還是考慮是肝細胞破壞的可能性最高。所以，乙肝患者會盯著轉氨酶看。

那什麼水平的轉氨酶是正常的呢？很簡單，每次拿到報告後，看看報告的正常參考值就行了，比如很多醫院對於轉氨酶的正常參考值定為5-40U/L，如果超過40，那可以認為是肝細胞有損傷，超出越多，說明損傷的可能性越高。但也有大概3%的正常人，他的轉氨酶可能是偏高的，超出40U/L，但不會高太多，這是個體差異導致的。

而當你的轉氨酶是100U/L，甚至200U/L，300U/L時，如果短期內複查多一次，還是差不多，那麼基本可以認為你的肝細胞是有損害的，如果你之前有乙肝，那考慮你的乙肝是活動的，是慢性乙型肝炎，甚至是肝硬化都有可能，需要進一步做腹部B超、乙肝兩對半、乙肝DNA等檢查。

但如果你既往沒有乙肝病史，現在轉氨酶高了，也要進行乙肝兩對半檢查，明確你現在到底有沒有乙肝。

如果沒有乙肝，那麼肝細胞損害就要考慮其他的肝臟疾病，比如會不會有酒精性肝炎？有沒有吃一些傷肝的藥物，導致的藥物性肝炎？有沒有一些自身免疫性疾病對肝臟的損害，比如系統性紅斑狼瘡？

最後，我們再說說乙肝。一個乙肝病人，是不是轉氨酶越高病情就越重？不總是這樣，要看情況，如果是急性乙肝，轉氨酶越高說明炎症越厲害；但如果是慢性乙型肝炎，就不能看轉氨酶升高的程度來判斷病情了，一些肝硬化的乙肝病人，轉氨酶可能僅僅是輕度升高而已，而一些大三陽的短時間的慢性乙肝病人，轉氨酶可能上升到好幾百。很明顯，肝硬化的病情更重的。

要正確判斷一個乙肝患者的病情，定期的複查最重要，弄清楚什麼時候發病的，因為發病時間越長，如果沒有得到治療，那麼病變時間也越長，病情相對越重。而且還要結合肝功能中的白蛋白、轉氨酶水平，腹部B超等等檢查結果來綜合評估的病情嚴重，而不是單單看一個轉氨酶水平。

最後，慢性乙肝病人，一定要接受抗病毒治療。只有這樣，才能最大程度抑制乙肝病毒複製，減輕肝臟炎症，避免發生肝硬化、肝癌。

轉氨酶正常值是0-40u/L，超出這個範圍就是偏高，多種因素都會導致轉氨酶升高，具體高出多少算嚴重，這也需要結合個人情況而論。

如果沒有肝病史：

轉氨酶異常的數值因人而異，沒有肝病及其它重大疾病的人，轉氨酶數值即使出現偏高的現象，也不會高於80u/L。

一般出現這種輕度的偏高，大多是因為檢查前一段時間經常熬夜、喝酒或吃藥導致的，停止這些行為後，轉氨酶一般能恢復正常，若沒有恢復，需排查原因。

如果有肝病史：

轉氨酶數值在40u/L-80u/L：轉氨酶檢查值在這個範圍內，不用過度緊張，適當進行保肝降酶，調整生活習慣就會改善。

轉氨酶數值在80u/L-120u/L：需要吃降酶藥物，同時，如果是病毒性肝炎導致的，還需要開始抗病毒治療。

轉氨酶數值在120u/L以上：不僅需要降酶藥來控制病情，另外，需要透過B超等其他檢查確診病情是否加重。

肝病患者出現轉氨酶偏高，可能是疾病復發或是加重的表現，因此，患者需引起重視，去醫院做全面檢查，然後根據病情，找到適合自己的治療方法，針對治療後，轉氨酶可降至正常範圍。

