這其實是關於泌尿繫結石（包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石）的影像學診斷問題。

一般來說，病人因為腰痛症狀來泌尿外科就診，醫生體檢後懷疑泌尿繫結石，開出的最常見的檢查是泌尿系B超，瞭解病人是否有結石？是否有腎積水？

但大約有30%的泌尿繫結石病人，彩超檢查詢不到結石。醫生憑藉檢查報告裡的輸尿管擴張或腎積水，推測病人依然是泌尿繫結石，會建議做進一步的檢查，譬如泌尿系平片+靜脈腎盂造影，CT檢查。

簡單說說影像學檢查診斷結石的方法。

1：B超方便、經濟，無創，可以瞭解結石以上尿路的擴張程度，間接瞭解腎實質和集合系統的情況，同時觀察膀胱和前列腺，尋找結石形成的誘因和併發症。但是，由於受腸道內容物的影響，B超診斷輸尿管中下段結石的敏感性較低，B超是泌尿繫結石的首選檢查方法，可以發現70%的泌尿繫結石。

2：泌尿系平片（KUB平片），也是許多醫生推薦的常規檢查手段，可以大致確定結石的位置、形態、大小和數量，不過，不同成分的結石在泌尿系平片上的顯影程度不一樣，不同成分的結石顯影程度依次為：草酸鈣、磷酸鈣、胱氨酸、尿酸鹽結石。含鈣的結石一般可以找到，胱氨酸、尿酸鹽結石未必就會顯影，就是說，部分結石透過泌尿系平片依然找不到。

3：靜脈腎盂造影(IVU)，靜脈腎盂造影在泌尿系平片的基礎上進行，瞭解泌尿系的解剖，確定結石的位置，發現泌尿系平片上不能顯示的陰性結石，鑑別平片上可疑的鈣化灶。另外，還可以瞭解雙側腎臟的功能，確定腎積水程度。

4：CT，最近十年，CT檢查診斷泌尿繫結石備受推崇，是診斷泌尿繫結石最準確的方法，由於CT掃描不受結石成分、腎功能和呼吸運動的影響，而且螺旋CT還能夠同時對所獲取的影象進行二維及三維重建，因此，能夠檢出其他常規影像學檢查中容易遺漏的小結石，準確判斷結束大小、位置。增強CT，更能反映雙側腎功能的情況。

不少病人心裡存在誤區，以為醫生為泌尿繫結石病人開具CT檢查是過度檢查，是為了追求經濟效益，錯，記住了，CT檢查在診斷泌尿繫結石方面往往事半功倍，而且，現在的CT檢查費用也不貴！

在常規情況下，懷疑有腎結石、輸尿管結石時，初查的影像檢查方法一般是KUB平片，當診斷不準時，會再次行超聲和（或）CT檢查。

輸尿管在生理上有三個狹窄處，分別是輸尿管與腎盂移行處、輸尿管與髂血管交叉處及膀胱輸尿管移行處，結石在下移的過程中較容易停留在這三個部位。

因為結石的形態時有不規則，且大小不一，所以當結石停留時，一部分形態光整且較大的結石會造成輸尿管的不同程度的梗阻及其上端的輸尿管擴張、積水甚至腎盂積水，並引起相應的臨床症狀：突發脅腹部絞痛、血尿等。

而另一部分形態不規則或體積較小的結石雖然不能透過生理性狹窄處，但也不會造成嚴重的梗阻。

以上兩種情況都可以透過CT的直接或間接的掃描方式診斷出來，當輸尿管走行區出現高密度影，且其上方輸尿管擴張，且擴張範圍在高密度影的位置終止，此時即可直接診斷。

而對於較小的輸尿管結石透過CTU檢查，診斷也較為直觀。

相對而言，超聲對於診斷的準確性更依賴於掃描技術，較明顯的結石顯示為強回聲光團或斑點狀強回聲並伴有聲影。

對於較小的結石，尤其是位於輸尿管下段，且輸尿管梗阻表現並不明顯，超聲探查較困難，甚至會造成漏診。

後來，才發現只是有個大結石而已，並沒有什麼大礙！

說起這個提問，我也談談自己的經歷吧！那時候應該在5-6年前吧，在一次學校體檢的時候，做了個B超，但是沒有查出輸尿管結石，彩超上面顯示不明確，醫生建議去做CT，於是，就花錢做了CT，CT顯示輸尿管有個強光團，而且近1.2cm，這可把我嚇壞了，當時還在問醫生，為何B超檢查沒有呢？

