回覆列表
  • 1 # 使用者3136867717565

    列如:

    出 院 記 錄

    2012-4-23 2PM

    患者李璐,女,22歲,於2012-4-7 14:42:14以“摔傷骶尾部疼痛、活動受限2年。”為主訴由門診以“尾骨陳舊骨折脫位”為診斷收住我病區,經治好轉,於2004-4-23 14:42:14出院,共住院16天。

    入院情況:入院時見:神志清,精神可,患者骶尾部疼痛活動受限,壓痛(+),疼痛無放射。雙下肢面板感覺正常;雙下肢面板感覺正常;雙下肢肌力正常,雙下肢各關節活動度正常;雙側膝反射正常,雙側跟腱反射正常,雙側髕陣攣(-)、,雙側踝陣攣(-),雙側巴彬斯基徵(-)。鞍區感覺正常,肛門反射正常。各種生理反射存在,病理反射未引出。

    入院診斷:中醫診斷:尾骨陳舊骨折脫位

    骨斷筋傷,氣滯血瘀

    西醫診斷:尾骨陳舊骨折脫位

    診療經過:入院後完善各項入院檢查,經患者及其家屬知情、選擇並簽字同意後於2004年4月12日在區域性浸潤麻醉下行尾骨切除術,術程順利,術後病人安返病房,中西醫藥物治療,刀口常規外科換藥,拔除引流條,刀口一期癒合拆線,指導其適當行功能鍛鍊。

    出院診斷:中醫診斷:尾骨陳舊骨折脫位

    骨斷筋傷,氣滯血瘀

    西醫診斷:尾骨陳舊骨折脫位

    出院情況:現患者病情明顯好轉,各症狀均較術前明顯減輕。刀口一期癒合拆線,無紅腫、滲出。

    出院醫囑:

    1、 繼續臥床1周。

    2、 繼續適當行功能鍛鍊。

    3、定期每月門診複查,不適隨診。

    出院帶藥:無

  • 中秋節和大豐收的關聯?
  • 美國執意退出《中導條約》,俄羅斯有什麼好的應對策略嗎?