我不是大夫，只是我老婆得了低分化腺胃癌，用了我們這裡一箇中醫的藥酒，平安度過六次化療，身體好，我在他家看到一個72得肺癌的老頭，現在78了，他做的是放療28次，喝的藥酒。你要我可把他的電話號碼發給你。

對於小細胞肺癌患者，常規主要的治療方式是放療+化療，但是對於部分身體健康狀況非常差的患者，考慮到相對明顯的負作用，醫生可能不會推薦化療。

那麼，這個時候還有什麼辦法嗎？

有。但是，到了這個階段的患者，首先需要想清楚的一個問題：治療的目的是什麼？

無論是因為傷風感冒，還是急重症患者，踏進醫院門口的目的無非三個：治癒疾病、延長生命和減輕痛苦。對於小細胞肺癌晚期不能化療的患者，尤其要想清楚這個問題。因為到了這個階段，治癒疾病的可能是極低的。按照臨床上的處理原則，這類患者通常不建議過於激進的治療方式，而以最大程度延長生命和減輕痛苦為目的。

治療的方法包括下列選項

放療。如果肺裡的病灶進展，壓迫氣管，影響呼吸功能，可對病灶進行區域性放療，改善呼吸系統症狀和呼吸功能；如果小細胞肺癌發生骨轉移，導致腰背部疼痛，可以對骨轉移部位放療，改善疼痛症狀。

介入治療。當肺癌患者因為病情分期或身體狀況等因素失去了手術的機會，又由於身體狀況因素不能耐受全身化療的不良反應時，就可以經過外周血管將一根專用的導管置入支氣管動脈內（為肺癌病灶提供血液供應的血管），將相對於全身化療更少的化療藥物透過導管注射到腫瘤區域性，既可以產生部分類似於全身化療的效果，又能避免大量使用化療藥物所產生的較強烈的不良反應。另外，當肺癌組織破壞了較大的支氣管動脈，造成患者反覆、大量咯血，經過內科藥物治療後不能完全止血，同時又無法耐受或不願接受外科手術治療時，就可以經過上述管道將具有堵塞作用的藥物注射至破裂出血的支氣管動脈，堵塞破口以止血（內容來自臧遠勝主編《肺癌抗癌必修課》）。

免疫治療。小細胞肺癌的免疫治療分為抗PD-1和抗CTLA-4抗體兩種，前者為納武單抗、派姆單抗，後者為伊匹單抗。目前剛治療方案還在臨床研究階段，感興趣的患者或家屬可能尋找相關的臨床試驗。

不絕望，不盲從，無論結果如何，我們總是可以優雅地面對這場戰爭。

肺癌是人類惡性腫瘤的頭號殺手，但是肺癌中惡性程度比較高的小細胞肺癌，無疑是肺癌中的“癌中之王”，不僅發展比較迅速，並且治療方式也比較侷限。

今天，我們一起了解一下小細胞肺癌的治療方式，如果不能進行化療後應該怎麼治療？

什麼是小細胞肺癌

小細胞肺癌是肺癌中惡性程度最高的一種，約佔原發性肺癌的1/5。發病年齡多在40-50歲以上，並且多有吸菸史，男性患者的比率高於女性患者。此病多發生於肺中央部，癌細胞生長快，侵襲力強，遠處轉移早，常轉移至腦、肝、骨、腎上腺等臟器。臨床上常將肺癌分為“侷限期”和“廣泛期”，前者指腫瘤侷限於一側的肺內，後者指兩個肺中同時存在腫瘤。

小細胞肺癌的治療原則

小細胞肺癌通常的治療方式為手術、放療、化療。因肺癌臨床正常不典型，大部分患者確診為中晚期，需要先評估是否可以手術，如果可以手術應該儘早手術，提高疾病的治癒率。另外此病對放化療比較敏感，所以一線放化療效果會較好。

如果化療效果不好應該怎麼辦

雖然說小細胞肺癌對於化療效果較好，但是此病因為進展迅速，所以化療也會很快耐藥，當然，如果耐藥後可以嘗試改換其他化療藥物控制。

如果患者是在無法耐受化療藥物，身體比較虛弱的的話，也可以考慮尋求免疫治療藥物控制。近期，根據臨床試驗資料較好，美國國家綜合癌症網路（NCCN）指南已經將Nivolumab（聯合或不聯合Ipilimumab）作為小細胞肺癌二線或以後治療的推薦療法。相信很快就會為小細胞肺癌患者帶來福音。如果患者不能耐受任何抗腫瘤藥物的治療方式，只能根據患者出現的臨床症狀對症治療。如果出現病灶壓迫器官、組織和病灶導致骨轉移病灶，此時應該以緩解疼痛為主，比如進行姑息性放療或者採用止疼藥物，另外配合增加營養和抵抗力的方式，改善患者的生活質量。