醫生說：CT相對比較精確，B超也能看清楚，但是要看結石的位置，與做B超的人！所以，沒看到也是正常的。

碎石經歷

查出之後，由於結石比較大，已經產生了梗阻，排尿困難的情況。醫生讓立刻做手術，不然會對腎功能有影響，於是就選擇了第一次碎石。

總認為碎石後，萬事大吉了，再也不用擔心結石問題了！可是沒有過多久，結石又出現了，最終又一次碎石。。

保守治療

有了兩次碎石經歷之後，我再也不想碎石了！於是開始去尋求方法，看能否保守治，於是，開始去上網找很多方法，也試了不少中藥，但是都以失敗而告終！最終有一次，在佰度找相關資料的時候，看到了“李伏鈞結石法子”然後，決定試了一試，可能老天都在眷顧我，沒有一個月的時間，做了個檢查，明顯看到結石變小了，最終不到3個月，結石徹底沒了。

雖然時間已過了很久，但是依然忘不了自己有結石的那些年，每當看到有朋友提問，我就忍不住去回答分享，無論怎樣，對大家有點幫助，我認為都是值得的！

結石不是一天兩天形成的，這個必須長期積累才能形成結石，所以，有任何問題，我們千萬不要拖，身子是自己的，出了問題，不當回事，受傷的只是我們自己。

泌尿系的解剖包括哪些？

我們的泌尿系包括雙腎、雙輸尿管、膀胱和尿道。血液經過雙側腎臟濾過，把不要的東西排出體外，排到雙側輸尿管去，雙側輸尿管在盆腔匯合到膀胱，我們尿急就是膀胱裝滿了尿。最後透過尿道排出體外。

腎的結石，如果堵在腎盂腎盞的位置，可以出現腎積水，長期堵住，出現腎萎縮，腎衰。腎的結石容易掉到輸尿管去，就是輸尿管結石，落在輸尿管的結石也容易堵住，就好像我們的下水道一樣，下面堵了，肯定會引起上面的積水，出現相應的症狀。

在門診因為腹部疼痛就診，由接診醫師詢問病史或者觸診後懷疑泌尿繫結石(包括腎結石、輸尿管結石和膀胱結石)，會建議患者做個超聲檢查。因為彩超無輻射，價格相對CT便宜，是檢查泌尿繫結石的一種比較好的方法。

當然，大部分的泌尿繫結石超聲可以看到，但是有時候會出現做了彩超還是看不到結石，但是能看到上面的輸尿管擴張，說明下面肯定有東西堵住了，而是多大的結石呢？結石大小涉及到治療的方式，所以要做個CT進一步看看結石究竟有多大。

所以，就算彩超看不到輸尿管的結石，但是能看到上面堵住了，那就要懷疑下面是不是有結石或者長東西了？如果彩超剛剛看不到的話，那就要做CT檢查啦。

1.腸氣過多，干擾觀察

彩超檢查對氣體觀察不敏感，並且很受氣體的干擾影響觀察。而輸尿管的走形就藏在腸管後面，位於脊柱的旁邊。如果患者腸道氣體比較多，特別是在輸尿管下段時，有時候會看不到結石，只能看到上面被堵著擴張的輸尿管和腎盂腎盞。

