1986年，世界衛生組織（WHO）推薦了癌症病人三階梯止痛法，尤其是晚期癌症病人，成為全球治療癌症病人的一個重要標準。目的在於緩解疼痛，提高癌症病人的生存質量，讓晚期癌症病人有尊嚴的活著，有尊嚴的死去。

第一階梯，輕度疼痛。

非甾體類消炎藥是首選，譬如芬必得、塞來昔布等。使用藥物的兩個指徵——

1：疼痛伴有腫瘤外周組織炎性反應，譬如面板轉移結節或浸潤。

2：骨轉移引發的疼痛。

優點：止痛效果明顯，病人不會產生耐藥性和依賴性。

第二階梯，中毒疼痛。

弱阿片類藥物加減非甾類抗炎藥，譬如強痛定、可待因、曲馬多等。第二階梯可能產生天花板效應，簡單形容，就是止痛效果趨於完美。

第三階梯，重度疼痛。

阿片類止痛藥是晚期癌症病人的重度疼痛治療中不可或缺的藥物，阿片類藥物分為兩類：短半衰期者作用時間3～4小時，如嗎啡、哌替啶；長半衰期者作用8～12小時，如緩釋嗎啡片、緩釋羥考酮。醫生根據病人的情況具體進行選擇，缺點是可能讓病人產生依賴性（成癮），但對於生命漸行漸遠的晚期癌症病人來說，依賴性的副作用可以忽略不計。

更強烈的疼痛，甚至需要麻醉科醫生進行治療。

難以忍受的疼痛是癌症患者最恐懼的症狀，有80%-90%的癌症患者晚期都會伴隨疼痛。世界衛生組織提出三階梯藥物治療癌痛的方案，規範的三階梯治療方案在癌痛控制方面取得了顯著的成功，也減少了其他治 療方法諸如神經阻滯的應用。在過去的十多年，化療、放療 及其他腫瘤治療方法的應用提高了癌症患者的生存率，然而 當晚期腫瘤侵犯神經叢、椎管和大腦時，就伴隨產生了更為 複雜的晚期癌痛。研究表明，20%~40%的癌痛不能透過鎮 痛藥物的階梯治療得到有效緩解。這也給有效治療癌痛提出了新的挑戰，尤其是針對晚期腫瘤患者。癌痛可產生或加重許多軀體症狀，如疲倦、厭食、便秘、噁心等，還能導致患者心理上產生失控感、無用感。疼痛所致的隔離生活方式使患者承受更大的精神上的痛苦，從而對生活失去希望。癌症治療及病變自身的進展使得癌痛包含傷害性疼痛、神經病理性疼痛和缺血性疼痛等不同的致痛因素。

近些年有新的癌痛藥物的研發，新型芬太尼製劑包括芬太尼的頰、舌下和鼻內給藥製劑，都是強效阿片類鎮痛藥，其鎮痛作用起效迅速。在15分鐘內，該藥物透過黏膜吸收，對75%的癌性爆發性疼痛患者有效，且耐受性良好。但應該注意的是，這些製劑依賴性很強，癌痛患者一旦開始應用後，很難再停止使用，所以要嚴格掌握適應證，嚴禁對沒有適應證的患者應用。治療神經病理性疼痛的藥物:三環類抗抑鬱藥和加巴噴丁常用來輔助阿片類藥物治療神經病理性疼痛。最近的 主要適用於預期壽命不到1年的癌痛患者。一系列病例一項研究顯示所有的抗神經病理性藥物對於癌痛都是有效的，並且普瑞巴林具有少量嗎啡的效果。

癌症疼痛用現有的西藥只能逐步升級，根本沒有治療效果，厭食、二便不通加重患者的不適感，也不可能延緩生存期，完全可以說是垃圾，因為它的目的不是治療，強調的是止痛，不象是腹痛用了止痛藥緩解症狀後再對病因治療使患者得到康復，因為沒了對病因治療所以只能對症疼痛單一使勁，不顧其它！往死裡拽，這是對癌症疼痛的病因沒有做更深的研究，認為癌是治不了那癌痛也是治不了，思路單一，其實癌治不了，但癌痛可以治，現在己經發現體內有間質，治癌痛不要就是從神經和中樞二個方向走，間質同樣是一個方面，脈管炎就一定要截肢嗎？打通側枝迴圈一樣行，主動脈不供血，側枝迴圈供上了血，就治好了脈管炎，我們的現代醫學因循守舊，慣性思維的力量很強大，創新性思維太小，從一個耳石症的治療發展過程也可見一般，癌痛是可以治療的，因為癌痛雖起因是癌，但癌不能治並不代表癌痛不能治，要先將癌痛和癌分開，治好癌痛和癌性發熱以及癌性積液，帶癌生存再治癌。

癌痛指患有惡性腫瘤後出現的疼痛，也就是癌性疼痛。癌痛是腫瘤患者的一個重要症狀，約1/3的早期腫瘤患者會產生疼痛，約90%的終末期腫瘤患者都會出現疼痛。可以說，從查出患有腫瘤後，大多數的患者都會面臨這個令人困擾且痛苦的問題。

