Case 17. The change of facial contour after botulinum toxin type A injection. (Above, left) Before injection (left, 14.1 mm; right, 13.7mm); (above, second from left) 3 months after injection (left, 10.9 mm; right, 10.6 mm); (above, second from right) 6 months after injection (left, 8.4 mm; right, 8.1 mm); (above, right) 12 months after injection (left, 10.6 mm; right, 10.3 mm); (below, left) 20 months after injection (left, 10.9mm;right, 10.5mm);(below, second from left)24monthsafter injection (left, 11.5mm;right, 11.1mm);(below,second from right)40monthsafter injection (left, 11.2mm;right 10.9mm);(below, right)68monthsafter injection (left, 12.1mm;right,11.8 mm).
一張凹凸有致的小V臉對女性的重要性，是我這位整形醫生也無法估量的，但是怎麼讓平實的大餅臉變成凹凸有致的小V臉是我熟悉的。以下是我關於瘦臉針所有知識的總結，想獲得理想的效果，請在注射美容之前瞭解清楚以下問題。
瘦臉針
瘦臉針真正能做的是什麼？瘦臉針在醫學上安全嗎？醫學證據？瘦臉針有哪些風險和併發症？有沒有其它方式可以改善臉大問題？瘦臉針的適應症是什麼？瘦臉針效果可以維持多久？瘦臉針注射多少次能永久定型？我能承擔打瘦臉針的相關費用嗎？進口BOTOX和中國產衡力有什麼區別？我可以自己購買藥物到醫院注射或自己注射嗎？1.瘦臉針真正能做的是什麼？
A型肉毒毒素，也就是俗稱的“瘦臉針”，理解它的作用，就需要大概說說它作用機理：A型肉毒毒素是從肉毒梭菌中提取的神經毒素，作用於膽鹼神經末梢，具有阻斷神經介質的傳遞、干擾乙醯膽鹼向運動神經末梢的釋放、拮抗鈣離子的作用，從而使肌纖維不能收縮，降低了肌張力，導致肌肉鬆弛、麻痺。
A型肉毒毒素作用是把肌肉萎縮，在美容上的應用是讓面部咬肌(及小腿腓腸肌)萎縮，從而讓面部(或小腿)的外觀曲線更柔和、美觀。A型肉毒毒素能夠可預測地讓咬肌萎縮，但這種作用是暫時的、可逆的。
2.瘦臉針在醫學上安全嗎？醫學證據？
肉毒毒素是已知毒性最強的生物毒素，1毫克的量可以毒死2000多人，可謂名副其實的“天下第一毒”。肉毒梭菌分泌的肉毒毒素也是歷史上多起食用被汙染罐頭的滅門慘案元兇，美國FDA的成立它也是“功不可沒”。肉毒毒素的毒性如此之強，所以一開始它就用作軍用神經毒氣。
這種劇毒之物怎麼會應用到美容？風險是不是非常高？正如“拋開劑量談毒性都屬於耍流氓”，作為治療藥物的A型肉毒毒素(Botulinum Toxin Type A)已在臨床應用20餘年，至今未見有注射後發生嚴重不良反應的報道。所以，可以放心大膽使用。
那麼多少是安全上限？目前，大多數報道的稀釋濃度在100U/2ml，稀釋量越大則單位體積內肉毒毒素的含量越低。有報道認為，A型肉毒毒素單次注射劑量超過2000U可致人死亡，臨床應用最大量達300-600U，而A型肉毒毒素用於瘦臉，則一支100U足矣，咬肌不是特別肥厚的一般都還能剩下一點注射魚尾紋之類(因此某些機構低價吸引患者，然後一支給多人使用)。
3.瘦臉針有哪些風險和併發症？
雖然注射A型肉毒毒素沒有大的風險，但毒素向鄰近肌肉的擴散，可造成相應肌肉無力或麻痺而出現併發症。注射治療後出現的不良反應或併發症主要包括：如治療部位肌肉的過度無力、鄰近部位的肌肉無力、抑制唾液腺功能；嚴重者發生乾眼綜合徵、口輪匝肌閉合不全、吞嚥困難、劇烈頭痛等；也有全身乏力、笑容不自然、口角下垂或偏斜、側面頰凹陷等。