肝轉氨酶超過正常值40u／L屬肝病，肝轉氨酶升高證明肝功能不正常，而肝轉氨酶升至正常值的2一3倍屬於嚴重了。

轉氨酶和肝病的真實關係是：轉氨酶高最常見的原因是肝病，也可能是其它疾病，比如心肌病、骨骼肌病等。

轉氨酶正常情況下多個組織細胞內，參與蛋白質的轉化，血液中僅含有少量，沒有功能，其中以肝臟內含量最好，其次是心肌、骨骼肌、胰腺、腎臟等。當細胞損傷，轉氨酶就會從細胞內溢位到血液中，抽血檢查發現轉氨酶升高。

所以，轉氨酶升高最常見的疾病是各種原因引起的肝細胞損傷，也見於心肌損傷（比如心肌梗死，穀草轉氨酶也是心肌酶譜的指標之一）、骨骼肌損傷（這也是長期劇烈運動者，出現不明原因的轉氨酶升高的原因）、胰腺炎、腎梗死等。

血液中的轉氨酶這個物質本身對身體沒有害處，但是轉氨酶高低可以反映肝損傷的程度。

轉氨酶40～200U/L，提示輕度～中度肝損傷時，多沒有明顯症狀，透過抽血檢查才能發現。

轉氨酶≥200U/L，提示重度肝損傷時，轉氨酶越高，損傷越重，很多患者會出現典型的肝病症狀。

對於轉氨酶反映肝損傷嚴重程度需要注意兩個問題：①當轉氨酶由高值迅速下降，但是膽紅素、凝血逐漸升高，白蛋白逐漸下降，提示病情危重，有可能進展為重型肝炎，必須立即住院接受治療。②當肝臟嚴重到肝硬化、肝癌時，轉氨酶僅輕度升高。

（1）轉氨酶升高只是一個檢測指標，所以，治療上保肝比降酶更重要，僅僅降酶有可能掩蓋病情。

（2）所有原因引起的肝病，都可能出現轉氨酶升高，不管是哪種原因，除了病因治療外，保肝降酶治療措施是基本一致的。

大家在平時做體檢的時候，肝臟的檢查，是最為基本的一項檢查。有的時候，可能大家會在檢查後，發現這樣一個問題，那就是肝功能中的一些指標，似乎看起來不是那麼的正常。其中，就有一項很常見的指標，即“轉氨酶”。對於這個指標，有的時候大家會發現，它會出現升高，明顯高過了正常值的水平。那麼，對於這項指標升高之後，可能會暗示哪些健康問題呢？今天，就這方面的常識，我們跟大家一起分析一下。

1.轉氨酶究竟是什麼？

沒有學醫或者沒有相關背景的人，對於這種模式的詞彙，肯定不熟悉。其實，這種酶，就是肝臟自身產生的一種酶，它能夠參與肝臟的一些代謝活動，如果肝臟遭受了一些影響，或者受到了不同程度的破壞之後，這種酶的水平就會升高。所以可以這樣認為，轉氨酶是肝臟是否健康的一個“晴雨表”，透過它的表現，我們確實是可以粗略的判斷，肝臟到底是不是健康的。

2.轉氨酶高，可能跟哪些因素有關係？

這也是大家最為關心的，因為一旦它升高了，則說明肝出現一些異常了。一般來說，炎症、藥物，甚至肝臟的自身代謝，或者是細胞的凋亡、壞死，等等，這些都可以使的肝臟裡面的這種酶出現異常。但是，在這裡需要提醒大家，並不是所有的情況下，只要發現了這種酶異常升高了，就說明肝臟出現了問題。因為，很多時候之所以會出現這樣的情況，可能跟肝臟的暫時調節有關係，所以也可以理解為，這就是肝臟的“緩兵之計”。

3.怎樣利用轉氨酶評價肝臟的健康？

既然要知道它什麼時候是異常的，就必須先知道，轉氨酶的正常範圍是多少？一般情況下，不同的檢查條件，可能附帶的參考值會有所變化。在這裡教大家一個方法，首先看轉氨酶的正常值，如果發現檢查的指標，已經超過了正常值的兩倍多了，這個時候說明肝臟真的有危險了，需要進一步進行檢查。如果只是稍微的高那麼一點點，則可以不需要太擔心，暫時觀察就可以了。