人工膝關節置換手術是緩解病人膝關節疼痛，提高病人生活質量的重要手段，但僅僅透過手術而不進行術後康復訓練，則往往不會達到預期效果，因此，術後的康復訓練是必不可少的。

透過手術後腿部各個肌肉的訓練最終達到手術的最佳效果。那麼術後鍛鍊具體應該怎樣做呢？

1、 康復室鍛鍊

患者應儘可能早的在康復室鍛鍊，初期可能患者會感到不適，但堅持鍛鍊的話，會加快患者的康復並減少術後的疼痛及腫脹。

2、 踝部上下活動

在收緊小腿肌肉時應有節奏地上下襬動腳，使腳踝處在活動狀態，每次持續2、3分鐘，每小時做2到3組，透過此鍛鍊，踝部及下肢腫脹可明顯減弱。

3、 腿平伸上抬

繃緊大腿肌肉並將腿伸直上抬超過5釐米，堅持10秒，再緩慢放下，重複上述動作至腿疲勞，可有效恢復大腿力量。

4、 膝關節伸直

在腳踝下墊卷好的衣物或毛巾，使腳踝不能貼到床面，嘗試繃緊大腿伸直膝關節使膝關節完全伸直並貼到床面，堅持10秒鐘，知道腿疲勞。

5、 股四頭肌伸直

緊繃大腿肌肉並嘗試把腿伸直持續5至10秒，每次兩分鐘，重複不超過10次，重複間休息1分鐘。

6、 臥床屈膝

腳底貼床面滑動，儘可能的屈膝，在最大屈膝位置堅持5至10秒，再伸直，重複至腿部疲勞。

7、 坐姿支撐屈膝

患者坐在椅子或床上使大腿有支撐，一條腿在地面支撐，另一條腿儘可能地屈膝，並在最大屈膝位置堅持5至10秒鐘，重複至腿部疲勞

8、 坐姿非支撐屈膝

患者坐在椅子或床上使大腿有支撐，一條腿在地面支撐，另一條腿儘可能地屈膝，在腳即將貼地面的時候上身前傾堅持5至10秒鐘，再將腿完全伸直，重複至腿部疲勞。

下地訓練則需聽從醫生指導，在訓練時，不要進行劇烈運動，也不要過度疲勞或害怕疼痛，若出現劇烈疼痛應及時停止運動並前往醫院。

膝關節置換術後如何康復？

全膝關節置換術（TKA）是終末期膝關節骨關節炎的最佳治療手段，也是一種終極治療方法。除了關節置換手術本身，膝關節功能的恢復也會在很大程度上影響手術的最終效果。膝關節置換術後如果鍛鍊效果不佳，往往會導致患者對手術效果不滿意，甚至影響到周圍同病患者的治療選擇。結合國內外一些大型醫療中心和本單位的經驗，我們制訂了一套全膝關節置換術後的康復流程，希望對病友有所幫助。

我們把膝關節置換術後康復鍛鍊分為3個時間段，分別為術後早期（術後2周內）、術後中期（術後第3周至6周）、術後晚期（術後第7周至12周）。術後康復主要圍繞著肌力訓練、活動度訓練、體位轉移訓練、步態訓練等進行。

需要著重強調的是，沒有一個完美的康復計劃適用於所有人，應該針對每個個體制訂個性化的康復訓練計劃，並根據每天的恢復情況對康復計劃進行調整。切不可為了追求康復目標盲目加大訓練強度，那樣反而容易造成人為的損傷。

第一階段：術後早期

手術當天～術後第1天（手術當天為第0天）

本階段康復目標：麻醉恢復後，在充分鎮痛的前提下儘早活動患肢，進行下肢肌力恢復訓練，預防下肢深靜脈血栓形成。

1.股四頭肌靜力等長收縮運動：仰臥位膝關節伸展位，有意識地用股四頭肌向近心端牽拉髕骨同時膕窩向下壓床面，努力讓膝關節伸直。可透過大腿肌腹是否隆起或變硬來判斷有無肌收縮。開始時緩慢收縮，收縮完全後用盡全力，保持3～5秒，然後放鬆。5～10次為1組，每小時練習1～2組。