2.結果受檢查者水平影響

超聲檢查不同於CT，CT可以留著片子拿出去會診的。但是超聲不可以，當時主診的醫師做完了就做好了，只留下病灶或者可疑的僅僅幾張圖片。並且只能在做的過程中叫會診。如果不會診，那麼檢查結果受檢查者水平的限制，有些醫師看不到結石，但是有些醫師就能看得到。

3.結石很細微

結石很小時，也有可能超聲看不到。也有可能先做了CT檢查，有結石，但是隨著患者走動，結石隨著尿液排出來了，那麼再做超聲時就有可能看不到了。

所以出現CT能看到輸尿管結石，而彩超看不到，這是很正常的。

CT比超聲檢檢視的更加清楚，比較直觀明瞭，但是有陰性結石和陽性結石之分，因為有輻射，檢查價格高，所以懷疑結石，一般不作為首選檢查。當然，要檢查泌尿繫結石，除了CT、超聲檢查外，還有腹部平山、靜脈腎盂造影還有CTU檢查。

不同大小的結石，有不同的治療方式，對於小結石，可以透過喝水和多走動排出來。另外，建議大家多喝水，預防泌尿繫結石。

這是關於輸尿管結石的診斷問題，放射科大夫日常工作之一。

不光是輸尿管結石，包括腎盂結石，輸尿管結石和膀胱結石在內，CT都是目前最好的檢出手段。為什麼呢？

整個泌尿系統都位於腹部，前部胃有腸道，子宮等結構，後面有腰部肌肉，骨骼等。周圍的結構對泌尿系，尤其是輸尿管的病變的彩超診斷本身就很有挑戰。造成診斷困難，除了上述結構的遮擋外，腸道氣體對超聲來說是一個很大的困難，另外，腹腔，盆腔的鈣化淋巴結等，也對結石的檢出造成困擾。

泌尿繫結石還有一個常用的檢查叫KUB（kidney，ureter，bladder），就是對腎，輸尿管和膀胱進行X線成像，與彩超類似，可以漏掉很多的結石。

而CT是橫斷面掃描，沒有這些結構的遮擋的問題，另外絕大多數的泌尿繫結石都是陽性結石，也就是在X線下是白色的，肉眼很好識別，加上CT上的腎盂，輸尿管和膀胱結構清晰，因此對於結石的位置，大小，甚至能否用碎石的方法進行治療都可以做出評估。但事情不是絕對的，因為輸尿管本身很細，有時候在CT上（尤其是沒有積水，病人很瘦），小的輸尿管結石與周圍的鈣化淋巴結或者靜脈石（非常多見），就很難區分了，有時候需要做CTU（CT泌尿系造影，需要打造影劑）進一步區分。

（如圖中所示，為雙腎的鹿角樣結石的CT冠狀位重建影象，陽性結石在X線和CT上都是白色的）

很多的病人都是做了彩超和KUB後，仍然痛的死去活來，這個時候做了CT發現結石的。當然，也有確實是別的原因造成的腹痛。

臨床工作流程裡面，對於高度懷疑泌尿繫結石的患者來說，越來越多的推薦使用CT作為首選的檢查方法，相對於傳統而言，新檢查方法的選擇，對醫生，醫保政策，和病人而言都是新課題。

這是有可能的。我在臨床上就遇到過好幾次病人腹部B超看不出結石，但是做了CT後發現有輸尿管結石的。比如一個病人有發熱、感染指標高、尿白細胞高，懷疑是泌尿系感染，但是B超說沒看到結石，於是拉病人去做CT，CT就說看到了結石。這也充分說明，CT是比B超技高一籌的。

但是腹部B超簡單易行，便於操作，而且沒有輻射，還是大多數懷疑泌尿道結石患者的首選檢查，事實上，大多數泌尿道結石都是可以透過B超看到的，但很多時候，特別是病情危重的病人，會有腹部積氣或者腹水等等，B超就會看到不大準確，這時候雖然看不到結石，但是有可能看到某一段輸尿管有擴張、腎積水等等，這也能懷疑存在結石，可以進一步做CT檢查明確。