總之，對於小細胞肺癌患者來說，還是應該保持積極治療的原則，配合均衡營養，如果不能耐受化療，仍有可選擇的治療方式，不要放棄，保持和平的心態面對，加油！

能治則治，能防則防，能養則養，能減少痛苦儘量減少痛苦，否則，隨它而去，人都有一死，想開了什麼也好辦，說不清對身體還有好處，對病情也有好轉。

上海中醫藥大學附屬市中醫醫院腫瘤科主任李雁主任醫師回答：

是這樣，小細胞肺癌目前來說，對化療是比較敏感的，效果也比較好，化療有效以後做放療，這樣效果比較好。但是因為對小細胞化療的常規VP16加順鉑，這個EP五方案療效比較好，副作用比較大，所以他比較敏感。腫瘤細胞被殺死了，效果很好，正常細胞也被殺死了，也就是說他的白細胞、血小板都被清除了，他就不能長出來成熟的白細胞、血小板，所以出現了嚴重的骨髓抑制，四度的骨髓抑制。所以不能再做了，如果再出現白細胞降為0，容易得敗血症，有生命危險。血小板如果降到很低，內臟出血，也有生命危險。所以肯定是不適合進行化療了。

小細胞肺癌，目前來說主要還是化療，不化療，西醫來說，也沒有什麼特別好的辦法。他問這種情況是不是適合中醫治療和膏方治療？中醫治療肯定是適合的，中醫治療只有好處，沒有壞處。實際上他在做放化療的時候，我倒是覺得，如果同時配合中醫中藥，我們幫他補血，幫他預防對骨髓的損傷，我們在治療過程中，在臨床中，相當一部分病人，不管手術以後，輔助治療也好，還是治療性的放化療，透過我們同時進行，對氣血陰陽的調補，調補氣血，幫助他造血。這樣，他的副作用會比較小，化療會有效進行下去。

所以有一點是肯定的，適合中醫治療。但是至於膏方治療，我認為，目前來看，像目前這種情況，還不適合膏方治療。為什麼？他病情還在變化，病情不穩定，因為一料膏方下去，至少一個半月，這麼一個半月裡面可能會發生變化。中醫藥要隨時根據它的變化進行調整的，藥方要進行調整的。所以我認為目前階段，先進行中醫的調理，一個星期，兩個星期。一個星期開一次藥，一個星期進行調理。到了幾個月以後，病情穩定了，到明年這個時候，可以進行膏方治療。

中醫早就可以治癒癌症。有些去國外治療幾個月化療下來就走了。窮人做不起化療，透過中醫內服藥十幾年了也沒事治療痊癒。中國老祖宗的東西為什麼老是讓外華人去任何。他們三千年的文化去認可五千年的文化，可笑至極。國家該大力扶持中醫藥事業的發展。中醫藥是國之寶。有人曾懷疑中醫治不了病。我就想問你祖宗得了病是誰給看好的。西醫藥才幾年。。。。。。

小細胞肺癌大約佔所有肺癌中的10%-15%左右，因為肺癌基數大，這個發病比例也不容小覷。

為什麼很多小細胞肺癌發現時就是晚期？

小細胞肺癌起源於支氣管黏膜的Kulchitzky細胞 ，屬於肺神經內分泌腫瘤。

與常見的肺腺癌不同，小細胞肺癌增長快，其腫瘤體積增大一倍，僅需要30到60天。

並且早期容易發生轉移，大約60%到70%的小細胞肺癌患者，在首次就診時就已經發生肺門縱隔淋巴結轉移、遠處轉移、胸膜轉移等。

上圖就是一例典型的小細胞肺癌病人，第一次檢查的時候就發生廣泛轉移了。

小細胞肺癌如果不治療，根據文獻統計大量病例，平均生存期只有三個月。

小細胞肺癌的治療

大約60%到70%的小細胞肺癌患者對放化療敏感，可以延長生存期。

但是小細胞肺癌有較高的複發率。

並且小細胞肺癌沒有靶向藥物，不適用靶向治療。

如果病人對化療無效，就只能尋求其他姑息性治療手段，比如放射性粒子植入。

上頭就是一位晚期的小細胞肺癌病人，巨大的腫瘤擠壓食管，食物不能透過吞嚥動作順利進入胃腔，如果不治療，會很快餓死的。

介入科醫生在食管腔內放置一個支架，撐開食管，保證食物順利進入：

又在腫瘤體內打入二十幾例放射性粒子，殺滅癌細胞，抑制腫瘤生長：

圖中白色的亮點，就是植入的放射性粒子。

這個病人今天覆查的時候，已經又堅持了11個月。

當然必須承認，這是一種減少痛苦，延長壽命的姑息性治療方法，不能做到治癒。

晚期病人，如果對治療又不敏感，建議跟主治醫生溝通，從改善病人生存質量的角度入手，趁著病人身體還可以，轉轉想去的地方，見一見親人，增加一些心理慰藉，做好臨終關懷！

但求心安！

本人49歲，去年6月8號左腿腿疼疼的睡不了覺，兩家醫院當腰椎間盤突出治療了兩個月，期間腿疼的靠打曲馬多後來嗎啡才能睡覺。9月19號被確診為左肺上葉神經內分泌癌Ⅳ期，肝多發轉移，骨轉移，化療至今16個療程，身體感覺尚可。