但是，很多患者及家屬對於癌痛的關注並不夠，他們更關心的如何提高有效率、延長生存期，至於疼痛，在某種程度上，他們會認為這是腫瘤的“標配”，是患者必須要承受的。

事實上，現代醫療觀念認為，在腫瘤的治療中，活得好和活得久是同等重要的，也就是說捨棄生活質量，單純追求延長生命是不完美的，我們不僅要追求延長生命，也要更積極的改善生活質量。伴隨腫瘤而來的各種身體不適都不是患者理所當然要忍受的，包括疼痛！

癌痛對患者的影響是多方面的，尤其是長期的疼痛，讓患者很痛苦，而且很難用言語表達，但是常常會患者內心煩躁不安，容易出現抑鬱、自暴自棄的情緒，甚至還會出現自殺傾向。

首先，患者感到身體疼痛時常會食慾不佳、食量減少，這會影響到患者營養狀況，加重身體消耗。嚴重的疼痛會影響到多種激素分泌，出現血壓升高，心動過速或心律失常；會加重糖尿病患者血糖不穩定 。胸腹部疼痛會影響到呼吸功能。

其次，疼痛會導致睡眠不好，不僅僅影響患者本人的日常生活，還會影響家屬的正常生活。

再次，長期吃不好、睡不著會導致身體抵抗力下降，而腫瘤細胞一般在人體抵抗力較差時發展最迅速死亡，這種死亡的速度是正常癌症進展速度的幾倍或十幾倍。

或許和中國傳統文化中含蓄、內斂的特質有關吧，華人凡事喜歡先忍一忍。同樣，出現癌痛時，很多患者也傾向於先忍一忍，“我得了癌，難道還能一點不痛？"

這一忍不要緊，常常把輕度疼痛忍成嚴重疼痛。

其實，腫瘤患者出現疼痛時，一定不能逃避。癌痛與一些慢性疼痛不一樣。比如多數關節痛有間歇期，一段時間疼，過一段時間就會好一點；即便是令人談之色變的產痛，也是有間歇期的，而且分娩之後，疼痛感將隨之好轉。但是癌痛很少有間歇期，癌症一旦進展，疼痛感會越來越重，組織損傷的程度也越來越嚴重，比如癌症骨轉移產生的疼痛會使患者活動受限，隨著轉移癌對骨骼神經和組織破壞程度加重，更容易發生骨折，嚴重的還會壓迫脊髓導致截癱。

因此，癌痛並不是忍一忍就會過去的，一味忍受反而會越來越嚴重。

當腫瘤患者出現疼痛時，一定要警惕，要勇敢的說出來，積極加以治療，莫到忍無可忍時，再想治療就困難了！

當出現疼痛時，患者應及時和醫護人員溝通，具體描述自身症狀，詳細告知醫生疼痛出現的時間、持續時間、部位、有無放射、加重或緩解因素等，以便醫護人員初步判斷疼痛性質，實現對疼痛的良好表述，從而接受針對性治療。

而醫生將會結合患者肝腎功能、基礎疾病、全身狀況等，有針對性的為患者開展分級化、個體化的止痛治療。

在臨床實踐中，由於疼痛的部位不容易定位，疼痛的性質和程度也不便於表達，因此癌痛治療很重要的一個環節就是教會病人描述自己的疼痛特點。

醫學上的疼痛四級評估法把疼痛分成輕、中、重三個級別，加上無痛，共四個級別，如下圖：

如果患者出現輕度疼痛，暫時對睡眠和飲食沒有太大影響，建議服用一些簡單的止痛藥物，比如非甾體類鎮痛藥，例如阿斯匹林、撲熱息痛、 布洛芬等；如果疼痛的程度進行性加重，慢慢開始影響睡眠和飲食，甚至影響癌症的治療時，那麼就需儘快找疼痛專科醫生，把止痛和治療癌症放在同等的位置。

按照過去的癌性疼痛鎮痛標準，中度疼痛以可待因、曲馬多為主，重度以嗎啡為主。

但是按照新的癌痛鎮痛標準，強調要足量和儘早使用鎮痛藥物。比如中度疼痛就建議使用強鎮痛類藥物嗎啡，並採用緩釋製劑，有如下好處：第一，強鎮痛藥物效果非常好；第二，使用小劑量的止痛藥就可以將止痛效果維持很長時間；第三，可以最大限度的減緩對止痛藥耐受的速度。

實踐證明，絕大多數的癌性疼痛可以透過止痛藥物治療得到有效控制，使用得當可延緩耐藥、且不易成癮，患者無需擔心。

相比什麼時候疼痛什麼時候吃藥的按需給藥，按時給藥更為科學合理。

按時給藥，即根據藥物代謝原理(藥代動力學原理)來用藥。止痛藥在體內有一個自然代謝的過程，隨著時間延長，藥物的濃度會逐漸下降。根據藥物製劑緩釋過程和人體藥物代謝原理，按時用藥，能維持體內有效的血藥濃度的水平。