2.踝泵運動：用力、緩慢、全範圍地屈伸踝關節，透過上下勾腳來牽拉小腿前後的肌肉。雙腳向上勾到不能勾為止，停留3～5秒，再向下勾到底，堅持3～5秒，週期性練習2～3分鐘，每小時練習1～2次。

3.區域性冰敷：間斷性冰敷治療，可以用冰袋或者專業冰桶進行區域性冰敷治療，每次持續20～30分鐘。注意不要讓冰袋或冰桶直接接觸面板，以免凍傷。區域性冰敷應自始至終貫穿康復期，尤其在關節活動鍛鍊之後進行冰敷效果更佳。

注意事項：觀察足趾上下運動是否自如，色澤有無改變，有無明顯腫脹。一旦出現足趾不能活動、麻木或者肢體腫痛加重，應及時通知醫務人員。

術後第2天～術後第14天

本階段康復目標：傷口此時已經拔除引流裝置或者拆除了外部包紮棉墊，進行過傷口換藥處理。應儘早進行膝關節的活動範圍鍛鍊（本階段內至少膝關節屈曲大於90°）；減少傷口併發症，促進傷口癒合；繼續恢復下肢肌肉力量；可以利用助行器站立和短距離負重行走。

股四頭肌靜力等長收縮運動和踝泵運動繼續同上，應該逐漸增加頻次和運動量，堅持練習，直至感到疲倦。另外開始增加一些改善關節活動度和肌力的訓練。

1.仰臥位的直腿抬高運動：仰臥位膝關節伸展位，首先患側踝關節背伸，然後整個下肢有意識地向膝部用力，同時直腿抬高離床面15～20釐米（或直腿抬高與床面夾角30°左右），在空中保持5秒，落下後充分放鬆2～3秒。反覆練習直至感到肌肉疲倦。注意事項：術後前幾天可能不能完成這項動作，但要堅持反覆嘗試。

2.膝關節伸直練習：做一個毛巾卷或者用枕頭墊在足跟後方，使得患肢離開床面，先使腿部肌肉完全放鬆，膝關節自然伸直，保持15～20分鐘。若伸直效果不明顯，繃緊大腿部肌肉，膕窩部位向下壓來儘量伸直膝關節，持續5～10秒後放松，直至疲勞。倘若仍不能伸直，可以在膝關節上方放置一個沙袋（2～3公斤）或者他人輔助向下壓腿。注意事項：向下壓腿時力度應均勻、平穩，切忌用力過猛或者快速發力，以免造成人為損傷或者使膝關節疼痛加重。

3.膝關節屈曲練習（俗稱“打彎”），可以進行多套動作的練習。

仰臥位抱腿屈膝法：仰臥位，雙手十指交叉抱住大腿中三分之一段，最大程度屈曲髖關節，使大腿貼近腹壁並維持住，向下繃緊腳尖，用力彎曲膝關節，達到最大忍受限度後維持5秒，再緩慢伸直膝關節，休息5秒後重復。

主動有支撐屈膝法：仰臥位，將腳沿著床面緩慢滑向臀部，膝關節儘可能屈曲到最大角度，保持5～10秒，然後緩慢伸直；坐於床邊或者椅子上，大腿有支撐，健側足放在患側足跟後方進行支撐，緩慢屈膝，重複上述動作即可。每次3～5分鐘，每天2～3次。