小細胞肺癌有效的治療方法較少，這是事實。

尤其是晚期小細胞肺癌，化療似乎就成了唯一有效並被醫學指南推薦的方法，如果確定不能化療，就很難了。

就目前的醫學技術來看，還有以下幾條路可以走：

1、危及生命的轉移病灶的治療

如，顱腦轉移瘤，放療是首選的治療，小細胞肺癌對放療相對敏感，而顱腦的腫瘤會直接危及生命，所以應該首先解決腦轉移瘤對生命的威脅，這種情況下，放療就是必選的治療手段；如果是縱隔腫大淋巴結壓迫了上腔靜脈，導致了上腔靜脈綜合徵，放療能迅速緩解區域性壓迫，解除頭面部水腫、喘憋等症狀。

2、非危及生命的多發轉移

靶向治療是目前最熱門的治療手段，在小細胞肺癌裡，被證實有效的卻非常少，但也並非絕對。2018年8月17日，免疫靶向藥物納武單抗（nivolumab，PD-1單抗）成為唯一被美國FDA批准用於小細胞肺癌二線及二線以上的治療，這也是近20年來，小細胞肺癌首次被批准應用的新藥，但國內的共識還沒有推薦，所以，可以考慮參加國內關於PD-1單抗的臨床試驗。

安羅替尼作為中國自主智慧財產權的靶向藥，具有多靶點拮抗作用，目前國內學者將安羅替尼用於小細胞肺癌的三線治療的臨床實驗，初步結果顯示出了不錯的療效，如果不能耐受化療，可以考慮應用，這也是最現實的一條路。

另外，中國產抗血管靶向藥阿帕替尼，也被廣泛用於肺癌的治療，取得了不錯的效果，如果沒有相關的禁忌，也可以考慮嘗試應用。

不管是安羅替尼還是阿帕替尼均應該在醫生的指導下應用，不可自行購買服用。

綜上，晚期小細胞肺癌需要根據轉移部位，嚴重程度，綜合評估病情，給出一個最合適的治療方法，如果的確不能化療，可以考慮上述靶向治療。

小細胞肺癌佔所有肺癌15%左右，惡性程度高，細胞倍增時間短，轉移早而廣泛，在所有肺癌型別中屬於最“惡”的一種。小細胞肺癌對化療、放療敏感，初治緩解率高，但緩解期短，極易發生繼發性耐藥，不少病人在化療結束半年內就發生病情進展，出現復發轉移。除了淋巴結轉移之外，晚期小細胞肺癌比較容易發生腦轉移、肝轉移、骨轉移、腎上腺轉移。尤其是腦轉移的發生率極高，而如果發生腦轉移不經治療生存期一般為3個月左右。

不同於其他型別的肺癌，小細胞肺癌的治療方式非常有限，晚期患者化療是主要治療措施，如果不能化療，生存期就會很短，通常在1年之內因各種轉移灶引起多臟器功能衰竭。晚期小細胞肺癌如果已經不能做化療了，還有什麼治療辦法呢？

1.對轉移灶的姑息放療 放療作為區域性治療，不良反應相對要小得多，如果有腦轉移可以進行全腦放療減輕腫瘤壓迫引起的腦水腫，侷限性的骨轉移可以姑息放療減輕疼痛，控制進一步骨破壞。如果頸部或縱膈淋巴結轉移壓迫上腔靜脈引起上腔靜脈綜合徵可能會危及生命，這時候可以選擇短療程的大劑量放療減輕壓迫症狀。

2.免疫治療 免疫治療藥物現在發展的如火如荼，NCCN指南在2017年第一版，將納武單抗（O藥)或O藥 + 伊匹單抗（CTLA-4抗體）作為復發小細胞肺癌二線治療的推薦方案。雙藥聯合方案可以使晚期小細胞肺癌患者的2年生存率達到30%。KEYNOTE158試驗顯示帕博利珠單抗（K藥）治療復發小細胞肺癌具有較好的療效和安全性，PDL1陽性患者總生存達到14.9個月。

3.抗血管生成治療 國內自主研發的抗血管生成為主的靶向藥安羅替尼，指南推薦作為小細胞肺癌三線及以上治療，研究顯示，在難治、多線復發的小細胞肺癌中，安羅替尼將患者的疾病進展時間延長了3.4個月，疾病風險降低了81%，對腦轉移患者也顯示出一定的療效。但對於中央型小細胞肺癌有引起大出血的風險。

4.對症支援治療 小細胞肺癌晚期，如果不能做化療，說明體質較差，臟器功能受損，這時候意味著生存期非常有限，經濟條件一般，不考慮使用免疫治療藥物和安羅替尼的話，只能選擇對症支援治療，比如疼痛時使用阿片類麻醉藥物止痛，合併肺部感染時使用抗生素及止咳化痰治療，氣喘時給予吸氧、平喘，有胸腔積液時置管引流，並加強營養支援治療。

晚期小細胞肺癌5年生存率低於1%，兩年生存率大概在20%，總體預後是很差的，真的到了無法化療的地步，延長生存時間可能是一種奢望，就儘可能減少病人痛苦為主。