因此，應按照規定的間隔時間服藥，服藥時間到了，即使沒有疼痛，也應該服用，這樣可保證疼痛連續緩解。如鹽酸羥考酮緩釋片（奧施康定）和硫酸嗎啡緩釋片（美施康定）應每12小時口服一次，芬太尼貼劑（多瑞吉）應每72小時使用一次。

臨床上止痛藥最難解決也比較常見的副作用是便秘。嗎啡等阿片類鎮痛藥進入腸道後，腸道內佈滿了阿片受體，容易與嗎啡結合，使腸道蠕動變慢，長時間下去大便容易乾結更加排不出來就形成了便秘。適時服用通便藥物，一般可對症狀起到緩解。

另外，止痛藥還可能引起噁心及嘔吐、嗜睡等症狀。這類症狀大多是暫時性或可耐受性的。一般出現在用藥的最初幾天，數日後症狀多自行消失。及時與醫生溝通，接受對症治療即可。

癌症引起的疼痛，在使用止痛藥物之外，還可以結合其他治療。比如腫瘤壓迫、刺激神經引起的疼痛，積極的外科治療，可以迅速緩解。胰腺癌壓迫引起的腰、背部疼痛，放療後常常很快就減輕或消失。骨骼是腫瘤常見的轉移部位，而且會引起劇烈的、持續的疼痛，這時有針對性的使用雙膦酸鹽藥物，鍶89，或者放療，都可以環節疼痛。顱內神經鞘瘤、腦膜瘤等壓迫到三叉神經或者舌咽神經等，會引起繼發疼痛，手術或伽馬刀治療有很好的療效。有時一些部位的疼痛可以透過封閉或神經阻滯緩解症狀。而且目前腫瘤專科醫院都開設疼痛科或無病病房，專門處理腫瘤患者的疼痛問題。如果腫瘤患者正在被疼痛困擾，我們建議患者可以前去醫院進行綜合治療，由醫生全面的評估患者的病情給出最合適患者的疼痛處理方案。

最後我們來總結一下：止痛治療是腫瘤綜合治療的重要部分，忍痛對患者有害無益；多數癌痛可透過藥物治療有效控制，止痛藥很少會使患者產生依賴性；止痛治療時常需按時服藥；止痛治療時要密切觀察療效和藥物的副作用，隨時與醫務人員溝通，定期隨訪或複診。這樣才能使患者的身心得到最大程度的保護。

以上問題由美中嘉和醫療團隊整理回答

這個誰也弄不出來了，我單位的同事，六十歲那年肝癌，疼的受不了，自己掛暖氣管子上勒死了，平時非常健康，這病誰也抗不了的，真沒辦法啊

疼痛確實是影響癌症患者生存質量的最大不良因素，對於癌痛的態度，一定程度上反應了社會對這個特殊群體的重視程度。

換句話說，如何科學、合理、規範、足量的應用麻醉鎮痛藥，是一個非常重要的社會問題。

回到題目中，如何緩解晚期癌症的疼痛呢？

一、麻醉性鎮痛藥

這也是癌症疼痛最重要的治療措施，規範應用麻醉類鎮痛藥，不但能有效緩解癌痛，還能避免出現成癮性。

這類藥物，也就是我們平時所說的嗎啡、杜冷丁、羥考酮、芬太尼等強鎮痛藥物。對於癌症疼痛患者，這類藥物是沒有限制的，也就是說，藥物的用量以患者疼痛能夠緩解為準。

但是，足量不代表就可以隨意無限制的濫用，必須在專科醫生的指導下，科學、規範應用。

就以重症癌痛為例：首選無創給藥，也就是口服緩釋片（或貼劑）；按規律給藥，固定時間點，一般為12小時一次；個體化給藥，先從小量開始，逐漸調整劑量，達到滿意的鎮痛效果等。

上述這些，不可自己隨意增減劑量，一定是在專科醫生的指導下完成，找到一個最適合患者的劑量。

二、放療止痛

對於題目中提到的肺癌患者，如果疼痛部位固定，而且是由腫瘤造成，區域性放療可以起到有效的鎮痛作用。比如：肺癌骨轉移是最嚴重的疼痛之一，這時，骨質破壞處的姑息放療，對大多數的疼痛有效。

三、骨改良藥物的應用

這類藥物，能夠抑制破骨細胞的活化和發展，減少骨質的吸收，在保護腫瘤對骨質破壞的同時，還能夠起到輔助鎮痛作用。

對於腫瘤骨轉移導致的疼痛，骨改良藥物是必不可少的選擇。

總之，癌症晚期的疼痛，一般是以口服麻醉性鎮痛藥為主，在專科醫生的指導下，科學、規範的應用，一般都能達到滿意的鎮痛效果。