主動輔助屈膝鍛鍊：半坐於床上，後背靠住床頭或者枕頭，用毛巾或者一根沒有彈性的寬布帶輔助，可以將毛巾或者布帶纏繞到足踝處，緩慢握住兩端向臀部牽拉，使得足跟沿床面緩慢向臀部靠近，拉到有疼痛的角度保持住，疼痛緩解後再進一步彎腿，直至達到最大限度，保持5～10秒後緩慢伸直。注意事項：牽拉時用力均勻、緩慢，腿部肌肉充分放鬆，伸直時應緩慢伸直，避免動作過猛增加疼痛感。這個階段應該以患者主動鍛鍊為主，避免施加外在壓力，否則會增加患者的恐懼、抵抗及肌肉反射性的拮抗，影響康復效果。

4.站立及負重鍛鍊：術後當日或者第1天即可下地站立（一般在拔除引流管後，如果沒有使用引流管則視患者具體情況決定），扶助行器於床邊站立，由家屬或者護理人員站在身後保護和糾正站姿。保持膝關節繃直，雙肩及骨盆對稱，避免身體傾斜。扶助行器時保持雙腳和雙肩同寬，可以緩慢向左或者向右移動身體重心，使兩條腿分別能夠部分負重，然後雙腳可以前後開立，緩慢向前或者向後移動身體重心，使得兩條腿分別負重。注意事項：站立過程中應保持膝關節儘量繃住勁伸直，避免膝關節突然打軟。

5.行走練習：調整助行器或者柺杖到合適的高度（一般雙手握住扶手時肘關節屈曲30°左右），先向前移動助行器或者柺杖，然後將手術側肢體向前移動並保持膝關節伸直，這樣可以使足跟先著地，腳掌後落地，然後健側腿跟上，然後重複上面動作。注意事項：儘可能有節奏平緩地向前小步行走，切莫著急，逐漸增加患肢的負重、行走距離和時間。

第二階段：術後中期

此階段康復目標：患者膝關節活動度應該達到或超過術前的活動範圍，膝關節活動範圍應該儘量達到伸直0°，屈曲度達到120°（需要由患者自身情況和假體本身設計角度決定）或更好。患肢負重逐漸能夠與健側接近，步態接近正常，可以藉助單手杖或者柺棍進行短距離行走。如患者傷口癒合良好可以增加水中運動（最好專業人員看護指導）。

除了堅持前期鍛鍊方式外，增加一些阻力或者負荷練習。

1. 弓步練習：兩側腿前後分開，交替弓步壓膝，腳掌不離地，後腿伸直，每天3組，每組10次。

2. 固定腳踏車練習：首先調整好座椅高度，讓腳掌踩在腳踏上時膝關節差不多伸直，膝關節最大彎曲角度最好不要超過90°。從零負荷及10～15分鐘/次開始，逐漸增加腳踏車阻力和鍛鍊時間，使得關節活動更加自如。

3. 單手杖的使用：當患側肢體能夠負重超過對側腿負重的大約70%時，可以換用單側輔助行走器械。單手杖應放在健側手上，與患側腿同時向前移動，然後再向前邁健側腿。

4. 上下樓梯鍛鍊：使用或者不用助行器時，首先應保證肢體平衡及雙柺支撐體重。上樓梯時先健側肢體，然後健肢支撐助行器及患肢同時跟上；下樓梯時先下患側肢體。原則是保證健側肢體在上一級臺階（即“好腿先上，壞腿先下”）。

5. 抗阻直腿抬高：待到能很輕鬆地完成直腿抬高時開始踝部掛重物練習（在家訓練時可用米或沙袋做0.5公斤的袋子數個），起始用0.5公斤，以後每次以0.5公斤遞增，最大加重至4.0公斤。

第三階段：術後晚期

此階段康復目標：不需要助行裝備，步態恢復正常，患者可以在扶或者不扶欄杆的情況下連續上下數級臺階。患者能夠自如完成坐下及站立的姿勢變換。透過這個階段鞏固鍛鍊，患者基本恢復正常生活。

繼續堅持前面的鍛鍊動作，根據自身情況逐漸進行運動量和負荷的增加，一般以當天或第二天不增加顯著疼痛為限，此時逐漸脫離助行裝置，恢復正常步態。此外還有一些增加的活動鍛鍊。