這些不良反應或併發症集中出現在注射後2-4周，至24周時全部消失。採用相同注射方法，注射劑量越大，效果顯現越早，效果越顯著，維持時間越長，但不良併發症出現機率增加，程度越重，併發症恢復越慢。多次注射，治療效果更好，不良反應或併發症也越少。
總的來說，打瘦臉針並沒有嚴重的併發症，但是目前市場上非法微整形氾濫，非法機構、6天包會微整形培訓班出來遊醫，使用非法注射物，產生了許多不良乃至災難事件。非法肉毒毒素產品中一般會含有較多雜質，劑量也不標準，容易引起過敏反應，超劑量注射則可能導致上瞼下垂、面癱、咀嚼功能喪失等。遊醫注射技術也無保障，一些求美者甚至會自己在網上“海淘”或“代購”來路不明的肉毒毒素產品自己注射，但如果注射不專業或自行扎針，則有可能造成肉毒素中毒，導致呼吸肌麻痺、心臟驟停。此類新聞報道很多，求美者可以自行搜尋，瞭解清楚，保持清醒。
4.有沒有其它方式可以改善臉大問題？
下頜角區肥大主要有三種因素：皮下脂肪肥厚、咬肌肥厚、下頜骨肥大，三種因素的一種或多種都可以造成下頜角區肥大。皮下脂肪肥厚可以透過健身減脂來解決，也可以做面部抽脂，咬肌肥大可以打瘦臉針，下頜骨肥大就只有做手術了，多種因素造成下頜角區肥大可採取聯合治療。
圖1 單純咬肌肥厚者 上：治療前；下：治療後2個月
圖2 咬肌肥厚合併下頜角肥大以下頜角肥大為主者 上：治療前；下：治療後2個月
圖3 咬肌肥厚合併下頜角肥大以咬肌肥厚為主者 上：治療前；下：治療後2個
（案例來自《中華醫學美學美容雜誌》論文《A型肉毒毒素注射瘦臉的適應證選擇及療效評價》）
5.瘦臉針的適應症是什麼？
A型肉毒毒素治療良性咬肌肥大病例的入選標準一般有這些：
面型呈“風”字形、“用”字形或“國”字形；在口外觸診時咬肌收縮狀態下明顯較放鬆狀態時隆起，硬韌度加大；非高度敏感體質；無咬肌疼痛、顳頜關節疼痛及腮腺腫瘤、腮腺炎等器質性疾病；注射部位面板無紅腫、炎症、皮疹、破潰等感染灶，無面癱；無嚴重精神異常、心理障礙，無嚴重心、肺、腎功能不全病史，無血液病史；女性患者非處於月經期、妊娠期、哺乳期。6.瘦臉針的效果可以維持多久？
肉毒毒素注入肌肉後，1至數天即可出現臨床效果，4-12周達高峰，其效果可維持4-6個月。之後，隨著新的神經肌肉聯結的建立，肌肉功能又會逐漸恢復，同時藉由穎肌、翼內肌和翼外肌的代償作用，咬牙合力可基本復原，但咬肌的萎縮一般不會恢復到治療前的水平。原因可能是由於肉毒毒素對咬肌的麻痺作用削弱或糾正了造成咬肌肥大的潛在病因因素，使注射區域咬肌發生變性、壞死和纖維化等。
注意：瘦臉針作用體現是需要時間的，不是注射完下頜角區就立竿見影變小的！所以，不要問醫生為什麼打完瘦臉針一週了還沒看到明顯效果！
Case 17. The change of facial contour after botulinum toxin type A injection. (Above, left) Before injection (left, 14.1 mm; right, 13.7mm); (above, second from left) 3 months after injection (left, 10.9 mm; right, 10.6 mm); (above, second from right) 6 months after injection (left, 8.4 mm; right, 8.1 mm); (above, right) 12 months after injection (left, 10.6 mm; right, 10.3 mm); (below, left) 20 months after injection (left, 10.9mm;right, 10.5mm);(below, second from left)24monthsafter injection (left, 11.5mm;right, 11.1mm);(below,second from right)40monthsafter injection (left, 11.2mm;right 10.9mm);(below, right)68monthsafter injection (left, 12.1mm;right,11.8 mm).