腹部B超能顯示結石的高回聲及其後方的聲影，而且無創，所以依然還是懷疑結石患者的首選檢查，適合用於所有病人，包括孕婦、兒童、腎功能不全等患者，而CT的話，孕婦和腎功能不全患者都是會有擔憂的，尤其是孕婦。

CT更清晰，但是有輻射。CT是斷層掃描，就是人躺在一個CT屋子裡面，射線把人體斷層掃描，每隔1cm甚至更小就掃描一層，這樣就不管腹腔有沒有氣體了，都不會影響到結果。所以CT會看的更加明確。

一位腰腹部疼痛，懷疑輸尿管結石的患者，在急診科注射止痛藥物後，來到泌尿外科。患者拿著一張鎮衛生院做的彩超單，上面寫著‘’左腎積水，左側輸尿管探查不清‘’。

‘’醫生，我這是什麼病？‘’ 我輕叩患者腰部，左腎區明顯有叩擊痛，告訴患者，‘’左腎絞痛，疼痛原因高度懷疑左側輸尿管結石。‘’

患者非常奇怪衛生院彩超沒有發現結石。

下面向大家介紹一下可能的原因。

尿路結石的檢查，首選是彩超，這是因為彩超檢查方便、費用低、安全無輻射，可發現2mm以上結石。腎結石的檢出率可達90~95%，接近CT的檢出率。但對輸尿管結石的檢出率就大為下降了，僅60~80%，這是因為：

1、彩超儀器質量懸殊較大。一臺二手幾千元的彩超機清晰度能與幾十萬甚者上百萬的彩超機器相比嗎？清晰度不佳當然會造成結石漏診。

2、彩超檢查主觀性較強，容易漏診或誤診。彩超檢查是個技術活，彩超醫生技術不佳，同樣查不出結石。

3、輸尿管結石比腎結石更難檢查。

①彩超受氣體干擾會顯示不清。而輸尿管結石導致腎絞痛，患者常常會腸道脹氣，影響彩超檢查結果。

②彩超檢查輸尿管結石時，需注意在檢查期間患者膀胱應在完全充盈狀態。但是患者腎絞痛發作時，往往噁心、嘔吐，膀胱並不充盈，顯示欠佳。

與彩超檢查同樣方便、經濟、快捷的是x射線平片，x線平片對輸尿管結石的檢出率與B超相似，但對透光性結石、微小結石檢出效果不佳，且有一定輻射。不作首選。有手術需要時做此檢查，方便定位。

尿路結石的CT檢查，則更為準確，檢出率可達90~99%，有部分醫院，針對腎絞痛患者，甚至不做彩超，直接做CT檢查，筆者並不贊同。這是因為CT價格昂貴，且對患者有X射線輻射損害，特別是懷孕時更是應避免使用此檢查。我們還是應該把彩超作為首先檢查手段。此外，尿常規檢查可發現紅細胞，也有助於診斷尿路結石。

因此，對於腰腹部疼痛懷疑輸尿管結石患者，首先彩超檢查。如果未發現結石，高度懷疑結石者，可複查彩超或行CT檢查(孕婦行核磁共振尿路造影檢查)。

在醫院很多人做了B超之後，醫生卻還要他做ct或泌尿系統造影，這是為什麼了？B超也不是說完全看不出來，要具體情況具體分析。B超是透過超聲波來得出結論的，能不能看出來跟結石的性質有關，還有B超醫生的技術，結石也有陰性和陽性，如果是陰性結石就看不到。B超的結結果一般是說輸尿管礦張，而不能檢測出結石具體的大小和位置，而ct是用x線對人體進行斷層掃描，能夠看到腎輸尿管的立體影象，所以更加清晰的看清結石的大小和位置，以便於更好的治療，一般小於1釐米的輸尿管結石大部分是可以排出來的，當然也要透過自身的努力和藥物的治療。