1.坐下-起立練習：屈膝坐位起立，做站起坐下的練習，儘量勿用手扶膝關節作支撐，每天3～4組，每組30次。

2.下蹲-起立練習：坐位起立無困難時開始做蹲起訓練，開始時可以用手扶膝蓋或者欄杆作為支撐，之後逐漸取消支撐，每天2～3組，循序漸進。

運動注意事項：目前人工膝關節置換術已是一項成熟的手術，人工假體的工藝也日益成熟，膝關節置換術的20年生存率能夠達到90%以上，但這並不表明可以術後隨意運動，那些劇烈跑、跳、投擲、攀登及負重等運動會增加聚乙烯墊片磨損，影響膝關節假體使用壽命，應該儘量避免；而正常散步、游泳、騎腳踏車、打太極拳、舒緩的舞蹈、慢跑等運動可以正常進行。但應告誡患者術後前三個月每次下床活動時間儘量別超過30分鐘，活動後應抬高患肢（可以用枕頭或者被子墊在膝關節和小腿下方，使其高於心臟平面）。加強肌肉力量鍛鍊，預防肢體腫脹，如果腫脹持續加重或者難以緩解，應及時就診。這個階段脫離助行裝置後仍會有步態不穩及膝關節打軟現象出現，應注意防跌倒，一旦跌倒後出現膝關節腫痛、區域性畸形或者伸膝無力等表現，應及時就診行X線檢查，除外假體周圍骨折發生。

總之，膝關節置換術後有效、正確的康復訓練是保證手術效果的關鍵。透過系統快速的功能鍛鍊能夠明顯改善區域性血液迴圈、減少肢體腫脹、增強下肢肌肉力量、預防關節僵硬，促進患膝功能得到最大程度的恢復。術後康復鍛鍊方法多種多樣，在掌握基本原則的基礎上，可以制訂個體化方案，在“無痛”的前提下，讓患者積極主動參與進來，切忌半途而廢。若出院後未進行良好的後續康復鍛鍊，患者可能因疼痛及肢體腫脹出現功能丟失，因此患者出院後定期門診複查極為關鍵，可及時發現問題並及時糾正。康復鍛鍊是一個長期和循序漸進的過程，上述的階段劃分並不是絕對的，也不是所有的專案都必須做到，每個人應根據自己的情況或根據醫生的建議做適當調整。

——追隨您的心聲 提供專業回答——

（1）術後膝關節區域性間斷冷敷，3d後區域性熱敷，可以減輕術後傷口的疼痛、腫脹、滲出，促進下肢肌間靜脈迴流。

（2）術後在患者疼痛症狀不明顯的情況下，可指導做早期的膝關節屈伸運動及踝泵運動，每小時20次，直至引流管拔出。

（3）引流管拔出後，CMP被動練習，角度從30°開始，根據患者可耐性程度，適當調整。（4）術後採用平臥位休息，抬高患側肢體，可在踝關節或小腿下方墊枕，有利於促進下肢靜脈迴流，消除腫脹，防止術後膝關節缺少活動導致肌肉屈曲攣縮。

（5）術後下肢肌肉按摩，每1.5h按摩15min以促進區域性血液迴圈，緩解肌肉疲勞。

（6）營養支援，TKA物件大多屬於老年性，可能術後產生貧血及低蛋白血癥，必要時指導患者食用熱量高、高蛋白、富含微量元素、膠原蛋白等容易吸收的食物，術後營養的攝入，不僅可以改善患者身體情況，還可以提高血液中的血漿蛋白，減少術後滲出，促進關節腫脹的消退。

（7）康復踏車配合脈衝磁療，透過運動與生物電磁療法結合促進血液迴圈。

（8）環境及情志護理，為MCVT患者恢復提供一個良好的人體機能環境。