案例 17. A型肉毒毒素注射後面部輪廓的變化。（上圖左）注射前（左，14.1毫米；右，13.7毫米）；（上圖，左二）注射3個月後（左，10.9毫米；右，10.6毫米）；（上圖，右二）注射6個月後（左，8.4毫米；右，8.1毫米）；（上圖右）注射12個月後（左，10.6毫米；右，10.3毫米）；（下，左）注射20個月後（左，10.9毫米；右，10.5毫米）；（下，左二）注射24個月後（左，11.5毫米；右，11.1毫米）；（下面，右二）注射40個月後（左，11.2毫米；右，10.9毫米）；（下圖，右）注射68個月後（左，12.1毫米；右，11.8毫米）。
（案例17 圖片引用自PRS論文《Botulinum Toxin Type A for the Treatment of Hypertrophy of the Masseter Muscle》）
7.瘦臉針注射多少次能永久定型？
求美者可能從很多整形機構聽到瘦臉針打三次、五次可以定型，效果永久，這是真的嗎？
回答這個問題前，先說說良性咬肌肥厚病因：良性咬肌肥厚確切病因不詳，一般認為與遺傳因素和過度活動有關，如習慣性咬牙、夜間磨牙症，飲食中經常吃硬的食物或有吃零食、嚼口香糖、嚼檳榔的習慣等(所以，術後如不適應自己樣子，可多咬咬牙、多嚼口香糖等，這樣很快會恢復原樣)。
肉毒毒素的作用不是永久的，三次定型是噱頭，但是噱頭也有一定事實基礎。打瘦臉針之後一般也確實不會恢復到治療前的水平，注射3-4次後一般都能獲得滿意效果。雖然這並不是“不反彈”，但是如果沒有上面提到的這些習慣來刺激咬肌，基本上1-2年、甚至更長時間都不用再注射了。
良性咬肌肥厚治療前後對比：a.術前;b.術後3周(圖片引自《中國美容整形外科雜誌》)
8.我能承擔打瘦臉針的相關費用嗎？
目前，行業內打瘦臉針收費基本都是打包費用，成本費、專家費、注射費、檢查費等相關費用整體打包成一筆費用收清。
截止到目前，國內批准上市的A型肉毒毒素只有美國艾爾建生產的BOTOX(保妥適)和中國蘭州生物製品研究所生產的衡力。BOTOX一支業內收費大概3000-6000元左右，衡力一支1500-3000元左右。市場上1000元以下的瘦臉針基本不可能是真的。
現在，市場競爭激烈，各個第三方平臺都在以低價吸引顧客上門，但是如果費用偏離了正常的範圍，可能原因有四：
和廠家合作，讓廠家提供50單位的試用裝；一支產品給多人用；醫院真的賠本賺吆喝；使用假貨。考慮到價格一旦降下去，就很難升上來，整形機構是不大可能真降價，所以，看著價格低，求美者也很少能真正佔到便宜，更可能的是會付出代價。
至於微整形工作室為什麼可以那麼便宜？A型肉毒毒素是管制類藥物(記住，這是天下第一毒)，無醫學美容資質的美容院、美甲店、微整形工作室等不可能從合法途徑購買到A型肉毒毒素，那麼他們的產品是哪裡來的?答案就是他們正是地下工廠的客戶。
微整形是奢侈品，而費用從來不是個無關要緊的問題，請不要讓便宜陷阱迷惑了你的眼睛。問問自己是否能夠承擔打瘦臉針的費用;如果不能，就不要做，慢慢攢錢，直到你能承擔起為止。貪便宜去無資質機構、找無證醫生、用非法產品，可能產生各種災難性後果，且由於不清楚非法肉毒毒素的成分，隨後治療往往也非常棘手。
另外，如果打瘦臉針會給你造成很大的經濟壓力，你是無法充分享受瘦臉帶來的滿足效果的。
9.進口BOTOX和中國產衡力有什麼區別？
目前，國內批准上市的A型肉毒毒素只有BOTOX和衡力這兩種(注意，國內沒有B型肉毒毒素，國外有B型肉毒毒素，肉毒毒素總共可分A-G共7個分型)，二者工作原理相同、療效相似，雖然二者的成分、擴散速度、生產工藝並不一樣，但目前基本沒有研究證明這些不同使二者在副作用上有什麼差別。
成分比較
A型肉毒毒素是一種蛋白質，BOTOX和衡力的賦形劑也是蛋白質，但二者賦形劑的蛋白質並不同。保妥適的賦形劑採用的是和人同體的人血白蛋白，而衡力採用的是和人異體的豬明膠，而異種蛋白更易引起免疫反應(過敏)。
雖然理論如此，但實際在臨床上我沒有看到明顯的區別，目前也沒有統計資料證明有差別。
生產工藝
保妥適採用的是真空乾燥方法，不容易產生抗體。衡力採用的是凍乾乾燥方法，容易產生類毒素，而類毒素產生抗體卻不產生效果。
綜上所述，二者是有一些不同的，BOTOX可以說是更好的產品，當然也是更貴的產品，至於值不值就看你自己權衡了。
10.我可以自己購買藥物到醫院注射或自己注射嗎？
雖然，作為治療藥物的A型肉毒毒素(Botulinum Toxin Type A)已在臨床應用20餘年，至今未見有注射後發生嚴重不良反應的報道，但是千萬不要以為肉毒毒素就是嬌滴滴的小白兔。在中外各種文藝作品中都有“天下第一毒藥”的傳說，現在我可以客觀且負責任地告訴你，肉毒毒素是已知毒性最強的生物毒素。
為什麼這麼劇毒的玩意拿來美容？前文我已經說過。但是無論如何，理解肉毒毒素的毒性，你就能明白為什麼產品包裝上有“毒”字標記，以及為什麼肉毒毒素是管制類的藥品了。不明白什麼是管制類藥品？做個不恰當的比較，你去網購一支嗎啡試試？普通人應該都明白嗎啡這種止疼針絕不是隨便買的，那麼為什麼覺得肉毒毒素可以隨便買？
國外的法律法規我不太懂，但是按著常理推測，做法應該也和國內差不多。我看到也有做代購的說南韓或法國藥店裡敞開賣肉毒毒素和玻尿酸，這點我無法相信也無法想象。
作為一名整形醫生，我完全想象不出非專業機構能從哪裡買到合法的瘦臉針，注射瘦臉針是一種醫學行為！